科室：综合内科发布时间：2016.03减少糖尿病患者低血糖的发生1PDCA的四个阶段和八个步骤Plan阶段Part1主题选定 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 2 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部分配合 3 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、提高尿培养阳性率 3 3 4.71 2.14 12.85 2 2、提高住院病人的病情知情率 1.29 1.86 3.29 1.29 7.73 4 3、缩短急性肾盂肾炎病人平均住院日 1.86 3.29 3.29 2.71 11.15 3 4、减少糖尿病患者低血糖的发生 5 5 5 3 18 1 Plan阶段低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的重要一环。减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生的关键环节。对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是我科临床工作中的一个重点。背景Part2拟定活动计划（甘特图） WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 2016年 负责人 品管工具 活动地点 项目 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 主题选定 …… 郭发良 头脑风暴 住院部12楼 活动计划 …… 方运勇 甘特图 住院部12楼 现状调查 …… 洪玲 检查
表
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住院部12楼 刘眉 目标设定 …… 刘眉 柏拉图 住院部12楼 风险分析 …… 张铭承 特性要因图 住院部12楼 谭振雄 措施制定 …… 黎伟文 脑力激荡法 住院部12楼 毛建华 措施实施 …… …… …… 刘眉 系统图法 住院部12楼 评价分析 …… 洪玲 PDCA循环模式 住院部12楼 效果确认 …… 方运勇 住院部12楼 标准化 …… 毛建华 流程图 住院部12楼 检讨与改进 …… 郭发良 柏拉图 住院部12楼 标注 …表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推 Part3Plan阶段当前情况2016年1-3月住院患者发生低血糖的比例逐渐增加，在3月份发生6人次，存在明显的安全隐患。Plan阶段患者医生护理检验设备患者健康教育不充分运动量失当治疗
方案
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调整不及时胰岛素注射方法问题缺乏预判向医生反映病情不及时自身误差影响测量结果饮食结构不合理进食量少依从性差脆性糖尿病病程长自身胰岛素功能差操作方法失误合并严重肝肾功能损害服药方法交代不详细对患者血糖波动特点掌握不够I型糖尿病经验不足血糖监测点不够饮食和运动指导不足设备故障患者低血糖发生率Plan阶段根本原因分析Plan阶段根本原因分析患者饮食运动指导不细疾病本身致血糖波动大Part4目标设定改善前：低血糖现况值8.7%。目标值=现况值－改善值(现况值×累积百分比×圈能力)=4.9%－4.9%×82%×76.13%=1.8%改善幅度＝1－目标值/现况值=累积百分比×圈能力=1-1.8%/4.9%=63.3%Part5 主要问题 应对措施 负责人 测评手段 医生因素 容易产生血糖波动的患者 入院后连续监测3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖 主管医师 上级医师检查血糖记录表 治疗方案的调整 及时调整，做好交接班，保证药物调整的连续性 主管医师及值班医师 上级医师查房 健康知识教育 入院患者的教育及饮食、运动方案的细化 主管医师及责任护士 上级工程师查房及病程记录 护理因素 服药时间 责任护士详细交代 责任护士 询问患者 胰岛素注射部位准确 加强技能培训 责任组长 培训记录 仪器设备 测量误差 规范操作，定期维护和检测 责任护士和护士长 培训记录和维护记录 患者因素 血糖波动大 加强血糖监测，及时增减用药 主管医师 病程记录 饮食、运动情况 提前指导，每日查房询问，加强巡视 主管医师及责任护士 上级抽查询问患者目标：尽可能的降低低血糖的发生率，杜绝人为因素导致的低血糖目标和措施Part6Do阶段以加强监测为基础针对各种可控因素避免和减少低血糖用药调整监测掌握病情低血糖饮食运动Part7Do阶段平均1.31%改善后柏拉图Part8对策实施与讨论一改善前：方案调整不及时、监测不足对策内容：1、3次以上血糖异常需调整用药。2、常规监测七段血糖，对于脆性糖尿病，1-2小时/次。对策实施：负责人：黎伟文实施时间：2016.05.01-08.31实施地点：综合内科对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度58%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：及时调整治疗方案、加强监测主要原因：方案调整不及时、监测不足。PDAC对策实施与讨论二改善前：脆性糖尿病、肝肾功能不全对策内容：1、及早发现脆性糖尿病。2、护肝肾治疗。对策实施：负责人：刘眉实施时间：2016.05.01-08.31实施地点：综合内科对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度50%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：及早发现脆性糖尿病、护肝肾治疗主要原因：脆性糖尿病、肝肾功能不全PDAC对策实施与讨论三改善前：饮食运动失当对策内容：1、鼓励订糖尿病餐。2、餐后指导运动。对策实施：负责人：洪玲实施时间：2016.05.01-08.31实施地点：综合内科对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度75%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：鼓励订糖尿病餐、餐后指导运动主要原因：饮食运动失当PDACPart9检讨与改进经验明确了导致低血糖发生率增高的主要原因；以加强监测为基础的系列整改措施确实降低了住院患者低血糖的发生问题进一步凸显了脆性糖尿病成为低血糖的主因，甚至严重低血糖的发生；饮食、运动等治疗如何做到个体化和细化仍有待研究。持续改进继续坚持和完善加强血糖监测为基础的系列措施手段，加强记录分析
总结
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；如何减少其他因素导致的低血糖的发生进入下一PDCA循环。汇报完毕，谢谢！Sheet1 根据5W2H制定查检表 Who：负责收集数据的人员 全科医生 When：收集数据时间 2016.01-2016.03 Where：收集数据地点 综合内科 What：收集对象 所有糖尿病患者 Why：收集数据的目的 调查发生低血糖患者的例数 How：收集数据的方法 登记低血糖患者登记表 Howmany:收集数据 期间深静脉置管的总数 Howmany：收集数据 糖尿病住院病人的总数Sheet2 Sheet3
浙公网安备 33021202002483