实践脉学--黄杰熙

PAGEPAGE1实践脉学黄杰熙TOC\o"1-3"\h\zHYPERLINK\l"_Toc209344616"序言PAGEREF_Toc209344616\h2HYPERLINK\l"_Toc209344617"体例PAGEREF_Toc209344617\h3HYPERLINK\l"_Toc209344618"上篇绪论PAGEREF_Toc209344618\h3HYPERLINK\l"_Toc209344619"一、脉诊起源PAGEREF_Toc209344619\h3HYPERLINK\l"_Toc209344620"二、寸口诊法的理论起源PAGEREF_Toc209344620\h4HYPERLINK\l"_Toc209344621"三、寸口三部九候法PAGEREF_Toc209344621\h5HYPERLINK\l"_Toc209344622"四、九候法之原理PAGEREF_Toc209344622\h5HYPERLINK\l"_Toc209344623"五、脉证关系PAGEREF_Toc209344623\h6HYPERLINK\l"_Toc209344624"中篇脉法精髓PAGEREF_Toc209344624\h7HYPERLINK\l"_Toc209344625"一、脉法PAGEREF_Toc209344625\h7HYPERLINK\l"_Toc209344626"二、胃、神、根PAGEREF_Toc209344626\h7HYPERLINK\l"_Toc209344627"三、提纲八脉PAGEREF_Toc209344627\h8HYPERLINK\l"_Toc209344628"四、脉分纲目PAGEREF_Toc209344628\h8HYPERLINK\l"_Toc209344629"(一)浮纲(以芤、革、散3脉为目)PAGEREF_Toc209344629\h8HYPERLINK\l"_Toc209344630"(1)浮脉PAGEREF_Toc209344630\h8HYPERLINK\l"_Toc209344631"(2)芤脉PAGEREF_Toc209344631\h9HYPERLINK\l"_Toc209344632"(3)革脉PAGEREF_Toc209344632\h9HYPERLINK\l"_Toc209344633"(4)散脉PAGEREF_Toc209344633\h9HYPERLINK\l"_Toc209344634"(二)沉纲(以伏、牢2脉为目)PAGEREF_Toc209344634\h10HYPERLINK\l"_Toc209344635"(1)沉脉PAGEREF_Toc209344635\h10HYPERLINK\l"_Toc209344636"(2)伏脉PAGEREF_Toc209344636\h11HYPERLINK\l"_Toc209344637"(3)牢脉PAGEREF_Toc209344637\h11HYPERLINK\l"_Toc209344638"(三)迟纲(以结、代2脉为目)PAGEREF_Toc209344638\h12HYPERLINK\l"_Toc209344639"(1)迟脉PAGEREF_Toc209344639\h12HYPERLINK\l"_Toc209344640"(2)结脉PAGEREF_Toc209344640\h13HYPERLINK\l"_Toc209344641"(3)代脉PAGEREF_Toc209344641\h14HYPERLINK\l"_Toc209344642"(四)数纲(以紧、动、促3脉为目)PAGEREF_Toc209344642\h14HYPERLINK\l"_Toc209344643"(1)数脉PAGEREF_Toc209344643\h14HYPERLINK\l"_Toc209344644"(2)紧脉PAGEREF_Toc209344644\h15HYPERLINK\l"_Toc209344645"(3)动脉PAGEREF_Toc209344645\h16HYPERLINK\l"_Toc209344646"(4)促脉PAGEREF_Toc209344646\h17HYPERLINK\l"_Toc209344647"(五)虚纲(以弱、濡、微、涩、细、短六脉为目)PAGEREF_Toc209344647\h17HYPERLINK\l"_Toc209344648"(1)虚脉PAGEREF_Toc209344648\h17HYPERLINK\l"_Toc209344649"(2)弱脉PAGEREF_Toc209344649\h18HYPERLINK\l"_Toc209344650"(3)濡脉PAGEREF_Toc209344650\h18HYPERLINK\l"_Toc209344651"(4)微脉PAGEREF_Toc209344651\h19HYPERLINK\l"_Toc209344652"(5)涩脉PAGEREF_Toc209344652\h20HYPERLINK\l"_Toc209344653"(6)细脉(即小脉)PAGEREF_Toc209344653\h21HYPERLINK\l"_Toc209344654"(7)短脉PAGEREF_Toc209344654\h22HYPERLINK\l"_Toc209344655"(六)实纲(以滑、长、洪、弦四脉为目)PAGEREF_Toc209344655\h22HYPERLINK\l"_Toc209344656"(1)实脉PAGEREF_Toc209344656\h22HYPERLINK\l"_Toc209344657"(2)滑脉PAGEREF_Toc209344657\h23HYPERLINK\l"_Toc209344658"(3)长脉PAGEREF_Toc209344658\h23HYPERLINK\l"_Toc209344659"(4)洪脉PAGEREF_Toc209344659\h24HYPERLINK\l"_Toc209344660"(5)弦脉PAGEREF_Toc209344660\h24HYPERLINK\l"_Toc209344661"(七)大纲(即邪纲)PAGEREF_Toc209344661\h26HYPERLINK\l"_Toc209344662"大脉：PAGEREF_Toc209344662\h26HYPERLINK\l"_Toc209344663"(八)缓纲(即正纲