高血压与糖尿病PPT课件

高血压与糖尿病 干综科 刘小玲 《中国高血压防治指南》培训手册 * 1. 随着经济发展、人口老龄化，糖尿病患病率不断增加 2. 糖尿病慢性合并症主要是微血管－眼，肾及大血管－脑、心、周围血管的病变，尤其是大血管合并症，对糖尿病占95％的2型糖尿病患者来说，是威胁人类生命、影响社会负担、降低生活质量的重要问题。 3. 减少2型糖尿病合并症降低血糖、强化治疗，使之不仅空腹血糖而且餐后血糖及HBA1c正常肯定有益。 4. 由于糖尿病不仅有高血糖，常伴高血压、高血脂等代谢综合征的表现，因此治疗糖尿病的同时还必需严格控制血压。 5. 高血压和糖尿病有共同的遗传因素，因此二者常合并存在。 主要内容 糖尿病及合并高血压的流行病学 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用 糖尿病合并高血压的治疗 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病及合并高血压 的流行病学 《中国高血压防治指南》培训手册 * 中国糖尿病流行病学资料 % 患病率 * 全国糖尿病研究协作组，中华内科杂志，1981;20:678  全国糖尿病防治协作组，中华内科杂志，1997;36:384 # 向红丁等，中国糖尿病杂志，1998;6:131 《中国高血压防治指南》培训手册 * 1980年年龄调整的患病率为0.81%； 1996年24－64岁25万人口普查年龄调整至30－64岁患病率为3.21％。 世界各国糖尿病患病率预测 预 测 患 病 率 （百万） World Health Organization 1997 《中国高血压防治指南》培训手册 * 1995—2025年糖尿病患者数量最多的三个国家 糖尿病患者数量 King H.Rewers M, WHO:Diabetes Care 1993 （百万） 《中国高血压防治指南》培训手册 * WHO2型糖尿病流行病学资料 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数 1995年 1600万 2025年 3800万 British Diabetic Association, The King’s Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World ,Belgium,1994 《中国高血压防治指南》培训手册 * 2型糖尿病患者的高血压患病率 高 血 压 患 病 率 （%） 高血压的定义≥160/95mmHg（WHO）或≥140/90mmHg（JNC V） Parving et al 1996 正常白蛋白尿，n=323 微量白蛋白尿，n=151 巨白蛋白尿，n=75 所有2型糖尿病患者， n=549 《中国高血压防治指南》培训手册 * 1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压（140/90）发生率 NGT（n=9187） 34.2% IGT（n=3067） 44.5% 糖尿病（n=3106） 55.3% OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍（OR 1.03，95％CI 1.05－1.02） 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS研究中糖尿病人 高血压患病率 “在3648例（平均年龄52岁，男性比例59%）入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中，高血压患病率达39%。” Hypertension in Diabetes Study Group. HDS.J Hypertens 1993; 11:309-17 Prescott-Clarke P, Primatesta P, eds. Health survey for England 1995,London:HMSO,1997 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS研究中糖尿病病人的高血压患病率 Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率 Adapted from Kannel.JAMA 275:1571.1996 正常血压 临界高血压 确诊为高血压 男性 女性 《中国高血压防治指南》培训手册 * 代谢综合征的特征 葡萄糖不耐受 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高 高密度脂蛋白胆固醇降低 腹型肥胖 高尿酸血症 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病和高血压均为代谢综合征的一部分，因为高胰岛素和胰岛素抵抗所引起 肥胖病人中44％以上合并糖尿病 糖尿病与高血压 合并发生率高的原因 共同遗传影响 胰岛素抵抗 糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多 合并肾病 《中国高血压防治指南》培训手册 * 高血压和高胰岛素血症密切相关： 高血压者空腹胰岛素水平高于非高血压病人 IGT者有胰岛素抵抗，高血压患病率高于NGT 肥胖者减轻体重，改善胰岛素抵抗，血压亦下降 OGTT有高胰岛素者5年内高血压患病率明显增加 圣安东尼心脏研究显示，心血管危险因素倾向于多项并存，说明其有共同的发病机制。存在一种或以上危险因素者（占64％），其空腹胰岛素水平比健康人高36％，2小时高37％。 