病例讨论
内科
病史
患者男性，89岁。
因“意识不清15分钟。” 于2018年9月3日13时30分急诊入院。
患者无明显诱因下突发意识不清，跌倒在地，无口吐白沫，无肢体抽搐，旁人呼之不应，遂报120至我院。
既往病史、家族史均不详。
体格检查
T 36.2℃，BP 测不到，P 0次/分，R 0次/分。神志不清，呼之不应，双侧瞳孔三大，D≈6mm，对光反射消失，口唇紫绀，颈动脉搏动消失，心音未闻及，无自主呼吸，服软，病理征未引出。
处理
13:30
13:33
患者入院后呼之无应答，查体无自主呼吸心态，考 虑呼吸心跳骤停，立即予CPR，并予心电监护、呼吸皮囊辅助呼吸，开通静脉通路，医嘱予林格氏液500ml静滴；肾上腺素针1mg静推Q3min。T 36.2℃，BP 测不到，P 0次/分，R 0次/分。
持续CPR，予气管插管后呼吸机机械辅助通气。
13:34
心电监护室颤，予360J电除颤后，患者无自主心律，继续CPR。
13:35
患者心跳恢复，P130次/分，BP204/121mmHg，氧饱和度 80%，停CPR，监测生命体征。
13:38
患者心跳停止，予CPR。 P0次/分，BP测不到。
处理
13:39、13:43心电监护示室颤，予360J电除颤后持续CPR，期间心跳均未恢复。
13:46 心电监护示室颤，再次予360J电除颤，并予胺碘酮针150mg静推，查床边心电图、心梗三项、血常规、心肌酶谱、电解质，并予导尿。
13:49 再次室颤，予360J电除颤后心跳、颈动脉搏动恢复，予胺碘酮针150mg静推，停CPR，P132次/分，BP230/120mmHg。
13:51 患者心跳再次停止，予CPR后心电监护示室颤，再次360J电除颤，持续CPR。
13:53、13:55患者心电监护示室颤，除颤后心跳未恢复，持续CPR，予胺碘酮针300mg微泵60mg/h。
13:58、14:03、14:05患者反复室颤，360J电除颤后心跳均未恢复，持续CPR。
处理
14:09 患者心跳恢复，P145次/分，予阿托品针1mg静推。
14:11 患者心电监护再次室颤，电除颤后持续CPR。
14:15 患者心跳颈动脉搏动恢复，仍昏迷，种植按压，持续机械通气，P127次/分，R25次/分，BP210/120mmHg。
14:16 心电监护示室速，予利多卡因针1mg静推，P128次/分，R25次/分，BP243/123mmHg，氧饱和度97%。
14:21 患者仍昏迷予地塞米松针10mg静推，复查床边心电图。
14:26 电解质示血钾2.59mmol/L，予氯化钾针1g+林格氏液500ml静滴，P89次/分，R24次/分，BP160/108mmHg，氧饱和度80%。
处理
14:27 患者血气
分析
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示代谢性酸中毒，予碳酸氢钠针125ml静滴，P90次/分，R24次/分，BP150/100mmHg，氧饱和度82%，患者心律齐，率90次/分，停肾上腺素。
14:30 患者血氧饱和度80%，呼吸机示导管漏，更换导管后氧饱和度92%。
14:39 床边B超胸腔探查示心包少量积液，P112次/分，R19次/分，BP136/81mmHg，氧饱和度98%。
14:45 患者出现明显呼吸对抗，予罗库溴铵20mg静推后环节，复查血常规、电解质、心梗三项、心肌酶谱，P110次/分，R16次/分，BP127/76mmHg，氧饱和度99%。
14:48 予生理盐水500ml+肝素12500IU静滴，有创血压监测，T36.2℃，P114次/分，R16次/分，BP127/76mmHg，氧饱和度99%。
15:00 患者生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆D≈4mm，对光反射灵敏，P96次/分，R16次/分，BP123/80mmHg，氧饱和度96%，予ICU会诊，取得家属同意后转ICU继续治疗。
疑问
抢救过程中，患者因反复室颤，共电除颤13次，患者反复出现的室颤如何解释？
交感风暴
交感风暴一般指交感神经的极度兴奋，并不是一种新的疾病，而近年医学上对大量急性猝死患者研究后提出的一个新说法。2006年，美国与欧洲心脏病学会制定了新的《室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南》曾首次给“交感风暴”作出明确定义：24小时内，自发的室性心动过速或心室颤动出现两次或两次以上（通过动态心电图才可以检测出来），临床上又称室性心动过速风暴、电风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。
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