腹主动脉瘤护理查房腹主动脉瘤护理查房腹主动脉瘤护理查房精品文档腹主动脉瘤护理查房病例汇报：姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善有关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。赐予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改良，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便费劲，夜间睡眠较差，体重有所减少。既往史：高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否定外伤史，有输血史，否定食物药物过敏史。协助检查：导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q波。腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。化验结果：生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L；血惯例---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小板88×109/L；DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA:1.0E+7IU/mL当前状况：患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平展，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔断术，手术顺利，术后返回重症监护室留观，于2015-11-6返回病房。疾病有关知识㈠疾病原因：退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等㈡症状和体征：不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩充膨胀至2cm以上时，即可诊疗为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无显然的临床症状。大部分病人在作其余检查或自己在偶然中发现。其典型的
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现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠阻塞症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破碎时，病人可出现显然甚至强烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其余急腹症而延误了治疗。.精品文档㈢协助检查：腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织构造的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术
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提供依据、㈣并发症：⑴主动脉瘤破碎⑵主动脉-肠瘘/动静脉瘘⑶外周动脉栓塞⑷血栓形成⑸感染⑹慢性消耗性凝血功能障碍㈤治疗方案：⒈保守治疗：需要严实监测瘤体直径，建议每年行B超或CT检查一次。注意戒烟，严格控制血压心率，口服β受体阻滞剂。⒉手术治疗：传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两头的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两头的动脉断端符合，恢复主动脉的通畅。⒊腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）：是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，防止了传统手术所带来的巨大创伤和难过，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其关于一些有严重归并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的时机。㈥护理举措1.术前护理举措(1)心理护理。向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；鼓励患者树立战胜疾病的信心。(2)防备破碎。嘱病人卧床歇息，防止突然加大腹压的运动，如强烈咳嗽、使劲排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈歪曲上身、突然弯腰等动作。(3)察看双下肢血运。防备附壁血栓脱落造成下肢缺血。(4)训练床上大小便，防备术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。(5)饮食指导。赐予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。(6)监测血压，维持血压稳定，防止血压波动过大造成动脉瘤破碎。2.术后护理举措(1)体位与活动。伤口盐袋压迫8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时适合下床活动。术后3周内防止强烈后动，防备支架移位。(2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天此后赐予清淡、营养丰富、易消化的食物。(3)生命体征监测：持续心电监护，注意血压波动情况。若术后血压过高，可增加心脑血管意外的危险性；血压过低，则使肾血流量减少而影响肾功能，赶快找出血压过低的原因，察看是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等情况，实时
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医生办理。(4)用药期间应注意凝血
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的监测，并严实察看有无出血倾向。(5)并发症的察看及护理。①严实察看患者有无腹痛和瘤体大小的变化，每日1-2次腹部检查，如发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏。若出现疼痛突然加剧，面无人色、血压.精品文档下降。则提示有动脉瘤破碎的可能，应立刻报告医生，积极组织抢救。②亲密察看双下肢血运情况。术后每2小时察看1次双侧足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。若出现肢体温度降低、皮肤苍白、末梢循环不良，应实时办理下肢急性动脉栓塞，防备肢体坏死。③严实察看尿量、尿色，记录进出量。如患者出现少尿、无尿、血尿，强烈腹痛、血便等，应考虑支架移位，覆盖了肾动脉或肠系膜上动脉而惹起肾衰或急性肠坏死，立刻通知医生处理。.
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