眼动神经ppt

眼动神经石家庄市第一医院神经三科张斌概念 支配眼球运动的三对神经：Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅵ外展神经 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 解剖通路 损伤表现第Ⅰ躯体运动区位置：中央前回（4、6区）大脑皮质功能定位*皮质中脑束：与皮质核束一同走行，起源于8区额叶眼区，侧视中枢。皮质脑桥束：经大脑脚底止于脑桥核，脑桥核是脑干内的非脑神经核，是大量分布在脑桥基底部纵横纤维之间的神经元群，是传递大脑皮质运动信息的重要中继站。脑桥核接受来自同侧大脑皮质广泛区域的纤维，特别是运动前区、第一躯体运动区、第一躯体感觉区和高级躯体感觉皮质的皮质脑桥纤维（皮质脑桥纤维包括额桥束、顶桥束、枕桥束、颞桥束）。发出纤维组成脑桥小脑纤维，横行越过中线交叉到对侧，组成粗大的小脑中脚进入对侧小脑，终止于新小脑皮质，由此发出的纤维主要到达齿状核，由齿状核发出纤维组成小脑上脚，在中脑被盖部越过中线交叉形成小脑上脚交叉，然后终止于红核和背侧丘脑腹中间核和腹前核。动眼神经核（Ⅲ）：中脑上丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。动眼神经副核（Edinger-Westphal核）：中脑上丘平面、动眼神经核的背内侧。发出的副交感节前纤维→动眼神经→睫状神经节换元→节后纤维→瞳孔括约肌、睫状肌。动眼神经核团滑车神经核（Ⅳ）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。展神经核（Ⅵ）：桥脑中、下部的面神经丘深面，发出纤维组成展神经支配眼外直肌。动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥ眶上裂 动眼神经(Ⅲ)上直肌下直肌内直肌下斜肌 滑车神经(Ⅳ)上斜肌 外展神经(Ⅵ)外直肌眼动神经损伤表现 眼球运动障碍 复视 瞳孔改变上支trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核眶上裂上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotorn.*正中核：副交感纤维——两眼内直肌，辐辏运动动眼、滑车和外展神经外观：眼裂大小、上睑下垂、眼球突出、下陷、斜视和同向偏斜瞳孔：形状、大小、对称、光反应（直接、间接）、调节辐辏反射眼球运动：受限、眼位、复视、眼震动眼、滑车和外展神经(oculomotor,trochlear,abducentnerves)眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌上斜肌、下斜肌、提上睑肌眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经眼内肌为眼球内的平滑肌，包括瞳孔散大肌、瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔散大肌和瞳孔括约肌：均在虹膜内，分别受交感神经和副交感神经支配，管理瞳孔的开大和缩小。瞳孔括约肌由环绕瞳孔的环行平滑肌纤维构成，收缩力强，能缩小瞳孔，对瞳孔调节起主导作用。瞳孔散大肌的纤维呈放散状排列，其外周端起于睫状肌，内侧端止于瞳孔边缘，收缩力弱，调节瞳孔不起主要作用。睫状肌：在睫状体内，切面呈直角三角形，睫状肌的收缩和舒张，能调节晶状体的凸度眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经 内、外直肌：眼球向内或外转动 上、下直肌：眼球上转、下转、内转 上斜肌：眼球内旋，下转、外转 下斜肌：眼球外旋，上转、外转健美狂人惊爆眼球，肌肉膨胀仿似怪物眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经各眼外肌的作用是使眼球沿着三个互相垂直的运动轴转动垂直轴：内转（鼻侧）和外转（颞侧）水平轴：上转和下转矢状轴：回旋运动，其中角膜12点处向鼻侧旋转叫内旋，向颞侧则为外旋。 周围性眼肌麻痹——动眼神经、滑车神经、外展神经受累。 核性眼肌麻痹——多伴有邻近神经组织的损害。 核间性眼肌麻痹——脑干的内侧纵束受累。 