【医学课件】核医学及PETCT在消化系统中的应用 155页全套课件

核医学在消化系统(xiāohuàxìtǒng)中的应用第一页，共156页。核医学的定义(dìngyì)核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的科学。即用放射性核素诊断、治疗(zhìliáo)疾病和进行医学研究的医学学科。（原子能科学—医学应用）第二页，共156页。核医学的内容(nèiróng)实验核医学与临床核医学实验核医学：以实验核技术研究生命现象的本质和物质代谢的变化。临床核医学：是研究核素及核射线在临床诊断和治疗(zhìliáo)中的应用技术及其理论。临床核医学包括放射性核素诊断（器官功能测定、核素显像技术、体外放射分析）和放射性核素治疗(zhìliáo)。第三页，共156页。核医学的特点(tèdiǎn)1.简便、安全、无损伤。2.反映生理、生化过程。3.反映整体、局部功能。4.进行动态观察。5.超微量测定，灵敏度10-12-10-15g。6.能用于医学科学(kēxué)的各个学科和专业。第四页，共156页。核素显像进展(jìnzhǎn)1.仪器：扫描机、γ照相机、ECT（SPECT与PET）、PET-CT扫描机——50年代，逐点打印、成像速度慢。γ照相机——60年代，一次曝光、成像速度快、动态显像。ECT——80年代，立体图像(túxiànɡ)、断层、三维结构、灵敏度高、成像快。第五页，共156页。ECT与XCT的比较(bǐjiào)ECT的成像原理与XCT是相同的，它是用图像重建的方法得到断层图像。都是CT技术构成图像，而且在重建图像方面都采用滤波(lǜbō)反投影法。从射线源看，X线和γ射线均属于光子流，属电磁辐射。第六页，共156页。区别在于射线入射的方式。XCT，射线从外部穿过人体，探头在射线源的对侧，探测到的是射线透射人体后的衰减值。射线源只在构成图像时产生，照相完毕，射线也就终止了。因而在成像时可加大光子量，得到的图像细致、清晰、空间分辨率好。ECT则是利用注入人体内的放射性核素发射出的γ射线构成图像，属于发射型。构成的图像的变量不是衰减系数而是放射性活度。放射性活度不仅随组织、脏器分布(fēnbù)而变化，而且与衰减有关。同样的放射性活度，在脏器表面计数率高，在脏器深部计数率低。衰减在SPECT中成了有害因素，使图像的质量变得复杂。此外，SPECT在构成图像时只用了很少一部分剂量，大部分被人体代谢带走。因此图像比XCT粗糙，空间分辨率差。SPECT反应的是人体的代谢功能、摄取功能的差异，例如，对肝血管瘤、脑缺血、癫痫、痴呆等，SPECT还是比XCT有明显的优越之处。第七页，共156页。2.药物：131I、99mTc、113In、67Ga、201Tl、生理(shēnglǐ)示踪剂（11C、15O、18F、13N）、功能代谢显像。3.各种脏器：分子水平（单克隆抗体、癌基因反义寡核苷酸、受体放射性核素显像）第八页，共156页。免疫检测技术发展(fāzhǎn)方向传统放免技术---》酶标技术---》化学发光---》电发光---》时间(shíjiān)分辨荧光时间(shíjiān)分辨荧光免疫分析（TRFIA）最具发展前途。第九页，共156页。放射性核素治疗(zhìliáo)的特点病变组织（特异性靶向）1.靶向性：放射性药物附近(fùjìn)组织（非特异性靶向）2.双效或三效作用：双效（化学治疗作用、射线作用）三效（131I-丝裂霉素微球治疗肝癌）3.高选择性：病变组织或附近(fùjìn)组织第十页，共156页。放射性核素治疗(zhìliáo)的现状甲状腺功能亢进症的治疗：1941年开始1.甲状腺疾病的核素治疗分化型甲状腺癌及转移(zhuǎnyí)灶的治疗：手术+131I去除（100∼200mCi）+替代治疗（T4）功能自主性甲状腺瘤的治疗：结节直径小于3cm，15∼20mCi；结节直径大于3cm，20∼30mCi。131I<30mCi门诊治疗，>30mCi住院隔离治疗。维甲酸（RA）可诱导分化治疗分化型甲癌第十一页，共156页。2.骨转移癌的治疗(zhìliáo)目前几种常用的治疗转移性骨肿瘤疼痛的放射性药物放射性药物半衰期来源疗效持续时间153Sm-EDTMP46.3小时(xiǎoshí)反应堆6∼9周186Re-HEDP90.6小时(xiǎoshí)反应堆5周188Re-HEDP16.9小时(xiǎoshí)188W-188Re发生器4∼12周89SrCl250.5天进口3∼6月第十二页，共156页。3.血液病的核素治疗(zhìliáo)真性红细胞增多症原发性血小板增多症慢性(mànxìng)白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤：1938年开始32P（T1/214.3天）第十三页，共156页。4.肾上腺素能肿瘤的治疗131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌。200mCi。5.前列腺癌的治疗125I种子植入。6.放免(fànɡmiǎn)治疗131I-抗胶质瘤McAb——肿瘤部位直接注射法（治疗恶性胶质瘤）131I-铁蛋白抗体——原发性肝癌第十四页，共156页。7.放射性胶体(jiāotǐ)治疗32P、90Y、186Re腔内注射治疗风湿性关节炎、慢性滑膜炎、膝关节积液伴贝克氏囊肿(nángzhǒng)；32P、90Y组织间介入治疗前列腺癌、原发性肝癌、颅咽管瘤。第十五页，共156页。8.其他(qítā)核素治疗（1）放射性核素敷贴(fūtiē)疗法32P：T1/214.3天治疗毛细血管瘤（一次大剂量法和小剂量分次法，总剂量20~25GY，高出皮肤1~2mm的皮内型毛细血管瘤效果好，海绵状毛细血管瘤或皮下型毛细血管瘤不适合敷贴(fūtiē)治疗）、神经性皮炎、慢性湿疹、疤痕、牛皮癣；（2）放射性核素微球疗法：90Y-玻璃微球选择性动脉灌注治疗肝癌。第十六页，共156页。放射性核素治疗(zhìliáo)的进展70年代放免治疗(zhìliáo)（单抗）80年代受体介导靶向治疗(zhìliáo)（受体）处于研90年代放射性核素反义治疗(zhìliáo)（基因）究阶段第十七页，共156页。