人工膝关节置换术手术配合◼概要◼手术适应症和禁忌症◼术前准备◼手术配合◼巡回和洗手注意事项◼膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。手术适应证人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：①膝关节各种炎症性关节炎，②少数创伤性关节炎；③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；④少数老年人的髌股关节炎；⑤静息的感染性关节炎(包括结核)；⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。◼必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。手术适应证手术适应证n膝关节置换绝对禁忌症◼膝关节周围或全身活动性感染◼膝关节伸膝功能丧失不能重建◼膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正◼肢体血管病变◼全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等◼严重骨质疏松◼术前准备◼器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力≥3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.◼器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）◼一次性物品：◼必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥2张至少剪开一张50ml注射器皮针圆针各一盒◼备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。◼消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。◼个人准备：手术人员备关节帽。◼术前准备（本医院）：◼驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀◼3-4块圆刀、尖刀片◼多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（5-6包左右）◼无菌绷带、弹力绷带、骨蜡◼手套、吸引器、灌肠袋◼1-0可吸收无损伤线、4号线◼抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）◼巡回护士的配合◼①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。◼②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。◼③按照无菌要求给病人导尿。◼④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。◼⑤对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。◼⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。◼手术体位：◼平卧位◼麻醉方式：◼腰麻◼消毒范围：◼大腿上中断处至脚尖◼洗手护士的配合◼消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。◼止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。◼膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。◼全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。◼安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。◼复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。◼用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。◼手术具体步骤：◼切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。◼三方核对◼打开关节囊◼三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。◼准备拉钩、鼠齿钳、弯盘◼膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。◼股骨远端截骨◼暴露膝关节股骨开口器开口（下图）开髓钻开髓◼股骨远端截骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、◼股骨修饰◼保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度◼股骨修饰◼准备摆锯来复锯用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面◼股骨修饰◼取下螺纹钉和截骨板◼准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。◼留下三角骨咬去软骨备用取下螺纹钉和截骨板◼胫骨截骨递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器◼胫骨截骨待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。◼胫骨截骨◼递镰刀确定用不用微调鼠齿钳◼确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端◼根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用◼胫骨截骨◼准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。◼股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。◼测试屈曲和伸直间隙安装股骨试模（注意左右和大小号）；用打击器和锤子打紧给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，加上合适厚度的“关节面试模”◼胫骨平台◼给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，让医生选择大小合适的平台◼用2个“小头钉”固定胫骨平台◼装入钻套筒胫骨平台◼用转头沿套筒钻入◼反转◼胫骨平台◼选择跟平台配套的“胫骨翼”与“连接器”连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子◼冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体◼顺序假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。n用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。n水泥凝固后再次冲洗，放引流管◼关腔◼注意提醒用止痛药防粘连药。◼包扎◼注意事项关节手术无菌要求高巡回注意事项◼控制参观人数◼房间温度调节洗手护士注意事项◼手术节奏快，提前准备，集中注意力
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