核上性眼肌麻痹——侧视中枢受累 完全损害——固定：动眼、滑车、外展神经合并麻痹 不全损害——复视周围性眼肌麻痹（海绵窦血栓、眶上裂综合征）*痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt综合征)眼球运动神经合并损害产生的临床综合征临床综合征 损害的颅神经 眶尖综合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1眶上裂综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1前海绵窦综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1中海绵窦综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2后海绵窦综合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3岩尖综合征Ⅴ1、Ⅵ *海绵窦外侧壁（前）、海绵窦内动脉瘤（中）、入海绵窦前（后）周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向上、向下、向内活动受限，瞳孔散大，同侧直接间接光反射均消失。展神经麻痹：眼球外展受限。滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。 动眼神经麻痹的症状： 上睑下垂，外斜视，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。 瞳孔散大，对光及调节反射消失。 复视。*损伤部位位于脑干与海绵窦之间。SAH后交通动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。 滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，临床上少见。眼球活动限制较少，但向下向外运动减弱，并有复视。 展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧运动。展神经麻痹*外展神经走行较长，可因鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等受累，颅高压可致双侧受累。滑车神经麻痹外展神经麻痹展神经麻痹：患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视 脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核受损而引起的眼肌麻痹叫核性眼肌麻痹 特点：可选择性损害个别神经核团（分离性眼肌麻痹） 常合并邻近组织的病变（展-面） 常可累及双侧核性眼肌麻痹 动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受累。 外展神经核性损害：常伴面神经核下麻痹。 滑车神经核性损害：对侧损害。E-W核正中核下直肌核内直肌核下斜肌核上直肌核提上睑肌核动眼神经核性麻痹和核下性麻痹的比较区别点核性麻痹核下性麻痹影响侧别多为双侧多为单侧麻痹程度多为不全性麻痹多为完全性麻痹眼轮匝肌是否受累可同时受累正常眼内肌麻痹状况可不受累首先受累其他症状多为脑干邻近结构的症状多为动眼神经邻近结构的症状**可编辑 由于核与核之间（动眼神经内直肌与外展神经核之间）的纤维束（内侧纵束）受损，常合并水平眼震。*内侧纵束综合征 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的展神经核相联系 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化 位于脑干的腹侧和颈段脊髓的前索，大部分纤维来自前庭神经核，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构。 此束的纤维主要来自同侧神经核团，部分来自对侧，紧靠中线两侧走行。 联系：前庭神经核发出的部分纤维上行止于双侧动眼神经核、滑车神经核和展神经核；部分纤维下行构成内侧纵束的降部，终于颈段脊髓的中间带和前角内侧核（灰质板层Ⅶ、Ⅷ），经中继后再达前角运动神经元。功能：①协同眼外肌的运动和头颈部的运动②与眼肌的前庭反射（眼震）相关Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束前：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：患侧眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震。后：脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受损：患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常一个半综合症：一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累，患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，外展时有水平眼震核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）定义：由于大脑皮质眼球同向运动中枢及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。