糖尿病合并高血压的心血管危险性增加 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病人心血管疾病相关危险性 糖尿病对比非糖尿病（Framingham） 男 女 任何心血管事件 2.31 2.47 脑卒中 1.51 1.82 间歇性跛行 5.27 2.60 充血性心力衰竭 2.55 4.92 心肌梗死 2.16 4.37 冠心病死亡 2.38 3.60 心绞痛 1.23 1.59 《中国高血压防治指南》培训手册 * Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿病患者（35-64岁）的心血管病事件 调整年龄后每年在1,000人中的事件发生率 除*为P<0.05外，其余均为P<0.001 Wilson PWF, Kannel WB,in: Hyperglycemia, Diabetes and Vascular Disease. Rudeman N et al. Eds. Oxford:1992 总心血管病 冠心病 心力衰竭 间歇性跛行 脑卒中 男性 女性 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病病人的心血管疾病：流行病学 Framingham: 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16% Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率 - 非糖尿病男性对比糖尿病男性 38%：49% - 非糖尿病女性对比糖尿病女性 26%：42% 《中国高血压防治指南》培训手册 * 在Framingham研究随访20年中的 年平均每千人心血管疾病发病率 每千人心血管疾病发病率 参考文献：Kannel WB,McGee DL, Clrculation. 1979;59:8-13 糖尿病 非糖尿病 男性 女性 《中国高血压防治指南》培训手册 * 高血压增加2型糖尿病并发症的危险 高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比： 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡 （高血压较正常血压患者的优势比为1.82） 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率 （高血压较正常血压患者的优势比为1.56） Hypertension in Diabates Study Group.HDS.J Hypertens 1993;11:319-25. 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿 病患者相比的心血管事件相对危险性 压患者危险性 非糖尿病正常血 糖尿病患者危险性增加为2倍 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 参考文献：Hypertension in Diabetes Study (HDS), J Hypertens. 1993; 11: 319-325. 心 血 管 事 件 相 对 危 险 性 《中国高血压防治指南》培训手册 * 2型糖尿病发生大相关疾病的危险性至少增加2倍，包括中风、冠心病和周围血管病变。 由于合并自主神经病变，症状不典型，有些急性心梗者不感觉疼痛，且预后差。 吸烟、糖尿病肾病及有缺血性心脏病高危家族使者危险性更高。 糖尿病伴高血压者危险性是无糖尿病和高血压病人的4倍。 在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平 糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率 每万病人年的心血管死亡率 参考文献：Stamler J Dlabater Care 1993;16:434-444 ≥mm hg 糖尿病 非糖尿病 《中国高血压防治指南》培训手册 * 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用 《中国高血压防治指南》培训手册 * 高血压最佳治疗（HOT）试验 试验 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 多中心，随机，安慰剂对照，双盲研究。 目的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 主要心血管不良事件（非致死性心梗，非致死性中风和心血管死亡）与不同目标血压（舒张压≤90，≤85和≤80mmHg ）的关系。 患者 约19,000名高血压患者（平均舒张压105mmHg），年龄50-80岁，其中1501名伴有糖尿病。 参考文献：Hansson L.Lancet,1998;351:1755-1762. 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究中主要 心血管事件的危险性减少30% 100 95 90 85 80 mmHg 达到的舒张压83mmHg HOT研究中最 佳的舒张压下降 105 危险减少％ 参考文献：Hansson L.Lancet,1998;351:1755-1762. 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究共有26个中心，患者为50－80岁，共18790人，基线舒张压105mmHg，平均随访3.8年。 