中药审方课件

中药审方第一节处方和处方管理规定一、中药处方的概念处方俗称药方，是医疗和药剂配制的重要书面文件材料。狭义：处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药品调剂员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文件。广义：凡制备任何一种药剂的书面文件均可称为处方①君药——针对主病或主证起主要治疗作用的药物。说明：a、原则：标缓时针对病因，标急时针对主证。b、数量：原则上不宜多。c、用量：一般用量宜大。二、中药处方的组方原则：②臣药——帮助君药增强疗效的药物a、帮助君药治疗主病或主证的药物。b、对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。说明：a、数量不宜太多。b、与君药的配伍表现为相须或相使。c、不同的臣药决定君药不同的作用趋势。③佐药——包括3种。a、佐助药：协助君臣加强治疗作用，或直接治疗兼症b、佐制药：消除或减缓君臣毒副作用的药物。c、反佐药：与君药性质相反，但起相成作用的药物。说明：a、一种佐药不俱有3方面的作用。b、根据病情的需要选用不同的佐药。c、用量宜轻。④使药——包括2种。a、引经药（引导、引药力到达病所）b、调和药：调和全方药性不致于过偏。3、组方原则的意义4、正确看待君臣佐使①根据组方需要灵活应用。②对成方中君臣佐使的理解。麻黄汤《伤寒论》药量：麻黄稍大于桂枝：3:2。麻黄—辛苦温—发汗解表、宣肺平喘——君桂枝—辛甘温—解肌发表、温经散寒——臣杏仁—苦微温—降肺气合麻黄平喘———佐炙草—甘温——调和、防麻桂发汗太过—使羌活：辛温解表，散风寒湿邪—君苍术防风祛风除湿，助羌活之功—臣白芷细辛川芎行气血止疼痛、兼祛邪—佐黄芩生地清里,防辛燥伤津（佐制）甘草：调和药性----------使九味羌活汤《此事难知》三、中药处方的类型1、古方：泛指古代医籍中所记载的方剂；2、经方：是指《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典著作中所记载的方剂。大多数经方组方严谨，疗效确实，经长期临床实践沿用至今。3、时方：是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。4、秘方：又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。5、单方：是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便；6、验方：是指民间积累的经验方，简单而有效。这类方剂均系民间流传并对某些疾病有效的药方。7、法定处方：是指国家药典、部（局）颁 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及地方颁布药品 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 中所收载的处方，它具有法律的约束力。如《中国药典》2005年版就收载成方制剂400个。8、协定处方：是由医院药房或药店根据经常性医疗需要，与医师协商制定的方剂。它主要解决配方数量多的处方，做到预先配制与贮备，以加快配方速度，缩短患者候药时间。同时，还可可减少忙乱造成的差错，提高工作效率，保证配方质量。四、处方的格式和 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 医师书写处方应有一定的结构，完整的处方一般必须包括以下3部分项目。1．处方前记包括医院全称、患者姓名、性别、年龄、婚否、门诊或住院号、处方编号、日期、科别及病人住址等。2．处方正文是处方的重要部分，包括药物名称、规格、数量、剂量、要求剂型及用药方法等。汤剂处方还应包括剂数及脚注等。3．处方后记包括医师签名、调剂人员签字、检查发药人签字、药价及现金收讫印戳等。有些处方在正文的左侧将病人主诉以及症状、脉象、舌苔及治法等。五、处方书写规定一、执业医师和执业助理医师有处方权。医师的处方权由各科主任提出，经医院准后登记备案，并将医师的本人签字或印模留于中药房。二、处方一律用钢笔或毛笔书写，不得有涂改，必要时，医生应在涂改处签字以明确职责。三、调剂人员不得擅自修改处方，若遇到短缺药以及超出规定剂量的大处方、违反配伍禁忌等有误处方时，应及时通知医师更改后方可调发。四、处方内容填写完整。