特点：双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保存。 侧向凝视麻痹 垂直凝视麻痹核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）与眼球协同运动有关的结构皮层：侧视中枢（Brodmann8区）刺激：头、眼向病灶对侧转动损毁：头、眼向病灶侧转动视反射协同运动区（Brodmann19区）异物进入视野时转眼搜索听反射协同运动区（Brodmann22区）巨响时，眼球迅速转动而窥探一侧大脑皮层的侧视中枢与对侧脑桥侧视中枢发生联系。与眼球协同运动有关的结构脑干：侧视中枢（PPRF）：由对侧皮层侧视中枢支配刺激：头、眼转向病灶侧损毁：头、眼转向病灶对侧Darkschewitch核：双眼向上协同运动Perllia核：双眼内收内侧纵束：位于脑干近中线处，将支配一侧外直肌的神经核与对侧内直肌的神经核联系起来，使一侧外直肌与对侧内直肌同时收缩，完成侧视动作，还接受前庭神经核的纤维。*展神经核附近的脑桥旁中线网状结构（PPRF）核上性眼肌麻痹两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑半球凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。皮质性和核性侧视麻痹的比较 区别点皮质性侧视麻痹核性侧视麻痹 病变部位额中回后部及其旁外展神经核及其纤维 下行纤维(交叉部以上) 影响侧别多为一侧一侧或两侧 持续时间暂时性永久性 凝视方向剌激性：向病灶对侧剌激性：少见，向病灶侧 破坏性：向病灶侧破坏性：向病灶对侧凝视核上性眼肌麻痹上丘同向凝视中枢:上丘上半部的破坏性病变：引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。上丘上半部的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。*上丘上半部司向上运动，下半部司向下运动。帕里诺综合征，常见于松果体瘤等中脑上端病变。动眼危象，可见于脑炎后帕金森综合征或因服用酚塞嗪药物引起。复视（Diplopia） 双眼注视同一物体时，出现两个影像（Diplopia） 虚实像的纵横位置 虚实像的最大距离 虚实像的相互关系*由于同一物体的物象，落在两眼视网膜非对应点上，视中枢不能将其融合为一，而被感知为二个的现象。复视（Diplopia） 虚实像的纵横复视的实像和虚像在水平位置时，内直肌或外直肌麻痹所致。复视的实像和虚像在竖直位置时，上、下直肌或上、下斜肌麻痹所致。复视（Diplopia） 复视最明显的方位（虚实像最大间距）往往是受累眼外肌的作用力方向。右外直肌麻痹：双眼向右侧注视明显右内直肌麻痹：双眼向左侧注视明显右上斜肌麻痹：双眼向右上侧注视明显右下斜肌麻痹：双眼向右下侧注视明显右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹复视（Diplopia） 虚实像的相互关系：外直肌麻痹：眼球偏向内侧，虚像在实像的外侧。内直肌麻痹：眼球偏向外侧，虚像在实像的内侧。上直肌麻痹：眼球偏向下，虚像在实像的上方。下直肌麻痹：眼球偏向上，虚像在实像的上方。左左右右眼上斜肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼上直肌麻痹 瞳孔的大小 对光反射 辐辏及调节反射 阿-罗瞳孔 艾迪综合征瞳孔的改变瞳孔的大小由动眼神经的副交感神经纤维（瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤维（瞳孔散大肌）共同调节。瞳孔散大（＞5）：动眼神经麻痹瞳孔缩小（＜2）：一侧：Hornersyndrom两侧：双侧交感神经中枢径路*瞳孔散大：天幕疝（副交感位于动眼N表面）、癫痫、视神经病变导致失明、近视眼、阿托品、肾上腺素、黑暗、幼儿及青春期、情绪紧张、激动时瞳孔会开大双侧交感：脑桥出血、脑室出血压迫脑干、镇静安眠药中毒等；瞳孔缩小：虹膜睫状体炎、有机磷中毒、吗啡、人看到厌恶或憎恨的对象、深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小瞳孔对光反射视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌光反射径路*不经过外侧膝状体、视放射、枕叶视觉中枢 损害部位 同侧 对侧 视神经 直接（-）间接（+） 直接（+）间接（-） 动眼神经 直接（-）间接（-） 直接（+）间接（+）Horner综合征脑干被盖区C8－T1脊髓侧角及其发出纤维终止的交感神经节*霍纳氏综合症（Hornersyndrom），指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。Horner征：患侧瞳孔小、面部无汗、睑裂小、眼球内陷。