2020年同等学力考研西医综合真题精选

2020年同等学力考研西医综合真题精选[单项选择题]1、粥瘤所不具备的成分是A.纤维瘢痕B.无定形的坏死物质C.B淋巴细胞D.泡沫状细胞E.胆固醇结晶参考答案：C参考解析：粥瘤是动脉粥样硬化的基本病变，是脂质沉积于大、中动脉内膜而引起的病变。表面为纤维瘢痕帽，其内为无定形的坏死物质，并有胆固醇结晶形成，周围可见泡沫状细胞（可由巨噬细胞或平滑肌细胞演弛而来），病变内可见散在的T淋巴细胞，而不见B淋巴细胞。[单项选择题]2、右心衰竭时，发生组织水肿的原因是A.血管胶体渗透压降低B.毛细血管通透性增高C.组织液静水压降低D.淋巴回流受阻E.毛细血管血压升高参考答案：E参考解析：右心衰竭时，由于右心室射血乏力，心舒张末滞留于右心室内血液增多，并逆行性引起右心房、腔静脉内淤血，中心静脉压升高，最后导致静脉回流受阻，毛细血管血压升高，有效滤过压升高而引起组织水肿。[单项选择题]3、促红细胞生成素的主要作用是促进A.多能造血干细胞进入细胞周期B.早期红系祖细胞增殖、分化C.晚期红系祖细胞增殖、分化D.幼红细胞增殖与合成血红蛋白E.网织红细胞释放入血参考答案：C[单项选择题]4、输血传播的疾病中，不包括A.乙型肝炎B.疟疾C.巨细胞病毒感染D.甲型肝炎E.丙型肝炎参考答案：D参考解析：输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播，而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪-口途径传播的疾病。[单项选择题]5、关于大脑皮层中央后回感觉投射规律的叙述，正确的是A.躯体为交叉性投射，而头面部为同侧性投射B.投射区大小与躯体各部位大小一致C.躯体和头面部内部均为倒置性安排D.肌肉牵张感觉在前，慢快适应感觉居中，关节等感觉在后E.下肢在顶部，头面部居中，上肢在底部参考答案：D[多项选择题]6、关于胆石症，下列叙述哪些是正确的A.可继发感染，引起急性胆囊炎B.可导致胆囊积液C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.静止性胆囊结石无需处理参考答案：A,B,C,D参考解析：当胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之发炎、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎，进而出现一系列临床症状。较小的胆囊结石，可能进入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身性感染。若胆囊结石长期嵌顿于胆囊管而又不引起继发性感染时，即导致胆囊积液。静止性胆囊结石不易发生嵌顿，很少引起严重症状，一般认为可不施行胆囊切除术。[单项选择题]7、下列关于脾破裂的叙述，错误的是A.有慢性病理改变的脾更容易破裂B.通常采用脾切除术C.85%有脾包膜及脾实质破裂D.治疗原则是紧急手术E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高参考答案：E参考解析：【考点还原】（P323）“有慢性病变（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂（A对）”。（P323）“临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂（C对）”。（P323）“脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI），严重者可导致致死（E错，为本题正确答案）”。（P337）“有慢性病理改变的脾更容易破裂（A对）”。（P337）“临床所见脾破裂，约85％是真性破裂（C对）”。（P337）“同时注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染而致死（E错，为本题正确答案）”。【题眼解析】存在慢性病理改变的脾质地脆，因而在外力打击下更容易破裂（A对）。脾是人体血供最丰富的器官之一，本身又质脆易受伤，约85%有脾包膜及脾实质破裂（C对），即为脾真性破裂。脾损伤后大出血迅速导致休克危及生命，故需紧急手术治疗（D对）。因脾组织质脆、难缝合，为挽救生命，常采用脾部分切除或脾全切（B对）。成人行脾切除术对免疫功能的影响轻微，暴发型感染的发病率不超过1%（E错，为本题正确答案）。脾切除后凶险性感染（OPSI）主要发生在婴幼儿，50%病人的致病菌为肺炎链球菌。脾作为腹部内脏最容易受损的器官，脾破裂的诊断和处理是腹部损伤一章中的常考点，部分数据考生需要留意。[单项选择题]8、哪项不是应激性溃疡所致上消化道出血的病因A.酗酒B.口服铁剂C.非甾体类抗炎药D.大面积烧伤E.幽门螺杆菌感染参考答案：B参考解析：急性胃肠功能障碍（应激性溃疡）常见于以下外科疾病：①感染性疾病，如全身严重感染、重度感染性休克等，特别是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染。②非感染性疾病，包括严重烧伤、战伤、创伤、大出血、各种非感染性休克、DIC、重症胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等。③医源性因素，如大手术、麻醉并发症、持续全胃肠外营养、心肺复苏后等。[单项选择题]9、下尿路感染的主要症状是A.畏寒发热及肾绞痛B.直肠刺激症状C.膀胱刺激症状D.血尿及脓尿E.会阴部疼痛参考答案：C参考解析：下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒战、发热等全身症状。[单项选择题]10、非特异投射系统不能引起特定感觉的原因是A.接受感觉传导道的侧支联系B.与丘脑第二类细胞群无纤维联系C.