分子(fēnzǐ)核医学放射免疫显象(xiǎnxiànɡ)与放射免疫治疗；放射受体显象(xiǎnxiànɡ)与受体介导靶向治疗；放射性核素标记寡核苷酸的反义显象(xiǎnxiànɡ)与反义治疗。第十八页，共156页。消化道食管通过时间胃-食管返流十二指肠胃返流消化道动力显像胃排空时间测定小肠通过时间14C-尿素呼气试验胃肠道出血(chūxiě)显像异位胃粘膜显像第十九页，共156页。消化腺肝胆动态显像肝血流血(liúxuè)池显像肝胆显像肝胶体显像肿瘤显像唾液腺显像胰腺显像第二十页，共156页。体外放射(fàngshè)分析AFP、CEA、Ca199、Ca125、Ca153、Ca724第二十一页，共156页。肝胆(gāndǎn)动态显像（hepatobiliarydynamicimaging）第二十二页，共156页。原理(yuánlǐ)利用某些显像剂能被肝多角细胞选择性摄取，并迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和胆总管排泄至肠腔，而不被肠道粘膜所吸收的特点，来动态观察显像剂在肝、胆道、胆囊和肠腔内放射性摄取和排出情况，以了解(liǎojiě)它们的形态和功能。第二十三页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc-EHIDA（2，6二乙基乙酰苯胺(běnàn)亚氨二醋酸）99mTc-PMT（吡哆-5-甲基色氨酸）185~370MBq（5~10mCi）第二十四页，共156页。图形(túxíng)分析1.10min以内，肝影清晰。2.15min左右肝管开始显影，若>60min不显影，提示肝内梗阻。3.30min以内总胆管、胆囊显影，45~60min胆囊显影最清晰。4.60min以内出现肠影。若1hr内，胆系各部位显影明显延缓(yánhuǎn)或不显影或未出现肠影，则认为属异常。第二十五页，共156页。临床(línchuánɡ)应用1.急性胆囊炎：胆囊始终不显影（与胆囊管水肿、结石嵌顿引起的梗阻有关），其他都正常。2.慢性胆囊炎：多样化（延迟显影；显影大，浓缩(nónɡsuō)功能差；不显影或部分显影）3.黄疸的鉴别：24hr肠内有放射性——不完全性99mTc-EHIDA显影：肝外梗阻左右肝胆管（60min）24hr肠内无放射性——完全性不显影：肝内梗阻第二十六页，共156页。临床(línchuánɡ)应用5.婴儿肝炎综合征：心、肾影持续存在，而肝、胆道显影极差。6.帮助诊断胆道术后综合征：再梗阻（结石残余），胆汁返流，假性囊肿（结扎不好），胆漏。7.十二指肠(shíèrzhǐcháng)胃返流的诊断：口服牛奶增强胆汁分泌，若胃区出现放射性，则提示十二指肠(shíèrzhǐcháng)胃返流。8.诊断肝内结石：显影时相颠倒现象（早期缺损，晚期浓聚）。9.异位胆囊的诊断。10.确定肝内占位及发展情况。第二十七页，共156页。肝血流血(liúxuè)池显像(hepaticarteryperfusionandbloodpoolimaging)第二十八页，共156页。原理(yuánlǐ)肝脏是一个血量丰富的器官，占心输出量的1/4。正常肝血供75%来自门静脉，25%来自肝动脉。当静脉注入(zhùrù)血池显像剂后，动脉相不显像，静脉相才显像，血池相显影（由于肝血池内聚集的放射性明显高于邻近组织而显影）。第二十九页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc-RBC、99mTc-HAS，555~740MBq（15~20mCi），2s/帧×16帧肝血流灌注(guànzhù)相，5、10、20、30、60min肝血池相。第三十页，共156页。正常(zhèngcháng)图形1.肝血流灌注显像：以腹主动脉显影(xiǎnyǐng)后8s内为动脉相，肝区几乎不显影(xiǎnyǐng)，8s后逐渐显示，放射性基本均匀。2.肝血池相：显示心、脾、大血管影，肝内放射性分布均匀，其强度较心、脾为低。第三十一页，共156页。异常图形(túxíng)及临床价值常见的肝血池影像(yǐnɡxiànɡ)有三种异常类型：无填充、填充、过度填充。动脉相血池相临床意义--无血供，囊肿+±恶性病变±+血管瘤第三十二页，共156页。肝内占位的鉴别(jiànbié)1.肝癌、肝转移癌：动脉(dòngmài)相充盈，血池相填充。2.血管瘤：血池相过度填充。3.囊肿：动脉(dòngmài)相、血池相不填充。4.脓肿：轮圈征。第三十三页，共156页。肝动脉(dòngmài)灌注显像（hepaticarteryperfusionimaging）正常肝动脉(dòngmài)血流灌注影像第三十四页，共156页。肝动脉灌注显像显示肝癌肿块区异常(yìcháng)放射性灌注增高第三十五页，共156页。肝血池显像(hepaticbloodpoolimaging)正常(zhèngcháng)肝血池断层显像横断面矢状面冠状面第三十六页，共156页。肝血管瘤99Tcm-RBC血池平面(píngmiàn)显像第三十七页，共156页。横断面矢状面冠状面肝血管瘤99Tcm-RBC血池断层(duàncéng)像第三十八页，共156页。肝内占位性病变(bìngbiàn)的鉴别诊断1.肝胶体显像：定位2.肝血流血池显像：（1）肝癌、肝转移癌：动脉相充盈，血池相填充。（2）血管瘤：血池相过度填充。（3）囊肿：动脉相、血池相不填充。（4）脓肿：轮圈征。3.肝肿瘤阳性显像：阳性提示恶性，阴性提示良性。4.甲胎蛋白（AFP）的动态观察：AFP动态测定呈持续上升，并超过400~500ng/ml。提示原发性肝癌AFP动态测定浓度下降，提示良性病变（如急、慢性肝炎，肝炎后肝硬化约有10~50%患者(huànzhě)有一过性AFP增高，随病情好转而下降）。第三十九页，共156页。胃肠道出血(chūxiě)显像（gastrointestinalbleedingimaging）第四十页，共156页。原理(yuánlǐ)正常情况下，放射性显像剂进入体内后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等，而胃肠壁含血量较低，一般不显影。