系统家庭治疗家的提问技术_中德心理治疗讲习班心得_杨眉

中国心理卫生杂志1995年第9卷第4期·183·.心得体会.系统家庭治疗家的提问技术—中德心理治疗讲习班心得杨眉1994年十月,笔者有幸参加了在杭州举办的中德心理治疗讲习班.收获极大,愿在此与大家分享。限于篇幅,本文只重点介绍德国系统家庭治疗家的提间技术以及对系统治疗观的一些感想。为此,有必要先介绍几个基本概念。众所周知,系统家庭治疗“是家庭治疗的流派之一它的主要特点是把系统论、控制论、信息论等现代科学方法论引进家庭治疗中,把一个家庭看作一个系统,其中的每个成员都是一个子系统.家庭系统中成员的互动方式构成的家庭模式与规则是患者症状产生的主要原因,因而,治疗的重点就在于围绕症状找出家庭规则中的“问题系统气加以扰动,从而促成症状的消失。“扰动”(Prturbation)是系统家庭治疗中一个十分关键的概念,指的是治疗者通过种种技术手段(包括提问的方式、中立的态度、会谈中的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 、会谈结束时的总结以及多种家庭作业等)干扰、搅动患者家庭中原有的规则.使家庭中1一2个成员先行改变,随着家庭整体规则逐渐产生松动和变化,最终促成患者的康复。讲习班上.“扰动”是德方专家使用频率最高的词之一。不仅如此.专家们还一再强调“治疗者必须具备的基本意识之一便是—扰动.“扰动”是系统家庭治疗中一个关键词,这里有必要再作一些解释。“扰动”与“干预”(intrntion)是有很大区别的。干预带有很强的“阻挠”和“干涉”成份,它以要对方接受自己的观点并改变其行为为目的.有一种强加于人的倾向。而“干扰”则不然,它以激发患者及其家庭的思考,让患者及其家庭学会从一些新角度重新审视并解决自身的问题和行为为目的。它没有要强加于人或干涉阻挠人的倾向。此外.干预以解决某一具体症状或目的为单一目标.解决了,干预也就终止了。干扰不然,它不以具体的症状为唯一目标.它以改变功能紊乱的家庭系统为目标,它以实现家庭的新组合、新观念、新行为为目标,所以,当治疗家一开始治疗,他就成为患者家庭系统中的一个子系统了,患者家庭的结构就已发生了变化,当治疗结束,治疗者从此家庭中撤出时,由于此家庭已在其扰动下打破了僵局,有有的甚至建立了较为恰当而合理的新组合、新观念、新互动行为。因而,此家庭已具备了自治和自助的能力,所以,不仅有助于保证疗效,而且有助于以后预防新的间题。“家庭规则”(familyrlus),指的是一个家庭固有的互动方式和行为规则,是一种把家庭成员联结在一起的共识.具体表现为一个家庭中谁与谁亲近,谁与谁联盟或冲突,大家以什么方式交流等。“继发性获益”(sondarygains),这也是德方专家经常使用的术语之一,指的是症状具有功能性意义。换言之,病人得病是有好处的,能帮助他缓解来自内心的冲突并改善他与环境的关系。因此,治疗者的任务之一就是:要了解症状是怎样帮助病人解决问题的,并帮助患者认识到这种解决间题的方式虽然能使他获得一定好处,帮助他解决当前的问题,但从长远看,却是需要付出代价的。简言之,系统治疗家在了解到患者从症状中所得到的继发性获益以及患者的家庭规则后,便通过种种方式扰动患者及其家庭,从而达到治疗的目的.而“提问”则是治疗家们用以扰动患者家庭的最首要方式。1.循环提问(iru一arqustrioning):指当着全家的面对家庭中的每个成员都提问,间他们对家庭中问题、关系的看法。提间时,不让某一成员谈得过长。这样做一方面可在最短的时间获取最大量的信息,另一方面,也可以观察到家庭中的互动规则。举例说,讲习班期间有一次会谈演示.德方专家面西蒙先生指导下的中方治疗者(赵旭东博士)便多次采用循环提问方式。这是一个三口之家,症状出在儿子身上。当谈到患者的症状时。