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記入例, 登録番号 ◎本人が、運転免許証又はパスポート を持参して手続きする場合。
受付 印 鑑 登 録 申 請 書 番号
真 鶴 町 長 殿 平成21年,月,日
真鶴 , 住 所 真鶴町 ,,,番地 登録する印鑑 登岩 ，世帯主真鶴太郎， 録
を花真受氏 名 男?女 ?真 鶴 花 子 け子鶴 る
者 明大昭平生年月日 50年5月5日生 和 治 正 成
上記のとおり申請します。
，本 人 氏 名 申真 鶴 花 子 窓口住 所 に請 来た代 理 人 人者氏 名 印 ?，
上記の印...
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記入例, 登録番号 ◎本人が、運転免許証又はパスポート を持参して手続きする場合。
受付 印 鑑 登 録 申 請 書 番号
真 鶴 町 長 殿 平成21年,月,日
真鶴 , 住 所 真鶴町 ,,,番地 登録する印鑑 登岩 ，世帯主真鶴太郎， 録
を花真受氏 名 男?女 ?真 鶴 花 子 け子鶴 る
者 明大昭平生年月日 50年5月5日生 和 治 正 成
上記のとおり申請します。
，本 人 氏 名 申真 鶴 花 子 窓口住 所 に請 来た代 理 人 人者氏 名 印 ?，
上記の印鑑登録申請者は、本人で 保 証 書 ， ， あることを保証します。 平成 年 月 日
住 所 登録印鑑 真鶴 ，，真鶴町 番地 代印保岩 理影人を証 以氏 名 鮮 外明の人 に者印鑑登録証番号 ，，
，注意事項，? 代理人の場合は、委任の旨を証する書面が必要です。
?代理人申請及び、本人自ら申請する場合で写真を貼付してある証明書又
は保証書により確認を行う場合以外は、文書照会となります。
資 格 証 明 書 等 の 確 認 登
録? 免 許 証 ? 身 分 証 明 書 ? 保 証 書 証? 許 可 証 ? 外国人登録証 ? そ の 他 受
領発行 発行 発 行 ? ? 印 年月日 期間 番号
住照会 回答 作登 録 民 ? ? ? ? ? ? 成年月日 発行 期限 票
◎本人が手続きをするが、運転免許証又
はパスポートを持っていない場合。
記入例, 登録番号 【保証人なし】
，登録までに、日数がかかります。，
受付 印 鑑 登 録 申 請 書 番号
真 鶴 町 長 殿 平成21年,月,日
真鶴 , 住 所 真鶴町 ,,,番地 登録する印鑑 登岩 ，世帯主真鶴太郎， 録
を花真受氏 名 男?女 ?真 鶴 花 子 け子鶴 る
者 明大昭平生年月日 50年5月5日生 和 治 正 成
上記のとおり申請します。
，本 人 氏 名 申真 鶴 花 子 窓口住 所 に請 来た代 理 人 人者氏 名 印 ?，
上記の印鑑登録申請者は、本人で 保 証 書 ， ， あることを保証します。 平成 年 月 日
住 所 登録印鑑 真鶴 ，，真鶴町 番地 代印保岩 理影人を証 以氏 名 鮮 外明の人 に者印鑑登録証番号 ，，
，注意事項，? 代理人の場合は、委任の旨を証する書面が必要です。
?代理人申請及び、本人自ら申請する場合で写真を貼付してある証明書又
は保証書により確認を行う場合以外は、文書照会となります。
資 格 証 明 書 等 の 確 認 登
録? 免 許 証 ? 身 分 証 明 書 ? 保 証 書 証? 許 可 証 ? 外国人登録証 ? そ の 他 受
領発行 発行 発 行 ? ? 印 年月日 期間 番号
住照会 回答 登 録 作民 ? ? ? ? ? ? 成年月日 発行 期限 票
◎本人が手続きをするが、運転免許証又
はパスポートを持っていない場合。
記入例, 登録番号 【保証人あり】
保証人は、真鶴町で印鑑登録をしている者に
限ります。
受付 印 鑑 登 録 申 請 書 番号
真 鶴 町 長 殿 平成21年,月,日
真鶴 , 住 所 真鶴町 ,,,番地 登録する印鑑 登岩 ，世帯主真鶴太郎， 録
を花真受氏 名 男?女 ?真 鶴 花 子 け子鶴 る
者 明大昭平生年月日 50年5月5日生 和 治 正 成
上記のとおり申請します。
，本 人 氏 名 申真 鶴 花 子 窓口住 所 に請 来た代 理 人 人者氏 名 印 ?，
上記の印鑑登録申請者は、本人で 保 証 書 ， ， あることを保証します。 平成21年,月,日
登録印鑑 真鶴 ，，住 所 真鶴町 ,,, 番地 , 代印保岩 理影人を太真証 以氏 名 真 鶴 太 郎 鮮外明の郎鶴 人 に者印鑑登録証番号 ,,,,, ，，
，注意事項，? 代理人の場合は、委任の旨を証する書面が必要です。
?代理人申請及び、本人自ら申請する場合で写真を貼付してある証明書又
は保証書により確認を行う場合以外は、文書照会となります。
資 格 証 明 書 等 の 確 認 登
録? 免 許 証 ? 身 分 証 明 書 ? 保 証 書 証? 許 可 証 ? 外国人登録証 ? そ の 他 受
領発行 発行 発 行 ? ? 印 年月日 期間 番号
住照会 回答 登 録 作民 ? ? ? ? ? ? 成年月日 発行 期限 票
◎代理人が手続きをする場合。 この申請書のほかに、「代理人選任届」 記入例, 登録番号 が必要になります。 登録までに、日数がかかります。
受付 印 鑑 登 録 申 請 書 番号
真 鶴 町 長 殿 平成21年,月,日
真鶴 , 住 所 真鶴町 ,,,番地 登録する印鑑 登岩 ，世帯主真鶴太郎， 録
を花真受氏 名 男?女 ?真 鶴 花 子 け子鶴 る
者 明大昭平生年月日 50年5月5日生 和 治 正 成
上記のとおり申請します。
， 本 人 氏 名 申 窓口に住 所 請真鶴町岩,,,番地の, 来た代 理 人 人真真 鶴 太 郎 者氏 名 ，鶴
上記の印鑑登録申請者は、本人で 保 証 書 ， ， あることを保証します。 平成 年 月 日
住 所 登録印鑑 真鶴 ，，真鶴町 番地 代印保岩 理影人を証 以氏 名 鮮 外明の人 に者印鑑登録証番号 ，，
，注意事項，? 代理人の場合は、委任の旨を証する書面が必要です。
?代理人申請及び、本人自ら申請する場合で写真を貼付してある証明書又
は保証書により確認を行う場合以外は、文書照会となります。
資 格 証 明 書 等 の 確 認 登
録? 免 許 証 ? 身 分 証 明 書 ? 保 証 書 証? 許 可 証 ? 外国人登録証 ? そ の 他 受
領発行 発行 発 行 ? ? 印 年月日 期間 番号
住照会 回答 登 録 作民 ? ? ? ? ? ? 成年月日 発行 期限 票
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