当肠壁出现破损出血时，则显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠道，导致(dǎozhì)异常的放射性浓集影像，通过γ相机或SPECT显像可以判断出血的部位和范围。第四十一页，共156页。方法(fāngfǎ)1.显像剂（1）99mTc-RBC：在血液循环中存留时间较长，可持续24hr以上，进行多次显像，有利于探查消化道急性和间歇性出血。（2）99mTc-硫胶体或植酸钠：单核巨噬细胞不断清除胶体，腹部的血本(xuèběn)底明显降低，图像清晰，减少假阳性。仅用于急性活动性出血。第四十二页，共156页。2.显像方法(fāngfǎ)（1）99mTc-RBC：口服KClO4200mg封闭胃粘膜，30min后静注PYP，15min后静注99mTcO4—370~555MBq（10~15mCi），立即行连续动态(dòngtài)显像（5、10、15、20、30、60min，2、4、6、8、24hr）。（2）99mTc-SC或99mTc-Phytate：封闭胃粘膜后30min，静注99mTc-SC或99mTc-Phytate296~370MBq（8~10mCi），必要时可重复注射再显像。第四十三页，共156页。两种显像方法(fāngfǎ)诊断胃肠出血的比较99mTc-RBC99mTc-SC或99mTc-Phytate1.24小时内可反复显像，1.显像时间短，仅适用(shìyòng)于急性和间歇性出血急性活动性出血2.本底较高可能模糊2.靶/非靶比值高，较小的出血，可显示小区域出血，检出最小出血量0.1ml/min第四十四页，共156页。正常(zhèngcháng)图形正常影像(yǐnɡxiànɡ)99mTc-RBC影像(yǐnɡxiànɡ)：见腹主动脉-下腔静脉、左右髂动脉等腹部大血管影像(yǐnɡxiànɡ)，血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结肠等不显影。99mTc-硫胶体或植酸钠显像:仅肝脾清晰显影，腹部放射性本底低，腹部大血管及肾不显影。99mTc-RBC影像：见腹主动脉-下腔静脉、左右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。腹部其它部位(bùwèi)仅见放射性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结肠等不显影。99mTc-硫胶体或植酸钠显像:仅肝脾清晰显影，腹部放射性本底低，腹部大血管及肾不显影。全腹部无异常放射性浓聚区。第四十五页，共156页。异常(yìcháng)图形胃肠出血(chūxiě)的定位（异常放射性浓聚区）急性活动性出血(chūxiě)——99mTc-SC或99mTc-Phytate显像间歇性出血(chūxiě)——99mTc-RBC显像第四十六页，共156页。判定(pàndìng)胃肠道出血三要点①除外正常显影脏器组织外的异常放射性浓聚灶②随时间延长出血量增加，放射性分布范围扩大(kuòdà)③放射性沿肠道蠕动方向延伸，其分布与肠道一致第四十七页，共156页。临床(línchuánɡ)应用1.肠粘膜溃疡：连续性或间歇性肠出血。如空回肠的克隆氏病诊断准确率70%~80%。2.胃肠道肿瘤：恶性肿瘤及血管瘤表面极易出血。3.血管破裂(pòliè)：血管畸形、手术创伤、肠内异物割伤。4.应激性肠粘膜溃疡：精神刺激或手术及外伤打击后。5.腹部钝器伤或摔伤：脏器破裂(pòliè)。6.内窥镜的补充手段。7.胆道出血。第四十八页，共156页。第四十九页，共156页。第五十页，共156页。慢性(mànxìng)肠道出血，99Tcm-RBC显像：右上腹部显示出血的肠道影。第五十一页，共156页。慢性肠道出血(chūxiě)，99mTc-RBC显像：左上腹出血(chūxiě)灶，术后证实结肠类癌。第五十二页，共156页。异位(yìwèi)胃粘膜显像(ectopicgastricmucosa)第五十三页，共156页。原理(yuánlǐ)异位胃粘膜与正常胃粘膜一样对99mTcO4—具有摄取和分泌(fēnmì)的作用，在局部可出现放射性浓集现象。最常见的异位胃粘膜好发于胃以外消化道，包括美克尔憩室、Barrett食管及肠重复畸形。第五十四页，共156页。方法(fāngfǎ)禁食(jìnshí)4~12小时，静注99mTcO4—370~555MBq（10~15mCi），5、10、30、60、120min显像。第五十五页，共156页。正常(zhèngcháng)图形正常情况下仅胃显影，食管不显影，20min左右胃显影，持续(chíxù)40~60min，40min后可见胃内放射性进入十二指肠。第五十六页，共156页。异常(yìcháng)图形及临床应用除胃区有放射性外，腹部可见一个固定位置的放射性增高区。1.Meckel's憩室：胃粘膜在小肠(xiǎocháng)的异位，多发生于回肠。诊断率75~85%，存在假阳性（肠套叠、阑尾炎、小肠(xiǎocháng)梗阻、节段性回肠炎、溃疡、血管瘤），假阴性（憩室内炎症、梗阻及异位胃粘膜细胞数量减少或坏死），并发症主要是消化道出血（憩室内胃壁细胞分泌酸性胃液造成肠道消化性溃疡）。2.Barrett食道：胃粘膜在食道下段的异位。检查前10min肌注betazol（氨乙吡唑）促使胃液的分泌，提高阳性率。3.肠重复畸形：形态、部位多变，病灶较憩室为大。典型表现为浓聚灶呈肠襻状。第五十七页，共156页。异位(yìwèi)胃黏膜(ectopicgastricmucosa)99TcmO4–胃肠道显像：Meckel’s憩室所致(suǒzhì)的出血。第五十八页，共156页。食道(shídào)通过显像（esophagealtransitimaing）第五十九页，共156页。原理(yuánlǐ)受检者吞食含有放射性显像剂的食物后，放射性显像剂随着食道的蠕动通过食道进入胃。利用放射性核素的示踪特点，用γ照相机连续采集此过程，即可获得食团通过食道时的影像变化(biànhuà)和相应参数，如食道通过时间等。评价食道的运动功能。