肺梭形细胞癌4例分析

实用医学杂志2014年第30卷第24期WHO肺肿瘤分类（2004版）将一组分化程度差且伴有肉瘤样分化［梭形细胞和（或）巨细胞］或肉瘤成分的非小细胞肺癌统称为肺肉瘤样癌（pulmonarylungcancers，PSCs）。肺肉瘤样癌包括5个亚型，分别是多形性癌（pleomorphiccarcinoma，PC）、梭形细胞癌（spindlecellcarcinoma，SCC）、巨细胞癌（giantcellcarcinoma，GCC）、癌肉瘤（carcinosarcoma）和肺母细胞瘤（pulmonaryblastoma，PB）。肺肉瘤样癌非常少见，而肺梭形细胞癌作为肺肉瘤样癌的一个亚型，在肺部恶性肿瘤中所占比例更低。肺梭形细胞癌为一类仅由恶性梭形细胞组成的癌，呈肉瘤样生长。现收集武汉同济医院胸外科近年收治的4例肺梭形细胞癌患者的临床资料，回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其临床表现、病理特点及预后情况，以提高对该病的认识和诊疗水平。1资料与方法1．1一般资料我院胸外科2010年至2013年共收治肺梭形细胞癌患者4例，其中男3例，女1例。患者平均发病年龄为62岁（55～65岁）。3例患者首发症状为咳嗽咳痰，其中2例患者出现痰中带血，另1例患者因出现明显消瘦症状入院。3例男性患者均有既往大量吸烟史，平均吸烟指数为850（750～1000）。肿瘤发生于左肺上叶1例，右肺上叶2例，右肺下叶1例。1例患者术前行纤支镜检查，发现肺段支气管病变，因出血未取活检。1．2手术方法4例患者均行外科手术治疗，其中3例行肺叶切除术，1例行左全肺切除及降主动脉修补术，所有患者均清扫淋巴结。2结果2．1病理所有患者肿瘤组织经形态学和免疫组化确诊为肺梭形细胞癌。其中ⅡB期（T3N0M0）1例，ⅢA期（T3N1M0、T2N2M0）2例，ⅢB期（T4N2M0）1例。2例肿瘤侵犯胸壁，1例侵犯降主动脉。肿瘤平均直径为8cm（6～10cm）。所有患者免疫组化示细胞角蛋白CK-pan及波形蛋白Vimentin均阳性。Ki-67平均值为72．5％（70％～80％）。2．2随访根据Kaplan-Meier法计算患者中位生存时间为9个月。其中最短生存时间为术后5个月，因肿瘤复发死亡。最长生存时间为14个月仍存活。3讨论肺梭形细胞癌是一类仅由恶性梭形细胞组成的癌，是肺肉瘤样癌的一个亚型，临床上非常罕见，约占肺部恶性肿瘤的0．17％～0．4％［1－2］。肺肉瘤样癌属于非小细胞肺癌，其生物学特性与肉瘤类似，可能来源于一种全能干细胞不同的上皮或肉瘤样分化［3］。Kontic通过DNA测序技术和聚合酶链式反应PCR对肺梭形细胞癌的TP53基因进行研究，发现了因单个胸腺嘧啶插入造成的8号外显子的移码性突变。TP53肿瘤抑制性基因的失活，与肺梭形细胞癌的发生发展及高侵犯性关系密切［1］。本研究4例患者中，平均发病年龄62岁（55～65岁），其中3例为男性，且均有既往大量吸烟史，与文献报道相符［1，4］。肺梭形细胞癌生长快，侵犯性强，常侵犯胸膜和胸壁，因此患者除了咳嗽、咯血等常见的症状外，可出现反复发作的胸痛，以及肿瘤侵及肋间神经和膈神经时引起的牵涉痛等。肺梭形细胞癌好发于上肺，本研究4例患者中有3例肿瘤生长于上肺。肺梭形细胞癌的影像学表现和普通肺癌的影像学表现类似。中央型肺癌可表现为不规则肿块或反复发作的肺炎、肺不张及肺门淋巴结肿大；周围型则表现为较大的孤立性球形病灶，边界往往较清晰，可有分叶、脐凹征、空泡征等恶性征象，一般无钙化灶，无卫星病灶。肺梭形细胞癌标本光镜下可见大量的恶性梭形细胞，未见巨细胞或多形性成分。梭形细胞往往呈束状、漩涡状或巢状排列，细胞核深染，可见不典型核分裂像。梭形细胞有时被大量慢性炎性渗出物所覆盖或混合，可能与炎性病变相混淆，镜下见血管受侵犯是证明其恶性的一个有效线索［3］。虽然大多数病例在光镜下已能初步明确诊断，但免疫组化明确其上皮样分化在梭形细胞癌的诊断中起着重要作用。梭形细胞癌细胞角蛋白CK-pan以及波形蛋白Vimentin呈阳性表达，Desmin、S-100、CD34表达阴性，Ki-67值往往很高，提示其高度恶性［2］。肉瘤中Vimentin阳性而CK-pan阴性，免疫组化的结果也证实梭形细胞癌为癌而不是肉瘤。肺梭形细胞癌属于肉瘤样癌，治疗doi：10．3969／j．issn．1006-5725.2014.24．072作者单位：430030武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科通信作者：付向宁E-mail：fuxn2006＠aliyun．com肺梭形细胞癌4例分析段楚骁付圣灵付向宁浓度明显低于C组患者，提示右美托咪定可通过抑制创伤应激引起的IL-6、TNF-α水平升高而有效增强胰岛素敏感性，减少了IR的发生。综上所述，右美托咪定能有效减轻结直肠手术患者围术期胰岛素抵抗，其作用机制可能与右美托咪定能降低IL-6、TNF-α水平有关。4参考文献孟海兵，来伟，帅君，等．右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能及炎症因子的影响［J］．实用医学杂志，2014，30（14）：2300－2301．