中药配伍及中西药联合用药PPT课件

中药的配伍变化 学习内容 掌握内容： 1、十八反、十九畏 2、妊娠禁忌 3、中药注射液的配伍原则 了解内容： 1、服药禁忌 2、中药注射液的配伍禁忌 第一节 中药配伍的原则——七情 单行：单独使用即可发生疗效。如独参汤 相须：协同作用，增强疗效。麻黄配桂枝 相使：辅药配合主药，增强疗效。枸杞配菊花 相畏：毒性作用，被另一药物减轻或消除。如半夏 配生姜 相杀：一种药物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏 相恶：互相抑制，降低或丧失药效。人参恶莱菔子 相反：产生毒性或副作用。如“十八反” 第二节 中药的配伍禁忌(1) “十八反”歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 芫花 为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。 甘遂 本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。 本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1～5cm，直径0。5～2。5cm。表面类白色或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留。质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强。气微，味微甘而辣。 关于“十八反”的争议 古代医学名家应用“十八反”药对的不在少数。 1、张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》中有这种反药的处方； 2、孙思邈所著《备急千金要方》有反药的方10首，由反药或畏药组成的方剂有146个； 3、据统计，《金匮要略》、《千金翼方》、《圣惠方》等八部医著，含相反药者215方；《圣济总录》有58方；《证治准绳·疡医》反药方13首，《普济方》有366首。 4、现代临床中应用也颇多。当代方书《全国中药成药处方集》中含“十八反”药对的有45首。《中医方剂大辞典》之天南星丸和星附散方中都含有乌头配伍半夏，治疗中风及中风后遗症者。 现代研究 1、药效方面 2、化学成分方面 3、药理作用 4、分子水平 一、半蒌贝蔹及攻乌 川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用。 贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母 半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏； 瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉 相反：半蒌贝蔹及攻乌 1、药效减弱 （1）乌头、附子与半夏强心作用减弱。 （2）附子配贝母后增加心肌收缩力的程度降低； （3）川乌与半夏配伍，对于甲状腺粉所致阳盛实验动物耐 高温能力有明显的抑制作用。 （4）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用减弱。 相反：半蒌贝蔹及攻乌 1、2为川贝母单煎;3、4为合煎液;5、6为附子单煎液 2、对化学成分的影响 相反：半蒌贝蔹及攻乌 3、对细胞代谢酶的影响 乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍可降低P450酶含量。 减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶性物质，降低有毒物质排出体外的作用。 毒性增强 不相反：半蒌贝蔹及攻乌 1、生川乌、制川乌与半夏伍用，对川乌镇痛作用没抑制； 2、法半夏伍生川乌后，并不影响半夏镇吐作用； 3、法半夏与制川乌的混煎液对其镇吐作用没有影响； 4、附子与半夏配伍对蟾蜍的离体心脏、小白鼠的心电图及急性毒性进行实验，结果毒性作用低于附子单煎剂； 5、姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似，两药配后没有增毒作用。 