第六十页，共156页。方法放射性药物：99mTc-硫胶体或99mTc–DTPA剂量11.1MBq（300μCi）使用水溶液较普通病人隔夜禁食于环状软骨处放置一放射性标志病人练习吞咽动作后“弹丸”式吞咽99mTc-硫胶体并每30s干吞咽一次，共4次吞咽的同时启动(qǐdòng)γ照相机记录连续的动态影像并获得时间放射性曲线。第六十一页，共156页。正常影像及结果(jiēguǒ)判断自咽部起，可见(kějiàn)一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程。资料分析和定量采用感兴趣区(ROI)技术勾画出全食管及分段食管（分为上、中、下段），经处理得到的时间–放射性曲线，定量分析其食道内残留率或食道通过时间。食道通过时间(TETT)是指从放射性弹丸初次进入食道至90%放射性被清除的时间。正常值小于15秒。第六十二页，共156页。正常(zhèngcháng)影像清晰显示口、咽、整个食管图像。食管分段(fēnduàn)通过时间（RTT）：上段2.75~3.99s，中段4.12~4.80s，下段4.90~5.98s。5min食管通过百分率为96.6~97.8%。Emax—EtGt=×100%EmaxGt为t时间食管通过百分率（清除率）Emax食管最大放射性计数Et表示在t时间的食管内计数第六十三页，共156页。异常影像及临床(línchuánɡ)价值贲门失弛缓症：食管通过时间明显(míngxiǎn)延长，通过百分率明显(míngxiǎn)降低。弥漫性食管痉挛：放射性不仅滞留于食管内，通过曲线呈高波幅的痉挛曲线。食管癌：食管癌所在节段通过时间明显(míngxiǎn)延长而其它节段可正常。第六十四页，共156页。食管(shíguǎn)通过显像（esophagealtransitimaing）贲门失弛症食管通过显像：1分钟（30分）影像显示食管内显像剂明显(míngxiǎn)滞留。第六十五页，共156页。胃-食管(shíguǎn)返流（gastroesophagealreflux）第六十六页，共156页。原理(yuánlǐ)利用口服(kǒufú)含有显像剂饮料在胃内存留期间，在上腹部给不同压力，来观察食管下段有无放射性出现，及其与压力变化的关系来判断有无胃内容物向食道返流。第六十七页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc-SC37~74MBq（1~2mCi）加入0.1NHCl150ml，并与150ml酸性饮料混匀。空腹4~12小时，3min内饮完300ml饮料，15min后显像。ROI—计算不同压力的返流指数。En—EbGERI=×100%GoGo为0压力时全胃内放射性计数(jìshù)。En为不同压力时，食管内放射性计数(jìshù)。Eb为不同压力时，食管周围本底数。第六十八页，共156页。正常(zhèngcháng)图形正常人放射性全部(quánbù)存留在胃内，食管部位无放射性，GERI<4%。第六十九页，共156页。异常(yìcháng)图形及临床价值食管下段出现放射性。按返流性质可分为自发(zìfā)返流及诱发返流两种。自发(zìfā)返流：腹部压力为0时，食管下段即出现放射性，或病人从立位到卧位，食管下段即出现放射性为自发(zìfā)返流。诱发返流：腹部压力为0时，食管下段无放射性出现，当压力增加时，食管下段放射性随压力增加而增多。第七十页，共156页。异常图形及临床(línchuánɡ)价值1.返流性食道炎症：GERI>4%。2.胃大部切除术后观察：易发生胃-食管返流。3.小儿吸入性肺炎：胃-食管返流。4.肺部慢性炎症原因：胃-食管返流物的误入常是肺部慢性炎症原因，可在临睡前口服上述99mTc-SC的酸性饮料，翌日(yìrì)胸部显像，见异常放射性浓集，既可证实。第七十一页，共156页。第七十二页，共156页。胃食管(shíguǎn)反流显像显示：食管(shíguǎn)下段胃食管(shíguǎn)反流。第七十三页，共156页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)胃返流（duodenogastricrefleximaging）第七十四页，共156页。原理(yuánlǐ)肝胆显像剂静脉注射后能迅速地被肝多角细胞摄取并很快经胆道系统(xìtǒng)排至十二指肠。正常时由于幽门括约肌的控制，已排入肠道的显像剂不会进入胃内。如有十二指肠胃返流，显像剂将随十二指肠内容物一起返流入胃内。第七十五页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc-EHIDA111~185MBq（3~5mCi），空腹4~12小时，ROI计算(jìsuàn)十二指肠胃返流指数。胃内最高放射性计数率EGRI=×100%全视野最高放射性计数率第七十六页，共156页。正常(zhèngcháng)图形正常人见十二指肠显影(xiǎnyǐng)清楚，检查期中胃区无放射性聚集。第七十七页，共156页。异常图形及临床(línchuánɡ)价值Ⅰ°返流（弱阳性）：EGRI<5%，胃区有可识别的一过性放射性分布。Ⅱ°返流（阳性）：EGRI5%~10%，胃区有中等量放射性滞留，持续约60min，或有所减少。Ⅲ°返流（强阳性）：EGRI>10%，胃区有大等量放射性滞留，且持续60min以上无明显(míngxiǎn)减低。胃溃疡、功能性消化不良、胃切除术后、返流性食道炎、慢性胃炎等可出现十二指肠胃返流。第七十八页，共156页。胃排空时间(shíjiān)测定（gastricemptyingstudy）第七十九页，共156页。原理(yuánlǐ)将放射性核素标记的药物，混匀于 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 食物内，口服后用γ照相机在胃区作连续(liánxù)照相，不仅可获得动态的胃形态影像，同时可计算出胃排空时间。所采用的放射性药物化学性能稳定，口服后不被胃肠道粘膜吸收。第八十页，共156页。方法(fāngfǎ)1.固体食物的GET：99mTc-SC面包-鸡蛋三明治、99mTc-SC麦片粥、99mTc-P-TETA（三乙稀四胺树脂）麦片粥。