进入大脑皮层各层D.通路失去各特定感觉的专一性E.易受环境因素和药物的影响参考答案：D[多项选择题]11、下列属于糖尿病急性并发症的是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病性视网膜病变C.糖尿病肾病D.感染参考答案：A,D参考解析：急性并发症：(1)糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。(2)感染：糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病患者常见并发症，多为白念珠菌感染所致，糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病者高，病灶多呈渗出干酪性，易扩虔播散，形成空洞，且下叶病灶也较多见。尿路感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性患者，反复发作可转为慢性。肾乳头坏死是严重的并发症，不多见，典型表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织，病死率颇高。[单项选择题]12、不符合消化性溃疡上腹部疼痛临床特点的是A.长期性B.周期性C.节律性D.多为钝痛E.发作常无诱因参考答案：E参考解析：消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名。上腹部疼痛呈长期性、周期性和节律性，一般为钝痛，发作常有诱因。[单项选择题]13、男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。既往吸烟40年，每日20支。查体：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP150/90mmHg，口唇发绀，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢可凹性水肿。其嗜睡最可能的原因是A.脑卒中B.肺不张C.心源性休克D.呼吸衰竭E.急性呼吸窘迫综合征参考答案：D参考解析：出现精神神经症状为呼吸衰竭肺性脑病。缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神症状。慢性缺氧多表现为记忆力减退，智力或定向力的障碍。急性严重缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。轻度二氧化碳潴留可表现为兴奋症状，如失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒；严重二氧化碳潴留可导致肺性脑病的发生，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现，在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。[单项选择题]14、不适合在大肠埃希菌中表达的外源基因是A.真核cDNAB.真核基因组DNAC.质粒DNAD.M13噬菌体DNAE.病毒DNA参考答案：B参考解析：大肠埃希菌是最常用的原核基因表达体系，特点是操作简单、快速、经济，但缺乏转录后加工系统，不宜表达真核基因组DNA，只能表达cDNA，而且高表达的外源蛋白质经常在大肠埃希菌中形成不溶性颗粒（包涵体），处理比较麻烦。[单项选择题]15、女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。查体：端坐位，口唇及肢端发绀，两肺可及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清，手足抽搐。血气分析：pH7.50，PaO270mmHg,PaCO260mmHg,HCO3-43mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-70mmol/L。以下诊断正确的是A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒B.原发性代谢性碱中毒C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒D.原发性代谢性酸中毒E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒参考答案：C参考解析：患者老年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此，给予利尿、消炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。[多项选择题]16、人类基因组A.DNA长度大约3×109bpB.蛋白质编码基因大约3万个C.存在大量CpG岛D.存在大量具有正常功能的抑癌基因参考答案：A,B,C参考解析：人类基因组的长度为3.2×109个碱基对(bp)，编码蛋白质的基因大约有3万多个。在脊椎动物基因组DNA中，富含CpG二核苷酸序列的区域呈非随机分布，像汪洋大海中的一座座孤岛，称为“CpG岛”。迄今发现的抑癌基因已有10多种而并非大量。[单项选择题]17、由纤维素构成的血栓是A.红色血栓B.混合血栓C.透明血栓D.血色血栓E.附壁血栓参考答案：C参考解析：纤维素构成的血栓是透明血栓，见于DIC。[单项选择题]18、关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法参考答案：A参考解析：【考点还原】（P414）“细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：良性或恶性病变导致胆道梗阻并发生化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因”（A对）。