治疗为CCB－非洛地平加ACEI或B－阻滞剂。利尿剂。 按目标血压分为3组：舒张压90mmHg 85mmHg 80mmHg 达到减少心血管发病率及死亡率最佳的舒张压为83mmHg，可使所有心血管事件减少30％。 HOT试验中糖尿病患者的心血管 发病率和死亡率 每千病人年事件数 RR2.06 P=0.005 RR1.6 P=0.045 RR3.0 P=0.016 参考文献：Hansson L Lancet.1998;351:1755-1762 主要心血管事件 主要心血管事件＋无症状MI 心血管死亡 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究中1501人为高血压合并糖尿病，高血压降低后心血管事件减少超过不合并糖尿病者。 其结果证实最佳疗效需积极降压，而且要达到更低的血压水平，单药常不满意。 事件 事件数 事件/千病人年 相对危险 95％CI 心血管死亡 90mmHg 21 11.1 0.99 0.54-1.82 85mmHg 21 11.2 3.03 1.29-7.13 80mmHg 7 3.7 3.01 1.28-7.08 HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究中各类 抗高血压药物使用情况 全球 亚洲 入选 终点 入选 终点 非洛地平％ 78 96 ACE抑制剂％ 21 41 25 15 B－阻滞剂％ 15 28 24 49 利尿剂％ 18 22 19 13 副作用％ 2.2 1.1 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究单联治疗 和联合治疗的情况比较 90mmHg 80mmHg 85mmHg 全球 亚洲 收缩压/舒张压 mmHg 144/85 142/83 140/81 收缩压/舒张压 mmHg 136/80 133/79 132/78 单药 联合 《中国高血压防治指南》培训手册 * 目标血压水平越低，降压幅度越大，联合用药的需要越多。 我国参加这一研究，发现亚洲病人对钙拮抗剂反应较好，副反应少。 UKPDS高血压研究 目的 明确在糖尿病高血压患者严格控制血压（目标血压<150/85mmHg）是否可降低心血管发病率和死亡率。 患者 共有1148名患者，平均年龄56.4岁。 治疗 卡托普利25-50mg每日两次或阿替洛尔20-100mg每日一次。 随访时间 平均随访8.4 参考文献：UKPDS 38. Br Mad J. 1998;317:703-713;UKPDS 39, Br Mad J. 1998;317:713-720 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 血压严格控制组: 卡托普利25mg Bid  50mg Bid(n=400) 阿替洛尔50mg/d  100mg/d(n=358) 血压非严格控制组: ACE抑制剂与受体阻滞剂之外的其他降压药物 血压未达到控制目标可加用: 速尿、缓释硝苯地平、甲基多巴、哌唑嗪 《中国高血压防治指南》培训手册 * 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病相关终点 12％，P＝0.029 24%，P＝0.0046 糖尿病相关死亡 10％，P＝0.34 32%，P＝0.019 脑卒中 11％，P＝0.52 44%，P＝0.043 心肌梗死 16%，P＝0.052 21%，P＝0.13 微血管并发症 25%，P＝0.0099 37%，P＝0.0092 UKPDS积极控制血糖或严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS严格控制血压可减少心血管危险性，不论哪一种降压药，主要使血压能达到目标即可获得同样疗效。 在将血糖的基础上使血压下降比对照组低10/5mmHg，各种大血管和微血管合并症均有显著性下降。 UKPDS-血压控制研究 当ACEI与-受体阻滞剂对比时，两者在2 型糖尿病高血压病人中同样有效地降低平 均血压和减少下列事件发生危险： 任何糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 微血管终点 《中国高血压防治指南》培训手册 * Syst-Eur 研究糖尿病亚组分析 目的：比较尼群地平治疗糖尿病或非糖尿病高血压患者的预后。 492例糖尿病高血压患者（10.5%），随机分组服用CCB尼群地平或安慰剂，平均随访2年。 《中国高血压防治指南》培训手册 * Syst-Eur 研究糖尿病亚组分析 与安慰剂相比 尼群地平治疗组血压降低8.6/3.9mmHg。 死亡率降低55％ 心血管疾病死亡降低76％ 卒中降低73％ 心脏事件减少63％ 所有心血管事件在糖尿病组高于非糖尿病组（P＝0.01－0.04）。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 老年收缩期高血压研究（SHEP） 随机、双盲、安慰剂对照，多中心 利尿剂加阻滞剂与安慰剂对比 4736例60岁以上收缩期高血压者 血压下降12/5mmHg 致命及非致命卒中减少37％ 冠心病发病率减少25％ 糖尿病亚组获类似益处 《中国高血压防治指南》培训手册 * 瑞典老年高血压患者试验 Stop-Hypertension 随机、双盲、安慰剂对照，多中心 应用阻滞剂＋利尿剂或安慰剂 1627例70－84岁高血压患者 血压下降20/8mmHg 所有心血管终点事件减少40％ 卒中减少47％ 总死亡减少43％ 《中国高血压防治指南》培训手册 * CAPPP研究目的 利用实证医学的严格 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评估卡托普利与-受体阻滞剂及利尿药在治疗高血压方面对硬终点指标的影响 The CAPPP group. J Hypertens. 