6、乌头和白蔹煎剂合用于健康家兔上，未见毒性增强，但在高血钙病理模型上，两药合用，可引起多数动物发生心房纤颤，单给乌头和白蔹在同样的高血钙模型上，均未见心房纤颤。 二、藻戟芫遂俱战草 藻戟芫遂俱战草 大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐水消肿药； 甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用，能促进钠离子和水在体内的潴留； 因此从体内水盐的排泄来看，甘草和这四味药物的功能是相反的。 对治疗水肿来说是配伍禁忌 甘草提取液色谱图 1、化学成分变化——相反 芫花提取液色谱图 甘草芫花合煎液色谱图 2、芫花甘草配伍对P450酶的影响 肖成荣。中国实验方剂学杂志，2006，12（12）：48-50 3、增加毒性 甘草与大戟、甘遂、芫花同用对大鼠心、肝、肾功能及形态的影响，结果为同用后均有一定的副反应，对大鼠循环、消化、神经系统均有不同程度损害，可导致实验动物ALT升高，心肌酶谱各指标(CPK、LDH等)异常变化。 不相反 观察甘遂和甘草配伍在病理生理条件下出现不同的结果，健康小鼠和家兔上应用表现毒性增加，且剂量越大毒性越强，但畸形肝损伤家兔，则不出现明显毒副反应。 单给芫花或甘草对大鼠实验胃溃疡可降低发生率，而芫花与甘草合用时抗胃溃疡作用更显著。 甘草与海藻合用治疗瘰疬有化痰软坚，消肿散结之功，疗效显著。 采用家兔试验，甘遂、芫花、大戟配甘草，服后呼吸、心跳、体温、瞳孔反应、胃肠功能并没有产生特别变化 研究表明，海藻甘草在1∶1配伍条件下对小鼠急性肝损伤具有一定的保护作用。 藜芦与诸参 藜芦 人参（包括各类人参）、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用 藜芦反诸参 藜芦反人参、丹参、沙参、元参、细辛、芍药。 藜芦有剧烈的催吐作用，一般很少内服，而上述诸参、芍药有补益作用。 藜芦与丹参单煎共煎藜芦定变化 第二节 中药的配伍禁忌(2) “十九畏”歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 水银 汞蒸气较易透过肺泡壁含脂质的细胞膜，与血液中的脂质结合，很快分布到全身各组织。汞在红细胞和其它组织中被氧化成Hg2+，并与蛋白质结合而蓄积，很难再被释放。金属汞在胃肠道几乎不吸收，仅约摄食量的万分之一，汞盐在消化道的吸收量约10％。汞主要由尿和粪中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。体内汞元素半衰期为60天，汞盐约40天，在初4天内排泄量较多。 口服汞化合物引起的急性中毒，应立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭；导泻用50％硫酸镁。在洗胃过程中要警惕腐蚀消化道的穿孔可能性。 砒石 砒石为天然产含砷矿物砷华、毒砂或雄黄等矿石的加工制成品。又名信石。主产于江西、湖南、广东、贵州等地。 商品有红信石及白信石之分，药用以红信石为主。凡砒石，须装入砂罐内，用泥将口封严，置炉火中煅红，取出放凉，或以绿豆同煮以减其毒。研细粉用。 砒石升华之精制品为白色粉末，即砒霜，毒性更剧。 狼毒（断肠草？） 狼毒为瑞香科多年草本植物。在高原上，牧民们因它含毒的汁液而给它取了这样一个名字。狼毒花根系大，吸水能力强，能够适应干旱寒冷的气候，生命力强，周围草本植物很难与之抗争，在一些地方已被视为草原荒漠化的“警示灯”。而在高原上狼毒的泛滥，最重要的原因则是人们放牧过度，其他物种少了，狼毒乘虚而入。植物狼毒的根入药具有泻水逐饮、破积杀虫之功效；现代研究表明，中药狼毒亦具有抗癌的作用。植物狼毒的根及茎皮可作为工业原料用作造纸等。 密陀僧 天然的矿产密陀僧很稀少，呈橘黄色小片或土状粉末，其成分为PbO，系由方铅矿氧化而成。药用品多用铅为原料加工制成的氧化铅 密陀僧 呈不规则的块状，大小不一。