2.液体(yètǐ)食物的GET：150ml普通饮水中加入99mTc-SC或99mTc-DTPA。3.双核素液固体混合物的GET：99mTc-SC标记固体食物，111In-DTPA标记液体(yètǐ)食物。第八十一页，共156页。正常(zhèngcháng)图形单核素固体食物半排空时间为75.6~108.4min。单核素液体(yètǐ)食物半排空时间为9~15min。双核素固、液体(yètǐ)排空时间，固体食物半排空时间（有液体(yètǐ)食物存在条件下）为60~110min；液体(yètǐ)食物半排空时间（有固体食物存在条件下）为30~45min。第八十二页，共156页。正常人胃排空时间与下列(xiàliè)因素有关1.性别绝经期女性慢于男性。2.时间下午慢于上午。3.体位(tǐwèi)卧位慢于坐位。4.身体状况运动后加快。第八十三页，共156页。异常(yìcháng)图形及临床价值胃排空(páikōnɡ)加快见于甲亢、十二指肠溃疡、胃大部分切除；胃排空(páikōnɡ)延缓见于甲减、胃溃疡、胃癌。第八十四页，共156页。胃排空(páikōnɡ)功能测定（gastricemptyingstudy）正常(zhèngcháng)胃排空显像第八十五页，共156页。糖尿病胃排空(páikōnɡ)时间延长第八十六页，共156页。小肠(xiǎocháng)通过时间（smallintestinaltransittimestudy）用放射性核素测定食物从十二指肠到盲肠通过时间。是从结肠填充时间减去胃排空时间。小肠通过时间正常参考值为4.2±0.5h。小肠通过时间加快见于腹泻型肠易激综合征。小肠通过时间延长(yáncháng)见于小肠假性梗阻。第八十七页，共156页。14C-尿素(niàosù)呼气试验（14C-UBT）第八十八页，共156页。14/13C呼气试验：对胃部幽门螺杆菌（HP）定量检测(jiǎncè)水解NH314C-尿素（Hp）尿素酶14CO2肺第八十九页，共156页。原理(yuánlǐ)幽门螺杆菌（HP）能产生具有高度活性的尿素酶，而尿素酶可分解尿素产生氨和CO2，没有被水解的尿素吸收后以原型从尿液排出，而水解产生的CO2进入血液，由肺排出体外。当口服一定量的14C-尿素后，如果胃内有HP感染，示踪尿素被HP所产生的尿素酶分解，14CO2通过呼气而排出。采集呼出的气体经仪器定量测出其中的14CO2含量，以此可判断(pànduàn)胃内有无HP感染。第九十页，共156页。方法(fāngfǎ)空腹口服14C-尿素制剂27.75KBq（0.75uCi），静坐15~20min后采集呼出气体标本。判断(pànduàn)标准：餐后呼气计数/空腹本底计数比值大于3~5倍为阳性，提示HP感染。第九十一页，共156页。临床(línchuánɡ)应用幽门螺杆菌（HP）感染的诊断、疗效观察、随访HP感染有无复发。14C-尿素呼气试验主要用于HP感染的诊断，敏感性90%~97%，特异性89%~100%。多数消化道疾病(jíbìng)与HP感染有关，如90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在HP感染。其它如慢性胃炎、胃-食管返流、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、功能性消化不良等与HP感染的关系也十分密切。一些非消化道疾病(jíbìng)也与HP有关，如冠心病、高血压、血管神经性头痛。第九十二页，共156页。肠道蛋白(dànbái)丢失（ProteinLosing）肠道淋巴管扩张(kuòzhāng)，克隆氏病（Crohn’s病），巨大肥厚性胃炎（Menetrier氏病），淀粉样变和肠瘘等消化道和非消化道的疾病常常伴随着肠道蛋白的丢失。有可能造成严重的临床问题——低蛋白血症。用51Cr标记的白蛋白作肠道蛋白丢失测定，需要每日收集并计量粪便至48~72h。99mTc标记的人血清白蛋白是第一个用于定量肠道蛋白丢失的放射性核素显像剂。存在肠道蛋白丢失时，静脉注射以后30min动态影像即可发现肠道聚集放射性，并继续增强至24h。也可使用111In标记的输铁蛋白，静脉注射以后与血清蛋白结合，腹部γ显像可显示蛋白漏出。第九十三页，共156页。肿瘤(zhǒngliú)显像（tumorimaging）第九十四页，共156页。概述(ɡàishù)PET、PET-CT肿瘤早期(zǎoqī)诊断第九十五页，共156页。放射性核素亲肿瘤(zhǒngliú)显像的基本原理放射性核素亲肿瘤显像的基本原理是建立在肿瘤发生发展的基础上。肿瘤组织与正常组织，良性肿瘤与恶性肿瘤之间的血供、代谢、生化及病理生理等改变使某些放射性核素及核素标记物在这些部位的摄取、分布、滞留和排泄产生差异。通过核医学显像仪器成像可以分辨以上的差异，从而对肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期提供有用的信息。核素肿瘤显像不仅提供了肿瘤的位置(wèizhi)、形态、大小等解剖学资料，更重要的是提供了肿瘤组织本身及局部组织器官的功能变化资料，反映了血流量和代谢变化。第九十六页，共156页。分类肿瘤阴性(yīnxìng)显像利用显像剂能选择性聚集于体内特定脏器和组织实质细胞肿瘤组织细胞丧失或降低了正常脏器组织细胞的功能不能摄取或很少摄取显像剂显像图于肿瘤部位显示放射性分布稀疏或缺损，也称“冷区”。肿瘤阳性显像利用显像剂能被肿瘤细胞摄取和聚集而正常组织细胞摄取很少或不摄取显像剂显像图上肿瘤部位呈现异常放射性浓聚区，也称“热区“而正常组织不显影或显影很淡。第九十七页，共156页。常用的肿瘤(zhǒngliú)显像方法非特异性亲肿瘤(zhǒngliú)显像：67Ga、9mTc-MIBI201Tl、99mTc-PMT99mTc(Ⅴ)-DMSA99mTc-PPM特异性亲肿瘤(zhǒngliú)显像：肿瘤(zhǒngliú)免疫显像肿瘤(zhǒngliú)受体显像肿瘤(zhǒngliú)基因显像肿瘤(zhǒngliú)正电子显像：肿瘤(zhǒngliú)代谢显像第九十八页，共156页。