（P414）“细菌性肝脓肿的致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等”（B错）。（P415）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。（P428）“细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因”（A对）。（P428）“细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等”。（P429）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。【题眼解析】（七版黄家驷外科学P1685）胆囊炎、胆管炎及各种原因引起的胆道（A对）感染诱发的细菌性肝脓肿约占肝脓肿的21.6%-51.5%，可以认为，细菌性肝脓肿大部分是胆源性肝脓肿。细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）及金黄色葡萄球菌（B错）。细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（C错）为阿米巴性肝脓肿的特征。细菌性肝脓肿脓腔较小，常为多发性。多见于右叶，单发（D错）为阿米巴性肝脓肿的特征。手术切开引流具有其适应证（P429）：适用于较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；以及慢性肝脓肿。经及时抗感染治疗，小脓肿多能吸收消失。经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。可见，手术并非唯一有效的方法（E错）。[单项选择题]19、男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃，伴寒战。近3周来感肝区胀痛，波及右肩。既往曾患“胆道蛔虫病”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨隆，肝区明显叩击痛。白细胞计数15×109/L，中性粒细胞百分比86%。此病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.急性胆囊炎D.急性胆管炎E.肝包虫病参考答案：A参考解析：此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝肿大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫病史，应首先诊断细菌性肝脓肿。虽然阿米巴性肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝肿大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重；其次阿米巴性肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染，而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。所以应选A。此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现以及病历中没有与肝包虫病有关的线索（如牧区生活、与细粒棘球绦虫生活史有关的接触），因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎和肝包虫病的诊断。[单项选择题]20、男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaC0286mmHg，PaO250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是A.使PaCO2降低至完全正常B.使PaCO2降低55～60mmHgC.使PaCO2降低至低于正常D.使PaCO2维持现状E.使PaO2恢复正常参考答案：B参考解析：【考点还原】九版内科学未明确说明。八版内科学未明确说明。【题眼解析】该患者有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO?为55～60mmHg，说明患者在这个状态下能够代偿。着凉后症状加重，紫绀明显，PaCO?86mmHg?50mmHg，PaO?50mmHg＜60mmHg，患者PaCO?明显升高，出现了明显的CO?潴留，因此在加强抗感染的基础上可采用机械通气。对于慢性呼衰患者，呼吸中枢化学感受器对CO?反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，因此在使用机械通气时，应采取低浓度吸氧，使PaO?大于60mmHg，PaCO?恢复及维持在原有水平即可（55～60mmHg）（B对），慢性呼衰时因CO?潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO??的排出来维持pH恒定。但当体内CO?长期增高时，HCO??也持续维持在较高水平，PaCO?不宜在短时间内降至正常或低于正常，否则体内高水平的碳酸氢盐不能立刻下降，容易造成代谢性碱中毒，碱中毒时，血红蛋白与氧的亲和力增加，导致氧的释放减少，会加重组织缺氧。[单项选择题]21、轻度慢性肝炎的特征性病变是A.大片状坏死B.亚大片状坏死C.碎片状坏死D.桥接坏死E.灶状坏死参考答案：C参考解析：病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病。