Horner综合征的解剖基础下丘脑的中枢神经元瞳孔散大中枢C8～T3脊髓灰质侧角的节前神经元睫状体脊髓中枢靶器官中枢神经元位于下丘脑的后外侧区，包括三个核团:室旁核、外侧下丘脑核背侧及位于乳头体背侧的下丘脑后区。节前神经元，头侧段（包括C8、T1、T2）主要与瞳孔散大和睑裂增大有关，而尾侧段（主要包括T3）与面部的血管收缩及立毛活动有关。颈上神经节发出前支沿颈内、颈外动脉走行，其中支配面部的催汗纤维主要沿颈外动脉走行，因此如果损伤部位在颈总动脉分叉处以远，面部的出汗功能不会受到明显影响。动脉瘤及动脉夹层易损此处支配瞳孔开大肌的节后纤维经展神经进入三叉神经节，然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神经进入眶上裂，穿过睫状神经节后进入睫状长神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平滑肌、提上睑的Müller肌以及泪腺等。如果节后纤维在此区域受损，可伴有三叉神经刺激症状，即三叉神经旁综合征，其临床表现除了Horner综合征之外，还伴有同侧面部疼痛，而出汗功能不受影响海绵窦支配汗腺的交感神经睫状体脊髓中枢颈上神经节病因 根据交感神经的损伤部位，将Horner综合征分为中枢型、节前型和节后型。 损伤因素包括机械性、血管性、炎症、肿瘤等中枢型节前型节后型侧角换元颈上交感神经节换元颈上神经节颈上神经节发出的节后纤维支配不随意的睑板肌使眼裂减小眼球出现凹陷支配不随意Múller眶肌眶部的血管平滑肌颜面部潮红中枢型13% 损伤部位 举例 下丘脑、丘脑或脑干疾患 缺血、梗死－如Wallenberg综合征肿瘤、脑出血 颈髓疾患 脱髓鞘病变、肿瘤、创伤脊髓空洞症、动静脉畸形中央型Horner综合征 中央型Horner综合征常合并其它神经系统症状。最常见的是延髓背外侧综合征Wallenbergsyndrome，由小脑后下动脉梗死所导致，病变主要累及延髓背外侧，除Horner综合征外，还表现为吞咽困难、同侧感觉障碍、共济失调及旋转性眼球震颤等。 由于中枢传出通路经过颈髓，颈髓疾患也可导致Horner综合征，如脊髓空洞症、脊髓损伤等。颈髓半切综合征患者可出现Horner综合征伴同侧运动和深感觉丧失。节前型44% 损伤部位 举例 颈髓疾患 创伤、肿瘤、脊髓空洞症动静脉畸形、颈椎间盘突出症硬膜外麻醉 臂丛疾患 臂丛下干损伤（Klumpke型）产瘫（IV型）、神经瘤 胸膜顶疾患 Pancoast癌医源性损伤，如心胸手术 颈前区疾患 创伤、医源性损伤，如颈清扫术、颈静脉置管、肿瘤，如甲状腺肿瘤节前型Horner综合征 节前型Horner综合征最常见的原因是创伤和肿瘤。臂丛损伤患者出现Horner征常提示下干为根性撕脱损伤，无自行恢复可能。常见的有如产伤及医源性损伤也可引起Horner综合，如臂丛麻醉、腰椎硬膜外麻醉、冠状动脉搭桥手术及深静脉置管等。肺和纵隔肿瘤可压迫颈交感干，如肺尖部的肿瘤可出现Horner综合征及同侧上肢疼痛，即Pancoast癌。节后型43% 损伤部位 举例 颈上神经节疾患 神经节切除术、颈淋巴结病颈静脉扩张 颈内动脉疾患 血栓形成、颈动脉夹层、创伤肿瘤（如位于颅底的鼻咽癌） 海绵窦疾患 肿瘤（脑脊膜瘤、垂体瘤）、颈动脉海绵窦瘘、颈内动脉动脉瘤、炎症、感染、血栓形成 血管性头痛 偏头痛、丛集性头痛节后型Horner综合征 颈动脉夹层是节后型Horner征最常见的原因之一，该患者约半数可出现Horner综合征，由管腔内的血液进入血管壁所致，其它症状还包括一时性黑曚、缺血性视神经病、眼动脉或视网膜动脉闭塞、颅神经麻痹等。 鼻咽癌侵及咽旁间隙及颞骨岩部时偶尔可引起伴颅神经症状的Horner综合征。 颈交感链神经鞘瘤可表现为Horner综合征及颈部搏动性肿块。 血管性头痛的患者也可出现同侧节后型Horner综合征，如丛集性头痛，约2/3患者可出现Horner综合征。 由于颈上神经节的血供来源于颈外动脉，颈内动脉供应颈神经丛，颈动脉血栓形成也可导致节后型Horner综合征，如果脑部血供受损，还可伴有对侧偏瘫。Horner综合征如果伴有动眼神经、三叉神经或展神经麻痹，提示病变位于海绵窦、眶上裂或眶尖。可卡因试验-明确患者是否存在Horner征可卡因试验 将患者双眼滴入10％的可卡因，每隔15min观察一次，共观察45min。可卡因通过抑制突触内去甲肾上腺素的吸收来使瞳孔散大。 如果损伤位于第二、三级神经元，由于神经传导通路中断造成去甲肾上腺素生成障碍，因此不会出现瞳孔散大； 如果损伤是中枢性，患侧瞳孔可出现轻度散大，但仍明显小于健侧。多数作者采用1mm作为Horner征的诊断标准氢溴酸羟苯丙胺试验－判断节前还是节后损伤 氢溴酸羟苯丙胺是一种拟肾上腺素药，可通过促进突触内去甲肾上腺素的释放而使瞳孔散大。节后损伤由于神经末梢的退变，不会出现瞳孔散大； 节前损伤患者由于节后神经元仍保留产生神经递质的能力，因此在氢溴酸羟苯丙胺的作用下可出现正常的瞳孔扩大反应，双侧瞳孔差别超过1mm有诊断意义。由于可卡因抑制神经末梢吸收氢溴酸羟苯丙胺，因此这两个试验不能在同一天进行。