鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及MRI影像学特点与意义

中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：奎垒丛．日期：Ⅺ协S．)妄中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：盔皇丛指导教师签名：一Z衄矽日期：一)．，f汐’岁·芩』IIIIIII516英文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、英文缩略语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5三、论文前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“6日IJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯¨8讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14四、本研究创新性的自我评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15五、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘16六、附录综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“17致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·25个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·26·中文论著摘要·鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及M砒影像学特点与意义与思义目的总结鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(Np)的CT和(或)MⅪ表现的特点；评价鼻腔及鼻窦CT和(或)M砌检查在NIP临床分期中的作用；探讨NIP的原发部位在CT和(或)MⅪ表现的特点。方法回顾性分析经手术及病理证实的42例NIP的CT和(或)MR／及手术资料。馇田三日禾本组病例CT和(或)M融扫描均表现为鼻腔及鼻窦内软组织肿块影，并累及邻近组织，引起良性的骨质受压、吸收破坏和增生硬化等改变，病灶密度不均，轻至中度增强。按照Krouse【1】分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，将本组病例分为四级(四组)。在每组中将CT和(或)MR／分期与手术所见分期比较，结果如下(相符／不相符)：T1期2／1，T2期7／4，T3期20／2，T4期6／0，总共35／7。手术中可见原发部位共21例，其余病例由于肿瘤较大，难以判断病灶原发部位。21例中根据CT和(或)MRJ有9例可见原发部位。结论当日，匕：CT和(或)M砒对NIP无特异表现，对NIP定性诊断存在一定限度。CT可清晰显示骨质破坏情况，MRI能更清晰准确显示病变侵犯范围，两者结合能够为NIP的诊断及治疗提供更全面准确的信息。根据CT和(或)MRI可为NIP术前进行较准确分级，为治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择提供重要信息。在疾病发生早期，病变范围较局限时可见原发部位。关键词鼻腔：鼻窦；内翻性乳头状瘤；断层摄影术；磁共振成像；肿瘤分期2·英文论著摘要·ImagingCharacteristicsandSignificanceintheCTandMRIofthenasalcavityandparanasalpapillomaObjectiveSummarizethenasalcavityandparanasalpapillomaperformaneecharacteristicsofCTor(and)MRI；ToevaluatetheValueofCTor(and)MⅪinthesmgingsystemof血wertedpapillⅨminthenasalcavityandparanasalsinuses；TodiscusstheprimarysiteofNIPintheperformancecharacteristicsofCTor(and)MRI．MethodsCTor(and)MRIinformationandoperationrecordsof42caseswithinvertedpapillomainthenasalcavityandparanasalsinuseswereanalysedretrospectively．ResultsThepatientsCTor(and)M尉scanshowedthenasalcavityandsinussofttissuemass，andinvolvingtheadjacenttissue，causingbenignbonecompression，absorptionofdestructionandsclerosisandotherchanges，unevendensitylesions，lighttomediumdegreeincrease；AccordingtothesmgingsystemdevelopedbyJohnH．Krousein2000，42caseswerecategorizedintofourstagesbasedonoperationandOilCTor(and)MlUrespectively．Thetworesultsofstagingwerecompared．ThestagesOilCTor(and)MRIandonoperationmatchedandthatunmatchedwere：stageT12and1，stageT27and4stageT320and2,stageT46and0，totalWas35and7；Surger)，showsthatatotalof21casesofprimarysite，andtheremainingcasesthetumormoredifficulttodeterminetheprimarysitelesions．