橙红色，镶嵌具金属光泽的小块，对光照之闪闪发光。表面粗糙，有时一面呈橙黄色而略平滑。 质硬体重，易砸碎。 断面红褐色，亦镶 嵌具金属光泽的小块。 气无。 咸、辛、平、有小毒 。 治痰结胸中不散等。 第二节 中药的配伍禁忌(3) 中药注射液使用原则： 能口服不肌注 能肌注不静脉 不与其它药物配伍使用 按照中医理论辨证用药 中西药的联合使用 近年来，随着中西医结合工作的深入开展，中西药的并用概率也越来越高，若科学合理的配伍应用，能提高药物疗效、降低药物毒副反应、减少药物的使用剂量等。 * 1.能提高药物疗效 如甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草酸有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。 丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）制剂。 * 2.降低药物毒副反应 肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚，可同时配伍滋阴润燥清热或益气养阴中药而能取得显著疗效。 比如十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效，其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还可能有造血及护肝作用。 * 3.减少药物的使用剂量 珍菊降压片有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%等优势。 * 但有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副反应增加，加重病情，导致严重的不良后果。 因此，在临床治疗过程中应加强相关知识的学习，避免不合理的中西药配伍联用，保证用药安全，从而发挥中西药联合治疗疾病的优势。 * 1.导致毒副作用增加（5个方面） （1）两类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加 如：地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药均具有肝毒性。 * （2）产生有毒的化合物 含雄黄、信石等含砷中药及制剂（牛黄解毒丸、六神丸等）与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内砷氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。 * （3）增加西药的毒副作用 如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使患者死于呼吸衰竭； 如麻黄，含钙离子的矿物药（如石膏、海螵蛸等）能兴奋心肌而加快心率，增强心脏对强心苷类药物的敏感性而增加对心脏的毒性。 * （4）加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应 鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿司匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲及鱼腥草注射液等与青霉素G合用会增加过敏的危险。 * （5）改变体内某些介质成分含量或环境，增加毒副作用 某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。 * 如含钾离子高的中药如金钱草、丝瓜络等与保甲利尿药螺内酯、氨苯蝶啶等合用可引起高钾血症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺胺类药合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿；与阿司匹林、吲哚美辛等联用可增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性。 * 2.导致药效降低（4个方面） （1）中西药联用发生化学反应出现沉淀、形成络合物、螯合物、缔合物等而降低药物的吸收 如含生物碱的中药黄连、黄柏、麻黄等与金属盐类、酶制剂、碘化物合用会产生沉淀；含鞣质的中药与酶制剂的酰胺或肽键形成氢键缔合物。 * （2）中西药联用发生中和反应、吸附作用而使药物失效。 如含有机酸的中药与碱性西药以及含生物碱的中药与酸性西药合用时会出现中和反应；而煅炭的中药其很强的吸附作用，可使酶类制剂和生物碱类西药失效。 * （3）中西药合用可因药理作用拮抗、作用受体竞争等因素引起药效降低。 如麻黄及其制剂的中枢兴奋作用能拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用；麻黄也能竞争性阻碍降压药进入交感神经末梢而使降压效果降低。 * （4）中西药合用时因一方能加快另一方的代谢速度，缩短半衰期，降低血药浓度而降低疗效。 如中药酒剂能较快苯妥英钠、甲苯磺丁脲、苯巴比妥、华法林等的代谢速度。 * 中药及中成药与西药合用 配伍禁忌一览表 * 中西药不合理联用表 中药分类 不宜配伍的西药 配伍禁忌的机理 后果 1、生物碱类中药 黄连、黄柏、川乌、附子、贝母、麻黄、 元胡等含生物碱的 中药及其制剂如复方川贝片、热参片等 酶制剂：胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、多酶片、淀粉酶等 生物碱能与酶制剂产生沉淀 药效降低或失效 金属盐类：碳酸钙、氯化钾、硫酸亚铁、 次碳酸秘、枸橼酸铁铵糖浆等 二者可产生沉淀反应 药效降低或失效 碘及碘化物类：碘化钾、碘化钠、碘喉片等 在胃酸作用下，碘离子能沉淀大部分生物碱，影响吸收 药效降低或失效 生物碱类西药：士的宁、阿托品、麻黄素等 同类药物毒副作用相加 毒副作用增强 碱性较强的西药：碳酸氢钠等 后者能影响中药生物碱的解离度，妨碍吸收 疗效降低 麻黄及其制剂如止 咳定喘丸、小青龙汤等 单胺氧化酶抑制剂：痢特灵、甲苄肼、 优降灵、苯乙肼等 前者能使贮存的神经介质释放，后者则阻止介质的分解破坏，使毒副作用 增强，严重者出现高血压 危象或脑出血。 毒性增强 降血压药：复方降压片、降压灵、胍乙 啶、利血平等 前者能竞争性阻碍降压药进入交感神经末梢 疗效降低 镇静催眠药：氯丙嗪、苯巴比妥等 前者的中枢兴奋作用能拮抗后者的中枢抑制作用 疗效降低 洋地黄类强心药：洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等 麻黄碱能兴奋心肌而加快心率、可增强强心苷对心脏的毒性 毒性增强 肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺 素 前者有类似肾上腺素作用，能增强后者毒副作用 毒副作用增强 氨茶碱 二者合用疗效不及单独应用，而毒副反应则同类相同 副作用增强 利他林（哌醋甲酯） 二者均具有中枢兴奋 用，合用时副作用增加，可致失眠 副作用增强 吩噻嘻类药物：氯丙嗪、乙酰普马嗪等 麻黄碱可增强吩噻嗪类低血压反应 副作用增强 环丙烷 对心肌毒性增强，易导致心律失常 毒性增强 鞣酸、鞣酸蛋白 在胃肠道中，鞣酸与麻黄碱结合产生沉淀 疗效降低 麻黄及其制剂如止咳定喘丸、小青龙汤等 药用炭、矽炭银、次碳酸秘 后者有很强的吸附性，在胃肠道中可吸附麻黄碱 疗效降低 新斯的明 麻黄碱为拟肾上腺素药，新斯的明为拟胆碱药，二者药理作用拮抗 疗效降低或失效 酚妥拉明 前者能收缩血管，后者为血管扩张剂，二者药理作用拮抗 疗效降低或失效 麻黄汤 阿司匹林 二者均有发汗作用，发汗太过易导致虚脱 副作用增强 延胡索及其制剂 咖啡因、苯丙胺等中枢兴奋剂 前者能对抗后者的中枢兴奋作用 疗效降低 环已巴比妥等镇静催眠药 二者均有镇静催眠作用，使副作用增加 副作用增强 含颠茄类生物碱的中药制剂如颠茄酊、胃痛散等 强心苷类西药如洋地黄、地高辛等 前者能使胃肠蠕动减慢，使后者吸收增加，可诱发中毒 毒性增强 复方天仙子胶囊 阿托品 前者含有阿托品类生物碱，二者合用毒副反应增加 