不同部位损害引起的霍纳综合征幅辏及调节反射冲动视网膜视交叉视束外侧膝状体枕叶距状裂皮质额叶皮质桥延束E-W核和正中核沿动眼神经瞳孔括约肌睫状肌内直肌调节反射幅辏反射Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经双侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失，调节反射存在，常见于神经梅毒，偶见多发性硬化等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，调节反射未受损。阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）Light-neardissociation,referstoaconditionwherethelightreflexisabsentorabnormalbutthenearresponseisintact.Thereisnoclinicalconditioninwhichthelightreflexispresentandthenearresponseisabsent.RightdilatedpupilRightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.PupilsreacttoaccommodationArgyll-Robertson’spupil:一侧瞳孔散大，直接、间接光反射、调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失，又称为强直性瞳孔。多见于中年女性。艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）*瞳孔一侧散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止照射后瞳孔缓慢散大。调节反射也缓慢出现和缓慢恢复。病因、机制不明。**可编辑*皮质中脑束：与皮质核束一同走行，起源于8区额叶眼区，侧视中枢。皮质脑桥束：经大脑脚底止于脑桥核，脑桥核是脑干内的非脑神经核，是大量分布在脑桥基底部纵横纤维之间的神经元群，是传递大脑皮质运动信息的重要中继站。脑桥核接受来自同侧大脑皮质广泛区域的纤维，特别是运动前区、第一躯体运动区、第一躯体感觉区和高级躯体感觉皮质的皮质脑桥纤维（皮质脑桥纤维包括额桥束、顶桥束、枕桥束、颞桥束）。发出纤维组成脑桥小脑纤维，横行越过中线交叉到对侧，组成粗大的小脑中脚进入对侧小脑，终止于新小脑皮质，由此发出的纤维主要到达齿状核，由齿状核发出纤维组成小脑上脚，在中脑被盖部越过中线交叉形成小脑上脚交叉，然后终止于红核和背侧丘脑腹中间核和腹前核。*正中核：副交感纤维——两眼内直肌，辐辏运动*痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt综合征)*海绵窦外侧壁（前）、海绵窦内动脉瘤（中）、入海绵窦前（后）*损伤部位位于脑干与海绵窦之间。SAH后交通动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。*外展神经走行较长，可因鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等受累，颅高压可致双侧受累。*内侧纵束综合征*展神经核附近的脑桥旁中线网状结构（PPRF）*上丘上半部司向上运动，下半部司向下运动。帕里诺综合征，常见于松果体瘤等中脑上端病变。动眼危象，可见于脑炎后帕金森综合征或因服用酚塞嗪药物引起。*由于同一物体的物象，落在两眼视网膜非对应点上，视中枢不能将其融合为一，而被感知为二个的现象。*瞳孔散大：天幕疝（副交感位于动眼N表面）、癫痫、视神经病变导致失明、近视眼、阿托品、肾上腺素、黑暗、幼儿及青春期、情绪紧张、激动时瞳孔会开大双侧交感：脑桥出血、脑室出血压迫脑干、镇静安眠药中毒等；瞳孔缩小：虹膜睫状体炎、有机磷中毒、吗啡、人看到厌恶或憎恨的对象、深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小*不经过外侧膝状体、视放射、枕叶视觉中枢*霍纳氏综合症（Hornersyndrom），指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。Light-neardissociation,referstoaconditionwherethelightreflexisabsentorabnormalbutthenearresponseisintact.Thereisnoclinicalconditioninwhichthelightreflexispresentandthenearresponseisabsent.*瞳孔一侧散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止照射后瞳孔缓慢散大。调节反射也缓慢出现和缓慢恢复。病因、机制不明。