中国心理卫生杂志1995年第9卷第4期赵间其母:你估计你的丈夫会怎样解释你儿子的症状?问其父:你怎样解释你儿子只在你们面前出现症状?问患者:你看你父母为你治病花了这么多钱和精力,他们到底是怎样解释你的症状的?又问其父:你同意你儿子的解释吗?再问患者以及患者的母亲有必要说明的是.循环提问不是轮流提问,不是依次提间.而是治疗者根据情况向家庭中各成员分别提问。这种提间方式不仅仅在于要向家庭中各个成员提问,而且在于治疗者的提问有很强烈的干扰倾向,因而他的间题、提问时的语气、用词都是有深意的,是为了让被提问者在不知不觉中重新审视自己的间题以及家庭中的关系与规则。通过循环提问.治疗者得以了解此家庭中的家庭规则以及各成员对患者症状的具体赋义。然后,才有可能有针对性地进行各种治疗。不仅如此.循环提间也是一种循环暗示的手段,德方专家西蒙先生就曾提到他的一位同事专门就循环提问写过·篇题为“循环提问作为一种循环暗示和循环催眠”的文章,在此,循环提问已明显被看作一种治疗手段。2.差异性提l’q(diffrnc一makingqustioning):指提问中设立两种有差别的对tL情境。与循环提问一样.这也是一种有控制性、导向性的提问。例如在前述的那个三I之家的病例中.治疗者就向患者提出一些差异性问题:“你的症状什么时候最严重、什么时候最不严重”?“你跟谁在一起发作,跟谁在一起不发作?’“他在外发作的次数多还是在家里发作的次数多?”“他发作时砸什么不砸什么?”很显然,这些带有暗示性的提问不仅有助于让患者意识到自己对症状应负的责任,而且也可以敦促其家人反省自己在患者症状发作中应负的责任。.症状表现时的差异性反映出患者对症状是有控制力和有选择的(如砸茶杯不砸彩电,或在家发作在外不发作等等),从而有助于激发患者及其家人的责任感并最终对自己负起责来。3.砚设式提问(hypothsisqustiaing).即以对过去或对未来的假设作提间的出发点.笔者根据系统家庭治疗观中的控制论思想.把它们归纳为以下两类:(l)反馈式提间:这是一种与现实相反方向的提间.如“你想过没有.假如这两年你没有病你们家会是什么样?”“假如你过去换一种方式发泄愤怒,你想你今天情况会是什么样?”这种提问方式不仅提示患者对于自己的症状负有责任.还暗示患者从他的症状中虽有所得,但也有所失有必要指出的是,反馈(fdback)这一思想在所有系统式提问中都占有很重要的地位。(2)前馈式提间(德方专家称之为futurqusitoinng:未来性提问):这是一种面向未来的以对未来的假设为前提的提问。例如:假设此病总不好,你将来打算怎么办?考虑过自己的前途吗?“假设一夜之间发生奇迹,你的病好了,这会对你的土活产生什么影响?”前一个提问,是要患者对自己以及自己的未来负责.而后一个提问.则促进患者具体想象摆脱症状后的种种益处。总之.按照笔者的体会.系统家庭治疗中这些经典式提问的最大特点就在于:不仅是为了了解信息.更是为r传递信息,而后一点尤其重要。每次提间都是一次信息的传递.每一次传递都构成一次扰动,因此.提问也就超越了一般的信息搜集水平而变作引导、启发、帮助患者的一种极其重要的治疗手段。除了以上的提问方式外,系统家庭治疗的提问还强调以下几点,其中有的特点与人本主义治疗观有相似之处,笔者认为.这应归之于他们共有的存在上义哲学倾向。1.非常注愈息者的转诊背景。会上,所有治疗家都特别强调应以了解转诊背景为开端:谁介绍你到这里来的?”“介绍人对本机构的治疗水准有什么样的说法和评价?”了解这些,是为了了解患者的求治动机,患者家庭的态度,他们对治疗者的希望,他们已做出的种种努力,这样不仅可以节约问诊的时间,而且有助于治疗者高效率地制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。2.,视息者及其家属对具体行为的斌义。