21casesunderCTor(and)MRIshowsthereareninecasesofprimarysite．Conclusion3CTor(and)MR／oftheNIP、)l，ithomspecificperformanceoftheNIPdiagnosiscertainlimits．CTcanclearlyshowthebonedestruction，MR／lesionsmoreclearlyandaccuratelyshowthescopeofviolations，acombinationofbothtothediagnosisandtreatmentfortheNIPtoprovidemorecomprehensiveandaccurateinformation．CTor(and)MR／fortheNIPtoconductamoreaccuratepreoperativegrading，forthetreatmentofchoicetoprovideimportantinformation．Earlyinthedisease，lesionscallbeseenwhenthemorelimitedprimarysite．KevwordsNasalCavity；paranasalSinuses；InvertedPapillomaTomography；MagneticResonanceknaging；NeoplasmStaging4·英文缩略语·5·论文·鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及M砒影像学特点与意义匀思X刖舌鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(nasalinvertedpapilloma,NIP)通常认为是少见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤，具有特殊的组织学和临床特征，局部呈破坏性生长，发展快，具有多发性，手术后易复发。手术是治疗NIP的首选方法。术中任何极小的唐组织残留都将导致复发，故术前准确定位、定性，明确肿瘤的范围和原发部位，术中完整切除肿瘤是减少复发的关键。术前对本病进行CT或(和)MRI检查旨在全面了解病变范围及周围组织受累情况，以便术中彻底切除肿瘤，减少复发率和癌变率。本研究通过对42例NIP患者CT或(和)MRJ表现的分析及其与手术所见对比，探讨NIP的CT及M砌影像学特点与意义。以期为临床NIP治疗及预后提供一定的参考依据。材料与方法一、研究对象临床资料：2007年11月份至2010年3月份我院收治并经病理检查证实，且有CT和(或)MRJ检查及完整手术 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的全部NIP患者。42例患者，其中男3l例，女1l例，年龄29岁"-'74岁，男女比例约3：1。临床主要症状为鼻塞32例：流涕17例，鼻部出血6例，头痛5例，嗅觉减退3例，面部不适2例，眼部症状(视力下降或复视或突眼)4例。病史数月至数年不等。二、方法l、根据CT和(或)MRI影像表现及手术所见情况分别对所收集的资料进行回顾性分析。42例中有27例行CT扫描，10例行三维增强CT扫描，2例行M砌扫描；有3例并做CT及MRI。①CT和(或)MRI观察项目：病变原发部位及6病变范围、骨质改变、有无钙化、伴发鼻窦炎、侵犯周围毗邻组织等表现；②手术观察项目：肿瘤原发部位及病变累及范围、伴发阻塞性炎症、骨质破坏及侵犯周围组织的情况。42例中鼻内镜手术26例，鼻内镜+柯一陆氏进路10例，鼻侧切开术6例。根据手术所见情况及CT和(或)MRI影像表现分别对42例NIP患者进行回顾性分级，以手术所见分级为参照，两者进行比较。2、肿瘤分级方法和标准：按Krouse(2000年)提出的NIP临床分级方法，将鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤病变分为4级(4组)。I级，病变只限于鼻腔；II级，病变限于筛窦、上颌窦内侧壁；ⅡI级，病变包括上颌窦的其它壁或侵入额窦或蝶窦；IV级，病变侵犯鼻或鼻窦外结构；已有恶变。表l，Krou．se(2000年)NIP临床分级方法分级肿瘤的范围及性质肿瘤仅局限于鼻腔，无鼻窦侵犯。肿瘤可位于鼻腔的一个壁或一个区，或鼻腔内广泛的区域，但不侵犯鼻窦或鼻外；无恶变肿瘤侵犯窦口鼻道复合体、筛窦和(或)上颌窦的内侧壁，伴或不伴鼻腔侵犯；无恶变肿瘤侵犯上颌窦的外侧壁、下壁、上壁、前壁或后壁，蝶窦和(或)额窦，伴或不伴侵犯上颌窦的内侧壁、筛窦或鼻腔；无恶变肿瘤侵犯至鼻及鼻窦外，累及毗邻的结构，如眼眶、颅内或翼突上颌区；已有恶变三、统计学处理应用统计学分析进行勉检验，检验手术所见及CT和(或)M砒影像表现对NIP的分期是否有差别，P<0．05视为具有统计学意义，P>0．05视为不具有统计学意义。7l1c-‘1，4T图亿图B图H图图3病变位于鼻腔，上领窦外、图4病变位于曼腔、上颉窦、筛窦、蝶窦内．下130并累及眶内结构一丁和结果本组42例中，病灶位于左侧者22例；右侧18例；涉及双侧2例。42例@33例为原发肿瘤，9例为手术后复发；5例癌变，1例局灶不典型增生。1、NIP的CT及MRI表现的特点8表现为鼻腔、鼻窦软组织密度影，密度均匀，增强后软组织影不均匀强化。多部位受累为其一个特点，早期常为单部位发病，然后通过自然孔道及骨破坏区波及邻近鼻腔、鼻窦及窦周结构。①病变部位及累及范围：累及鼻腔28例，上颌窦2l例，筛窦22例，额窦7例，蝶窦3例，眼眶4例，翼腭窝2例，眶内容物2例，硬脑膜l例；②骨质改变：NIP的骨质改变以肿物膨胀性生长，导致骨质压迫、吸收为主，鼻腔外侧壁最易受累及。33例原发病例中，骨性上颌窦口扩大20例；鼻中隔鼻甲骨质受压吸收、破坏17例：鼻中隔或窦壁受压移位15例；窦壁骨质增生、硬化ll例；9例复发病例中，因既往有手术史的3例骨质变化不能肯定；2例纸样板均有破坏；肿瘤内见小条状钙化2例；③伴发鼻窦炎：合并继发性上颌窦炎21例，筛窦炎18例，额窦炎14例，蝶窦炎6例。