五、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时婴幼儿要注明体重。六、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方，西药、中成药处方每一种药品须另起一行，每张处方不得超过5种药品。七、处方为开具当日有效。对某些慢性病或特殊情况可酌情延长，由开具医师注明有效期，但有效期最长不得超过3天。八、中药饮片的书写应按君、臣、佐、使及药引等依序书写。九、药物及制剂名称、使用剂量应以《中国药典》、部（局）颁标准或地方颁行的标准为准。上述药品标准未收之药品，可采用通用名。如医疗需要，必须超量时，医师应在剂量旁重加说明　并签字后，方可调配。十、处方中的药物量，一律采用阿拉伯字码书写。称量采用公制中药处方中各药的数量应排列整齐，以防错误。十一、对违反规定乱开处方和滥用药物的，调剂人员有权拒绝配发。十二、一般处方保存1年，届时登记后由单位负责人批准销毁。补：处方审查1一般项目审查包括患者姓名、性别、年龄、单位、住址、医疗号、年、月、日、医生签字是否填写齐全。2处方规范化审查包括书写药味、用量、脚注、用法等。3配伍审查包括“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”以及其它不合理配伍，了解处方中药物配伍的关系和适应证。4剧毒药审查包括专用处方、医生双签字、安全用量等。5公费医疗处方的审查包括营养滋补药、大处方以及不合理用药。6医嘱是否详尽准确调剂人员只有仔细审方才能按照医生处方中的用药意图进行正确的药物应付，保证调剂质量的临床用药安全。补：医师的联系   调剂人员在审方时，发现超剂量用药、配伍禁忌或其它问题，应及时与开方医师联系，了解医师的真正用药意图，是不合理用药，还是医生的经验用药，切不可妄自猜断，胡乱应付。如细辛有“细辛不过钱”之说，即细辛用量不超过3g，但治疗顽固性头痛时，有时细辛可用至12g。如川乌和法夏属于“十八反”，但二者合用能缓和两者的毒性，起到温化寒痰的作用。对于此种剧毒限药、配伍禁忌超常规使用，若确属医生特殊应用，应请医生签字后方能调配。在日常调配工作中，调剂人员应加强与医师沟通，遇到处方有疑问之处，尽量避免由于病人去问医生中间转述不清而造成的差错发生。六、处方限量规定1、急诊处方限3日量，门诊处方普通药最多不超过7天，如确有特殊情况，一般最多不超过1个月，但医师必须注明理由。2、医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量；第一类精神药品每次不得超过3日常用量；第二类精神药品每次不得超过7日常用量；麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，再次开具至少间隔10天，应有病历 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。3、晚期癌症病人持由科主任申请、院领导批准的特殊证明，允许超限量使用麻醉性镇痛药。特殊药品的标签样式《医疗用毒性药品 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》所列毒性中药共28种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。毒性中药的范围第二节中医处方常用术语及用药禁忌中医处方术语是在长期的中医药实践中形成的。本节内容主要包括中药处方用名、中药脚注、用药禁忌等。一、一、中药的正名和处方常用名1、 正名以中国药典、卫生部颁布的药品标准及各省、自治区、直辖市颁布的地方标准收载的中药名称为中药正名。目前大中专院校中药学教材的中药名称多为正名。如大黄、金银花等2、 处方常用名（1）  别名：指除正名以外的中药名称，由于地区不同，习惯各异，或一定的来历和解释等。如将军、双花、忍冬藤、国老等。（2）  并开药名：将2—3种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成并开药名。如：二本、苍白术、生熟地、二门冬、二活、炒三仙、焦四仙等。（3）  处方全名：一般在中药正名前冠以说明语而构成中药的处方全名。①要求产地：川芎、广陈皮、云茯苓、辽细辛、怀牛膝等。②要求基原：乌头、附子、车前草、耦节、青皮、枇杷叶等③要求采收季节：冬霜叶、夏枯草、冬天麻等④要求炮制：炙甘草、焦山楂、熟地黄、炮附子等⑤要求新陈：陈皮、陈艾、鲜地黄、鲜芦根等⑥要求气味：苦杏仁、酸乌梅、淡竹叶、酸枣仁等⑦要求色泽：黄栀子、紫草、红花、青皮、金银花等二、中药处方应付中药处方应付主要指饮片的炮制品应付。