)PAGEREF_Toc209344663\h27HYPERLINK\l"_Toc209344664"缓脉：PAGEREF_Toc209344664\h27HYPERLINK\l"_Toc209344665"五、奇经八脉PAGEREF_Toc209344665\h28HYPERLINK\l"_Toc209344666"(一)何谓奇经?PAGEREF_Toc209344666\h28HYPERLINK\l"_Toc209344667"(二)奇经八脉简摩PAGEREF_Toc209344667\h28HYPERLINK\l"_Toc209344668"(三)经、络、奇经总论PAGEREF_Toc209344668\h28HYPERLINK\l"_Toc209344669"六、评气口九道图PAGEREF_Toc209344669\h29HYPERLINK\l"_Toc209344670"七、脉诊的具体应用综述PAGEREF_Toc209344670\h30HYPERLINK\l"_Toc209344671"(一)别外感与内伤PAGEREF_Toc209344671\h30HYPERLINK\l"_Toc209344672"(二)别内因七情所伤及病气、血、痰、食、郁、五疴PAGEREF_Toc209344672\h30HYPERLINK\l"_Toc209344673"(三)别外因风、寒、暑、湿、燥、火六气所伤为病PAGEREF_Toc209344673\h30HYPERLINK\l"_Toc209344674"(四)六经证脉法PAGEREF_Toc209344674\h30HYPERLINK\l"_Toc209344675"(五)七怪脉PAGEREF_Toc209344675\h31HYPERLINK\l"_Toc209344676"八．妇人脉法PAGEREF_Toc209344676\h31HYPERLINK\l"_Toc209344677"(一)妇人脉法重点PAGEREF_Toc209344677\h31HYPERLINK\l"_Toc209344678"(二)妇人常脉、病脉、孕脉PAGEREF_Toc209344678\h31HYPERLINK\l"_Toc209344679"(三)将产脉、产后脉PAGEREF_Toc209344679\h32HYPERLINK\l"_Toc209344680"(四)不孕脉PAGEREF_Toc209344680\h32HYPERLINK\l"_Toc209344681"九、小儿诊法PAGEREF_Toc209344681\h32HYPERLINK\l"_Toc209344682"(一)虎口三关法PAGEREF_Toc209344682\h32HYPERLINK\l"_Toc209344683"(二)外诊法PAGEREF_Toc209344683\h32HYPERLINK\l"_Toc209344684"(三)脉诊法PAGEREF_Toc209344684\h32HYPERLINK\l"_Toc209344685"下篇补正四言脉诀PAGEREF_Toc209344685\h32HYPERLINK\l"_Toc209344686"小结PAGEREF_Toc209344686\h40序言祖国医学，自古迄今，非常重视诊断，以之作为审因辨证论治的唯一根据，辨证又以四诊八纲为要目。习俗相仍，四诊中又以脉诊为显要，患家请中医治病，俗呼为“看脉”，意思是“看脉”二字可以代表整个渗治过程与医生本身的学识技术高低。但世之为医者，往往指下茫然，漫道“脉不可凭”，有时不诊脉还混不下去，只好装模作样，滥竽充数，根据问诊而来的症象，以成方经验为用。本末倒置·是为医道之大失。所以今之医者治愈率不高，脉诊这关未突破，是其中一项最主要的原因。寸口诊法，首见于《内经》，创始于扁鹊，发扬于仓公。自王叔和《脉经》出世，虽有承先启后之功．但具遗略之失。继之脉书汗牛充栋，竟宣新奇．盛名之下，其实难副，无怪世之为医者，难于得心应手。使脉学将成绝学，在诊断中走过场。有鉴于此，不揣愚陋，撰《实践脉学》一小册，上遵《内经》、《难经》之诊法，确有继承，并将后世所增之脉种与先人口授心传之学，悉为归类，使学者循理以求，检验于实践，确立脉诊完全可凭的概念，离开了它如盲人夜行，有了它马上心明眼亮，在夜航中如见明亮的灯塔一般。限于水平，力难从心，敬盼同道阅后多提宝贵意见，以利进一步修改补充，共臻完善。黄杰熙1994年2月于太原体例(一)本书分为上、中、下三篇：上篇绪论，主要论述脉之起源与原理，以及脉为什么可凭；中篇脉法精髓，主要论述脉之分纲分目的与具体应用法；下篇补正四言脉诀，主要补正增删前人脉诀，便于初学者之诵习。(二)本书主要依据《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》，及考正《脉经》以下脉书50多种作参考，去其糟粕，取其精华，更从先人口授心传与结合临床验证写成。(三)能自然参以西医之学者，慎为采纳，以期初步融通。(四)本书论脉，深入浅出，实事求是，务取精简明理：精则不粗；简则易用；理明则汇通。(五)本书论脉，以阴阳为总纲，以浮沉迟数虚实大缓八脉为纲，分别代表表里寒热虚实邪正八纲，贯通于28脉之中。每纲之后，分别选取陈修园八脉诗殿后，并加以修订重整，以期更合每纲之简便 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 与背诵。(六)提纲八脉，分别立纲，并选列相似之脉为目但邪正二纲，是纲目合一，纲举目张，既便于理解记忆，又切合临床实践与应用。(七)奇经八脉，分别阐明经、络、奇经关系，重要在具体诊断与认识应用，并绘出两于寸口诊法二十六候图，便于与十二经脏腑汇通。(八)妇人诊法，突出以尺为至，诊经、带、胎、产、不孕最确。(九)小儿诊法，以虎口三关、外诊法、脉诊法三者为主，此为小儿诊法之最简明最实用之法，苟能精通熟练，用时则可得心应手。其他虽有五色诊、望苗窍、舌胎等法，只可参考，不如此取者，百发百中。为了简明不乱起见，本书只取三法，以明整个精诚提炼之总旨。(十)为了辅助初学者诵习脉学起见，又编撰了“补正四言脉诀”，使脉学趋于全面，照料周详。(十一)本书还在适当地方加用“按”字，以明该节之旨趣及未能全面阐述之根源。中、下篇加用小结，以明该篇之立足点及与它篇之内在联系。上篇绪论一、脉诊起源古代医家与疾病作斗争．