尽管病毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病理分型。急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点。慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点。轻度慢性肝炎的特点是轻度碎片状坏死；中度慢性肝炎的特点是中度碎片状坏死和桥接坏死；重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔形成。亚急性重型肝炎以亚大片状坏死（累及肝小叶大部分肝细胞）和结节状再生为特点，而急性重型肝炎以大片状坏死（几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞）为特点。[多项选择题]22、下列哪些心血管神经兴奋时将重新分配全身各器官的血流量A.交感缩血管纤维B.交感舒血管纤维C.副交感舒血管纤维D.脊髓背根舒血管纤维参考答案：A,B[材料题]23、A.高度水肿的胎盘绒毛B.子宫壁深层浸润破坏C.两者均有D.两者均无[配伍选择题]1.葡萄胎的特点是参考答案：A[配伍选择题]2.侵袭性葡萄胎的特点是参考答案：C参考解析：葡萄胎肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。特点：①绒毛因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、脑等远方器官转移。镜下，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛。[单项选择题]24、可以直接了解胆囊功能的检查是A.B超B.CTC.X线腹平片D.口服胆囊造影E.MRI参考答案：D参考解析：胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法：CT、B超、MRI和X线腹平片，仅能观察胆囊的形态特征。[单项选择题]25、下列关于神经递质的描述，正确的是A.神经系统内凡能与受体结合的化学物质都是递质B.其功能是调节突触传递效率C.一个神经元的全部末梢均释放同一种递质D.一种神经递质只作用于一种特定的受体E.递质作用于受体产生效应后很快被消除参考答案：E[单项选择题]26、消化性溃疡最好发于A.胃小弯近幽门部B.十二指肠球部C.胃与十二指肠球部D.胃体部E.十二指肠下段参考答案：B参考解析：【考点还原】（P212）“十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见”（P213）“但十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或后壁”（B对）。（P190）“十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见”（P191）“十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或者后壁”（B对）。【题眼解析】消化性溃疡是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病变：①胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部，少见于胃底及大弯侧；②十二指肠溃疡多发生于球部。其中，十二指肠溃疡病较胃溃疡多见，所以，消化性溃疡最好发于十二指肠球部（B对）。[材料题]27、A.中年男性突发右腰绞痛，伴血尿B.老年男性间歇性，全程肉眼血尿C.女性婚后尿频尿急尿痛，伴终末血尿D.老年男性尿混浊，有泡沫E.中老年男性夜尿频，尿流变细[配伍选择题]1.上尿路结石症常见于参考答案：A[配伍选择题]2.前列腺增生症常见于参考答案：E参考解析：疼痛与血尿见于上尿路结石症。夜尿频，尿流变细见于前列腺增生。[多项选择题]28、小叶性肺炎的并发症为A.心力衰竭B.肺脓肿C.，脓毒败血症D.肺肉质变参考答案：A,B,C参考解析：小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。肺肉质变：亦称机化性肺炎。由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，见于大叶性肺炎。[单项选择题]29、神经细胞处于静息状态时A.仅有少量K+外流B.仅有少量Na+内流C.没有K+和Na+的净扩散D.有少量K+外流和Na+内流E.有少量K+和Na+的同向流动参考答案：D[单项选择题]30、肺循环和体循环具有相同的参数是A.收缩压B.舒张压C.脉搏压D.每搏输出量E.外周阻力参考答案：D参考解析：心脏泵血的特点：①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用。③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的变化要小得多。④左、右心室的搏出血量相等。[单项选择题]31、对强心苷类中毒所导致的快速型心律失常，下列处理错误的是A.直流电复律B.利多卡因C.苯妥英钠D.氯化钾E.停用强心苷类参考答案：A参考解析：发生强心苷类中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速型心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢型心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。[材料题]32、A.7个跨膜α-螺旋B.5个跨膜双螺旋C.3个跨膜β-折叠D.丝氨酸激酶活性E.酪氨酸激酶活性[配伍选择题]1.G蛋白耦联受体有参考答案：A[配伍选择题]2.