毒副反应增强 萝芙木及制剂（含萝芙木生物碱） 优降宁、甲苄肼等单胺氧化酶抑制剂 后者可抑制组织释放色胺对前者的破坏，从而使副作用增强 毒副反应增强 胍乙啶 二者合用使体位性低血压、心动过缓、精神抑郁等副作用增强 毒副作用增强 奎尼丁 心脏抑制作用增强、诱发奎尼丁毒性 毒副作用增强 藜芦及其制剂（含藜芦生物碱） 洋地黄类强心药：洋地黄、地高辛、洋地黄毒苷等 极易发生心律不齐 毒副作用增强 奎尼丁 对心脏毒性增强 毒副作用增强 含罂粟及罂粟碱的注射剂 乳酸林格氏液 二者混合可产生沉淀 药效降低 山慈姑、光慈姑等含秋水仙碱的中药及制剂 维生素b12 秋水仙碱可干扰维生素 B12在胃肠道的吸收 疗效降低 长春花等含长春花碱的中药及制剂 谷氨酸、色氨酸 后者可逆转长春花碱的抗肿瘤作用 疗效降低 6、矿物药 磁石、自然铜、代赭石、礞石、龙骨、石膏、赤石脂、明矾等含铁、镁、铝、钙等金属离子的中药及制剂 四环素、强力霉素、二甲胺四环素、盐酸黄连素 二者生成难溶性络合物 疗效降低 异烟肼 二者发生螯合反应，降低吸收，并影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用 疗效降低 芦丁 二者生成难溶性螯合物影响吸收 疗效降低 左旋多巴 生成左旋多巴铁、镁、铝、铋等络合物，影响吸收 疗效降低 强的松龙 前者能使强的松龙的生物利用度显著下降 疗效降低 石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤壳、海螵蛸等含钙较多的中药及其制剂如龙牡壮骨冲剂、珍珠丸等 磷酸盐、硫酸盐类西药 生成磷酸钙、硫酸钙沉淀 疗效降低 洋地黄类强心苷：洋地黄、地高辛 钙离子可增加后者对心脏的毒性 毒性增强 心痛定 引起心律失常和传导阻滞 毒副作用增强 硫酸镁、白色合剂 前者能拮抗后者的泻下作用 疗效降低 泰胃美（西咪替丁） 前者能降低后者的吸收 疗效降低 含镁离子的滑石及制剂六一散等 罗钙全（骨化三醇）胶囊 促进镁离子吸收，引起高血镁症 毒副作用增强： 含铁离子的磁石、自然铜等中药及其制剂朱砂丸等 别嘌呤醇 后者可增加肝脏铁质的浓度 毒副作用增强 新霉素 可阻碍二者的吸收 疗效降低 右旋糖酐铁、山梨醇铁 可使患者的铁结合量超出正常而导致铁毒性出现 毒副作用增强 朱砂、轻粉等含汞中药及制剂如朱砂安神丸、梅花点舌丹、人丹等 碘化物、溴化物、硫酸亚 铁、碳酸氢钠、巴比妥 生成可溶性汞盐引起汞中毒 毒性增强 含苯甲酸钠的药物如巴氏合剂以及用苯甲酸钠做防腐剂的制剂 能生成可溶性苯汞盐而引起汞中毒 毒性增强 雄黄、信石等含砷中药及制剂牛黄解毒丸、六神丸、安 宫牛黄丸等 酶制剂：胃蛋白酶、胰酶、 多酶、淀粉酶等 砷能与酶的酸性基团结合形成不溶性沉淀物而降低吸收，抑制酶活性 疗效降低 亚铁盐、亚硝酸盐 生成砷酸盐沉淀物降低吸收，并有导致砷中毒的可能 疗效降低 毒性增强 硝酸盐、硫酸盐 后者在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使雄黄中所含的硫化砷氧化 毒性增强 醋等酸性药物及醋制中药 阿司匹林 前者可使阿司匹林分解失效 疗效降低 氨茶碱 发生中和反应 疗效降低 洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等强心苷类西药 对心脏的毒性同类相加 毒副反应增强 3、苷类中药 罗布麻、夹竹桃、羊角拗等含强心苷的中药及其制剂如复方罗布麻片等 利尿药：噻嗓类、速尿、利尿酸等 后者可使机体失钾，增加心脏对强心苷的敏感性 毒副反应增强 胍乙啶、苯妥英钠 二者均可使心率减慢 毒副反应增强 皮质激素类西药 后者引起钾丢失，易导致强心苷中毒和心律失常 毒副反应增强 桃仁、苦杏仁、白果、枇杷仁等含氰苷的中药及制剂 麻醉、镇静、止咳药如硫喷妥钠、可待因、巴比妥盐类、安定等 前者可加重后者的呼吸中枢抑制作用 毒副反应增强 优降灵 引起急性低血压和使镇静作用增强 毒副反应增强 甘草及其制剂 水杨酸类及其衍生物如阿司匹林、对氦基水杨酸钠等 消化道溃疡发生率增加 副反应增强 多元环喊性较强的生物碱类西药如奎宁、麻黄素、阿托品等 产生沉淀，减少吸收 疗效降低 ! 