首先必须探明人体生理与病理的规律性，在实践与探索过程中，发现了脉诊的重要性，在无文字记载之前，则是口授相传，不断实践总结，既有文字之后，必然借这项先进工具予以记载。战国到秦汉时，写成的最早医书《内经》里首先发现人体血液循环，是能通过心肺不断呼吸搏动而成。血液循环是从动脉血管流出和从静脉血管回收。所以有“阳血”“阴血”之分。祖国医学在二干多年前就有此发现，论断又如此准确无误。若与西洋医学相比，英国哈维氏在公元l682年(明崇祯元年)，才发现心脏的作用是维持血液在体内的循环。就是这点知识，他花费了7年的功夫，才得到证明而公开发表。如他能广查国际资料的话，又何至于浪费这样多的时间呢!任何科学技术，都有它自身的发生发展过程，脉学也不例外，上古即有脉书，出于现存本《内经》之先，如《素问·示从容论》所云：“臣请诵《脉经》上下篇，甚众多矣。”可惜失传了。首先来正一正名，为什么要取“脉”字作名，按脉字字义是派、是永，意思是人体血液流于经络脏腑身躯百骸之间，支分派别，周流无滞．便可永年。《素问·五常政大论》：“升明之纪，其物脉”，就是这个意思。具体说脉又是什么呢?《素问·脉要精微论》：“夫脉者血之府也。”《灵枢·经脉篇》：“脉为营。”《灵枢·决气篇》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”由此可知，脉就是血脉管，靠气为动力以行。所以说人体内动脉跳动的快慢强弱，是与心脏的搏动强弱和气血多少、正邪进退有密切关系。血多气足，血管自然充胀跳动有力；反之，血管必然扁踏跳动无力，此则最易察知，也便于实验。进一步根据所在部位的距离远近和物理变化的位置、形象，可以测出人身疾病的位置情况，即阴阳表里寒热虚实以及正邪进退。《内经》就是根据以上这些原理，首先突出人体上中下三部九候法来的(即遍诊法)，同时又定出两手寸口三部九候法(即独取寸口法)以为补充，两种脉诊法并存，互为补充，互相竞争，在实践检验过程中，淘汰了繁琐的遍诊法，肯定了独取寸口法。简便易行的独取寸口法，就是这样开始发展起来的。后来秦越人扁鹊所著《难经》，就是以“青出兰而胜于兰”的气魄继承发扬《内经》的，在诊法上提倡独取寸口而去掉遍诊法，脉学由发生发展走过漫长的道路，由此开始定形而昌明，故司马迁在《史记》中认为：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”到东汉末年，临床实践医学大师张仲景著《伤寒杂病论》云：“撰用素问九卷八十一难”，根据《内经》、《难经》理论，以脉证并治为主，定立篇名，脉义以独取寸口诊法为主，对脾胃病有时参用人迎(颈结喉旁动脉)、跌阳(足跗冲阳穴)，对妇女病有时参用少阴脉(足内踝后太溪穴)诊法。笔者之经验，凡仲景所言“人迎”或“趺阳”脉，注意诊右手关脉亦甚准确。所得“少阴脉”，诊两尺脉同样可靠。当然，如果两手无脉，还得诊头、颈、腹和足，始可定脉证是否相符，方为全面。自上古之《脉经》早已失传，东汉时涪翁所著之《诊脉法》又不可得。现在可寻的最早脉书要算晋·王叔和所著之《脉经》了，此书继承了晋以前之脉学，肯定了寸口三部九候法之成果，系统地阐述了24种脉形，并突出以脉定证，行之临床，验证多为可靠，大纯小疵，是一部脉学开山好书。之后脉书渐多，又多继承与化繁为简之著，发明无多，故有“脉决”出而《脉经》废之论，又有《濒湖脉学》出而“脉诀”废之议。但以笔者临床寅实 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研究所得，脉学以《内经》《难经》《脉经》三书最为可靠，留心实验50余年，经过千百次苦心思考，开始真正有些心得，并有新的发现。所以笔之成书，名日《实践脉学》，采取简便易行的方法写成，俾学者易于入门。二、寸口诊法的理论起源寸口是手太阴肺脉所过之处．脉又是血脉，血又是饮食营养所生，养料由足太阴脾(胃)所输送，首先上输于肺，散于五脏六腑，所以取此可以总统之义。欲作实验．也很简便，当人饥锇时．气血因而不足．诊、寸口脉时必虚弱；吃饱时再诊之则滑缓有力。如《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气(即养料)归心，淫精丁脉(即变为血)，脉气流经(即十二经)，经气归于肺，肺朝百脉(由此吐故纳新)，输精于皮毛(皮毛也主呼吸)。毛脉(肺脏)合精，行气于腑(指六腑)，腑精神明(指六腑包括奇恒之腑脑在内的精气神明)，留于四脏，气归于权衡，权衡以平(肺为相辅之官，燮理阴阳，主治节，分布气化，以得其平)，气口(即寸口)成寸。以决死生。”同时《素问·五脏别论》亦有类似说法：“气口何以独为五脏主?歧伯日：‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气。气口太阴也(指手足太阴经)，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《灵枢·营卫生会篇》更说得直接了当：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气：其清者为营(指营血)，浊者为卫(指卫气)，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十度而复大会。”综上所述，《难经·一难》更说得具体明确：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏八腑死生吉凶之法，何谓也?然寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸；呼吸定息，脉行六寸；人一日一夜，凡一万三干五百息，脉行五十度周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴二十五度．为一周也。故五十度复会于手太阴寸口，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”此难阐明诊脉独取寸口之理由是：寸口本为手太阴脉在挠动脉处．但十二经分手足三阴三阳，皆有跳动之脉，如于少阴心脉之极泉、神门之类，均为明显之动脉，何不取之?单单选中了寸口，以决五脏六腑死生之法，到值得深思研究。原因足寸口肺脉乃十二经脉五脏六腑之大会，如何会法呢?气为血帅，肺主呼吸；心主脉之跳动，血靠气行。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸；一呼一吸为息，脉行六寸；平人一日一夜，凡一万二干五百息，脉行五十度，定为一周于身。