当医师为了简化处方，处方中并未注明饮片的生、熟、炒、炙等炮制规格，而是根据各地区的用药经验和习惯，形成了本地区的一套处方给药规律，即处方应付常规。如：写麦芽则给付炒麦芽，写生麦芽则给付生麦芽。调剂人员应熟练掌握本地区的处方应付常规，不能生熟不分、以生代熟。在医师没有注明生、熟、炒、炙时，应以本地区处方应付常规为调配依据，准确合理给药。处方应付常规的几个方面：①中药别名应付：常常遇到一味药物有多个名称的现象。如：黄芩－子芩、枯芩、条芩、淡芩，金银花－忍冬花、双花、二宝花等②并开药物应付：在处方中以一名代表2种或多种药物的写法。如：二冬、焦三仙、全紫草等③炮制品应付：⑴处方中书写药名或炮制品名称时给付炮制品，写生品名时才给付生品：此类药物一般炮制后使用，如：写“麦芽”给付炒麦芽，写“生麦芽”给付生麦芽，写“杜仲”给付盐炙杜仲，写“生杜仲”给付生杜仲。⑵处方中书写药名时给付生品，写炮制品时才给付炮制品：因炮制品与生品的作用有较大不同，如：写“甘草”给付生甘草，写“炙甘草”给付蜜炙甘草；写“黄柏”给付生黄柏，写“盐黄柏”给付盐炙黄柏等。④提示药物数量关系的处方应付：在处方书写中，常见有“各”“合”“并”“全”等字。“并”与“合”字表示药名中每味药物按处方量的半量给付，“全”字表示一种药材的不同入药部位的合计全量，一般可按1／2或1／3取量。如：谷麦芽各10g,乳没合20g，全紫草15g.三、中药的处方脚注中药的处方脚注是指医师开汤剂处方时在某味药的左上角或右下角处加以注解。常用的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎等。第三节 常用处方及审方审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。审方结果：1。方名:君药或兼臣药的功效而定（用量大或位居方首）——麻黄汤，麻黄附子细辛汤，大黄附子汤。抽象出的方名——宣毒发表汤，败毒散，大承气汤。2。功效：君臣二药作用的综合——麻黄汤，桂枝汤，小青龙汤。反佐药的功效应予兼顾——九味羌活汤，3。主治：功效定主治——麻黄汤（风寒表实证）处理意见：1﹒找别名：1、将军——大黄2、国老——甘草3、双花——金银花4、旱莲子——连翘5、大腹子——槟榔6、萝卜子——莱菔子7、腰黄——雄黄8、二宝花——金银花9、元参——玄参10、青翘——连翘11、黑顺片——附子12、白附片——附子2﹒找错误：（1）用量——麻黄，附子，半夏，细辛，（2）用药①十八反及十九味：常见的错误为——藜芦，甘草，莱菔子，贝母，天花粉，五灵脂，海藻，附子，乌头，赤石脂，石蜡，黑丑，芫花，甘遂。②妊娠用药禁忌禁用药多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银、附子、甘遂、三棱等慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。如川芎、红花、桃仁、枳实、大黄、肉桂等 审方一百零一：[处方]桂枝9g茯苓9g丹皮9g桃仁9g芍药9g藜芦9g[审方结果]1、方名：桂枝茯苓丸2、功效：活血化瘀，缓消癥块3、主治：瘀阻胞宫证[处理意见]1、妊娠禁忌：桃仁孕妇不宜用2、禁忌配佳：芍药、藜芦不宜配伍，除祛藜芦③重复药味：萝卜子——莱菔子金铃子——川楝子乌贼骨——海螵蛸鱼骨——海螵蛸审方三十四：[处方]山楂18g神曲6g莱服子6g半夏9g陈皮6g云苓9g连乔5g萝卜子6g④误写药味：审方六十五：[处方]清带汤生山药30g生龙骨18g生牡蛎18g海螵蛸12g茜草9g桑螵蛸12g审方七十七：[处方]桔核汤桔核炒30g海藻30g昆布30g川楝子30g桃仁麩炒各一两30g厚朴姜汁炒15g通草15g枳实15g延胡素炒15g桂心15g甘草6g审方十六：[处方]酒洗12g芒硝9g枳实12g厚朴炙15g[处理意见]1、川军——大黄2、大黄后下3、芒硝用药烫焙化后吞服4、本方为泻下峻剂，如肠胃无寒热内结，或虽有热结腑实证，但气阴已亏，正气虚弱者，均非所宜5、本方作用峻猛，中病即止 3﹒煎药方法审方三十九：[处方]文术6g枳实15g半夏曲9g干姜3g厚朴12g茯苓6g麦芽6g甘草6g人参9g黄连15g[审方结果]1、方名：枳实消痞丸2、功能：消痞除满，健脾和胃3、主治：脾虚气滞，寒热互结[处理意见]1、文术——白术2、人参另煎3、白术土炒，枳实麸炒，厚朴姜炙，麦芽清炒，黄连酒炙 ⒋炮制的方法审方一百四十二：[处方]七宝美髯丹何首乌10g茯苓5g怀牛膝5g当归5g枸杞子5g菟丝子5g破故纸5g[处理意见]1、别名：补骨膝别名破故纸2、炮制：何首乌黑豆蒸，菟丝子酒蒸审方一百三十九：[处方]当归10g抚芎8g白药12g地黄12g藜芦10g[处理意见]1、别名：川芎别名抚芎2、禁忌：白芍反藜芦，不宜同用3、炮制：当归酒炙，地黄蒸熟审方二十：[处方]巴豆30g干姜30g大黄30g[处理意见]1、巴豆有毒，宜用去油制霜法降低毒性2、大黄后下3、孕妇、年老体虚以及温暑热邪所致的暴急腹痛忌用本方。