1990 《中国高血压防治指南》培训手册 * 研究 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 设计： 前瞻性、随机、开放、盲终点研究 （PROBE），多中心（在瑞典和芬兰475个 研究中心进行） 人群： 10,985名原发性高血压患者（未经治疗的卧位舒张压≥100mmHg） 药物： 卡托普利50-100mg/天或非ACEI治疗（利尿药及-受体阻滞剂） 随访： 平均五年，每六个月随访一次 The CAPPP group. J Hypertens. 1990 《中国高血压防治指南》培训手册 * 卡托普利对主要终点 与传统一线药物的异同点 两组主要终点（心梗、卒中或心血管死亡）的发生率相似（卡托普利组为每千病人年11.1，传统治疗组为每千病人年10.2，RR 1.05，95％CI 0.90－1.22，P＝0.52） 卡托普利组死亡率（76个病人）的趋势低于传统治疗组（95个病人）（RR 0.77，95％CI0.57－1.04，P＝0.092） 卡托普利组卒中较多（RR 1.25，95％CI 1.01－1.55，P＝0.044），而心梗的发生率两组相似。 Lancet 1999; 353: 611-616. 《中国高血压防治指南》培训手册 * 卡托普利对次要终点比 传统一线用药更有效 两组间总死亡率（RR=0.93,P=NS）和心脏事件发生危险（ RR=0.94,P=NS ）相似 开搏通组糖尿病发生率显著降低 （RR=0.86,P=0.04） 意向治疗分析与治疗中分析的结果相似 Lancet 1999; 353: 611-616. 《中国高血压防治指南》培训手册 * 卡托普利 阿替洛尔 P值 HBA1c% 7.0% 7.5% 0.0044 随机化后增加 随访4年 53% 66% 0.0015 降糖药物的比例 随访8年 71% 81% 0.029 卡托普利比-阻滞剂更有利于 HbA1c与血糖的控制 《中国高血压防治指南》培训手册 * CAPPP结论 CAPPP试验首次证实ACEI可降低高血压相关的发病率和死亡率。并与传统用药一样有效 卡托普利比-受体阻滞剂及利尿药更有效降低高血压病人及糖尿病人的临床事件 卡托普利更有效地预防糖尿病的进程 《中国高血压防治指南》培训手册 * ACEI作用机理 降低球血压：扩张出球小动脉>扩张入球小动脉 改善球膜通透性：减少蛋白尿 减少肾小球内细胞外基质蓄积 注意SCR <4mg/dl可用 防止高血钾，应用中SCR<50％ 12周恢复 >50％或升高幅度 >1.5mg/dl 2周不恢复停用 《中国高血压防治指南》培训手册 * 络活喜® 有效减慢糖尿病高血压 患者肾损害，作用与ACEI相似 参考文献：Velussi M et al. Diabetes, 1996, 45: 216-222. *与基线相比p<0.05，两治疗组间无差异，在3年治疗中，44名糖尿病高血压患者随机给予络活喜®（5mg/天）或西拉普利（2.5mg/天） 减少2型糖尿病患者的微量白蛋白尿 27µg/min 39µg/min 49µg/min 36µg/min * * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病合并高血压的治疗 糖尿病高血压治疗首要的是血压降到目标水平 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS－总结－疾病管理 UKPDS的发现支持现有指导原则 对HbA1c<7% 对血压<140/85mmHg 现在已知对血压和血糖控制的强化治疗 是安全的 减少事件 具有成本效益关系 总体上对生活质量无影响 Results presented by the UKPDS group. EAPDS 34thcongress, Barcelona. September 10-11.1998 《中国高血压防治指南》培训手册 * 控制目标：亚太地区2型糖尿病政策组（1999） 良好 一般 不良 《中国高血压防治指南》培训手册 * 该标准参考了WHO及欧洲NIDDM政策组及ADA报告。 对糖尿病血糖和血压要求达到完全正常的水平。 血脂要求要比一般临床生化实验室的正常参考值范围更严格。 美国高血压联合委员会第8号报告 （JNC－ 8）治疗目标 年龄≥60岁的一般人群，血压可降到并维持<150/90mmHg 年龄< 60岁的一般人群，血压可降到<140/90mmHg 糖尿病患者应尽早开始治疗，目标血压140/90mmHg 慢性肾脏病（CKD），目标血压140/90mmHg 《中国高血压防治指南》培训手册 * 高血压防治的生活方式改善 减轻体重 运动 饮酒限量 少量啤酒或 葡萄酒 中等量钠盐 每天盐量不超过6g. 摄钾、镁、钙丰富的饮食，多食水果。 戒烟 《中国高血压防治指南》培训手册 * 2型糖尿病患者常有超重或肥胖，减轻体重使之达标准水平可减少胰岛素抵抗，改善血糖，降血压和改善脂代谢紊乱 饮食总热量的25－30％应来自脂肪和油，其中不到1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单链和多链不饱和脂肪酸的平衡。 碳水化合物供应占总热量的55－65％，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物。 