荣卫之气，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，加起来是一周。此乃指行于脉管外皮肤分肉之营卫，非行于脉内之荣与行于脉管壁孔窍中之卫。而这两种营卫，是一而二，二而一，各行其道，而在五十度时才复大会于手太阴寸口,就是二而一的意思；会后又各散行其道，谓之一而二。周而复始。如环无端，五脏六腑之脉皆要会于此。既行一度有一小会，行五十度有一大会;小会者少数会于此，大会者全体会于此。寸口好比碰头地点，所以诊脉取法于此。事实胜于雄辩，再来证诸实践，脉是血液在血管中之流动，可上可下，旁通四达；亦可渗出血管，回到血管，即输出养料于各组织,回收废料于血管中，全靠心脏之搏动，增减压力而送出与回收。但心脏之搏动，又赖肺脏行呼吸而推动之：呼吸剧而心跳剧，呼吸微而心跳微。肺动脉所束之血液废气中二氧化碳多，氧气少，即一氧化碳之压力大于空气中所管二氧化碳之压力，迫之必从肺泡膜呼出；氧气少则压力小于空气中所含氧气之压力，吸气时则必然吸人，送入肺静脉，则由原来的赭黑色变为赤血。脉中血液变化情况，全由肺为治节，气血由肺经过四脏六腑身躯百骸，分布全身，周而复始，如环无端。其主于手太阴肺经的挠动脉寸口，其理益明，所以能候出十二经五脏八腑之常与变，因十二经五脏六腑不能一时无血，也不能一时无气，气血一有变化，则寸口上应之部位亦起变化，犹如谁不来开会以及表现情况等，在会场上皆可察知一样。肺为相辅之官，诊它就能明了这些事。三、寸口三部九候法《内经》、《难经》、《脉经》等书所述寸口三部九候法是一致的，可见学术有继承性，勿须细论。寸口分为三部，以两手腕骨后之“高骨”定为关；关至鱼际穴取九分定为寸，因离心脏远，故居阳之位；关至尺泽穴取一寸定为尺，因离心脏近，故居阴之位。脉诊之长度共一寸九分，一般诊寸六分、关七分、尺六分。外阳所在，与天相似,主上焦之病；关上法人，主中焦之病；尺阴法地，主下焦之病，并以配该区统辖之脏腑躯壳，即《内经》上下竟之义，此乃机械唯物论之划分法，验之有准与不准之实际。若以脏腑之气化兼阴阳五行生化划分，在实践中十分准确。每部又分浮中沉三候，三候乘三部共得九候，合为三部九候法。则以左寸沉候心，中候配心包络，浮候配小肠；右寸沉候肺，中候配脾胃，浮候配大肠，两寸合看则诊胸膈，寸前一分以上诊两手及咽喉头部之疾患。理由是心肺在上象天，但又是脏为阴，故候于沉部；心与小肠相表里，小肠属腑为阳，故在浮候；心包络是心之宫城，又是手厥风木之脏，木为火之母，下生心火，上生小肠火，故列于中候。同理左关沉候肝，中候肾与膀胱，浮候胆；右关沉候脾，中候三焦小肠，浮候胃，两关合看候膈至脐所围之腹背疾患；左尺沉候肾，中候肺大肠，浮候膀胱；右尺沉候命门，中候肝胆，浮候三焦，两尺合看候脐以下少腹腰臀；尺下一分候两腿至足之疾患。此类候法异于《内经》、《难经》、《脉经》、张景岳、李濒湖、《金鉴》等各家之分法，乍看新奇，实则有继承有发扬，笔者在千万次临床实践中，细心勘验，非常准确，测证断病有神奇之效果。故敢笔之成书。主宰者理，总详于此书中篇所例之《两手寸口诊法二十六候图》。历代以来，惟吴草庐、李时珍二氏颇得脉诊之要。李氏说：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑气耳，非五脏六腑所居之处也。”但是如何能具体分别候其气，囫囵吞枣，从未有准确无误指出过，结果六部皆为五脏占据，六腑和经脉等相配，不过是聋子耳朵，有名无实。同时按部求诊，不晓灵机活泼，真如按图索骥，刻舟求剑．终身执迷，半信半疑，误己误人。脉法乃灵机活泼，别其部候其气，作为内因，再合望、闻、问三诊作条件，四诊综合分析，得出准确病机，施治时处方用药才能针锋相对。若只靠脉诊而不变通合参，则只知内困，而缺乏条件断病，诊断是不会准确的。善诊断者，如名将用兵，老吏断狱，步步合拍，叹为观止。四、九候法之原理《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察察之有纪，从阴阳始”则阴阳是察脉之总纲，同时脉是以呼吸定息来决定的，呼出时为在上吐气，脉现于浮分，即阳位，阳属腑，所以浮分可以候六腑；吸入时，气由肺心循脉管以达脾肝肾，所以沉候五脏；呼吸之间为中，即浮沉阴阳的中间，为矛盾交点．正为经脉所过，脏腑混淆，即可以候脏，又可以候腑。析矛盾交点处，正是生发之根源，脏腑靠此供应转输养料与排除废料，故为五行中居生位之地，明乎此者，则脉学触类旁通。九候法原理知道后，紧接是具体候法问题，如何能认出具体可靠的正脉与变脉(病脉)，脉书与谈脉之书虽多，总欠具体可靠，而寸口本为短短一条动脉管。如何能诊出脏腑经络等身体上的病变，确实微妙。笔者经过无数次的认真实践比较，独立思考，个人始有一套经验。盖健康人气血和平，各部正常无病，寸口脉不大不细，不长不短，不浮不沉，不数不迟。很合谐律节拍，意思悠悠地流行于中部，五脏六腑脉遂摸不到。如果邪气入侵或内乱萌起，首先打破阴阳气血的平衡，或浮或沉，发生于何部位，是何部位之病变。如小肠病人，经常诊到左寸浮大而洪，火气上头则头疼眼花，下因火气偏微，寒邪独胜，泄泻完谷不化；胆胃病人，经常诊到两关皆大而浮，尺寸相形伏下，有如短脉，病人自觉气短、口苦、胃脘疼、不能食，正说明六腑配于浮部，有病则见，无病则不见。同理沉候见脉，病必在脏。在何部位，定为何脏之病，丝毫不爽。笔者留心诊脉千万次，发现了这个规律性，用之验证了数万人次患者，无一差错。脉是物质，物质有数量的变化，也有温度(气候)之变化。小孩妇女气血比男人差，所以脉较男人为弱。气血既差，要维持生命，周转必然加快，所以脉数。青壮年气血正在旺盛时期，脉多滑大；老年人则相反，脉多软弱。以上是受年龄性别的影响血气多少不同，而脉亦各别。再者南方人脉多细弱，北方人脉多大坚，此又是受地域气候影响而来。还有受四时气候影响：春时气温渐高，人身血气也随之逐渐膨胀，脉变弦；夏时天热，血气更形膨胀洪大，脉变钩；秋时天气渐凉，血气由膨胀而回缩，脉变为短涩如毛；冬时天寒地冻，寒风凛冽，血管必因之收缩，血流变慢而拥挤，脉之如按石头，即沉滑大有力。这就是为什么弦、钩、毛、石的来源，是四时气候变化之常脉，均要和缓为有胃气，主无病；若无胃气，谓之真脏脉现，主病主死。还有，先其时见时令之脉，至其时反不见者，多主死。此乃脏器先有衰败，血气受损，失去热胀冷缩之功能，所以谓之死。