pbl第一幕 ppt课件(1)

PBL第一幕（上半场）护理系张丽丽同学最近一个月日渐消瘦，午后有时面颊泛红，同学常常开玩笑，说她是越来越漂亮了。可她自己经常感觉乏力，晚上睡觉总出汗，常咳嗽。因为班里很多同学常咳嗽，也没人太在意。昨天小张看书后伏案小睡了一会儿，醒来感觉有点冷，好像发烧了,自测体温37.2℃，她想是否应该服用一些药物呢?她想起爸爸也常咳嗽，曾咳出红色的痰，但没有吃什么药。同寝室的同学争论她是否生病了，应该去医院看病吗？要点：1如果她生病属于以下哪一类型？遗传性，心理性，创伤性，免疫性，感染性或传染性？父亲的表现说明什么？2哪些词汇提示与呼吸道感染有关？如何用术语表达？3小张的感染属于局部感染还是全身感染？感染过程是急性慢性还是潜伏感染?遗传性又称继承性，亲代生物的性状在子代得到表现，亲代生物传递后子代一套实现与其相同性状的遗传信息。心理性有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。创伤性指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的组织结构的破坏，及其所带来局部和全身的反应。免疫性生物体识别与排除外来的和内在的非己抗原以维持机体相对稳定的一种生理功能。感染性是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体，能够侵入人体引起的局部组织和全身性炎症反应。凡是能产生炎症反应的病原体都称之具有感染性。传染性病原体从宿主排出体外，通过一定的方式到达新的易感染者体内，即为传染性。传染强度与病原体种类，数量，毒力，易感者免疫状态等有关。是传染病的基本特征。名词解释：如果她生病属于以下哪一类型？遗传性，心理性，创伤性，免疫性，感染性或传染性？父亲的表现说明什么？初步判定有可能是感染性或传染性，但同时也不排除是免疫性的可能父亲的表现又说明小张同学的病有可能是父亲遗传或传染给她的常咳嗽，醒来后感觉冷，好像发烧了，自测体温37.2℃（正常腋窝体温36-37℃）专业术语：咳嗽，畏寒，低热哪些词汇提示与呼吸道感染有关？如何用术语表达？小张的感染属于局部感染还是全身感染？感染过程是急性慢性还是潜伏感染?局部感染：是指病原菌侵入机体后，在一定部位定居下来，生长繁殖，产生毒性产物，不断侵害机体的感染过程。全身感染：机体与病原菌相互作用中，由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。急性感染：各种病因引起的上呼吸道炎症，简称感冒。慢性感染：一种病毒能在宿主或细胞培养上继续复制而不杀死宿主或整个细胞培养。经急性或隐性感染后，病毒持续存在于机体血液或组织中，经常或间断地排出体外；发病进展缓慢。潜伏感染：一种病毒的持续性感染状态，原发感染后，病毒基因存在于一定的组织或细胞中，并不能产生感染性病毒，也不出现临床症状。在某些条件下病毒被激活增生，感染急性发作而出现症状。急性发作期可以检测出病毒。同寝室的同学陪她去医院看病。小张同学告诉医生经常干咳，偶尔咳出少量粘液痰，痰中带鲜红色血丝，持续一月余。医生查体：体温37.4℃（36-37℃），脉搏82次/分（60-100次/分），呼吸20次/分（16-20次/分），血压110/80mmHg（90-140/60-90mmHg），神志清楚，倦怠面容，消瘦，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊，听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，双下肢无浮肿。完善检查示：红细胞计数3.2×1012/L（3.5-5.0×1012/L）,血红蛋白98g/L（110-150g/L），白细胞计数6.08×109/L（4-10×109/L），中性粒细胞（N）72.5%（50-75%），血沉80MM/h（0-20MM/h），肝功能（ALT）34u/L（10-40u/L），（AST）28u/L（10-40u/L），血吸虫和包囊虫实验未发现异常，尿便常规未见异常。胸部X线检查：右肺尖后段见斑片状阴影，密度不均，边缘不清，其内可见透光区。心电图未见异常。体温37.4℃，有低热。咽部无水肿，扁桃体无肿大可排除以咽部为主要表现的上呼吸道感染。颈软说明脑膜未受刺激，颅压正常。气管居中，双侧胸廓对称无畸形为正常。叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊。说明肺部有大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚等病变听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音。呼吸音增粗说明：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。闻及少许湿罗音说明：　湿罗音是由于气体在通过呼吸道时，如果呼吸道内有分泌物（如痰、渗出液、血液、粘液、脓液等），会形成水泡，水泡破裂后产生。分为粗，中，细湿罗音和捻发音。多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿，肺梗塞等等。干咳：指咳嗽无痰，或痰极少，不易排出的表现，干咳是临床肺及肺系疾病常见症状之一。痰中带鲜红血丝：咯血的特点是，常伴有咳嗽，血可混在泡沫或痰中，呈鲜红色，为碱性。