受体酪氨酸激酶有参考答案：E参考解析：所有的G蛋白耦联受体属于一个七螺旋受体超家族，其结构特点是含有7个跨膜α-螺旋。受体酪氨酸激酶(RTK)是绝大多数生长因子的受体。RTK的细胞外结构域（N端）含有生长因子结合位点，跨膜区由一个α-螺旋组成，胞质结构域（C端）有酪氨酸激酶活性。[单项选择题]33、病人术后的处理中哪项不正确A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除C.伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除D.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动E.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1～2日参考答案：C参考解析：【考点还原】（P95）“手术后，如果镇痛效果良好，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动（D对）”。（P95）“一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线（B对）”。（P98）“尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1～2日，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复（E对）”。（P103）“手术后，如果镇痛效果良好，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动（D对）”。（P103）“一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线（B对）”。（P106）“尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1～2天，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复（E对）”。【题眼解析】胃肠道手术病人肠道功能受损，需待到肠道功能基本恢复后，可开始进食，肠道功能基本恢复的征兆是闻及肠鸣音或肛门已排气（A对）。对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用减张缝合，主要用于腹壁切口，一般在术后2周左右伤口基本愈合时可拆线（B对）。乳胶片通常用于浅表伤口的引流，一般在术后1～2日即拔除，时间过长有碍于伤口的愈合（C错，为本题正确答案）。一般性手术后的病人，应鼓励早期活动（D对），这有利于患者呼吸和运动功能的恢复，并防止坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等疾病的发生。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置尿管1～2天（E对），有利于膀胱逼尿肌收缩力的恢复。[单项选择题]34、由于冲动传导异常所致心律失常是A.心房颤动B.心室颤动C.窦性心律不齐D.房室结性心律E.预激综合征参考答案：E参考解析：预激综合征的发病机制是由于房室旁道连接于心房和心室之间，以致冲动传导异常。而心房颤动、心室颤动、窦性心律不齐、房室结性心律属冲动形成异常所致心律失常。[多项选择题]35、支气管哮喘是以下列哪些细胞反应为主的气道炎症状疾病A.嗜酸性粒细胞B.T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.肥大细胞参考答案：A,B,D参考解析：气道慢性炎症是哮喘的本质。无论是哪一种类型的哮喘、哪一期的哮喘，都表现为多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，特别如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等。它们可分泌出多种炎症介质和细胞因子，并与炎症细胞交互作用，使气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多等，导致哮喘发作。[单项选择题]36、对幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者，最佳治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是A.奥美拉唑+西咪替丁+甲硝唑B.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑C.奥美拉唑+利特灵+雷尼替丁D.雷尼替丁+碳酸氢钠+阿莫西林E.德诺+阿莫西林+甲硝唑参考答案：B参考解析：质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+，K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，因此是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。这些方案中，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。[多项选择题]37、下列关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是A.早期溃疡型胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别B.活组织检查可以确定良性或恶性溃疡C.即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能D.胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据参考答案：B,C,D参考解析：【考点还原】（七版内科学P391）“Ⅲ型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见与良性溃疡鉴别有困难（A错），放大内镜和染色内镜对鉴别有帮助，但最终必须依靠直视下取活组织检查鉴别（B对）”。（七版内科学P391）“即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊胃癌的可能”（C对）。（七版内科学P391）“胃镜复查溃疡缩小或愈合不是鉴别良、恶性溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实”（D对）。（七版内科学P391）“Ⅲ型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见与良性溃疡鉴别有困难（A错），放大内镜和染色内镜对鉴别有帮助，但最终必须依靠直视下取活组织检查鉴别（B对）”。（七版内科学P391）“即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊胃癌的可能”（C对）。（七版内科学P391）“胃镜复查溃疡缩小或愈合不是鉴别良、恶性溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实”（D对）。【题眼解析】胃镜发现溃疡时，应注意区分良性溃疡与恶性溃疡（P361）。典型胃癌溃疡形态多不规则，常?2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆污秽状苔。早期溃疡型胃癌内镜下表现常不典型，与良性溃疡难以区分（A错）。因此，对胃溃疡应常规在溃疡边缘取活检来确定良性或恶性溃疡（B对），但活检结果阴性也有可能漏诊（C对），因可能没有取到癌变的组织。常规抗酸治疗一段时间后，有的癌性溃疡也可出现愈合，但溃疡常反复发生，因此胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据（D对），必须重复活检加以证实。[多项选择题]38、肽链从核蛋白体释放后，在细胞内需进行的修饰处理有A.具四级结构的蛋白质各亚基的聚合B.某些脯氨酸、赖氨酸的羟化C.某些丝氨酸、苏氨酸等的磷酸化D.分泌蛋白合成后的靶向输送参考答案：A,B,C,D参考解析：翻译后加工包括：(1)高级结构的修饰，如：具有四级结构的蛋白质各亚基的聚合；结合蛋白的辅基连接等。(2)一级结构的修饰，如：除去N-甲酰基或N-蛋氨酸；个别氨基酸的修饰（脯氨酸及赖氨酸残基的羟化，丝氨酸、苏氨酸及酪氨酸残基的磷酸化，胱氨酸的生成）；水解修饰等。(3)蛋白质合成后的靶向输送，某些蛋白质合成后需穿过合成所在的细胞膜而定向到其他组织细胞中，这些蛋白质统称为分泌性蛋白；而蛋白质合成后，定向到达其执行功能的目标地点，称为靶向输送。综上可见A、B、C、D均应选。[单项选择题]39、外科治疗门静脉高压症的主要目的是A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B.预防肝癌的发生C.防治食管-胃底静脉曲张静脉破裂所致的大出血D.治疗顽固性腹水E.切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能参考答案：C参考解析：外科治疗门静脉高压症的主要目的是防治食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血。[单项选择题]40、关于甲亢手术治疗，下列叙述正确的是A.通常需切除双侧腺体的60%～70%B.处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极C.结扎甲状腺下动脉时应尽量远离腺体背面靠近颈总动脉处D.甲状腺峡部应予以保留E.止血充分时，术野可不放置引流参考答案：C参考解析：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则应尽量远离腺体背面靠近颈总动脉处结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24～48小时，以防积血压迫。[单项选择题]41、镜下肿瘤细胞间有散在巨噬细胞存在，形成满天星图像的淋巴瘤是A.Burkitt淋巴瘤B.大B细胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.滤泡型淋巴瘤E.周围T细胞淋巴瘤参考答案：A参考解析：【考点还原】（P247）“瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨噬细胞，构成所谓‘满天星’图像”（A对）。（P228）“瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨噬细胞，构成所谓‘满天星’图像”（A对）。【题眼解析】镜下肿瘤细胞之间有散在的反应性巨噬细胞存在，形成了“满天星”图像是Burkitt淋巴瘤（A对）的特征性病理表现。大B细胞淋巴瘤（P246）（B错）的病理表现是形态相对单一、体积较大的异型淋巴细胞弥漫浸润。霍奇金淋巴瘤（C错）的特征性病理表现是出现R-S细胞（P252）。滤泡型淋巴瘤（D错）的特征性病理表现是低倍镜下肿瘤细胞明显的滤泡样生长。周围T细胞淋巴瘤（P231）（E错）的病理表现是淋巴结的结构有不同程度的破坏，肿瘤细胞在副皮质区浸润或呈弥漫浸润，有较多的高内皮血管及瘤细胞侵袭血管现象。[材料题]42、A.长吸式呼吸B.喘息样呼吸C.陈-施呼吸D.比奥呼吸E.深慢呼吸[配伍选择题]1.