总之，脉诊是候气血之盛衰，正邪之进退，天时之逆从，脏气之生克，以阴阳为总纲，五行为总目，各取其处之经络脏腑气化而定病机，是内因，是诊断学中最重要的一环，起决定性作用的一环，还有三环即望、闻、问是条件，全面结合，必操胜券五、脉证关系病证之名上万，脉仅30来种，虽可分三部九候，排列组合，亦难达到此数。但过于繁琐，未必脉证尽合。历代名医治病，非常重视脉诊，用以察明人体内部之情况，望、闻、问三诊进行综合分析比较，以脉诊为骨干，必可得疾病的位置与性质，达到定性准确，所以治效显著。自王叔和《脉经》倡导以脉定证以来，后世脉书亦以此为主而进行编写。实则以脉定证的中心思想是考核脉证是否相符，如果相符，当然诊断起来容易；如果不相符必须有两个转归，一是舍证从脉，二是舍脉从证。首先，从脉证相符而论：诊脉首先是别阴阳两大总纲，其次是别表里寒热虚实邪正八纲。总纲有总目，分纲有分目。此与流俗所讲八纲不样，流俗所讲把总纲和分纲混在一起，眉毛胡子不分，认为都是毛。结果叠床架屋，因为八纲之中任何一纲，不属于阳，便属于阴，或阴阳兼而有之，明明被阴阳所分别所统辖，何得再另立阴阳二纲与其余六纲平起平坐，岂有此理。所以笔者此书不从流俗，而从实际理论列八纲。而脉之浮者，其证属表；脉之沉者，其证属里；脉之数者，其证属热；脉之迟者，其证属寒；脉之虚者，其证属虚；脉之实者，其证属实。以上是脉证相符，易于判断。其次是脉证不相符，脉证发生矛盾，则必须从脉证中探求其真而去其假。如外虽烦热而脉见微弱者，必是虚火；腹虽胀满而脉见微弱者，必是胃虚。此乃证实脉虚，而宜从脉之虚，不宜从证之实，定为“虚火”、“虚胀”。又如证见外寒而脉见滑数者，必中假寒；下利清水而脉见沉实者，必是假利。此宜从脉之实，不宜从证之虚。揆之，证实有假，证虚亦有假。假实者病证难测，必须旁求他证，定之以脉候，其假始出；假虚者易知，脉实者即明。人皆谓以上所例为“舍证从脉”。笔者深感“舍、从”二字用得很不妥当，如以假寒假利来说吧!貌似虚象难明．然细心考求，其寒只是外见，而内必有躁烦小便黄等证；下利清水，而内必有燥粪，谓之“热结旁流”，脉必沉实或滑数，仍与实证实脉相似．此能说舍证从脉吗?只是在辨证时遇到点曲折罢了。应《太极》“一分为二”来论脉，才是辨证法。脉亦有不可凭之时，不可不知。如《伤寒论》：“伤寒脉浮大，邪在表，为可汗。若脉浮大，心下硬，有热属脏者，攻之，不令发汗。”此又非脉浮都是表邪，一律从发汗治之。又：“脉促为阳盛。协热而利，宜用葛根黄芩黄连汤；若脉促厥冷为虚脱，非灸非温不可。”此又非脉促全属阳盛，而亦有阴虚寒脱的例外。还有：“脉迟为寒，脉沉为里，若阳明脉迟．不恶寒身戢戢然汗出者，宜用大承气汤主之；少阴病始得之反发热而脉沉者。宜麻黄附于细辛汤微汗之。”此义非脉迟为寒、脉沉为里之断甚明了。以上所述．流俗谓之“舍脉从证”，实则素体阳虚之人，一伤寒邪，正气龟缩达于沉位，所以表仍发热,是还有未来得及退却之正气仍在与敌周旋；胃家实,燥屎内结．正气遏中与邪搏斗,脉道之行多阻,所以脉迟。脉之所以沉和迟，完全是有原因的。同理，脉促是阳盛之象。若阴虚阳越而上脱，也可见到促脉。脉浮为表，大为邪进，所以脉浮大定为邪在表，为可汗；若脉浮大，心下硬．说明表邪一部分已入里，所以既不可汗，也不可下，只宜攻之。正说明脉证必须细审．相互要结合，不是什么“舍脉从证”或“舍证从脉”的问题，而它们之间是经过曲线道路达到完全一致的真理。由此可以得出这样的结论：脉证是否相符的关系，是直线相符与曲线相符的关系。不管经过那种线作渠道，它们之间是绝对相符的，完全一致的，根本没有什么“舍”与“从”的问题。中篇脉法精髓一、脉法诊脉的目的是探病情之根源，患家常说：“请太医看看脉。”此语颇有意思，是说医生的二根指头，长有三只眼睛．比爱克斯光和示踪原子探测器还要迅速简便准确地通过脉道看清患者身躯百骸经络脏腑之病变所在。在临诊病人时，患者之手宜平放，取其气血灌注均匀。时间以平旦最好，因此时饮食未进。烦劳未扰，阴阳气血未乱，最易诊太过与不及之脉。其他各时皆可诊之，但须审度其情况，勿为临时之扰动所误。医生视患者高矮，高者下指宜疏，矮者下指宜密。三指并齐按于患者两手挠动脉管上，中指按于腕后高骨定名为关；食指按于寸上，无名指按于尺上。用力是由轻而渐重，到重至骨为止。首别浮分寸关尺三部；次别中分寸关尺三部；末别沉分寸关尺三部。总纲是察别阴阳，以脉之有力为阳。无力为阴。如遇疑难。即某部或多部有独大、独小、独浮、独沉、独数、独迟、独动滑……又必须反复推寻，即找到“独处藏奸”所在。此三部九候诊断之常法，为入手重要功夫，不可忽视。还有，一手反关脉。两手反关脉，脉由列缺穴斜向手背，并入手阳明大肠经，又称“斜飞”。医者应将指放于手背诊之，但因是阳经脉多浮大，沉取反无力，与正诊稍异。有生理上之六阳脉或六阴脉及无脉证，无关病理，所以不以病论，乃是先天秉赋偏阴偏阳差别所致。至于无脉证，可诊两足之冲阳、太冲、太溪三脉，方法与诊手一样，首别阴阳。二、胃、神、根脉书以脉和缓为有胃气，按之有力为有神，沉候或尺部脉不绝者为有根，称为：胃、神、根。病证危笃，脉得胃、神、根者可治；或胃与神不见，只见根者，亦可挽救。此为真理，证之临床，百不失一，完全可信。什么是胃神根呢?先以“根”来说，沉候是五脏脉，尺沉是肾脉，五脏尤其足肾脉不绝者，则人之元阴元阳尚在，病虽笃何至于死耶!肾主骨髓，脑为髓海，脑髓脑筋为肾所生始．脑神经可以司心脏血脉之跳动，所以说脉始于肾，或谓肾为脉之根，两种说法都是一致的，都是对的。其次以“胃”来说，胃为水谷之海，血脉脑髓等等皆靠水谷养料所滋生，没有这个后勤部供给养料．血脉流行、新陈代谢根本不可能，所以脉是生于胃。最后以“神”来说，血脉流行跳动，全仗心脏跳动来维持。心藏神，“两精相搏谓之神”，意思是心跳不可过于有力，过于无力，一句话以有力视之似无力；以无力视似有力，意在适中，悠悠扬扬，安闲自然为有神，神为脉之主宰，心藏神。所以脉是主于心。综上所述，脉是始于肾(根)，生于胃。主于心(神)。具体诊之是脉来去和缓(胃)悠扬(神)沉候与尺部不绝(根)者，为平人，有病也易治，否则难治。但又不可一概而论，临床上往往遇见一种脉之变革证，是得急病，最初之脉参伍不齐，忽变革，集于皮表，似按皮革，至数甚迟，搏指无力；又有一种似水上浮麻，不辨至数，此两种脉皆沉取空无，胃神根皆去，若以常法度之，必死无疑。如知此为暴病阴阳乖离，气血突变，用大剂滋阴恋阳药品，使元气归根，往往得救。还有…种是痰涎瘀血，忽然壅塞脉道；或热闭于内，脉气不达于外；或寒闭于内,脉气不达外。速忽由有脉而变为无脉，此种无脉证，往往见于剧烈吐泻之后，或大寒大热之后，或痼疾与新感之后，医者能详审病因、证候，按法治之，脉出而愈者，临床累见不鲜。