第二篇呼吸系统疾病呼吸内科PBL教学案例二

第二篇呼吸系统疾病呼吸内科PBL教学案例二呼吸内科PBL教学案例二王××,女性,25岁。主诉：阵发性气喘9年，发作2天。现病史：9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。体格检查：神志清晰，T 37.5℃，P 104...

呼吸内科PBL教学案例二王××,女性,25岁。主诉：阵发性气喘9年，发作2天。现病史：9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。体格检查：神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查：血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg。讨论题（一）什么是超敏反应（变态反应）？超敏反应有几种类型，哮喘的超敏反应属于第几型？速发型超敏反应（又称过敏性变态反应或速发型变态反应）的特点是什么？（二）交感神经、副交感神经节后纤维释放的神经递质是什么？乙酰胆碱、肾上腺素对呼吸道的作用有哪些？沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗哮喘的机制是什么？（三）糖皮质激素治疗哮喘的机制是什么？（四）常用的平喘药有哪些？常用的抗过敏药有哪些？（五）哮喘表现不典型时怎样诊断？支气管舒张试验及激发试验怎样做？（六）哮喘常见的并发症有哪些？（七）支气管哮喘与心源性哮喘怎样鉴别？（八）写出该患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

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