在脑桥上、中部之间横断脑干并同时切断双侧颈迷走神经，动物将出现参考答案：A[配伍选择题]2.在脑桥和延髓之间横断脑干，动物将出现参考答案：B[配伍选择题]3.多次强呼吸后继以长时间呼吸停止，然后又…现数次强呼吸，这种周期性呼吸形式是参考答案：D[单项选择题]43、测定血清PSA的意义是A.诊断肾癌的特异性标志物B.反映肾脏浓缩功能的指标C.反映肾小球滤过率的指标D.反映肾血流量的指标E.诊断前列腺癌的特异性标志物参考答案：E参考解析：前列腺特异性抗原PSA是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。血清PSA检测可采用放射免疫测定和酶联法测定。血清PSA0～4ng/ml为男性正常值范围。如血清PSA＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。[单项选择题]44、破伤风抗毒素(TAT)治疗破伤风的机制是A.直接杀死破伤风杆菌B.抑制破伤风杆菌的生长C.中和游离破伤风毒素D.减少破伤风毒素的产生E.中和与神经组织结合的毒素参考答案：C参考解析：破伤风抗毒素的作用机制是中和游离的破伤风毒素，而不是中和与神经组织结合的毒素。[多项选择题]45、当发生有机磷农药中毒时可出现A.骨骼肌收缩颤动B.瞳孔缩小C.大汗淋漓D.心率加快参考答案：A,B,C参考解析：有机磷农药是胆碱酯酶抑制剂，中毒时由于乙酰胆碱不能被水解而大量蓄积，从而出现乙酰胆碱的持续性M样和N样作用，骨骼肌收缩颤动等是其持续性N样作用的结果，而瞳孔缩小、大汗淋漓和心率减慢等是其持续性M样作用的结果。[单项选择题]46、男性，65岁，股骨颈骨折内收型，平日体健，其治疗首选A.三刃钉内固定术B.人工髋关节置换术C.转子间截骨术D.皮牵引E.骨牵引参考答案：B参考解析：此骨折老年人常见，即使复位良好，骨折不愈合率和股骨头坏死率也均高。老年人又不宜长期卧床，以免增加并发症。该患者平日体健，无手术禁忌证，因此其治疗应首选人工髋关节置换术。[单项选择题]47、关于恶性肿瘤超微结构的叙述，错误的是A.细胞器数目减少B.可见核内陷和怪形核C.可见特异性超微结构D.细胞间连接减少E.核仁数目增多参考答案：C参考解析：细胞器数目减少、可见核内陷和怪形核、细胞间连接减少、核仁数目增多等超微结构改变均可以发生于恶性肿瘤，但都不是肿瘤的特异性改变。到目前为止，还没有发现肿瘤自身特有的特异性超微结构。[多项选择题]48、1型糖尿病患者的典型临床表现是A.多食B.多饮C.多尿D.肥胖参考答案：A,B,C参考解析：1型糖尿病患者的典型临床表现呈“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻，还可有皮肤瘙痒等。[单项选择题]49、下列有关G蛋白的描述，错误的是A.与GTP或GDP结合B.位于细胞膜表面C.由α、β和γ三个亚基组成D.G蛋白耦联受体分子含有5个跨膜α螺旋E.不同的G蛋白α亚基不同，但多数β和γ亚基相同参考答案：D参考解析：G蛋白耦联受体是目前最大的细胞表面受体家族，G蛋白耦联受体的氨基酸顺序具有相似性，由单一多肽链组成，最显著的结构特点是有7个跨膜α螺旋，其成员包括脊椎动物视紫红质和嗅觉受体蛋白、酵母交配因子受体以及细菌视紫红质等。G蛋白是一个GTP(或GDP)结合蛋白大家族，由3个不同的亚基（α、β和γ）组成，七螺旋受体结合配体后使之激活，其靶蛋白是质膜中的酶或离子通道。G蛋白在细胞内信息传递过程中具有重要的中介作用。[单项选择题]50、嵌顿性疝的内容物由部分肠管壁构成者称为A.闭孔疝B.Richter疝C.Littre疝D.滑动性疝E.脐疝参考答案：B参考解析：本题中只有Richter疝和Littre疝是特殊的嵌顿性疝，其中，Littre疝是指嵌顿的疝内容物为小肠憩室，而Richter疝则是由部分肠管壁嵌顿所致。[多项选择题]51、下列哪几种疾病表现为微血管病性溶血性贫血A.血栓性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.Evans综合征D.冷凝集素综合征参考答案：A,B参考解析：【考点还原】（P551）“（1）微血管病性HA：如血栓性血小板减少性紫癜（A对）/溶血尿毒症综合征（TTP/HUS）、弥散性血管内凝血（DIC）（B对）、败血症等”。（P558）“10%～20%的患者可合并免疫性血小板减少，称为Evans综合征”（C错）。（P551）“（1）自身免疫性HA：温抗体型或冷抗体型（冷凝集素型、D-L抗体型）HA”（D错）。（P561）“（1）微血管病性HA：如血栓性血小板减少性紫癜（A对）/溶血尿毒症综合征（TTP/HUS）、弥散性血管内凝血（DIC）（B对）、败血症等”。（P567）“10％～20％的患者可合并免疫性血小板减少，称为Evans综合征”（C错）。（P561）“（1）自身免疫性HA：温抗体型或冷抗体型（冷凝集素型、D-L抗体型）HA”（D错）。【题眼解析】微血管病性溶血性贫血是由于微血管内膜发生部分血栓形成、狭窄或坏死，当红细胞流过时发生磨擦，引起红细胞破碎而发生的机械性溶血性贫血。这种贫血见于多种伴有微小血管病变的疾病，如血栓性血小板减少性紫癜（A对）、弥散性血管内凝血（B对）、溶血性尿毒症综合征、败血症等，表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。Evans综合征为温抗体型自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少（P558）；冷凝集素综合征为冷抗体型自身免疫性溶血性贫血（P559）。故Evans综合征（C错）和冷凝集素综合征（D错）均为自身免疫性溶血性贫血。[单项选择题]52、当输血引起溶血反应时，错误的治疗措施是A.糖皮质激素治疗B.抗休克治疗C.输注5%碳酸氢钠D.防治DICE.