非特异亲肿瘤(zhǒngliú)显像第九十九页，共156页。67Ga肿瘤(zhǒngliú)显像第一百页，共156页。原理(yuánlǐ)67Ga被肿瘤浓聚的机制不明，对肿瘤的定位机制有以下几种解释：（1）与大分子物质结合：离子态的67Ga进入恶性肿瘤细胞后结合到大分子上。（2）二价阳离子置换：在肿瘤组织中存在着Ca2+和Mg2+等离子，当67Ga在肿瘤部位积聚达到一定(yīdìng)水平时，Ca2+和Mg2+被放射性的Ga3+置换。（3）与乳铁蛋白结合：67Ga与乳铁蛋白结合。（4）与转铁蛋白的受体结合：血液中的转铁蛋白先与67Ga结合并把67Ga-转铁蛋白带到肿瘤内，然而67Ga-转铁蛋白与肿瘤细胞的转铁蛋白受体结合。67Ga在肿瘤细胞内聚集多少与下列因素有关：（1）肿瘤的血供和分化程度；（2）肿瘤细胞的通透性和肿瘤组织中的PH值；（3）人体铁代谢：如血浆中铁含量高，供67Ga运输的转铁蛋白减少，使67Ga进入到肿瘤的量减少。第一百零一页，共156页。67Ga显像方法(fāngfǎ)T1/2为78.1小时。病人(bìngrén)准备：停用铁剂一周，腹部检查前应清洁肠道。67Ga-枸橼酸111~370MBq（3~10mCi），静脉注射，48hr和72hr进行平面或断层显像。通常先做全身显像，如有异常浓聚区再对该部位进行断层显像。第一百零二页，共156页。正常(zhèngcháng)图形67Ga正常分布在肝脏、脾脏、骨和骨髓、唾液腺、泪腺(lèixiàn)、鼻粘膜、外生殖器、女性的乳房。第一百零三页，共156页。异常(yìcháng)影像病灶部位出现放射性异常浓聚病灶部位放射性浓聚程度分Ⅲ级:Ⅰ级为阴性—等于或低于周围正常(zhèngcháng)组织或无放射性。Ⅱ级为阳性—高于周围正常(zhèngcháng)组织，放射性浓聚程度中等。Ⅲ级为强阳性—明显高于周围正常(zhèngcháng)组织，放射性浓聚程度高。第一百零四页，共156页。临床(línchuánɡ)应用上世纪60年代末，淋巴瘤各种肿瘤非特异性，炎症67Ga检测肿瘤的敏感性与肿瘤的组织学特性有关，也决定于肿瘤的大小和部位。肿瘤小于2cm很难检测出肿瘤大于5cm，中心坏死(huàisǐ)，阳性率下降周围型肺癌较中央型肺癌易于检测第一百零五页，共156页。临床(línchuánɡ)应用（1）恶性淋巴瘤：67Ga显像用于淋巴瘤患者分期的优点是非侵入性检查，可进行全身检查；断层显像可明显提高敏感性和特异性。对霍奇金病(HD)和非霍奇金病(NHL)诊断的敏感性分别为93%和89%，特异性均为100%。67Ga的浓聚程度可反应肿瘤的活力，所以(suǒyǐ)67Ga显像可用于评价疗效，检测复发。第一百零六页，共156页。（2）肺癌(fèiái)：诊断阳性率约80%～93%。阳性率鳞癌最高(95.2%)，其次未分化癌(83.3%)和腺癌(77.9%)。X线胸片或CT所示肿块明显摄取放射性，可提示为肺癌(fèiái)，阳性率约85%。需与感染性炎症、肺结节病、尘肺相鉴别。X线胸片或CT所示肿大的纵隔和肺门淋巴结摄取放射性，则提示为转移灶。淋巴结转移67Ga阳性可预测生存率，没有转移的肺癌(fèiái)5年存活率达50%，而发现肺门纵隔受累时，5年存活率低于10%。第一百零七页，共156页。（3）肝癌：肝细胞癌阳性率约90%，胆管细胞性和转移性肝癌阳性率较低，假阳性见于大多数腺瘤和近100%的肝脓疡。假阴性见于肝硬化基础上的弥散性癌变。（4）黑色素瘤：对肿瘤部位检测敏感性82%，特异性99%；67Ga显像诊断黑色素瘤局部淋巴结转移的敏感性80%，特异性75%。其结果与病变的大小和深度有关，转移瘤直径小于2cm者，敏感性仅17%；但位于皮下的肿瘤其敏感性可比较高，即使肿瘤大小仅为1cm也可检测出。67Ga显像对原发性恶性黑色素瘤切除后随访观察，特别是复发的监测有重要价值。（5）骨骼病变：多发性骨髓瘤阳性率52%~56%，但可用于除外骨转移性病变和了解预后。病灶阳性率和摄取程度越高，预后越差。（6）其它肿瘤：妇女双乳明显异常浓聚放射性时应怀疑垂体瘤存在。（7）炎症：对原因(yuányīn)不明发热，注射4~6hr后即可定位炎性病灶。第一百零八页，共156页。肝细胞癌患者(huànzhě)99mTc-硫胶体与67Ga显像，图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区，图像B可见67Ga填充。第一百零九页，共156页。201Tl肿瘤(zhǒngliú)显像与99mTc-MIBI肿瘤(zhǒngliú)显像第一百一十页，共156页。原理(yuánlǐ)201Tl的生物特性类似钾离子，在肿瘤细胞膜上Na+-K+-ATP酶的主动转运下进入细胞。亲脂性的99mTc-MIBI通过肿瘤细胞膜进入细胞浆中，90%与线粒体相结合。肿瘤组织生长快，局部血供丰富也是促使肿瘤部位201Tl、99mTc-MIBI浓集增加(zēngjiā)的重要因素。第一百一十一页，共156页。显像方法(fāngfǎ)201Tl111~185MBq（3~5mCi），99mTc-MIBI740~925MBq（20~25mCi）。早期像10~20min，延迟像2~3h。半定量处理(chǔlǐ)：延迟摄取比值（T/N）—早期摄取比值（T/N）RI=×100%早期摄取比值（T/N）RI为肿瘤滞留指数，T/N为肿瘤（T）与正常部位（N）的放射性计数比值。第一百一十二页，共156页。乳腺(rǔxiàn)显像采用乳腺(rǔxiàn)显像专用装置，病人俯卧位，使乳房自然下垂，采集左、右侧位图像；取仰卧位采集前位，采集视野应包括乳腺(rǔxiàn)和腋窝。第一百一十三页，共156页。图形(túxíng)分析肿瘤病灶放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性，T/N大于1.3以上，考虑恶性病变，低于1.3者多为良性，RI呈正值者多符合恶性肿瘤。反之，在早晚期显像均为阴性，或早期(zǎoqī)显像有放射性浓聚，而延迟显像时减少或消失，T/N小于1.3则符合良性病变。第一百一十四页，共156页。