自古所谓“起死回生”者，类多如此脉象。此又不可以胃神根作教条，一概论之三、提纲八脉阴阳是论脉以及万事万物之总纲．不应该平列入“辨证八纲”和“提纲八脉”中，在上篇已论过，兹从略，专论什么是提纲八脉，它与辨证八纲有何关系。提纲八脉浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八种脉，它与辨证八纲的关系是：表脉浮；里脉沉；寒脉迟；热脉数；虚脉虚；实脉实；邪脉大；正脉缓。不管八纲也好，八脉也好，它们每纲每脉不属于阳，便属于阴；或者阴阳兼而有之，所以它们皆总统于阴阳总纲之下，无一例外。每提纲脉之下，又罗列性质相同的几种脉作为目(邪正二纲例外)，纲举目张，则二十八脉之繁，化简仅八纲脉分统之，比较便利。四、脉分纲目(一)浮纲(以芤、革、散3脉为目)(1)浮脉脉象：脉在皮表，属阳法天。轻手按之，浮于指下者便是。前人形容此脉说：毛、泛、肉上行、如循榆荚，如水漂木。主病：六淫之邪外侵皮毛，称为外感；内入之邪还表，欲从外解；阴亏于内，阳散于外，皆可得浮脉。原理：外邪入侵皮毛，内之正气外出抗邪，邪正相搏，集于皮表；内入之邪被正气逐之，意欲从皮毛而出；阴亏而不恋阳，阳欲外脱，皮表阻之。总之皮表是一分界线，是矛盾斗争的焦点，以上各种情况，病位集于皮表，所不可避免的出现“浮”脉。应用：《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒。”证明寒邪外侵太阳经(表)脉是浮的。又说：“风温为病，脉阴阳俱浮。”证明温邪外侵皮表，脉同样以浮论。又说：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”此是伤寒无汗脉浮之治法。若温病脉浮无汗的宜用麻杏甘石汤或银翘散。《金匮要略》：“风湿脉浮，身重，汗出恶风者，黄芪汤主之。”又说：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”又说：“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”。从《伤寒论》诸条看来，外邪侵表，其脉自浮。从《金匮要略》诸条看来，里邪还表，其脉亦浮。两者之治法一致，皆从汗解。还有阴亏于内，阳散于外所现之浮脉，如《金匮要略》：“男于面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸脉浮者，里虚也。”又说：“夫脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。”此是血去阴亏，阳无所附，而浮之于外。由是观之，凡里虚者，必脉浮于外。以上三方面，大概概括了关于“浮脉”之应用。但是脉之来不是单纯的，多是数脉相兼而来，二十八脉中，除了沉纲脉外。其余皆可与浮脉相兼。大抵浮而有力为表实风热；无力为表虚，即血虚；浮紧伤寒；浮缓中风；浮数温病；浮迟风湿；浮虚伤暑；浮芤失血；浮洪虚热；浮散劳极等等，不一而足，要点在辨寒热虚实之现于浮脉中者，不专在病名上打圈圈。还有五脏死脉必现浮。因阳气之亡，必从外走；阴气之亡，必从下走。五脏是阴阳所构成，其生也，离不开阴阳；其死也，同样离不开阴阳。如《金匮要略》说：“肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。”“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。”“心死脏．浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。“脾死脏，浮之大坚，按之如复杯，洁洁状如摇者，死。”“肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。”(2)芤脉脉象：属阳中之阴，见于浮沉两候。轻手按之浮而弦大，稍重则空；重按至沉分又是弦大，如按葱管一样，浮取得上而之葱皮；沉取又得下面之葱皮；中似，故取之以定脉名。主病：脱血，火犯阳络血上溢，火犯阴络血下注。症状：发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘促、盗汗。原理：脱血，形成气多血少，气无所附，只好并于血管壁中，血管中血很少，故按之成葱管之象。气有余则是火，火炎上伤阳络则吐血、衄血；火下溜则灼伤阴络，故有血崩、便血、尿血之患。血脱则阴亏阳亢，故有发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘促、盗汗等现象发生。应用：作者临床多次诊得寸脉芤者，必然衄血不止；尺脉芤者，血崩下血不止。如诊得其脉，当时未见其证象者，亦可很快见到此证，以作者经验，不超过36小时，大多见于中午12时，此乃阳盛之时刻。衄用金匮麦门冬汤加四物，下血用八诊加龙牡，多获奇效。血与精同质异形，皆属阴，如有所失，亦得芤脉。如《金匮要略》说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤，动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。温热病到精气两伤之时，亦多见此脉。如《金匮要略》说：“太阳中隅．发热恶寒，身重而疼痛．其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开，板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热；数下之，则淋甚。”《伤寒论》说：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”仲景此条说明阴虚阳亢的脉象症状。在《温病条辨》中有类似具体治法：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出．微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之，脉若散大者急用之，倍人参。”此处之“芤”与体液亏损有关，所以凡是血液津精等阴质有所亏损者，皆可以得到芤脉。(3)革脉脉象：阳中之阴，只见于浮候。按之大而有力，浮而紧板，如按鼓皮一样，重按则中空。前人形容此脉说：芤弦相合，如按鼓皮。主病：气血内亏，外邪闭而实；寒虚相侵，女人半产漏下．