洋地黄、地高辛等洋地黄类强心苷 前者可降低血钾浓度，增强心脏对强心苷的敏感性，诱发中毒反应 毒副反应增强 利血平等降压药 产生拮抗和沉淀 疗效降低 利尿酸、氯噻嗪等排钾利尿药 二者均可使血清钾离子浓度降低,引起低血钾症 毒副作用增强 降血糖药：甲磺丁脲、降糖灵、胰岛素等 前者有升高血糖作用，能拮抗后者的降血糖作用 药效降低 柴胡、桑叶、槐米、侧柏叶、山楂等含有槲皮苷、芸香等能水解生成槲皮素的中药及制剂 金属离子类西药：碳酸钙、维丁胶钙、硫酿硫酸亚铁，氢氧化铝、碳酸铋等 二者能形成螯合物而降低药物的生物利用度 药效降低 人参、白芍、远志、桔梗等含苷类有效成分中药及制剂如人参养荣丸等 维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸合剂等酸性较强的西药 后者能使前者的有效成分苷类分解 疗效降低或失效 7、动物药 鹿茸及其制剂如参茸片、鹿茸片、参茸王浆等 水杨酸衍生物：阿司匹林、水杨 酸钠等 前者能增加后者消化道溃疡发生率 副作用增强 降糖灵、甲磺丁脲、胰岛素等降 糖药 前者能拮抗后者的降血糖作用 疗效降低 强心苷类西药：洋地黄、地高辛、 洋地黄毒苷等 鹿茸有去氧皮质酮样作用，能使体内钾离 子减少，增强心脏对强心苷的敏感性 毒性增强 排钾性利尿药如氯噻嗪、利尿酸、速尿等 二者均具排钾作用，导致低血钾症 毒副作用增强 犀角、珍珠及其制剂如犀 角丸、珍珠丸、至宝丹、 安宫牛黄丸等 盐酸黄连素片 前者能拮抗后者的抗菌作用 药效降低 牛黄及其制剂牛黄上清丸、牛黄解毒丸等 水合氯醛、吗啡、苯巴比妥 前者能拮抗后者的药理作用或增强其中枢神经抑制作用 疗效降低 毒性增强 熊胆、蛇胆及其制剂蛇胆陈皮末、蛇胆川贝液等含胆汁的中成药 奎尼丁 奎尼丁与胆汁中阳离子能生成不溶性络合物而使吸收减少 药效降低 蟾酥及其制剂六神丸等 洋地黄类强心苷 二者均有相似的强心及毒副作用 毒性增强 心律平、奎尼丁 可致心脏骤停 毒性增强 羊肝丸、鸡肝散 单胺氧化酶抑制剂：痢特灵、优 降宁、苯乙肼等 动物肝中含有大量酪胺，二者合用可致高 血压病 副反应增强 珍珠注射液等含水解蛋白的制剂 四环素、土霉素、庆大霉素、先锋1号、羟苄青霉素、多粘菌素B等注射液 二者混合产生浑浊、沉淀 疗效降低 氢化可的松针 二者混合产生浑浊、沉淀 疗效降低 硫喷妥钠、氨茶碱、碳酸氢钠针 二者混合产生浑浊、沉淀 疗效降低 5、药酒及酒制中药 中药酒剂如虎骨酒、国公酒、人参酒、冯了性药酒、丁公藤药酒等，延生护宝液、藿香正气水等酊剂以及酒当归、酒大黄等酒制中药 灭滴灵、痢特灵、优降灵、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂 既能增加机体对乙醇敏感性，又可引起醛中毒，严重的出现休克以致死亡 毒副反应 胰岛素、降糖灵、优降糖等降血糖药 二者同用可使病人出现严重低血糖和不可逆的神经系统病变 毒副反应增强 水杨酸类抗风湿药：阿司匹林、水杨 酸钠、散利痛等 前者能增加后者对胃肠道的刺激，严重的可致胃肠出血 不良反应增强 血管扩张药：噻嗪类利尿药、降压药胍乙啶等 二者合用可引起严重低血压 毒副反应增强 中枢抑制药、成瘾性镇痛药及部分抗组胺药 乙醇能增强后者的镇痛作用，加深中枢抑制的副作用 副作用增强 苯妥英钠、甲磺丁脲、安乃近、苯巴比妥、华法林等 前者能显著地加快后者地代谢速度 药效降低 头孢甲肟 引起胃肠道及中枢神经系统副作用 副作用增强 磺胺及呋喃类抗生素 因能抑制乙醇的代谢，增加乙醇对机体的毒性，而乙醇又能加强上述两类药物对中枢神经的毒性 毒性增强 水合氯醛 二者能生成毒性较强的醇合三氯乙醛，严重者可致死亡 毒性增强 三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、多虑平等 前者能增强后者毒性，严重者可致死亡 毒性增强 抑制乙醇代谢的氯丙嗪、奋乃静等 延缓乙醇分解，增加乙醇对机体的毒性 毒性增强 维生素A 乙醇能阻断维生素A的代谢转化过程 疗效降低 扑热息痛（超剂量） 引起严重肝坏死及急性肾竭 毒性增强 氨甲蝶呤、利福平、硝硫氰胺等 