临床(línchuánɡ)应用（1）乳腺癌（2）肺癌（3）脑肿瘤(zhǒngliú)（4）甲状腺肿瘤(zhǒngliú)（5）其他第一百一十五页，共156页。乳腺癌①201Tl乳腺癌的灵敏度达97%，特异性达88%。纤维病变不吸收(xīshōu)201Tl。②99mTc-MIBI乳腺癌的灵敏度达83~95%，特异性为83~98%。③99mTc-MIBI不仅对乳腺癌有定性诊断价值，对评价内乳淋巴结和腋窝淋巴结是否转移及术后残留复发方面也具有很好的应用价值，对病人的预后评估也有意义。④一般小的乳腺导管癌、乳腺硬癌或癌组织中有出血、坏死或纤维化者呈假阴性，部分纤维腺瘤有假阳性。第一百一十六页，共156页。肺癌(fèiái)①201Tl和99mTc-MIBI诊断肺癌的灵敏度为86~96%，特异性为75~90%。②201Tl和99mTc-MIBI评价(píngjià)疗效。RI值从正值下降为负值，疗效好；RI值不变或升高，疗效差。第一百一十七页，共156页。脑肿瘤①201Tl脑瘤的灵敏度为67%，特异性为91%，恶性程度越高，201Tl摄取越多。②201Tl能准确判断肿瘤的存活力(huólì)。放疗有效者肿瘤摄取↓或不显影，若仍有部分显影表示有残留。③99mTc-MIBI同样可反映脑瘤的活力(huólì)，且病灶显示优于201Tl。第一百一十八页，共156页。甲状腺肿瘤(zhǒngliú)①201Tl和99mTc-MIBI能显示囊肿以外的各种甲状腺良恶性肿瘤，因此无特异性，但同时伴有甲状腺外异常摄取者，可考虑恶性伴转移。②术后甲状腺区域肿块摄取放射性而99mTcO4―显像为“冷”结节者可考虑为复发(fùfā)，如也有摄取则多为术后增生。③99mTcO4―显像中的“热”结节，201Tl或99mTc-MIBI可替代TSH兴奋试验，显示出正常组织，可除外先天性异常，明确功能自主性腺瘤。④201Tl和99mTc-MIBI可显示胸骨后甲状腺。第一百一十九页，共156页。其他(qítā)甲状旁腺肿瘤：首选201Tl，使用201Tl与99mTc双核素显像；其次99mTc-MIBI-99mTc双核素显像；99mTc-MIBI双时相显影法。99mTcO4-只被甲状腺组织摄取，不被甲状旁腺摄取。201Tl和99mTc-MIBI既可被甲状腺组织摄取，也可被功能(gōngnéng)亢进的甲状旁腺组织摄取，但其从甲状腺清除的速率要快于功能(gōngnéng)亢进的甲状旁腺。201Tl对子宫体腺癌、恶性肿瘤骨转移也有诊断意义。第一百二十页，共156页。99mTc(V)-DMSA肿瘤(zhǒngliú)显像第一百二十一页，共156页。原理(yuánlǐ)在酸性环境下：99mTc(Ⅲ)-DMSA肾皮质显像剂99mTc-DMSA（二巯基丁二酸钠）在碱性环境下：99mTc(Ⅴ)-DMSA肿瘤显像剂[99mTcO(DMSA)2]―在血浆内可稳定存在，它到达肿瘤细胞后发生(fāshēng)水解反应，产生磷酸根(PO43-)样的锝酸根(TcO3-)参与细胞磷酸代谢。第一百二十二页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc(Ⅴ)-DMSA740~925MBq(20~25mCi),2hr局部+全身(quánshēn)，若阳性加做24hr局部。第一百二十三页，共156页。图形(túxíng)分析正常图形：脑实质、腮腺、甲状腺、胃区无放射性摄取。鼻咽部、乳腺、胸部（心）、四肢大关节、肾脏有放射性。异常图形：见肿瘤或全身(quánshēn)其它部位（包括骨骼，女性乳腺除外）放射性分布高于邻近或对侧相应区域者。第一百二十四页，共156页。临床(línchuánɡ)应用（1）甲状腺髓样癌（MTC）：灵敏度大于80%，特异性100%。甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99mTc(V)-DMSA显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，或利用计算机ROI技术获得T/NT比值大于2者，可诊断为甲状腺髓样癌，如同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数(cìshù)增多可确诊该诊断；放射性较高但局部红肿、肤温增高，诊断应慎重；放性略高于周围本底、或伴有内部小灶性增强，在病员未作任何治疗情况下，可除外MTC，考虑其它恶性肿瘤如甲状腺未分化癌、淋巴瘤；放疗及手术后的MTC病灶摄取减退，首次诊断应结合血降钙素；分化性甲状腺癌未见放射性摄取。第一百二十五页，共156页。（2）软组织肿瘤：对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为90~100%，特异性71~78%。（3）其它：头颈部原发性鳞状细胞(xìbāo)癌灵敏度83%，特异性75%。头颈部原发性转移性肿瘤灵敏度92%，特异性100%。肝癌灵敏度88.8%，特异性91.07%，由于99mTc(V)-DMSA在肝组织分布少，这是较67Ga、201Tl最优势之处。第一百二十六页，共156页。99mTc-PPM肿瘤(zhǒngliú)显像第一百二十七页，共156页。原理(yuánlǐ)培谱利欧霉素（PPM）是博来霉素的衍生物，国内称平阳霉素，具有较强的抗肿瘤作用。进入体内后，这样主要定位于肿瘤细胞核，并与DNA结合，其作用模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。99mTc-PPM是一种良好(liánghǎo)的亲肿瘤显像剂，通过SPECT显像，可获得肿瘤的定性定位信息。第一百二十八页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc-PPM740~1110MBq（20~30mCi），早期显像10~20min，延迟显像2~3hr。延迟摄取(shèqǔ)比值（T/N）—早期摄取(shèqǔ)比值（T/N）RI=×100%早期摄取(shèqǔ)比值（T/N）第一百二十九页，共156页。图形(túxíng)分析正常图形：颈、肩和胸部轮廓影清晰，正常双肺显影但放射性分布低于纵隔、心脏(xīnzàng)和大血管。