男子梦遗失精。又主诸病至此有变革之义。原理：内部空虚，寒气弥漫，血气并于血管壁抵抗外邪，正邪搏斗，结于皮表，敌我难分，扭结一团，故脉之如鼓皮一样，外实中空。亡血、失精、脱水、变革等等，皆内部空虚，无法控制局势之象征。应用：凡诊得“革”脉，必然内部空虚。如《金匮要略》说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”又说：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。”笔者曾多次运用旋复花汤，证明服1剂后即可将革脉变过来，再用益气养营固涩之剂2剂见奇效。还有恶性贫血病人，包括再生性障碍性贫血在内之败血证，多见革脉。笔者遇此用大剂生芪当归加人参鹿角胶、龟板胶投之，亦多获效。(4)散脉脉象：阳中之阴，只见于浮候。轻手按之浮而虚大，手稍重则无，浮大如在似有似无之间，如水上浮花，收之不住，四散而走。前人形容此脉说：如吹毛、如散叶、如悬雍、如水上杨花、如火薪然、瞥瞥如羹上肥。总之：来去不明，根蒂无有。主病：心神亏乏，神气散脱。又是元气离散之象，肾绝之应。得此脉者多主死，治之颇难。原理：气血过虚，气无力以压贫血鼓动血管壁使然。又心肾之脉本沉，而脉举之反见浮散，是先天之根本已绝，故多主死。应用：血虚气乱，不能主持全身正常工作，如《素问‘脉要精微论》说：“浮而散者为询仆。”即眩晕跌倒的脉象，治宜大补血气，滋阴恋阳。心脏病晚期，血行不畅，积水成肿，多见散脉。外证见喘咳，内感心悸怔忡，治宜温化水饮，用苓桂术甘汤加肾气丸料多效。心脏病、肺心病到严重垂危阶段，动脉硬化，搏动力微，而必见散脉。浮纲脉诗浮为表脉病为阳,轻手扪来指下彰。芤似着葱知血脱,革如摩鼓识阴亡。从浮辨散形缭乱,定散非浮气败伤。除却沉中牢伏象,余脉相兼请君详。(二)沉纲(以伏、牢2脉为目)(1)沉脉脉象：属阴法地，在筋骨之间。重按至筋骨之间始得，脉来软滑调匀为平脉，兼脉则以病论。前人形容此脉说：水行润下，如绵裹砂，如石投水。主病：水气内伏。兼数为热；兼迟为寒；兼滑为痰，宿食不消。在寸主水停胸；在关寒气内伏病不休；在尺主洞泄不止。沉而有力为寒实之积；无力为虚寒。同时外邪乘虚直入，脉亦可见沉。原理：阳气不足以上出鼓动脉管，龟缩于下，则寒气缩水成疾内贴。寒则水不上蒸而内伏，内伏则停饮不化,外阳不达，水停为肿；寒则宿食不消，气不上出而内逆于下，只有下行之路，故洞泄不止。又气虚无能出卫于表，外邪侵之，则可直入于内，所以脉沉。应用：凡脉沉为脏脉，以阴寒立论。如《伤寒论》说：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”又说：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”又说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”又说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”说明沉是肾是骨是寒邪之代称，如《金匮要略》说：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。”寒与水紧紧相连，凡里寒不解，多变为水肿，因此水肿脉多沉。如《金匮要略》说：“正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满,四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”又说：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大．有热，名曰风水。”又说：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。”又说：“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水。虚胀者，为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。”又说：“脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。”又说：“脉沉者，有留饮。”总见沉属少阴肾与水有关，现是脉必有该病。寒水流于关节，多出湿痹之证，其脉亦必沉。如《金匮要略》所说：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”又说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，括萎薤白白酒汤主之。”同时寒水之气．留于何部，何部即痹。但流于下部则为疝，如《金匮要略》说：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，绕脐痛。若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”沉为阴寒水气在里，则虚阳外浮上出，动络脉则成衄，其根源是劳使然。如《金匮要略》说：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄。”又说：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，而色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。”沉为阴寒在里，脉如兼滑，必有实物可下。如《金匮要略》说：“太阳病，下之……脉沉滑者，协热利。”同时又为治法提供依据，“不可发汗”。如《伤寒沦》说：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”(2)伏脉脉象：阴中之阴，只见沉候。重手按至骨始得，脉来隐隐然有力。前人形容此脉说：陷、潜、坚、过、独沉。主病：在里，阻隔闭塞之病，如霍乱、宿食腹疼、蓄饮、老病、疝瘕。火闭而伏脉兼数；寒闭面伏脉兼迟；痰闭而伏脉兼滑；气闭而伏脉兼涩。证状：痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，水气厥逆。原理：阴阳不相交，阳气陷落，无力外出鼓动脉管，龟缩于内，外为阴寒阻隔，火闭则燥于内．