压疮个案分享外一内二科鄢琼*案例 患者，男，68岁，因“重度颅脑损伤术后意识不清1年余”于2013年12月2日由杭州某医院转入本科，入科时全身6处（左髂部3*4cm、右髂部3.5*4cmⅣ°、尾骶部二处2*1.8cm及3*3cmⅢ°、左足后跟2.2*4.5cmⅢ°右肩胛部Ⅱ°）带入压疮，患者有糖尿病病史。*入院当天照片(2013-12-2) * 处理：每次换药进行清创后用清创胶藻酸盐配合泡沫敷料优洁13*13cm使用。 初期有感染加用优拓水胶敷料10*12cm。 窦道处予安普贴膏剂加藻酸盐敷料填塞，填塞时注意不可填塞过紧，以免影响创口愈合。 同时予加强营养、q1h翻身、30°侧卧位，注意免压。 换药频次根据渗液情况更换，因渗液较多初期每天换药，2周后渗液减少隔天更换一次。*2013-12-05照片 *2013-12-10照片 * 使用藻酸盐敷料优赛18天后，创面坏死组织基本清除，渗出明显减少，创面面积减小，肉芽生长良好，继续用13*13cm泡沫敷料优洁换药，使用少量清创胶和藻酸，右髂伤口
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皮爬行，渗液减少，改用安普贴薄膜覆盖。*2013-12-20照片 * 患者入院第32天，左足压疮处皮肤受压，压之不褪色，压疮较前加重，使用少量清创胶，其余创口创面新鲜，停用清创胶，继续用少量藻酸盐及优洁13*13cm泡沫敷料覆盖。*2014-01-04照片 * 患者入院第36天，尾骶部一处压疮经常受压，患者腹泻，大便污染创口，影响愈合，予溃疡贴加泡沫贴外用。*2014-01-08照片 * 患者入院第50天，尾骶部一处压疮经过清创后发现有窦道，医生予深部清创，窦道处予藻酸盐敷料及安普贴膏外用，右肩胛骨处皮肤受压明显，压疮程度加重，予加强清创及定时免压。*2014-01-22照片 * 患者入院第74天，尾骶部压疮创面明显缩小，但窦道里渗液仍较多，以脓液为主，触之易出血，于3月15日主管医生予距压疮处5cm皮肤横切一小切口，加强引流，3天后渗液明显减少。*2014-02-15照片 *2014-05-01照片 *高吸收 超高总体吸收量 垂直吸收，保护伤口周围皮肤 高保留率，压力下保留渗液，避免伤口浸渍促愈合 TLC界面，促进成纤维细胞增殖，加速愈合 湿性环境，换药无痛，加速伤口愈合优洁®：高吸收脂质水胶泡沫敷料*优洁®的规格* 型号 规格 片/盒 粘贴型 13X13cm 20 15X20cm 10 非粘贴型 10X12cm 20 15X20cm 10中到大量渗出伤口： 慢性渗出性伤口的治疗 例如：压力性溃疡、小腿溃疡、糖尿病溃疡等 急性伤口的治疗 例如：II度烧伤、供皮区、皮肤擦伤、创伤和术后伤口等 感染伤口亦可使用优洁®的适用范围*使用注意事项 脂质水胶界面会粘着橡胶手套或镊子。请避免接触泡沫垫表面，或者在操作前用生理盐水沾湿手套或镊子，即可轻松避免这种情况的发生。 感染伤口请在医学监督的情况下使用。*优拓®SSD强效安全无痛* 规格 片/盒 优拓 5X5cm 180 10X10cm 180 15X20cm 200 优拓®SSD 10X12cm 10 15X20cm 10 治疗和预防伤口感染 II度烧伤、供皮区、面部烧伤 急慢性感染伤口 预防伤口感染：污染伤口、手术切口、引流口等优拓®SSD的适用范围强效安全无痛* 清创 使用生理盐水冲洗，用无菌纱布沾干伤口 如使用洗必泰或碘制剂，请用生理盐水冲洗干净 将优拓®SSD用于伤口 二次包扎：用合适的绷带或者胶带固定的消毒垫，覆盖包扎使用了优拓®SSD的伤口。 一般情况下，根据伤口情况，1－2天后，进行换药。最长可以持续到7天。优拓®SSD的使用方法强效安全无痛* 优拓®SSD在孕妇、新生儿中避免使用。 对磺胺药物过敏者慎用。 如敷料和橡胶手套、镊子粘着，可用生理盐水浸湿一下，即可避免。 请勿折叠使用敷料。优拓®SSD的使用注意事项强效安全无痛*优赛®炎性渗出期(黄期)，压疮早期、感染伤口、窦道腔隙填塞首选敷料*特点-超强吸收 迅速、强大的吸收渗液能力超出自身重量30倍>所有水胶体敷料和藻酸盐敷料优赛®(藻酸盐/水胶)藻酸盐敷料水胶体敷料特别适用于渗液多的伤口*特点-垂直吸收，渗液锁定 垂直吸收避免渗出物外溢伤口周围无浸渍 渗液锁定，最大限度的减少浸渍 不用裁剪超出伤口部分的敷料*特点-止血，完整性佳 止血钠钙交换一次性完全脱离创面无断裂易于更换、无痛Na+Na+Na+Na+Na+*优赛®5cmx5cm10片/盒10cmx10cm10片/盒30cm 10条/盒片状、条状两种规格更适于感染伤口、窦道的填充*适应症有大量渗出的伤口压疮、烧伤、截肢等慢性伤口炎性渗出期(黄期)*适应症感染伤口 应用合适的抗生素 每天更换敷料*适应症窦道引流*使用方法用生理盐水清洗伤口 用无菌纱布擦干伤口周边皮肤 覆盖优赛: 直接覆盖在伤口表面 不用裁剪超出伤口部分的敷料 用二级绷带加压包扎 (建议使用弹力绷带耐乐康) 更换优赛: 渗出物透过敷料，需要更换 很多渗出－每天更换 中度渗出－每2天更换 感染伤口－每天更换*特点独特的水胶强大吸收能力半透性聚氨酯背衬水蒸气透过率高半透明自粘性敷料利益湿性环境，更换无痛减少更换次数细菌和水不能侵入避免伤口浸渍便于监视伤口愈合情况不需要二级敷料**顺应性好保护便于监测每3－4天更换** 浅表的慢性伤口:压疮/腿部溃疡愈合的最后阶段粉期急性伤口:表皮擦伤浅表烧伤缝线伤口5cmx10cm,5cmx20cm预防压疮禁忌症：感染伤口适应症*红期（肉芽生长期）首选的水胶敷料 规格 片/盒10cmx10cm 1615cmx15cm 520cmx20cm 5安普贴骶部14×165片/盒**ALGOPLAQUE安普贴膏剂水胶颗粒和凡士林组成30g/支深度慢性伤口肉芽生长期(红期)的填塞:压疮小腿溃疡尤其适用于深度和不规则伤口充填，配合安普贴薄膜使用可延长吸收饱和时间注意：由于水胶会吸水膨胀，请勿填塞过满适应症*体会： 压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不仅仅给病人造成身体的损伤，经济上的负担也很重，本案例患者治疗压疮的费用每月达一万多元。 正确识别压疮的分期 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗
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资料收集很重要，较好方法是拍照片保存，可以进行治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、姓名。*谢谢观赏!****
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