乙醇能加重后者对肝脏的毒害，严重者可致死亡 毒性增强 环丝氨酸 可引起中枢的中毒症状，严重者出现惊厥 毒副作用增强 4、有机酸类中药 山楂、乌梅、山茱萸、 五味子等含有机酸的中药及制剂如山楂丸（冲剂）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（汤）等 磺胺类药 前者能使尿液酸化、降低磺胺类药物在尿中的溶解度，引起结晶或血尿 副作用增强 红霉素 红霉素在酸性环境下易分解失效，前者可使其分解失效 疗效降低 呋喃电啶、利福平、阿司匹林、消炎痛 前者能增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性 毒副作用增加 碱性药物如氨茶碱、胃舒平、氧氧化铝、碳酸氢钠、奎宁等 二者能发生中和反应 疗效降低 安米诺（5%氨基酸）输液 二者均使胃部酸性增高，对胃部刺激性增大，诱发和加重胃溃疡的发生 副作用增强 氨基糖苷类抗生素:链霉素、庆大霉素、卡那霉素等 前者能减少后者的吸收，降低其抗菌活性 疗效降低 弱碱性西药如利血平、罂粟碱、东莨菪碱、苯丙胺及其衍生物 前者能减少肾小管对后者的吸收，使排泄物增多 疗效降低 2、鞣质类中药 地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等。 酶制剂：胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、多酶等 二者能形成氢键螯合物而降低生物利用度 疗效降低 异烟肼 二者合用产生沉淀； 疗效降低 金属离子制剂：硫酸锌、碳酸钙、 硫酸亚铁、次碳酸铋、胃舒平 二者在胃肠道结合，形成难以吸收的沉淀物 疗效降低或失效 维生素B1、维生素B6 发生缔合反应，生成难以吸收的缔合物 药效降低 四环素族及红霉素、制霉菌素、林可霉素、新霉素、氯霉素、羟氨苄青霉素 二者可生成鞣酸沉淀物不易吸收 疗效降低 头孢拉定、头孢氨苄 形成难溶性沉淀物 疗效降低 阿托品、利血平、奎宁、士的宁、 黄连素、麻黄素等生物碱类西药 鞣质是生物碱沉淀剂，二者结合生成难溶性沉淀物而难以吸收 疗效降低或失效 含氨基比林成分的西药：去痛片、优散痛、散利痛、克感敏等 二者在胃肠道中能生成沉淀，不易吸收 疗效降低 含碳酸氢钠的药物如苏打片、小儿消食片等 鞣质能引起碳酸氢钠分解 疗效降低 洋地黄类强心药：洋地黄、地高辛、洋地黄毒苷等 生成鞣酸沉淀物不易吸收 疗效降低 含水合型鞣质的中药如诃子、五倍子、地榆、四季青及其制剂 四环素、利福平、灰黄霉素、无味红霉素等对肝脏有毒性的抗生素 二者对肝脏均有较强的毒性，可诱发中毒性肝炎 毒性增强 氯喹、羟基氯喹 后者主要浓集于肝脏，能增加前者对肝脏的毒性 毒副作用增强 大黄注射液 含吐温的西药注射液 大黄注射液中未除尽的鞣质与吐温发生络合反应，出现沉淀、浑浊 疗效降低 磺胺类西药 鞣质可与磺胺结合而排泄困难，导致血液及肝脏内磺胺药浓度提高而发生中毒性肝炎 毒副作用增强 8、其他类 神曲、豆豉、麦芽等含淀粉酶的中药及其制剂如保和丸等 抗生素 前者能破坏后者的抗菌活性，后者能降低前者药效 疗效降低 活性炭、矽炭银 前者能被后者吸附而降低疗效 疗效降低 茵陈及其制剂 氯霉素 茵陈对氯霉素的抗菌作用有拮抗作用 疗效降低 蜂蜜、大枣、金櫻子以及 糖浆剂、膏剂、冲剂、大蜜丸等含糖分多的中药及制剂 退热清、感冒清等含退热成分的药物 前者能减少退热成分的吸收 疗效降低 胰岛素、格列本脲等治疗糖尿病的西药 前者影响后者的疗效 疗效降低 大黄及其固体制剂如淸宁片等 酶制剂 大黄粉可通过吸收或结合的方式抑制酶的活性 疗效降低 大黄及其液体制剂如大承气汤、大黄牡丹汤等 核黄素、烟酸、咖啡因、茶碱 后者能降低大黄的抑菌作用 疗效降低 大黄及含大黄（具泻下作用）的制剂 氯霉素 后者能抑制肠内菌株,使大黄致泻作用减弱或受到抑制。 