4、巴豆毒性剧烈，非体壮寒积重者，不可轻投 4．方用注意：例如：审方一：[处方]麻黄15g桂技6g杏仁9g炙甘草3g[处理意见]1、麻黄须去节，用量过大，且宜先煎去沫2、杏仁须去皮去尖3、对表虚自汗，外感风热患者忌用。 审方一百零八：[处方]白附子、僵蚕、全蝎各等份，为细末，每次3g也可水煎服[处理意见]1、特殊处理：白附子、全蝎为有毒之品，用量宜慎2、妊娠禁忌：白附子，全蝎审方十二：[处方]甘葛9g升麻3g芍药4g甘草3g藜芦10g[处理意见]1、甘葛——葛根芍药——白芍2、甘草宜蜜炙3、芍药反藜芦，藜芦宜去除4、麻疹出而未透，若毒邪内陷，气急喘咳，以及麻疹已经全透，均不宜使用。[处理意见]1、川军——大黄2、大黄后下3、芒硝用药烫焙化后吞服4、本方为泻下峻剂，如肠胃无寒热内结，或虽有热结腑实证，但气阴已亏，正气虚弱者，均非所宜5、本方作用峻猛，中病即止 审方十六：[处方]酒洗12g芒硝9g枳实12g厚朴炙15g非处方药的遴选原则是什么？非处方药的遴选原则是：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。(1)应用安全　　①根据文献和长期临床使用证实安全性大的药品。　　②药物无潜在毒性，不易引起蓄积中毒，中药中重金属及农药残留量应在安全范围内。　③在推荐剂量下，不良反应发生较少。　　④不引起依赖性，无“三致”作用（致癌、致畸、致突变）。　⑤毒药、麻醉药、精神药品，原则上不能列入。个别用于配制复方制剂者例外。　⑥组方合理，中药配伍中无十八反十九畏。(2)疗效确切　①药物作用针对性强，功能主治明确。　②不需经常调整剂量。　③连续应用不引起耐药性或耐受性。(3)质量稳定　①质量可控。　②在规定贮存条件下，性质稳定。(4)使用方便①用药时不需作特殊检查和试验。　②以口服、外用、吸入等剂型为主。附：假药（1）有下列情形之一者为假药：①药品所含成分与国家药品标准，或者与省、自治区、直辖市药品标准规定的成分不符合的；②以非药品冒充药品或以他种药品冒充此种药品的。（2）有下列情形之一的药品按假药处理：①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；②必须批准而未经批准生产、进口，或者必须检验而未经检验即销售的；③变质的；④被污染的；⑤必须使用取得批准文号而使用未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或功能主治超出规定范围的。劣药（1）药品成分的含量与国家药品标准或省、自治区、直辖市药品标准规定不符合的，为劣药。（2）有下列情形之一的药品，按劣药处理：①未标明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生产批号的；③超过有效期的；④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；⑥其他不符合药品标准规定的。《药品管理法》有关法律责任1.生产、销售假药，足以严重危害人体健康的，处3年以下有期徒刑或者拘役，并处以销售金额50％以上2倍以下罚金；2.对人体健康造成严重危害的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处销售金额50％以上2倍以下罚金；3.致人死亡或者对人体健康造成特别严重危害的，处10年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处销售金额50％以上2倍以下罚金或者没收财产。1.生产、销售劣药，对人体健康造成严重危害的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处销售金额50％以上2倍以下罚金；2.后果特别严重的，处10年以上有期徒刑、无期徒刑，并处销售金额50％以上2倍以下罚金或者没收财产。