图5cT示蝶窦为原发部位，景及筛窦髓p9图6心示病变累及蝶矣及筛窦，合并筛窦炎1"30图7IRI示上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦’桔膜增厚，其内可见稍长Ti、T2信号影，向下可见其进入皇腔，向外可见其票及眼眶内肌群．．J1"40．．图8cT示额矣、筛窦、上颌窦及蝶买内见明显软组织影，筛窦内气房破坏明显，上颌窦内壁及下曼甲后段部分骨质吸收，眶纸板骨质破坏明显，上颌窦后外侧壁骨质不连续．．JT402、CT与MRI比较通过对3例并做CT及M对的患者分析：l例术中所见及CT、M砒表现为T3，2例术中所见及CT、M对表现为T4。其中T3蝶窦为原发部位，累及筛窦，CT(图5)可见蝶窦及筛窦内软组织密度影，分辨不出是否合并炎症；M砒(图6)可见病变累及蝶窦及筛窦，筛窦内病变密度不均匀，合并筛窦炎。2例T4病变在MⅪ(图7)均表现为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦粘膜增厚，其内可见稍长Tl、T2信号影，向下可见其进入鼻腔，向外可见其累及眼眶内肌群。CT(图8)示额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦内见明显软组织影，筛窦内气房破坏明显，上颌窦自然口扩大，上颌窦内壁及下鼻甲后段部分骨质吸收，眶纸板骨质破坏明显，眶内肌群受压推移，上颌窦后外侧壁骨质不连续；M砒示额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦内见软组织密度影，病变密度不均匀。故CT可以很好地观察病变邻近骨质受累情况，MⅪ可以较好地观察病变周围软组织受累情况。3、CT及MRI表现与手术所见对照NIP临床分期10按照Krouse(2000年)NIP临床分期标准中病变累及范围的要求，将本组病例分为四级。在每组中将CT和(或)M砒表现与手术所见相比较(表2)。以手术所见分期为参照，CT和(或)MRJ分期准确率较高。在每组中将CT和(或)M砌分期与手术所见分期比较，结果如下(相符／不相符)：T1期2／1，T2期7／4，T3期20／2，T4期6／0，总共35／7。两种分级结果经统计学分析，差异无显著性(尸>0．05)。说明用这两种方法对NIP的分级没有差别。表2，鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期与CT或(和)MRI检查比较T1级T2级T3级T4级合计手术所见31122642CT或(和)MⅪ2725842两者相符2720635两者不相符l42074、原发部位手术中可见原发部位共21例，其中5例起源于鼻甲，1例起源于鼻中隔，5例起源于上颌窦，8例起源于筛窦，1例起源于蝶窦，l例起源于额窦，其余病例由于肿瘤较大，难以判断病灶原发部位。2l例中根据CT和(或)MR／中9例可见原发部位，这9例病变均较局限，合并鼻窦炎症状较轻。表3，原发部位讨论NIP通常被认为是起源于鼻腔、鼻窦粘膜的上皮源性肿瘤，是少见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤，约占鼻腔、鼻窦肿瘤的0．5．4％【2】，本病在鼻腔及鼻窦良性肿瘤中发病居第3位【3】。Ringertz指出这种肿瘤具有特殊的组织学和临床特征，即局部组织的侵润性和复发性[4】。因此，虽然NIP在组织学上属于良性肿瘤，但是局部呈破坏性生长，发展快，具有多发性，手术易复发，复发率一般可高达5-47％不等。多次手术易产生恶变，恶变率为似，男性恶变的几率高于女性，恶变者的平均年龄明显高于无恶变者【5】。手术是治疗内翻性乳头状瘤的首选方法。术中任何极小的组织唐组织残留都将导致复发【6】。术前准确定位、定性，明确肿瘤的范围，术中完整切除肿瘤是减少复发的关键。NIP最常见于鼻腔外侧壁和中鼻道，以中鼻道最为常见。其CT或(和)M赳的直接征象为鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块，密度均匀，早期病变范围较小较局限，呈乳头状，多为单侧发病，肿瘤自鼻腔向筛窦、上颌窦、额窦及鼻咽腔等多方向匍行生长，鼻中隔及鼻甲常受压移位，自然孔扩大；鼻甲及受累窦壁受压后骨质吸收、硬化，部分病例可有骨质侵蚀，造成邻近骨质破坏。肿瘤可侵入眼眶、翼腭窝、颅内等邻近结构。肿瘤阻塞副鼻窦口引起继发性副鼻窦炎是最常见的继发改变。X线平片无法清楚显示鼻腔及鼻窦结构，而CT及MRI的优势在于能显示鼻腔、鼻窦解剖结构和鼻部重要的骨性界面如筛顶、筛板与纸板，显示后组筛窦形态，了解后组筛窦。从而避免术中损伤视神经、颈内动脉及眼动脉等，减少眼部并发症及脑脊液鼻漏等。根据本文研究结果，NIP的CT及M砒影像学无明显特征，一般表现为：鼻腔、鼻窦内软组织密度影，密度均匀，增强后软组织块影不均匀强化。鼻腔的内翻乳头状瘤肿块与鼻窦相连，肿瘤常压迫并吸收窦口骨质，使自然孔扩大【7、8】。内翻性乳头状瘤组织的周围常可伴发粘膜组织的炎性及息肉样改变，这些改变在CT中很难区分肿瘤与炎症【9】。本组42例患者根据CT或(和)MRl分级T3为25例，T4共为8例，与手术所见比较T3为22例，T4为6例，可见影像学检查夸大了病变范围。CT对于肿瘤侵犯范围、骨质破坏的判断较准确，但其本身有局限性，难免会与形态学改变有出入，对于肿瘤范围的判断有时会扩大化。主要原因：@CT空间分辨率较高，而密度分辨率低，很难区别肿瘤与伴发的鼻窦炎，而肿瘤生长易堵塞鼻窦开口，常伴发鼻窦炎[8]。肿瘤组织有坏死时也不易鉴别；②复发病灶同原发病灶位于同侧，常有疤痕组织，即使增强扫描肿瘤与疤痕强化相似，CT也不易鉴别：③本组病例中CT增强扫描较少、CT扫描方法不统一以及CT在鼻窦中的容积效应等原因都可能造成CT判断肿瘤范围扩大化|10】。本研究示Np无特异CT表现，常为单侧发病、以鼻腔外侧壁中鼻道区为中心里膨胀性生长，上颌窦、鼻腔及筛窦最常被累及，骨质多呈膨胀性受压吸收、破坏111】。12而对于软组织病变MRI优于CT，能够提供明确的病变范围，而CT扫描能了解骨质破坏吸收的情况，对良恶性病变鉴别提供帮助。虽然CT及M耐对NIP的定性诊断均有一定限度，不能明确诊断。但根据其CT及MRI特征，常能提示本肿瘤的诊断，最主要的是判断肿瘤发病部位，侵及范围，及骨质破坏情况有明显优势，帮助在术前制定合适的手术方案，以便术中尽量将肿瘤切除干净，减少术后复发。在鉴别诊断方面，我们认为首先要与鼻息肉鉴别，虽然都属良性病变，但两种病变的发生发展、处理方法、转归、预后等方面均有不同。