如前例中:“你们怎样解释你儿子只打你们而不打外人?”“请间你怎样解释自己的打人行为?中国心理卫生杂志1995年第9卷第4期·185·当事人的答是很值得思考的,列出来以供大家参考:母亲答:“都是他爸爸惯的。”父亲:“他知道在家里打人不会有坏结果。”儿子:’我知道打人是不对的,但我有病,是我的病使我控制不了自己。”很多时候,家庭成员对同一个行为却有完全不同的赋义,这不仅表明这个家庭的互动有问题而且可以显示出症结所在。3.对症状作“积极赎义”(posstialuaiton):指的是治疗家对症状行为的有利面积极处进行发掘、表扬。这里有一个很典型的例子。小组会上,在西蒙先生主持的自我分析练习中,面对一个自我分析中因家庭内部争斗不断而十分苦恼的与会者,西蒙先生说:你为什么总想制止你们家庭中兄弟姐妹之间的争斗?也许正是这种争斗锻炼了你们?再说,你想过没有,在家里练习斗争的能力比在外面练习危险性要小得多并且安全有效得多。西蒙先生的这番话不仅让当事人而且也让在座的所有人都大吃一惊,但冷静下来一想也有道理。这位同志改变不了家庭的状况,但却可以因西蒙先生的指点而重新评价家庭中的问题,从中发现积极处。多年来一直感觉苦恼的是他而不是他那些相互争斗的兄姐,而今他的观念受到扰动.他知道还有另一种评价,他应该会有一种如释重负的解脱感。至少起初也很为他发愁担心的我们,经西蒙先生的一番话已不再认为这位同志家庭中的矛盾有他的想象的那样严重。4.共情取向的态度。这里有一个很典型的例子:某次会上某同志提出一个意病人格的例子。会上很多同志主张用激烈的方式去处理,如“故意当着她父母面剖析她,指出她从中得到的继发性获益”,“让她丢尽面子,无处逃遁”等。西蒙听完大家发言后说:我不赞成用强力去改变病人,我不相信强力能改变病人。很多病人宁可自杀也不愿改变,因为这对他们而言意味着输掉。用强力只会使医患之间产生一种权力斗争。只能用温和而文雅的方式解决问题。你想让病人改变,就需要给她一个非常、非常合理的理由。她因病而有继发获益,你可否从另一方面使她获益,以促成她的改变。你要让她在现在所得的好处与要付出的代价间作比较、权衡、选择,为此,我会向她提许多面向未来的提间。让她知道继发性获益是需要付出代价的,因而是消极的,这样就可以促使她自己去权衡、选择。5.资源取向(rsour一orintation)的立场。这不仅包括了对症状作“积极赋义”而且包括发掘患者及其家庭中可以利用的一切资源。家庭中产生病人,人们便往往采用缺陷指向(dfiot一orintation)的观点努力想要发现这个家庭的问题、问题产生的原因、责任以及问题的严重性。可系统治疗家庭不然,他们虽然也寻找家庭规则中存在的问题,但他们却对问题采取资源取向的立场,他们总是努力从“间题”中找出积极的因素并努力在现有条件下发掘一切可供利用的资源。例如,面对那个因儿子打父母而痛苦万分的家庭,治疗家们看到的是“他打父母当然不好,但他没有去打外人,这说明他还有自制力。”“过去大家的注意力都集中在他的症状(打人)上,但也许他一天只有巧分钟打人。若我们把注意力放在他在其它时间所做事上,也许渐渐会发现他还有很多的好处。”“这个家庭虽然有问题,但关系还是密切的,因此,除了让他们痛苦的这件事外,是否还有互相帮助和爱护的时候?”“这个家庭是存在谦虑和耐心的,可能只是有些话没有沟通。”应该介绍的还有很多,如治疗家们灵活、不拘一格的个体化治疗观;又如他们非常强调治疗者应知道自己的局限性并能及时把不适宜于自己的病人转诊到合适的治疗者那里去;再如他们对诊断的态度:不主张诊断,认为那只会约束医患双方;还有就是他们那既类似又不同于精神分析的自我分析技术;再就是他们的存在主义哲学倾向和他们对个体选择的自由与权利的高度尊重应介绍的真的还有很多、然而,限于篇幅,只能就此打住。(本文据会议笔记整理而成,文责自负)。