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15％。 每天平均分配进食量，以少量多餐为宜。 可用非热卡性而不是营养性甜味剂（山梨醇和果糖） 多摄入：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果、蔬菜 中等量摄入：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。 最少摄入：糖和酒、脂肪、黄油、油类。 运动帮助体重减轻，改善血糖和血压、血脂紊乱 锻炼每天至少累计30分钟、中等强度，在一周大部分日子里进行，项目要适合。 鼓励健康的生活方式如每天爬楼或坚持重体力劳动，但要注意防护，特别是脚。 如做突然或激烈活动，应建议病人调整进食及药物，以防低血糖。 糖尿病患者降压药物的应用（1） ACE-抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、心衰 监测肾功能/血钾 -受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变禁用 《中国高血压防治指南》培训手册 * ACEI已证实对DM合并肾病疗效好，降压、减少尿蛋白，延缓肾功能损害，主要的副作用是咳嗽，发生率5－10％。 抑制血管紧张素转换酶Ⅱ 从而使血管紧张素2的产生。其对血糖、血脂和胰岛素无不良反应，但明显肾功能不良、肌酐 4mg/dl或高血钾禁用。 受体阻滞剂多与其它药联合应用，尤其合并冠心病者适用。唯对血糖、血脂控制有不利影响。 降压药物的应用（2） 钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿病，进行性肾脏疾病 只用长效制剂 有些药物存在致液体潴留的问题（有足部溃疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者 小剂量应用，并禁止与-受体阻滞剂合用 《中国高血压防治指南》培训手册 * 钙离子拮抗剂其降压效果好，常首选。可减少心血管合并症的发生率和死亡率。对血脂和胰岛素敏感性无不利影响。 降压药物的应用（3） 利尿剂：与ACEI有良好的协同作用 -受体阻滞剂：能有效地降压和促进代谢 只能应用长效药物（体位性低血压） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：无明显优势 《中国高血压防治指南》培训手册 * 利尿剂抑制远端肾小管Na+,Cl-重吸收，其可引起低血钾，增加胰岛素抵抗。宜小剂量6.25-25mg/d。对老年DM高血压有良好效果，降压减少心血管合并症及死亡率。但其可使血糖、血脂及UA升高。 1肾上腺能受体阻滞剂利于血压下降，对脂代谢有利，不影响胰岛素敏感性。注意剂量逐渐增加，防止体位性低血压。 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂如Losartan (氯沙坦)，可避免ACEI引起的咳嗽，不受ACE基因多态性影响，但缺乏临床关于减少心血管合并症的资料。 降压药物的应用（4） 药物的选择－总结： 经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类利剂一般不与-受体阻滞剂合用。 许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异 如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂。 如果有缺血性心脏病，考虑-受体阻滞剂 《中国高血压防治指南》培训手册 * 各种抗高血压药物对代谢的影响 －阻滞剂 利尿剂 －阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素   0 0 0 0 空腹血糖 （）   （ ） 0 0 胰岛素敏感性     0 0 总胆固醇 0（ ）   0 0 0 HDL  0  0 0 0 LDL    0 0 0 TG    0 0 0 ＝升高，＝降低，0＝无作用或无临床显著性。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 谢谢！ 《中国高血压防治指南》培训手册 * 1. 随着经济发展、人口老龄化，糖尿病患病率不断增加 2. 糖尿病慢性合并症主要是微血管－眼，肾及大血管－脑、心、周围血管的病变，尤其是大血管合并症，对糖尿病占95％的2型糖尿病患者来说，是威胁人类生命、影响社会负担、降低生活质量的重要问题。 3. 减少2型糖尿病合并症降低血糖、强化治疗，使之不仅空腹血糖而且餐后血糖及HBA1c正常肯定有益。 4. 由于糖尿病不仅有高血糖，常伴高血压、高血脂等代谢综合征的表现，因此治疗糖尿病的同时还必需严格控制血压。 5. 高血压和糖尿病有共同的遗传因素，因此二者常合并存在。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 1980年年龄调整的患病率为0.81%； 1996年24－64岁25万人口普查年龄调整至30－64岁患病率为3.21％。