右下方可见肝脏浓影，双肾及膀胱内放射性分布甚高。异常图形：双肺出现团块状或不规则异常放射性浓集影，其部位和X线或胸部CT所见一致。第一百三十页，共156页。定量诊断(zhěnduàn)标准（RI值x±s）：（1）肺内肿物良、恶性的鉴别诊断。良性灶-17.8±5.9，恶性灶12.0±8.5。（2）病情监测。稳定-6.1±8.5，进展12.7±5.2。（3）疗效(liáoxiào)评价。有效-5.0±5.0，无效4.4±2.1。第一百三十一页，共156页。临床(línchuánɡ)应用（1）99mTc-PPM肿瘤显像主要用于诊断肺癌。鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌摄取99mTc-PPM较高，小细胞型肺癌浓聚较差，多数肺转移癌不显影。（2）99mTc-PPM在肿瘤的浓聚量反映肿瘤细胞的代谢活性，可作为评价疗效的指标。手术、放疗和化疗(huàliáo)时，肿瘤部位的99mTc-PPM浓聚量减少，RI<0；无效、手术不彻底或复发时，肿瘤部位的99mTc-PPM浓聚量不变或增高。（3）可对纵隔淋巴结及其其他淋巴结转移定位，评价其代谢活性，对分期有参考价值。（4）对乳腺癌及恶性肿瘤也有一定的价值。第一百三十二页，共156页。99mTc-PMT显像第一百三十三页，共156页。原理(yuánlǐ)分化好的原发性肝细胞癌或肝腺瘤细胞，近似正常肝细胞，可摄取99mTc-PMT（99mTc-吡哆醛-5-甲基色氨酸）。静脉注射99mTc-PMT后2～5小时显像，正常肝细胞内的99mTc-PMT已排除，肝癌及肝腺瘤组织中的99mTc-PMT因滞留在病变(bìngbiàn)处而呈现异常浓聚区。第一百三十四页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc-PMT185~370MBq（5~10mCi）早期(zǎoqī)显像5~10min延迟显像2~5hrAV、RLV、PV第一百三十五页，共156页。临床(línchuánɡ)应用原发性肝细胞癌早期显像肿瘤区为稀疏缺损区，延迟显像为浓聚区。99mTc-PMT聚集程度(chéngdù)与癌细胞分化程度(chéngdù)有关。99mTc-PMT对原发性肝细胞癌诊断阳性率为57%～63%，对原发性肝癌转移灶的检出率近100%。99mTc-PMT在转移性肝癌和胆管细胞癌中无聚集，故可鉴别肝内恶性病变为原发还是转移所致。99mTc-PMT在肝腺瘤中聚集较多，应注意与原发性肝细胞癌相鉴别。第一百三十六页，共156页。特异性亲肿瘤(zhǒngliú)显像第一百三十七页，共156页。放射免疫显像第一百三十八页，共156页。原理(yuánlǐ)肿瘤放免显像是以放射性核素标记的抗肿瘤的抗体作为阳性显像剂的一种肿瘤探测技术。其原理(yuánlǐ)是，标记的单抗经一定途径引入人体内后可定向地与肿瘤细胞的相应抗原结合，经一段时间后，肿瘤部位放射性聚集至一定浓度，用SPECT进行平面或断层显像即可显示肿瘤及其转移灶的大小、部位和范围。单克隆抗体（McAb）：用杂交瘤技术所产生的小鼠淋巴细胞，只对一种抗原决定簇引起免疫反应，它所产生的抗体叫单克隆抗体。第一百三十九页，共156页。方法(fāngfǎ)99mTc-McAb740~1110MBq（20~30mCi）6~24hr平面、断层(duàncéng)111In-McAb74~185MBq（2~5mCi）72~96hr平面、断层(duàncéng)给药途径：静脉、体腔内、动脉插管、皮下及内腔镜粘膜下局部给药。131I或123I-McAb，于检查前一天开始口服卢戈氏液，5～10滴Tid，连续7天，注射前用抗体作皮肤过敏试验。第一百四十页，共156页。唾液腺显像（salivaryglandimaging）正常(zhèngcháng)唾液腺动态像a．60s/F动态像b．双腮腺动态放射性曲线，服酸剂后下降，口内放射性曲线上升ab第一百四十一页，共156页。口干综合征a.动态像唾液腺显影(xiǎnyǐng)不清b.酸性刺激后腮腺动态曲线无变化ab第一百四十二页，共156页。Warthin’s瘤a.动态像左侧腮腺内肿瘤显示放射性浓集b.酸性刺激(cìjī)后左腮腺动态曲线与右侧变化相同，但曲线明显高于对侧ab第一百四十三页，共156页。胰腺(yíxiàn)显像第一百四十四页，共156页。原理(yuánlǐ)与方法胰腺分内分泌和外分泌两部分，内分泌细胞分泌胰岛素，与碳水化合物的代谢有关。外分泌细胞分泌消化液（主要成分无机盐和消化酶），胰腺在合成消化酶的过程中，需要(xūyào)多种氨基酸，蛋氨酸便是其中的一种。静注75Se（硒）-蛋氨酸后，胰腺可将其摄取，用于合成消化酶。75Se-蛋氨酸9.25~11.1MBq（0.25~0.30mCi）。第一百四十五页，共156页。正常(zhèngcháng)图形正常胰腺位于肝影下缘稍偏左，上界与肝影下界紧邻(jǐnlín)，常难区分。正常胰腺形态多变，常见的为乙状结肠型。（水平形、手枪形、马蹄形、S形等）大小：长15cm，宽2~5cm放射性分布：头>体>尾因消化液在不断分泌，故需动态观察。第一百四十六页，共156页。异常图形及临床(línchuánɡ)评价1.胰腺不显影：（1）严重胰腺炎（出血坏死型）（2）胰头部肿瘤(zhǒngliú)梗阻引起自身消化性胰腺炎（胰腺癌）2.出现网眼样改变：慢性胰腺炎或代谢性（糖尿病）3.固定性缺损——占位：胰腺癌、假性囊肿第一百四十七页，共156页。肿瘤(zhǒngliú)组套（消化）AFP、CEA、Ca199、Ca125、Ca153、Ca724第一百四十八页，共156页。癌胚抗原　CEA　　最初CEA被认为是结肠直肠癌的特异性标志物，后来发现，在由内胚层细胞分化而来的其它恶性肿瘤及一些良性肿瘤和一些非肿瘤性疾病也会呈阳性反应，因此CEA是一种广谱肿瘤标志物。参考值<5.0ng/ml临床意义：（1）血清(xuèqīng)CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳癌、胆道癌、卵巢癌、甲状腺癌、食道癌、肝细胞癌、子宫癌、卵巢肿瘤、尿路系统癌等；（2）肝硬