病人通常有呼吸系统病变或心脏病，少数情况下咯血也可由全身性疾病引起。在主诉咯血各种原因中以肺结核、肺癌和支气管扩张为最常见。体温：正常人腋下温度为36～37度，高于正常称为发热，37.3～38摄氏度为低热，38.1～39摄氏度为中度发热，39.1～41摄氏度为高热，41摄氏度以上为超高热。脉搏：脉搏即动脉搏动，脉搏频率即脉率。正常人的脉搏和心跳是一致的。正常成人为60到100次/分，常为每分钟70－80次，平均约72次/分。实验室等辅助检查结果哪些项目由临床意义？红细胞计数临床意义红细胞增多见于：　　（1）严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。　　（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。　　（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。　　红细胞减少见于：　　（1）急性或慢性失血。　　（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。　　（3）缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。　　（4）各种原因的血管内或血管外溶血。血红蛋白临床意义1．生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低10%～20%。妊娠中、后期由于孕妇血容量增加使血液稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐减低，均可导致红细胞和血红蛋白含量减少。2．病理性减少：（1）红细胞生成减少所致的贫血：1）骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血。2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。（2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。（3）失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致的贫血。白细胞计数临床意义增高　　急性化脓性感染(脓肿、脑膜炎、肺炎阑尾炎扁桃体炎等)，某些病毒感染(流行性乙型脑炎)白血病，类白血病反应，糖尿病酮症酸中毒，严重烧伤，急性大出血，恶性肿瘤及某些金属(如铅、汞等)中毒生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化及注射肾上腺素后等减少　　某些传染病(伤寒、副伤寒黑热病疟疾、病毒性肝炎、沙门菌属感染等)，某些血液病(再生障碍性贫血、非白血性或亚白血性白血病)，自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮，艾滋病等)，脾功能亢进各种原因所致健康受损的脾肿大。中性粒细胞临床意义增多：见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及等。血沉肝功能实验室等辅助检查结果哪些项目由临床意义？还应进行哪些检查？血沉80MM/h（0-20MM/h），血沉增大明显：生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增大。病理情况：各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。组织损伤和坏死，也可短期增加。恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。其他，在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。胸部X线检查：右肺尖后段见斑片状阴影，密度不均，边缘不清，其内可见透光区。　斑片状阴影1．支原体肺炎：间质性肺水肿及肺泡渗出，X线显示肺部有形态多样的斑片状或网状浸润影，呈节段性分布2．细菌性肺炎：分为大叶与小叶肺炎，大叶肺炎较少．多为节段性肺炎。大叶性肺炎X线检查可见段性或大叶性分布的均匀密度增高阴影。小叶性肺炎X线检查与普通细菌性肺炎相似，常见单侧或双侧肺出现斑片状实变灶，以下叶多见。3．病毒性肺炎：主要为间质性炎症，病变发生在肺泡壁及小叶间隔，血管及支气管周围的肺间质内。X线表现为网状、索条状及小斑片小颗粒状阴影，影像淡薄，可结合临床症状及病毒学检查确定诊断。4.肺部癌症，斑片状阴影为特征的肺癌：本病不同与临床常见肺部肿瘤特点在于肿瘤呈点片状不均匀生长。其病理基础是癌组织呈浸润性生长蔓延，范围逐渐扩大呈斑片状。密度不均，边缘不清，中间有透亮区。说明阴影区病变程度不一样，呈浸润性扩散。还应进行痰液检查，检查是否有病原菌。也可再做胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。还应做结核菌素,试验，有助于判断有无结核菌感染。若都无明确性结论，还可做支气管镜检。经皮肺穿刺术：对于靠近胸壁的周围性病变，在B超或CT引导下进行经皮肺穿，获取活组织进行组织病理学和细菌学检查，是一项提高疑难肺结核诊断率的有效手段。祝小张同学早日康复！THANKS