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS研究中糖尿病病人的高血压患病率 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病和高血压均为代谢综合征的一部分，因为高胰岛素和胰岛素抵抗所引起 肥胖病人中44％以上合并糖尿病 《中国高血压防治指南》培训手册 * 高血压和高胰岛素血症密切相关： 高血压者空腹胰岛素水平高于非高血压病人 IGT者有胰岛素抵抗，高血压患病率高于NGT 肥胖者减轻体重，改善胰岛素抵抗，血压亦下降 OGTT有高胰岛素者5年内高血压患病率明显增加 圣安东尼心脏研究显示，心血管危险因素倾向于多项并存，说明其有共同的发病机制。存在一种或以上危险因素者（占64％），其空腹胰岛素水平比健康人高36％，2小时高37％。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 2型糖尿病发生大相关疾病的危险性至少增加2倍，包括中风、冠心病和周围血管病变。 由于合并自主神经病变，症状不典型，有些急性心梗者不感觉疼痛，且预后差。 吸烟、糖尿病肾病及有缺血性心脏病高危家族使者危险性更高。 糖尿病伴高血压者危险性是无糖尿病和高血压病人的4倍。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究共有26个中心，患者为50－80岁，共18790人，基线舒张压105mmHg，平均随访3.8年。 治疗为CCB－非洛地平加ACEI或B－阻滞剂。利尿剂。 按目标血压分为3组：舒张压90mmHg 85mmHg 80mmHg 达到减少心血管发病率及死亡率最佳的舒张压为83mmHg，可使所有心血管事件减少30％。 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究中1501人为高血压合并糖尿病，高血压降低后心血管事件减少超过不合并糖尿病者。 其结果证实最佳疗效需积极降压，而且要达到更低的血压水平，单药常不满意。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 目标血压水平越低，降压幅度越大，联合用药的需要越多。 我国参加这一研究，发现亚洲病人对钙拮抗剂反应较好，副反应少。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS严格控制血压可减少心血管危险性，不论哪一种降压药，主要使血压能达到目标即可获得同样疗效。 在将血糖的基础上使血压下降比对照组低10/5mmHg，各种大血管和微血管合并症均有显著性下降。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 该标准参考了WHO及欧洲NIDDM政策组及ADA报告。 对糖尿病血糖和血压要求达到完全正常的水平。 血脂要求要比一般临床生化实验室的正常参考值范围更严格。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 2型糖尿病患者常有超重或肥胖，减轻体重使之达标准水平可减少胰岛素抵抗，改善血糖，降血压和改善脂代谢紊乱 饮食总热量的25－30％应来自脂肪和油，其中不到1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单链和多链不饱和脂肪酸的平衡。 碳水化合物供应占总热量的55－65％，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物。 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15％。 每天平均分配进食量，以少量多餐为宜。 可用非热卡性而不是营养性甜味剂（山梨醇和果糖） 多摄入：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果、蔬菜 中等量摄入：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。 最少摄入：糖和酒、脂肪、黄油、油类。 运动帮助体重减轻，改善血糖和血压、血脂紊乱 锻炼每天至少累计30分钟、中等强度，在一周大部分日子里进行，项目要适合。 鼓励健康的生活方式如每天爬楼或坚持重体力劳动，但要注意防护，特别是脚。 如做突然或激烈活动，应建议病人调整进食及药物，以防低血糖。 《中国高血压防治指南》培训手册 * ACEI已证实对DM合并肾病疗效好，降压、减少尿蛋白，延缓肾功能损害，主要的副作用是咳嗽，发生率5－10％。 抑制血管紧张素转换酶Ⅱ 从而使血管紧张素2的产生。其对血糖、血脂和胰岛素无不良反应，但明显肾功能不良、肌酐 4mg/dl或高血钾禁用。 受体阻滞剂多与其它药联合应用，尤其合并冠心病者适用。唯对血糖、血脂控制有不利影响。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 钙离子拮抗剂其降压效果好，常首选。可减少心血管合并症的发生率和死亡率。对血脂和胰岛素敏感性无不利影响。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 利尿剂抑制远端肾小管Na+,Cl-重吸收，其可引起低血钾，增加胰岛素抵抗。宜小剂量6.25-25mg/d。对老年DM高血压有良好效果，降压减少心血管合并症及死亡率。但其可使血糖、血脂及UA升高。 1肾上腺能受体阻滞剂利于血压下降，对脂代谢有利，不影响胰岛素敏感性。注意剂量逐渐增加，防止体位性低血压。 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂如Losartan (氯沙坦)，可避免ACEI引起的咳嗽，不受ACE基因多态性影响，但缺乏临床关于减少心血管合并症的资料。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 *