鼻息肉多双侧发病并常与过敏有关，息肉常阻塞窦口伴双侧副鼻窦炎症，压迫骨壁变形而无骨质破坏【9】。而NIP多累及单侧，常伴有骨质破坏，术后易复发。当本病有骨质破坏时需和恶性肿瘤鉴别，单纯依靠影像鉴别两者较困难，最后尚需依靠病理学确诊。根据Krouse分期，选择手术方式的一般原则为：位于鼻腔、筛窦、上颌窦内侧壁及上壁的肿瘤(主要为T1和T2病变)可采用鼻内镜手术。而累及上颌窦其他各壁以及额窦和蝶窦的肿瘤(主要为T3和T4病变)则宜采用鼻外进路手术[11、12】。NIP鼻内镜下手术切除的范围及术式的选择取决于肿瘤基底部位置，肿瘤范围及性质(有否恶性)等情况。手术术式可分为小范围肿瘤切除、全蝶筛切除术、上颌窦(扩大)内壁切除术、DragⅢ型额窦手术及鼻外进路与鼻内镜下联合进路手术等【13】。StevenB[141等在2007年发表了一篇文献总结了1985．2006年来行鼻内镜下手术的NIP病人445人，进行分组及随访，平均随访39．8个月，总的复发率为12．1％。按照Krouse分级系统，Tl级复发率为O％，T2级复发率为4％，T3级复发率为19．2％，T4级复发率为35．3％。鼻内镜手术可作为大多数鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的首选治疗方法。一项分析表明，其术后复发率(12％)明显低于鼻外进路开放式手术(20％)[15】。本实验显示CT及MRI的临床分级与手术所见基本相符，对N口临床分期的有显著意义：①CT及MRI对6个大解剖区域(鼻腔、筛窦、上颌窦内侧壁、上颌窦其它壁、额窦、蝶窦)是否受累判断较准确，对解剖区域内具体受累部位的判断虽可有扩大倾向，但这种扩大是有限的，对于分期的判断影响较小；通过鼻内镜检查可更准确地判断鼻腔内具体部位是否受累，从而提高分级的正确性；(g)CT对于后筛、额隐窝、额窦、蝶窦等部位是否受累的判断较易受伴发炎症的影响，有时判断受累范围同实际有所差别，CT增强扫描及MRI对13于区分炎症或肿瘤组织有一定作用，可以更好地揭示肿瘤范围，对于正确分期会有帮助；③CT对上颌窦上、下、前及后外壁是否受累的判断有时不准确，这与CT在鼻窦中的容积效应及扫描方法等有关，而采用冠状位结合横断位的扫描方式可更好地显示鼻窦受累情况。肿瘤临床分期是在特定的影像学技术条件下，根据影像学观察结合其它因素所提出的一种客观而合理的方案。影像学技术及医疗水平不断发展，NIP分期标准可能也会改变。随着CT三维成像、CT多平面重组、CT仿真内镜、高分辨率CT等技术的发展和完善，CT在NIP的临床分级的临床意义也会愈来愈明显IlO】。CT影像与手术所见对比显示，它能较准确判断肿瘤的侵及范围，是鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤分级中最主要的客观检查之一。综上所述术前准确判断NIP的原发部位及准确进行临床分级，对NIP的手术术式选择及预后有重要意义。随着鼻内窥镜及手术器械的改进及对鼻内镜下各种术式的可控范围的研究，CT及M砒等影像学仪器的发展，根据术前对肿物累及范围的准确估计及分级，都将有助于在临床上选择最佳术式将病变彻底清除同时又能将创伤降到最小。结论CT及MRI对NIP无特异表现，对NIP的定性诊断存在一定限度。但在疾病发生早期，病变范围较局限时可见原发部位。CT可清晰显示骨质破坏情况，MRI能更清晰准确显示病变侵犯范围。两者结合对准确估计病变程度、范围、预测预后及确定手术方案有肯定价值，为NIP术前进行较准确分级，为治疗方案的选择提供重要信息，能够为NIP的诊断及治疗提供更全面准确的信息，是鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤分期中不可缺少的资料之一。14·本研究创新性的自我评价·X线平片无法清楚显示鼻腔鼻窦结构，而CT的优势在于能显示鼻腔、鼻窦解剖结构和鼻部重要的骨性界面，MRI对于软组织病变的显示优于CT，其不仅能提供明确的病变范围，还能对一些病变的组织成分与性质提供有用的信息。CT及MRI检查已广泛用于NIP的诊断[16】。但国内外的报道主要集中于NIP的CT及MRI表现，而关于CT及MRI对其应用于NIP临床分级方面的优点和不足方面的报道不多[11】，或病例数较少，而关于NIP的原发部位在CT及M砌表现的特点方面的文献几乎没有。本研究将收集我院近十年的大量NIP病例的CT及MⅪ表现与手术时所见进行对比，探讨CT及MR／检查对诊治鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的重要作用。总结NIP的CT及MRj表现的特点及NIP的原发部位在CT及MRI表现的特点，及CT及MRI对NIP临床分级的优势及不足。若CT及MRI检查在NIP术前的临床分级中的准确性较高，我们术前根据CT及MⅪ检查结果选择适当的术式以求彻底切除肿瘤，减少NIP的复发，并在术前对患者的预后做出估计；而且若术前根据CT及MRj可以确定NIP的原发部位，则可减少患者术中损伤及术后复发。因此本研究具有较高的临床应用价值，术前根据CT及M砌检查结果准确地判断病变范围、判断病情及预后评价有重要意义。依据术前对病变范围的估计选择合适术式，使NIP的治疗达到 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化，进一步提高NIP治疗的效果，取得满意的临床效果。15·参考文献·KrottseJl-IDevelopmentofastagingsystemforinvertedpapilloma．Laryngoscope，2000，ll0：965-9682YuLH，HoCY,LinCZ．Invertedpapilloma．Zhon曲uaYiXueZaZhi(Taipei)[J]，2000，63(5)：349-354．3耳鼻咽喉科学编写组．耳鼻咽喉科学鼻科学分册【M】．上海：上海人民出版社，1977·+409-4104LauraJ．Orvidas，MD；JeanE．Lewis，MD，IntranasalVerasalCarucouscarcinoma：RelationshiptoInvertedPapillomaandHumanPapillomavirus．Laryngoscope，1999；109：371·3755EggersGEggersH，SanderN，eta1．Histologicalfeaturesandmalignanttansformationofinvertedpapilloma[J]．EurArchOtorhinolaryngol，2005，262(4)：263—86于德林，马有祥．内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术．中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(3)：1717杨智云，陈君禄，方昆豪．鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤CT诊断．影像诊断与放射学杂志．1994．18．(1)：1．38费永辉，王东，熊明辉．鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤的CT诊断．中国医学影像学杂志．2000．8。(4)：253．2559罗晓燕，王杰，陈志刚．鼻息肉的CT诊断价值【J】．中国医学影像学杂志，2000，8：32．10李健，文卫平，杨智云，等．鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期中CT的作用．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(3)，135．137llKrouseJH．Endoscopictreatmentofinvertedpapilloma：safetyandefficacyAmJOtolaryngol，200l，22：87-9912程雷，蔡克敏，陆汉强，等．鼻及鼻窦内翻性乳头状唐鼻内镜手术．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23(3)：13113王德辉．鼻内翻性乳头状唐的鼻内镜手术．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2006，21(3)：148．15014StevenB．Cannady，PeteS．Batra，eta1．NewStagingSystemforSinonasalInvertedPapillomaintheEndoscopicEra．Laryngoscope，2007，117：1283-128715BusquetsJM,HwangPH,Endoscopicresectionofsinonasalinvertedpapilloma：ameta-analysis．OtolaryngolHeadNeckSurg,2006，134：476-48216刘嫒，罗的红，李琳，等鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断．中国医学影像技术，2004，20(2)。180．182·综述·鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤I摘要J：鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(nasalinvertedpapilloma,NIP)通常认为是起源于鼻腔、鼻窦粘膜的上皮源性肿瘤。在历史文献中有多种名称：schneiderian乳头状瘤、乳头状鼻窦炎、上皮内翻性鼻息肉、良性移形细胞新生物、上皮乳头状瘤、移形细胞乳头状瘤、鳞状乳头上皮瘤、乳头状瘤病等【1】。舳近年来临床诊断病例有上升趋势。本文就鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的流行病学、病因、临床表现、影像学、病理学特点、治疗方式等相关知识做一综述。【关键词l：鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤一、流行病学NIP是少见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤，约占鼻腔肿瘤的O．5．4％【2】。一个世纪以前(1854，1855)，Ward和Billroth最早分别报道。本病多见于男性，据报道男女比例为3／l到5／113．4】，极少发生于少年时期，多发于50一70岁，也见于儿童[5】。确切的发病率据报道为0．5-1．5／100，000[6．7】。1938年，Ringertz指出这种肿瘤具有特殊的组织学和临床特征，即局部组织的侵润性和复发性[8】。因此，虽然鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤在组织学上属于良性肿瘤，但是局部呈破坏性生长，发展快，手术易复发，复发率一般可高达5-47％不等。多次手术易产生恶变，恶变率为7％，男性恶变的几率高于女性，恶变者的平均年龄明显高于无恶变者，因此男性和高龄患者作为高位群体应长期密切随访[9】。二、病因学与发病机制·发病原因至今尚不清楚，目前研究提示发病可能与病毒感染、吸烟、过敏、慢性炎症、遗传、细胞代谢异常以及职业危险因素等有关。近年来认为本病与人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)，特别是HPV6、11、16和18感染有关【10】。1983年Syrjanen应用免疫组化技术首次在NIP中发现HPV抗原【11】。1987年Respler等人用原位杂交技术证实HPVll在内翻性乳头状瘤切片上存在【12】。Furuta、Syrjanen、Brandwem等人用不同的细胞生物学方法分别报道了内翻性乳17头状瘤中带有HPVl6伴发鳞状细胞癌，进一步研究证实了内翻性乳头状瘤病毒感染病因学理论[10、13、14]。三、临床特征NIP多见于50．60岁男性，女性少见。临床表现无特异性，肿瘤大小和部位不同，症状和体征程度也不同。NIP的常见的发病部位是上颌窦，鼻腔外侧壁，筛窦，纸样版，少数可侵犯额窦，蝶窦，鼻中隔及眶、颅等相关结构[15】。多为单侧发病，早期因肿瘤体积小常无自觉症状。随着肿瘤逐渐增大影响鼻腔通气，阻塞窦口妨碍鼻窦引流，引起阻塞性鼻窦炎。同时由于病变内翻性生长及瘤体增大压迫使局部压力增大，影响鼻腔、鼻窦血液和淋巴液回流引起粘膜水肿形成息肉。