疗效降低 碱性西药 蒽醌类成分在碱性环境中易氧化失效 疗效降低 血余炭、大黄炭、蒲黄炭、槐米炭等制炭中药及其制剂如十灰散等 酶制剂：胃蛋白酶、胰酶、多酶、淀粉酶 前者能吸附后者，降低酶活性 疗效降低 生物碱类西药：利血平、麻黄 素、士的宁等 前者能吸附生物碱，减少吸收 疗效降低 乙酰螺旋霉素 前者能吸附后者，使其抗菌活性降低 疗效降低 扁蓄、泽泻、白茅根、金钱草、丝瓜络等含钾高的中药及制剂 安体舒通、氨苯蝶啶等合成留 钾利尿药及降压药苯酯丙脯酸（依拉普利） 有引起高血钾的危险 毒副反应增强 氯化钾注射液 二者均能增加体内血钾浓度，引起高血钾症 毒副反应增强 天麻、僵蚕等平肝熄风中药及制剂如密环片、 天麻胶囊等 中枢兴奋药如尼可刹米，戊四氨、山梗菜碱等 前者的镇静作用能拮抗后者的中枢兴奋作用 疗效降低 复方丹参片、针、糖浆等复方丹参制剂 环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗肿瘤药物 二者合用能促进肿瘤转移 产生毒副作用： 氢氧化铝凝胶、胃舒平等 前者中的丹参酮与后者中的铝离子能生成螯合物 疗效降低 丹参针、复方丹参针 细胞色素C针 二者合用产生浑浊和沉淀 疗效降低 右旋糖苷注射液 合用可导致过敏性休克或产生过敏症 不良反应增加 陈香白露片、健胃片、安胃片、红灵散以及煅龙骨、煅牡蛎等碱性中药 奎尼丁 前者能碱化尿液，降低后者排泄，引起中毒 毒性增强 酶制剂 产生沉淀 疗效降低 四环素类抗生素 前者使后者溶解度下降，影响吸收 疗效降低 庆大霉素、新霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素 前者碱化尿液，增加了后者的吸收，增加对听神经的损害 毒性增强 利福平、酮康唑 降低吸收 疗效降低 枸橼酸铋钾（丽珠得乐） 前者能中和胃酸，阻止后者在胃中形成的保护膜 疗效降低 维生素氐 因前者能中和胃酸而促使维生素B,的分解 疗效降低 弱酸性西药苯巴比妥、阿司匹林、水杨酸、消炎痛及呋喃咀啶、抗菌增效剂、先锋霉素等 前者使后者离子化程度增高，减少肾小管的重吸收，降低血药浓度 疗效降低 左旋多巴 前者可使左旋多巴分子迅速降解，生成无生物活性的黑色素 疗效降低 双香豆素等口服抗凝药 前者能抑制后者吸收，使抗凝作用减弱 疗效降低 凝血酶 前者能影响凝血酶的活性 疗效降低 乌洛托品 后者在酸性尿液条件下才能发挥作用，而前者则使尿液碱化 疗效降低 肠溶性药剂 前者增加胃中的碱性，使后者在胃内即发生崩解而降低疗效，增强剌激性 疗效降低，刺 激性增强 黄连、黄芩、栀子、连翘及黄连上清丸等具有抑制微生物活性的中药及其制剂 酶制剂：胃蛋白酶、胰酶、多酶、淀粉酶等 前者能抑制酶制剂的活性 疗效降低 穿心莲制剂 乙酰螺旋霉素、红霉素、 庆大霉素 后者抑制前者的促进白细胞吞噬功能，使其抗感染作用降低 疗效降低 含扁豆的中成药 痢特灵等单胺氧化酶抑制剂 致使体内酪胺增加，出现高血E症等 不良反应增加 雷公藤及其制剂 氯霉素 二者均有骨髓造血机能抑制作用，同类相加 毒副作用增强 海藻及海藻丸 异烟肼 海藻中的碘可与异烟肼发生氧化反应 疗效降低 治疗甲亢的西药 碘能促进酪氨酸的捵化，使体内甲状腺素合成增加，不利于治疗 疗效降低 感冒清、感冒灵、克感灵等含有抗组胺成分的中成药 肾上腺素神经原阻断药如利血平、胍乙啶、巴吉林等 前者能拮抗后者的药理作用 疗效降低 藿香正气丸 胃复安 前者能抑制胃肠平滑肌收缩，后者则加强胃窦部的吸收，二者呈拮抗作用 疗效降低 中药八厘麻及其制剂八厘麻毒素片等 含普鲁卡因的西药制剂 后者可减弱前者的降压作用 疗效降低 巴豆、牵牛子等泻下药 口服吸收的抗生素制剂 前者能缩短抗生素在胃肠道中停留时间，减少吸收 疗效降低 蛇胆川贝液 吗啡、度冷丁、可待因等 可导致呼吸衰竭 毒性增强 生姜、龙胆草 红霉素 前者能促使胃酸分泌，对红霉素有破坏作用 疗效降低 仙鹤草针及仙鹤草素针 苯巴比妥针、盐酸氯丙嗪针、盐酸普鲁卡因针、硫酸链霉素针 产生浑浊、沉淀 疗效降低 小 结 在临床药疗工作中，相反、相畏药物的配伍很易造成不良反应或毒副作用。对于中成药、中药单味所含成分不甚了解，或者不引起重视，一旦出现严重不良反应，或者死亡而构成医疗事故，往往对临床医师和药师不利。因此，我们应该十分重视中药汤剂、中成药、化学药等联合用药中的隐性配伍禁忌。 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *