右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂-护理查房精讲

骨二科护理教学查房右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂护理查房 赵静 日期：2016-12-2116：00查房地点:骨二科812病房1号床查房内容:右膝关节前交叉韧带断裂目的：了解：膝关节前交叉韧带断裂的定义、病因、临床表现熟悉：前交叉韧带断裂的治疗掌握：前交叉韧带断裂的围手术期护理、康复锻炼、护理问题。 参加人员:刘晋丽、赵静、孔丹阳、谢雪娇、刘姣姣。 护士长： 苗齐森，您好!我们今天要在您的床旁进行一次教学查房,需要您的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对前交叉韧带断裂这个疾病有一个更深入的了解,从而提高我们的护理水平。 护士长： 护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一例前交叉韧带断裂患者的病例。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，促进患者早日康复。下面由责任护士孔丹阳汇报简要病史。 责任护士孔丹阳： 患者苗其森，男，22岁，因“右膝部外伤后活动不适1年半加重4月”为主诉于2016年12月13日08:25自行步入病房，核磁共振检查示：前交叉韧带断裂。查体：T：36.1℃P：72次/分R：17次/分BP：127/90mmHg，神清良好，表情自然。专科情况 脊柱无畸形，生理曲度存在，各棘突无压痛及叩击痛，右膝关节无肿胀，伸屈活动正常，前抽屉试验阳性；外侧间隙压痛，麦氏征阳性；侧方应力试验阴性，余肢体关节活动可。神经系统检查无阳性体征。辅助检查：右膝部核磁共振（2016.12.08）：右膝关节前交叉韧带撕裂，外侧半月板前后角损伤（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝关节腔及髌上囊积液。 入院时诊断：右膝关节前交叉韧带断裂前抽屉实验患者仰卧，屈髋45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉。移动＞5mm为阳性 诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床休息。 磁共振示：右膝关节前交叉韧带撕裂，外侧半月板前后角损伤（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝关节腔及髌上囊积液。 为减轻疼痛，提高生活质量，于12月17号10：45在腰麻下行关节镜下右膝关节探查前交叉韧带重建、半月板修复术，手术顺利，于13:00返回病房。 术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，甘露醇、七叶：消肿；克林霉素：抗感染药物治疗。 护士长: 通过责任护士的汇报,大家对病情有了大致的了解,对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的? 全体护士: 没有。了解内容目前使用最多的是用自己腘绳肌的肌腱。所谓腘绳肌就是大腿后面负责弯曲膝关节的一个大肌群，在主动用力弯腿的时候可以摸到大腿后侧的腘绳肌群收缩变硬。重建新的前交叉韧带的时候，就会取腘绳肌内侧的两条肌腱，对折和编织之后做韧带。所以有些患者在手术后主动弯腿的时候会觉得膝关节后侧有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定时间。在没有愈合结实之前主动发力就会感到疼痛。取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。  在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。概述 ACL损伤运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。ACL的功能 限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动ACL损伤机制 1、过伸损伤 2、全屈损伤 3、直接应力多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。ACL损伤临床表现 肿胀 疼痛 活动受限 关节不稳ACL损伤治疗方法 保守治疗：不完全断裂，老年患者关节退变严重 手术治疗：关节镜下ACL重建术—目前最佳的手术方法ACL损伤术前护理1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术的相关知识，缓解患者忧虑。2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。3、完成各项术前准备，告知患者术前禁食水的时间、指导床上大小便的方法。4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标记手术部位，穿好病员服等。ACL损伤术后护理1、按骨科术后一般护理常规护理。2、密切观察生命体征并记录。3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生更换敷料。4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循环，减轻肿胀。ACL损伤术后护理6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓等。 护士长： 针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？护理诊断-术前 1、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 2、焦虑-与担心手术及愈后有关 3、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关 4、躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受限有关 5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关目标措施 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 -术前疼痛-与膝关节外伤关节积液有关目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。2、患者疼痛减轻，感觉舒适。措施：1、及时评估患者疼痛评分。2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约20°。4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。焦虑-与担心手术及愈后有关目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。2、患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、评估患者心理状态、接受能力。2、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。3、给予心理支持，保持病房环境安静。4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关目标：患者对治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、预后、康复护理要点了解。措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。2、讲解术前准备的内容及目的。3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。4、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。5、教会患者床上排便和使用便器的方法。评价：患者及家属能熟悉并理解所宣教的知识，能积极配合。躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限有关目标：患者能在床上改变体位。措施：1、评估患者自理能力受限程度。2、加强巡视，提供患者需要的帮助，及生活护理。3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。5、指导并协助病人进行主动锻炼。评价：患者能主动进行健肢支撑抬臀及床上翻身等活动。有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关目标：患者皮肤完好。措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激。4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。评价：患者皮肤完好。护理诊断-术后 1、疼痛-与手术切口有关 2、潜在并发症：关节积液、关节血肿 3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 4、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关5、部分生活自理缺陷-与术后卧床有关 6、有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关 7、便秘-与卧床肠蠕动减慢有关 8、潜在并发症：深静脉血栓 9、潜在并发症：废用综合征疼痛-与手术切口有关目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。2、患者疼痛减轻，感觉舒适。措施：1、及时评估患者疼痛评分。2、创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作轻柔。3、保持镇痛泵处于有效状态。4、分散患者注意力，如听音乐、聊天等。5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。潜在并发症：关节积液、关节血肿目标：1、患者住院期间不发生关节积液，关节血肿措施：1、观察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、感觉、肿胀及肢端活动情况。2、如肢端颜色苍白、发绀、麻木，应及时通知医生处理。3、如膝关节张力大，肿胀明显，剧烈疼痛，患者拒绝患肢活动，应通知医生，必要时进行关节抽液。评价：患者住院期间未发生关节积液及血肿知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关目标：患者对预后及康复期护理要点了解措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。2、讲解术后注意事项，给予饮食指导。3、向患者讲解正确使用支具的方法。4、指导患者床上排便。5、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。评价：患者及家属理解所宣教的知识，掌握功能锻炼方法，并能积极配合。焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。2、患者住院期间情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、耐心、细致、热情的讲解该病的常识。2、给予心理支持，耐心倾听病人及家属的诉说，理解、同情病人及家属的感受。3、保持病房环境安静，提供生活上的方便，减轻患者的后顾之忧。4、鼓励互相交流，使其消除对手术的恐惧感与不信任感。评价：患者能积极配合治疗。部分生活自理缺陷-与术后卧床有关目标：患者住院期间基本生活得到满足措施：1、定时巡视病房，了解患者需要，及时解决问题。2、保持床单位清洁、干燥、舒适。3、指导患者家属照顾患者的技巧。4、鼓励家属参与患者的生活护理。5、鼓励患者做力所能及的生活行为。评价：患者基本生活得到满足。有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关目标：患者皮肤完好。措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激。4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。评价：患者皮肤完好。便秘-与卧床肠蠕动减慢有关目标：患者住院期间排便次数正常。措施：1、指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等高纤维食物，多饮水，不食用甜食、牛奶、豆浆等易产气食物。2、指导患者卧床期间多活动多锻炼。3、指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。4、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。评价：术后患者大便次数正常。潜在并发症：深静脉血栓目标：无下肢深静脉血栓形成。措施：1、观察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温变化、周径及颜色变化，如有异常及时报告医生。2、避免下肢静脉穿刺注射。3、术后指导患者在床上主动做踝泵运动、股四头肌收缩、支腿抬高等锻炼，尽可能多做，避免肌肉萎缩，促进下肢血液循环。4、嘱多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。5、遵医嘱应用抗凝药。评价：患者未发生下肢深静脉血栓。潜在并发症：废用综合征目标：无肺部感染、排便正常、患肢血运好、关节活动如期恢复。措施：1、定时协助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。2、维持正常的排便形态（见便秘护理措施）3、指导患者循序渐进进行患肢功能锻炼（见康复锻炼）。评价：无肺部感染、排便正常、患肢血运好、患肢关节活动基本如期恢复。康复锻炼术后第1-2周髌骨松动如图，4个方向推动。活动后立即冰敷10分钟。每日1次，重复3天即可。术后第3-4周术后第5-8周术后第9-12周术后第13周-6个月术后第7-12个月护理教学查房一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*