刺激颈动脉窦致死1例
刺激颈动脉窦致死1例 刑事技术2003年第1期
药途径不符合规定,故不能进行有效抢救.毒物分析
检验结果表明:文某心血中组织胺和IL_4含量分别比 正常人高约l2.2倍和3.4倍,维生素K,含量也达到
1.4mg/dl,结合送检文某病理组织切片,尸检
报告
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和多 种药物多穴位注射后受害人出现的中毒症状,确定其 符合过敏性休克死亡的基本特征.由于医者没有针对 过敏性休克进行有效抢救,因而出现了本案的抢救失 误或错误刚.需要说明的是文某生前的原发性疾病病 理改变主要为气管炎,支气管炎和早期心肌梗死改
变,如果没有外界诱发因素刺激,不足以引起文某在
治疗前突发急性呼吸衰竭性脑病死亡.
综上所述,文某系穴位注射P一转移因子注射液,
聚肌胞注射液,喘定注射液等引起过敏性休克,并且
未得到及时有效的抢救而死亡;维生素K3注射液,P一 转移因子注射液等用药剂量过大和用药途径错误,使 各药物毒性发生协同效应,加速了文某的死亡过程. 参考文献
【1】中华人民共和国药典委员会编.中华人民共和国药典瞰】. 北京:化学工业出版社,2000.227-228 【2】孙琛主编.临床用药大全【M】.上海:中国大百科全书出版 社上海分社,1995.443
【3】林梦日主编.治疗失误学【M】.人民军医出版社,1994.385 【4】王平主编.最新药物事故防范与事故鉴定赔偿【M】.北京: 中国物质出版社,2000.1080--1081收稿日期:2001-o7—02 刺激颈动脉窦致死1例
高昌启,张晓艳,吴玉莲2'刘享(1.安徽省砀
山县公安局235300;2.安徽省宿州市公安局235000) 关键词:颈动脉窦;神经源性休克
文章编号:l008—3650(2003)01-0053-01
身体某些敏感部位受到刺激后所导致的急骤死 亡,在医学文献和法医学专着中虽有报道和描述,但 在法医检案工作中却很少遇到.笔者曾遇到l例刺激 颈动脉窦致死的
案例
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,报道如下,以供法医同行参考. 1案例
某男,27岁,饭店职工.某日在早市购物时钱包被 盗,追赶小偷时被刺伤颈部,在送往医院途中死亡. 2尸体检验
尸表检验:尸体长178cm,发育正常,营养中等,左耳 下2cm处可见一类圆形直径为0.5cm的刺创,其周围有 03em宽的挫伤带,创道深达肌层,其余部位未见损伤 (见第60页彩图).
尸体剖验:沿刺创的窦道由表及里逐层进行解 剖,发现损伤向后内下方刺人深达左颈动脉窦后壁 止.左颈动脉,颈静脉无破裂出血.左颈动脉窦后壁筋 膜有0.5cmxO.6cm片状淤血.心外膜,胃内膜,肺外膜 有密集的点状出血.肝脏淤血,肺水肿.病理组织学检 查:心肌瘀血,肺水肿,肺瘀血,点状出血,脑组织瘀 血,肝,肾,胰组织自溶,颈动脉窦处内膜下出血.取死 者心血及胃组织,未检出常见毒物.
3讨论
死者系青年男性,平素身体健康,无烟酒嗜好.在 众人目睹下被刺伤颈部后当即昏倒在地,短时间内即 死亡(从被刺到死亡约6min);尸检除一般急死的特点 外,未发现其他病理性改变.鉴于上述情况,笔者认
为,本例急死原因主要是由于颈部被刺伤后,颈动脉 窦受刺激引起迷走神经过度兴奋,反射性引起心功能 不全,心跳骤停而死亡.
神经源性休克致死是指身体某些敏感部位(左 胸,上腹,颈动脉窦等)受到刺激后,神经反射性地抑 制心血管功能所导致的猝死.由于迷走神经过度兴奋 而使心脏功能突然受到抑制发生的神经源性休克死 亡较为多见.颈动脉窦受刺激引发迷走神经过度兴奋 时,心脏的所有基本特征即节律性,收缩性,兴奋性, 传导性都受到抑制,严重时出现心脏收缩不全,或者 反射性地引起心跳骤停,呼吸中枢同时受到抑制,导 致死亡.这种迷走神经过度兴奋引起的神经源性休克 发生极快,一般表现为猝死.神经源性休克的一般特 点是:主要见于青年,男性多见,死亡迅速,损伤多局 限在身体敏感部位且程度轻微,系统全面的尸检显示 病理变化缺乏特征性,表现为一般急速死亡的特点, 如全身脏器的出血,浆膜和粘膜下的点状出血等.因 而在法医学鉴定中要做出神经源性休克死亡的结论, 必须同时符合以下鉴定要点:(1)死亡发生在身体敏 感部位受到刺激后;(2)死亡发生很快,多为猝死,一 般不超过几分钟;(3)符合神经源性休克死的一般特 点;(4)通过全面系统的尸检排除了外伤,疾病和中 毒等致死原因.
本例死者根据其死亡原因及特点,确定其神经源 性休克死并不难.但应注意和某些类似的死亡相鉴 别,如心脏震荡死,青壮年猝死,冠心病猝死等.只有 这样才能做出科学正确的结论.
参考文献
【1】张益鹊主编.法医病理学理论与实践D湖北:科学技术出
版社.1996.143收稿日期:2001-12-26
.53.
浙公网安备 33021202002483