血浆置换参考答案：A参考解析：治疗包括：①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子，以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足，尿量基本正常时，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。[材料题]53、A.3个非同源亚基B.3个同源亚基C.2个非同源亚基D.2个同源亚基E.1个亚基[配伍选择题]1.G蛋白有参考答案：A[配伍选择题]2.Ras蛋白有参考答案：E参考解析：G蛋白是一个GTP(或GDP)结合蛋白大家族，由3个不同的亚基组成，七螺旋受体结合配体后使之激活，其靶蛋白是质膜中的酶或离子通道，G蛋白在细胞内信息传递过程中具有重要的中介作用。G蛋白有两种存在形式：GDP型（无活性）和GTP型（有活性）。Ras蛋白是单体GTPase，存在于质膜内表面，介导信号从RTK传递到核，调节细胞增生与分化，它的基因（原癌基因c-ras）的病毒副本v-ras发现于大白鼠肉瘤病毒，因此而得名。[单项选择题]54、基因工程表达载体中一般没有A.抗生素抗性基因B.启动子C.核糖体结合位点D.转录终止信号E.操纵基因参考答案：E参考解析：选择和构建载体（质粒，噬菌体或病毒）时，要保留其复制起点，删除非必需序列以便插入目的基因和选择标记等。常用的选择标记是抗生素抗性基因，例如，抗氨苄青霉素基因（ampr），抗四环素基因（tetr），抗卡那霉素基因（kanr）等。如果使用营养缺陷型宿主，可以利用相应的生物合成基因作为选择标记。表达载体还必须含有基因表达调控序列，包括：启动子、核糖体结合位点（在大肠埃希菌中表达需要SD序列）、转录终止信号（终止子）、翻译终止密码子（U从终止能力最强）。哺乳动物基因的表达载体通常利用经过改造的动物病毒(SV40、逆转录病毒、腺病毒等）和质粒DNA等。这些载体中含有：①原核DNA复制起点和选择标记，以构成穿梭质粒（可以同时在原核与真核细胞中复制）；②真核基因表达调控元件，包括：启动子、增强子、转录终止信号、3端加尾信号、剪接信号等；③真核细胞复制起点和选择标记（新霉素抗性基因等）。[单项选择题]55、女性，22岁，3周前因上感致发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次／分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次／分，第一心音低钝。ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病参考答案：A参考解析：患者为青年女性，发病前有上呼吸道感染病史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低纯，有频发室性早搏及短阵室性心动过速，属较典型的急性心肌炎（病毒性可能性大）临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应先考虑冠心病。[单项选择题]56、近视发生的原因是A.眼球前后径过长或折光系统折光能力过弱B.眼球前后径过短或折光系统折光能力过弱C.眼球前后径过长或折光系统折光能力过强D.眼球前后径过短或折光系统折光能力过强E.眼球前后径正常而视网膜感光细胞直径变大参考答案：C[单项选择题]57、慢性肾炎治疗的目标是A.消除蛋白尿B.消除血尿C.治疗贫血D.消除管型尿E.防止或延缓肾功能进行性减退参考答案：E参考解析：慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。[单项选择题]58、纤维素样坏死可见于A.良性高血压B.甲状腺功能减退症C.巨细胞性动脉炎D.系统性红斑狼疮E.动脉粥样硬化参考答案：D参考解析：纤维素样坏死可见于系统性红斑狼疮、风湿病、结节性多动脉炎、超急性和急性排斥反应、肾小球肾炎等过敏性疾患，另外恶性高血压、消化性溃疡的小血管壁也可发生纤维素样坏死。[单项选择题]59、DNA受热变性时，出现的现象是A.多聚核苷酸链水解成单核苷酸B.在260nm波长处的吸光度增高C.碱基对以共价键连接D.溶液黏度增加E.最大光吸收峰波长发生转移参考答案：B参考解析：【考点还原】（P52）“某些极端的理化因素（温度、pH、离子强度等）可以断裂DNA双链互补碱基对之间的氢键以及破坏碱基堆积力，使DNA双链解离为两条单链（A错）。这种现象称为DNA变性。虽然DNA变性破坏了DNA的空间结构，但是没有改变它的核苷酸序列”。（P52）“在DNA解链过程中，由于有更多的共轭双键得以暴露，含有DNA的溶液在260nm处的吸光度随之增加，这种现象称为DNA的增色效应”（B对）。（P51）“某些理化因素（温度、pH、离子强度等）会导致DNA双链互补碱基对之间的氢键发生断裂，使DNA双链解离为单链（A错）。这种现象称为DNA变性。虽然DNA变性破坏了DNA的空间结构，但是没有改变它的核苷酸序列”。（P52）“在DNA解链过程中，由于有更多的共轭双键得以暴露，含有DNA的溶液在260nm处的吸光度随之增加，这种现象称为DNA的增色效应”（B对）。【题眼解析】DNA变性是指DNA双链互补碱基对之间的氢键发生断裂，使DNA双链解链为单链（A错），变性后，更多共轭双键暴露，使其在260nm波长处的吸光度增高（B对）。DNA变性时，碱基对间的氢键断裂，不伴有共价键的断裂或连接（C错）。DNA变性时，溶解度增加，黏度应降低（与蛋白质相反）（D错）。变性时嘌呤和嘧啶分子未发生变化，因此最大吸收峰的波长不会发生转移（E错）。[单项选择题]60、,男性，40岁，不同日共3次测量血压皆为150/90mmHg，按国际上统一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，该患者可诊断为A.高血压1级B.正常血压C.高血压2级D.正常血压高限E.理想血压参考答案：A