表现为单侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有涕中带血、鼻出血、头痛、嗅觉异常等。有时还出现面颊部胀痛、麻木。有的病例可因受累鼻窦不同而有眶内受侵蚀而导致单侧眼球突出，流泪等不适。侵及咀嚼肌时则可出现张口受限。也可有面颊部、外壁、前额部的畸形等。不同严重程度的病变其所采用的治疗方法及预后效果是有差异的。许多学者根据鼻内镜下的肿物范围和CT下表现相继提出了NIP的临床分期标准，这些标准大同小异。目前较多采用2000年Krouse【16]提出的分期系统，分期如下(表1)：表l，2000年Krouse分期系统分级肿瘤的范围及性质肿瘤仅局限于鼻腔，无鼻窦侵犯。肿瘤可位于鼻腔的一个壁或一个区，或鼻腔内广泛的区域，但不侵犯鼻窦或鼻外；无恶变肿瘤侵犯窦口鼻道复合体、筛窦和(或)上颌窦的内侧壁，伴或不伴鼻腔侵犯；无恶变肿瘤侵犯上颌窦的外侧壁、下壁、上壁、前壁或后壁，蝶窦和(或)额窦，伴或不伴侵犯上颌窦的内侧壁、筛窦或鼻腔：无恶变肿瘤侵犯至鼻及鼻窦外，累及毗邻的结构，如眼眶、颅内或翼突上颌区；已有恶变为更客观评价不同的治疗方法，NIP的分级显得非常重要，制定一个简单、客观、容易被临床医师掌握的NIP临床分期标准可以客观评价不同术式对NIP的治疗效果，不仅使诊断更规范，对准确地判断病变范围、判断病情及预后评价有181l2344T图他图B图T图重要意义，并有助于对NIP的治疗达到规范化，取得满意的临床效果。目前Krouse的临床分级国内外应用广泛。四、诊断(影像、病理)(一)影像学诊断X线平片无法清楚显示鼻腔鼻窦结构，而CT的优势在于能显示鼻腔、鼻窦解剖结构和鼻部重要的骨性界面如筛顶、筛板与纸板，显示后组筛窦形态，了解后组筛窦。从而避免术中损伤视神经、颈内动脉及眼动脉等，减少眼部并发症及脑脊液鼻漏等。CT影像学无明显特征，表现为：①鼻腔、鼻窦软组织密度影，密度均匀，增强后软组织块影不均匀强化。②多部位受累为其一个特点，早期常为单部位发病，然后通过自然孔道及骨破坏区波及邻近鼻腔、鼻窦及窦周结构。③鼻腔的内翻乳头状瘤肿块与鼻窦相连，肿瘤常压迫并吸收窦口骨质，使自然孔扩大[17、18】。④N口引起的骨质改变以膨胀、压迫、吸收为主，鼻腔外侧壁最易受累及。内翻性乳头状瘤的患者常可伴发炎性改变，在CT中很难区分肿瘤与炎症，MⅪ对于软组织病变的显示优于CT，其不仅能提供明确的病变范围，还能对一些病变的组织成分与性质提供有用的信息。(二)病理学诊断肉眼观察一般可见鼻腔内肿物多呈分叶状，弥漫广基，大小不等，息肉样或乳头样，表面粗糙，色泽为灰白色、黄白色或粉红色，质软，触之易出血。组织学检查显微镜下见肿物增生的粘膜上皮陷入粘膜下结绨组织内，形成隐窝或实性团块，细胞排列规则，基底膜清楚”随隐窝上皮的不断增生，隐窝不断扩大，隐窝上皮面向隐窝腔隙皱折形成乳头”肿瘤上皮形态多样，可为柱状或鳞状上皮，并见柱状上皮向鳞状上皮化生的过渡形态，状如移行上皮”上述不同类型的上皮常见于同一肿瘤中，化生的肿瘤上皮常有散在的粘液细胞及粘液小腔化生的肿瘤，成熟的鳞状上皮常较厚，无粘液细胞及小腔”棘细胞胞浆透明富含糖原，一般无角质层及颗粒层”上皮内常见中性白细胞浸润，在上皮粘液小腔内常见退变的上皮细胞，其周围可见密集的中性白细胞聚集”上皮生长方式为向下呈内翻性生长，伸入基质，细胞排列规则，基底膜清楚”同一肿瘤体内可同时看到三种上皮，不同部位各型上皮比例不等”若肿瘤细胞呈多形性，细胞排列极性紊乱或消失，同时出现核浓染或核大小不一，即19出现瘤细胞不典型增生，应高度考虑为癌变。根据l临床表现，体征、鼻内镜及影像学检查，一般可做出临床诊断，但最终的确诊要依据病理学检查。由于同一肿瘤不同部位组织学表现有很大差异，尤其是与鼻息肉共存时，因此有必要进行反复多部位活检。五、治疗NIP对放疗不敏感，但对不能彻底清除肿瘤，多次复发伴恶变不适合手术的患者可以采用放射治疗。手术是治疗内翻性乳头状瘤的首选方法。NIP具有多发性、易复发、多次手术后易恶变的特点，术前准确定位、定性，明确肿瘤的范围，术中完整切除肿瘤是减少复发的关键。故对其最好的治疗是将唐体全部手术切除，对于病变范围较广泛或多发性肿瘤，以及屡次复发患者切除应有足够的深度和广度。因为术中任何极小的组织唐组织残留都将导致复发[19】。因此鼻腔、鼻窦内翻性乳头状唐治疗成功率主要取决于手术切除是否彻底，术后的早期发现及时清除也起着关键作用。术式选择以暴露充分、操作方便、无碍面容以及尽量不影响鼻腔功能为原则【20】。传统手术方式为鼻侧切开术，随着鼻内镜手术的广泛开展，采用鼻内镜手术治疗NIP已得到公认，采用鼻内镜或(和)结和其他术式治疗病变广泛、复发的NIP也取得了良好治疗效果，治愈率高达95％[211。根据Krouse分级，选择手术方式的一般原则为：位于鼻腔、筛窦、上颌窦内侧壁及上壁的肿瘤(主要为T1和T2病变)可采用鼻内镜手术。而累及上颌窦其他各壁以及额窦和蝶窦的肿瘤(主要为T3和T4病变)则宜采用鼻外进路手术[22、23]。早在1938年，Ringert最早提出肿瘤切除不彻底是鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤复发的主要原因。为求彻底切除肿瘤，原发部位的粘膜需全部去除，肿瘤基底部位及边缘可辅以激光烧灼或电灼【241。本病术后易复发及恶变，据报道该肿瘤约有1％．13％的病例与癌症并存[20】，因此术后应将全部病理送检，以防漏诊，并应定期随访。StevenB[25]等在2007年发表了一篇文献总结了1985-2006年来行鼻内镜下手术的NIP病人445人，进行分组及随访，A组：内翻性乳头状瘤局限于鼻腔，筛窦，或上颌窦的内侧壁；B：组：内翻性乳头状瘤累及上颌窦的任一壁(除了内侧壁)，或额窦，或蝶窦；C组：内翻性乳头状瘤扩展到鼻旁窦外；平均随访2039．8个月，总的复发率为12．1％，A、B、C组复发率分别为3．0％、19．8％、35．3％。按照Krouse分级系统，T1级复发率为O％，T2级复发率为4％，T3级复发率为19．2％，1"4级复发率为35．3％。可见病变范围对预后影响较大，鼻内镜下手术随着病变范围扩大，复发率有明显的上升。国内外的文献同时也表明了早期诊断、早期治疗对提高鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗效果有很大影响。六、结论鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的病因不清楚，可能原因包括病毒感染、吸烟、过敏、慢性炎症、遗传、细胞代谢异常以及职业危险因素等。到目前为止，研究最多的，多数学者认为关系最为密切的是感染人乳头状瘤病毒。NIP虽然在组织学上是良性肿物，但具有恶性肿瘤的生物学行为，临床表现为多发性生长、组织破坏性，高复发率、反复手术后易恶变等特点。CT对该病的定性诊断有一定限度，不能明确诊断。但根据其CT特征，常能提示本肿瘤的诊断，最主要的是判断肿瘤发病部位，侵及范围，及骨质破坏情况有明显优势，帮助制定合适的手术方案，尽量将肿瘤切除干净，减少术后复发。目前，在兼顾治疗效果及减小创伤要求下，针对鼻腔鼻窦良性肿瘤的鼻内镜手术更受欢迎。随着鼻内镜外科的发展，鼻内镜手术治疗NIP越来越受到重视。有经验的耳鼻咽喉头颈外科医师选择病变范围较局限、鼻内镜易及的病例在鼻内镜下切除内翻性乳头状瘤获得良好效果。而肿瘤范围大、骨质破坏明显或有恶性变者仍采用鼻外进路较合适。一个客观的临床分期标准可以帮助临床医生在治疗内翻性乳头状瘤时正确地选择手术方式；使评价不同手术方式对内翻性乳头状瘤的治疗效果及不同手术者进行手术的治疗效果规范化。七、问题与展望如今鼻内镜的应用范围已经越来越广泛，它具有能确切的止血，出血少，视野清晰，面部无切口，不影响美观，损伤最小等优点。但微创是鼻内镜技术的优势，也正是这种优势使手术入路开窗口尽可能的小，一定程度上束缚了内窥镜的术野可控范围，而且NIP的手术术中出血往往较多，将严重影响手术视野，易使肿物残留。仍不能完全取代鼻外进路手术，应根据不同的病变范围采取不同的的手术方式，才能取得满意的疗效。目前，在手术切除肿瘤的过程中，部分学者应21MPd等影像学仪器的发展，根据术前对肿物累及范围的准确估计及分级，助于在临床上选择最佳术式将病变彻底清除同时又能将创伤降到最小。助。随CT及都将有参考文献l张连山等耳鼻咽喉科学2001年：399-400．2YuLH，HoCY,LinCZ．havenedpapilloma．ZhonghUaYiXueZaZhi(Taipei)[J]，2000，63(5)：349·354．3HymansVJ．Papillomaofthenasalcavityandparanasalsinuses．Aclinicopathologicalstudyof315easesAm．Ot01．Rhin01．Laryn901．1971：80．192-2064RingertzN．Pathologyofmalignantturnoutarisinginthenasalandparanasalcavitiesandmaxilla．AcaOtolaryn901．(Stockh)1983：27(suppl)，31425Sanderson&J．，Kengt．P．ManagementofinvertedpapillomaviaDenkerSapproach。Clin．Otolaryn901．1999：24，69—716BuchwaldC．FranzraanMBTosM．Sinonasaipapilloma：areportof82casesinCopenhagenCounty，includingaLongitudinalepidemiologicalandclinicalstudy．Laryngoscope1995；105：72-79、7OutzenKE，GrontvedA．JorgensenkClausenPP,LadefogedC．Invertedpapilloma：incidenceandlateresultsofSurgicaltreatment．Rhinology1996；34：114-1188LauraJ．Orvidas，MD；JeanE．Lewis，MD，IntranasalVerasalCarueouscarcinoma：RelationshiptoInvertedPapillomaandHumanPapillomavirus．Laryngoscope，1999；109：371—3759Eggers13lEggersH，SanderN，eta1．Histologicalfeaturesandmalignanttansformationofinvertedpapilloma[J]．EurArchOtorhinolaryngol，2005，262(4)：263-810BrandweinM，SteinberyB，ThungS，eta1．Humanpapillomavirus6／11and6／18inSchneiderianinvertedPapilomas：in—situhybridizationwithhumanpapillomavirusRNAprobes．Cancer1989，63．1708·171311SyrjanenKJ，PyrhonenS，SyrjanenSM．Evidencesuggestinghumanpapillomavirus(HPV)etiologyforthesquamouscellpapillomaofparanasalsinus[J]．ArchGeschwulstforsch，1983，53(1)：77-8212Respler,D．S，Jahn,A，eta1．IsolationandCharacterizationofPapillomavirusDNAFromNasalInverting(Schneiderian)Papillomas．AnnOtolRhinolLaryngol，1987，96：170-17313Furtua,EShinohara,正Sano，墨eta1．MolecularPathologicStudyofHumanPapillomavirusInfectioninInvertedPapillomaandSquamousCellCarcinomaoftheNasalCiivitiesandParanasalSinuses．Laryngoscope，1991；101：79—8514Syqanen,S，Happonen,R．只Veroleinen,E，eta1．DetectionofHumanpapillomavirus(HPV)StrucuralAntigensandDNATypesinInvertedPapillomasandSquamousCellCarcinomaoftheNasalandPapillomasSinuses．