故脉兼数；寒闭则活动少力，故脉兼迟；痰食之闭，内有实物，故脉兼滑；气闭郁闷不舒。故脉兼涩。闭塞则欲伸，伸则剧烈斗争，故痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，水气厥逆诸症可观。应用：伏乃沉之极，主水闭郁在地中潜流。如《金匮要略》说：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水。”又说：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤丰之。”总说明水饮潜流，欲去之征兆。沉本五脏之脉，如到伏之地位，总是脏气过衰，才会导致如斯脉象。如《脉经》说：“心衰则伏。”宜用附子汤壮心阳，通脉道。又霍乱吐泻不止，水气大脱，心衰麻痹，脉多伏闭，宜生脉散送服朱砂，镇安心神以复脉。还有心肾过衰，肝阳偏亢的病人，突然昏倒，水不济火，造成脑溢血瘫痪症，脉多沉伏，宜急用独参汤回阳固脱。总见脏气先衰，血管硬脆，才会出现脑溢血症状。脾衰土陷，水邪侮之，易得疝瘕、痉厥。如《金匮要略》说：“趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。”又说：“暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者痉。”以上所论皆是脏气先衰所致之伏脉证，以下再谈谈暴病、火郁而脏气未衰的伏脉证。如《续名医类案·腹痛》说：“包海亭夫人患腹痛崖少腹，上连心，口夜靡间，百药不效。缪仲淳诊其脉，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。询知其病起于暴怒，风木郁于地中，投以川芎、升麻，下咽嗳气数十声，痛立止。已而作喘，曰是升之太骤也，以四磨汤与之，遂平。”又《瘟疫论》说：“以为阳证得阴脉为不治，委而弃之，以此误人甚众。若更用人参生脉散剂，祸不旋踵；宜承气缓缓下之，六脉自复。”以上为暴病、火郁闭而伏，其必伏而有力，有力者邪热之气闭郁与正气斗争之现状也。(3)牢脉脉象：阴中之阳，只见于沉候。脉在伏沉二脉上边与筋平处便是，脉来弦大而长，按之强直搏指。前人形容此脉说：如弦缕、牢而坚逼。主病：寒淫深痼，木邪乘脾，胃气将绝。疝癞症瘕，湿痉拘急，水肿暴逆，坚积内伏等等寒实之证。禁用苦寒之药饵。原理：正气之来和而缓，从容不迫；邪气之来暴而急，咄咄逼人。木旺土败，胃气将绝于中，无力外出鼓动脉管，寒邪乘虚内结，蠢蠢欲动，阴谋暴乱，故脉出现在伏沉之上当木旺之位置，弦大而长，搏指有力。乃阴邪集结之明证，禁用苦寒，助邪伤正。群阴纠合，则现疝癞症瘕，湿痉拘急，水肿暴逆，坚积内伏等等必然汇集之象。应用：仲景论脉无此名．所以《脉经》不例牢脉。但从其他合并脉象中，可以得出此脉之实用价值，总为阴寒内积才现此脉。如《干金翼方》说：“按之实强，其脉有似沉似伏，名日牢。”那么《伤寒论》说：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”沉实即牢之义。又说：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止。”沉弦加大即牢形，既下重又未止。笔者曾多次诊得牢脉形象，患者多胀满水肿，用真武汤加入川军数剂而愈。今之动脉硬化症患者，多见牢脉，因脉管硬化收缩，所以按之沉弦大而长，有坚硬不移之象。同时心肾痿缩病人，亦见牢脉，以附子汤加熟地、阿胶投之，多见效果。总之治牢脉之病，以温阳化浊为主。沉纲脉诗沉为里脉病为阴,浅按如无按要深。伏处幽潜推骨认,牢成劲直着筋寻。须知诸伏因邪闭,可悟群牢寒实真。除却浮中芤革散,许多活法巧从心。(三)迟纲(以结、代2脉为目)(1)迟脉脉象：可见于浮中沉三候。按之一息三至以下。前人形容此脉说：不前，如泻漆之绝。主病：阳不胜阴，阴寒偏胜，故血行迟滞不前。以浮中沉分表中里，兼脉则兼证沦之。迟而有力为阳主热结，无力为阴主虚寒。原理：寒性收缩，流速大减，脉来行迟，故多主虚寒之病。但亦有热邪壅结于内，脉道不利，失其常度，脉反变迟。而壅结拥挤者行慢必有力而发热；路广人稀，行之迟慢者，必无力而虚寒。如此比喻，此脉易知。应用：迟为寒，在何部位，以何部位定性。如《伤寒论》说：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”又说：“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难。此欲作谷瘅，虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。”又说：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤撤其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。”以上皆以脉迟为寒，病皆出自阳明，以胃阳衰立论。但亦有脉迟为热结予中者。如《伤寒论》说；“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者,此外欲解，可攻里也，手足戢然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，与桂枝汤；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”《金匮要略》说：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”此两则皆以脉迟而热结在里，一在阳明，一在血室，治则各异。在血室者可用小柴胡和解升提，加生地、丹皮、桃仁、红花凉血化瘀而愈。迟总以寒论为多，有兼脉则兼变论，在上者是胸阳不振，称为胸痹。如《金匮要略》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，括萎薤白白酒汤主之。”寒湿侵脊骨则变为痉，如《金匮要略》说：“太阳病，其证备．身体强，几几然．脉反沉迟，此为痉，括蒌桂枝汤主之。”但是寸沉而迟之脉，亦有寒热错杂之辨。如《伤寒论》说：“伤寒六七日，夫下后。寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不争，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”又