ActaOtolaryngol(Stockh)，1987；104：334-34115JamesonMJ，KountakisSE．Endoscopicmanagementofextensiveinvertedpapilloma[J]．AmJRhinol，2005，19(5)：446—5l16KrouseJI-IDevelopmentofastagingsystemforinvertedpapilloma．Laryngoscope，2000，ll0：965-96817杨智云，陈君禄，方昆豪．鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤CT诊断．影像诊断与放射学杂志．1994，18(1)：1．318费永辉，王东，熊明辉．鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤的CT诊断．中国医学影像学杂志．2000，8(4)：253．25519于德林，马有祥．内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术．中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(3)：17120黄选兆，汪吉宝，孔维佳，主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．人民卫生出版社，2008：236-2372l许庚，李源，史剑波，等．经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状唐切除术．中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(4)：273·23922KrouseJI-I．Endoscopictreatmentofinvertedpapilloma：safetyandefficacy．AmJOtolaryngol，200I，22：87-9923程雷，蔡克敏，陆汉强，等．鼻及鼻窦内翻性乳头状唐鼻内镜手术．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23(3)：13l24韩德民，主编．鼻内窥镜外科学【M】．北京：人民卫生出版社，2001．"144—14625StevenB．Cannady，PeteS．Batra，eta1．NewStagingSystemforSinonasalInvertedPapillomaintheEndoscopicEra．Laryngoscope，2007，l17：1283·128724·致谢·本研究是在我的导师王振海副教授严格要求和悉心指导下完成的，值此临近毕业之际，感谢王老师三年来对我学习、工作、科研等诸多方面的帮助和支持!导师渊博的知识，严谨的科研作风，丰富的临床经验，高尚的医德医风将使我受益终生!导师不但教会我如何从事临床工作，更使我懂得了做人的根本道理，在此谨向导师表示深深的敬意!衷心感谢中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科全体老师和医护人员在临床工作中给予的衷心帮助和细心指导，您们对我的关心和照顾我将永记心中。感谢研究生院全体老师在生活和工作中对我的支持和帮助。感谢在学期间曾给予我关心和帮助的老师和同学们!最后，特别感谢我的家人三年来给予的理解、支持和关爱，你们的爱是我前进的动力!向为我无私奉献的父母和家人致以深深的谢意125·个人简历·姓名：臧崇玲性别：女民族：汉族籍贯：山东省烟台市出生年月：1983年7月22日学习经历：1997．9．1999．7本溪市第26中学学生1999．9．2002．9本溪市高级中学学生2002．9．2007．7中国医科大学临床医学专业学生2007．9．2010．7中国医科大学攻读硕士研究生鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及MRI影像学特点与意义作者：臧崇玲学位授予单位：中国医科大学被引用次数：1次本文读者也读过(10条)1.杨本涛鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的MRI诊断[会议论文]-20082.俞争争孤立性蝶窦内翻性乳头状瘤[学位论文]20093.吴琼芳.杨一兵鼻内翻性乳头瘤的相关因子研究[期刊论文]-国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2010,34(2)4.鹿培泉鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤及其恶变与CD44s和AgNOR的关系[学位论文]20005.袁虎.王荣光鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变(综述)[期刊论文]-国外医学(耳鼻咽喉科学分册)2002,26(1)6.钟振华人乳头状瘤病毒感染与鼻内翻性乳头状瘤的发病及恶变关系的研究[学位论文]20097.王永春.尚燕宁.王武15例鼻腔内翻性乳头状瘤CT诊断[期刊论文]-中日友好医院学报1999,13(2)8.孙玉今.赵志梅.SUNYu-jin.ZHAOZhi-mei鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的CT诊断[期刊论文]-吉林医学2010,31(26)9.程传明.张荣勤.于红.CHENGChuan-ming.ZHANGRong-qin.YUHong多层CT在鼻腔(窦)内翻性乳头状瘤分期中的应用[期刊论文]-中国CT和MRI杂志2006,4(3)10.申月玲.赵晓峰.马瑞霞.SHENYue-ling.ZHAOXiao-feng.MARui-xia鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不同术式的疗效分析[期刊论文]-宁夏医科大学学报2011,33(1)引证文献(2条)1.白伟红.鞠建宝鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤96例CT影像分析[期刊论文]-齐鲁医学杂志2012(2)2.刘晓华.黄雪琨.陈婷婷.杨钦泰鼻内翻性乳头状