Marques-VidalP，BastardotF，vonKanelR，etal．Associationbetweencirculatingcytokinelevels，diabetesandinsulinresistanceinapopulation-basedsample（CoLausstudy）［J］．ClinEndocrinol（Oxf），2013，78（2）：232－241．马娟，莫波，闵春明．国产伊立替康联合替加氟静脉滴注治疗晚期结直肠癌的有效性及安全性 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ［J］．实用药物与临床，2014，17（3）：319－321．杨卫锋．聚乙二醇电解质散与磷酸钠盐口服液在结直肠癌手术肠道清洁中的效果分析［J］．实用药物与临床，2013，16（12）：1172－1175．葛亮，冷玉芳，高毅，等．右美托咪定对神经病理性痛大鼠脊髓Toll样受体4和NF-κB表达的影响［J］．中华麻醉学杂志，2013，33（6）：704－707．（收稿：2014－07－15编辑：黄月薪）［1］［2］［3］［4］［5］4060CMYK实用医学杂志2014年第30卷第24期doi：10．3969／j．issn．1006-5725.2014.24．073基金项目：宜昌市继续医学教育项目（编号：2013－330407001）作者单位：443001湖北省宜昌市，三峡大学仁和医院骨科1．2术前准备所有患者术前常规行股骨正侧位片，测量患肢股骨长度及其髓腔的宽度，将放大率或缩小率因素考虑在内，选用合适规格的髓内钉或侧方钢板。根据X线片所示骨不连间隙的大小考虑是否行取髂骨植骨术或人工骨植骨术。1．3手术方法所有患者均采用椎管内麻醉或全身麻醉，仰卧位。对照组：首先行原手术切口取出原有髓内钉继而置入弹性导针，扩髓直到扩髓钻的阻力感明显增强或比提供的最粗的髓内针直径大1mm。然后插入髓内针，近端静力1枚或2枚锁定，远端2枚或3枚锁定。为了避免骨折端的分离，我们一般先锁定远端，然后反向敲击髓内针形成对骨折端的加压，再锁定近端。在本组患者中，9例患者附加行植骨术，植骨量5～9g，平均6．5g。观察组：取大腿外侧纵行切口沿肌间隙显露骨折端，清理骨折端周围纤维瘢痕组织和硬化骨质，然后在其外侧采用动力加压钢板（dynamiccompression股骨干骨折的发生多需由高能量损伤引起，约占全身骨折的6％，是长骨骨折中最常见的骨折类型［1］。对于新鲜股骨干骨折的手术治疗方法很多，交锁髓内钉因其为轴心固定、创伤小、治疗后骨折愈合快、肢体功能恢复好等优点逐渐成为手术治疗股骨干骨折的“金标准”。但治疗适应证的不断扩大，操作技术不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，股骨干骨折行髓内钉内固定术后骨折延迟愈合、不愈合的案例屡有报道［2－4］。目前临床上对于股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连，根据其不同的类型、部位以及骨不连处骨缺损情况，如何选择相应的翻修手术方式成为目前研究的热点问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。因此，本研究课题组通过回顾性分析我院收治的32例患者临床资料，来探讨保留髓内钉附加侧方钢板治疗的临床疗效，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。1资料与方法1．1一般资料选取我院自2004年1月至2013年12月收治的32例股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定治疗后发生骨不连的患者的临床资料。根据翻修手术方式将其分为更换髓内钉组（对照组，n＝16例）和保留髓内钉附加侧方钢板组（观察组，n＝16例），其基本资料见表1。表1对照组和观察组患者的一般资料例分组对照组观察组P值平均年龄（x±s，岁）38．4±10．540．5±9．60．504性别（男／女）12／410／60．704抽烟（是／否）5／113／130．685原骨折部位（上段／中段／下段）3／11／26／6／40．208Winquist-Hansen分级（1级／2级／3级／4级）7／3／4／23／6／5／20．438多发伤（是／否）3／136／100．433骨不连类型（萎缩型／营养不良型／肥大型）2／0／140／1／150．219附加侧方钢板治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不连的疗效分析韩庆斌李意李新志阙祥勇多以外科手术切除为主，放疗和化疗往往不敏感。肺梭形细胞癌预后很差，有学者认为即使诊断为早期肿瘤，联合外科手术、放疗、化疗，也只有10％的患者确诊后生存时间超过2年，原处复发为其特点，复发后生存时间非常短［1，7］。Mainwaring报道1例患者，肿瘤局部侵犯严重开胸后无法切除，放化疗无明显效果。患者自行服用锗化物后症状得到控制，复查胸部CT可见肿瘤明显减小消失。截止原作者报道，患者已无症状生存4年。Mainwaring认为可能与锗化物通过刺激T细胞、自然杀伤细胞、淋巴细胞、巨噬细胞而增强免疫力，同时促进肿瘤消解有关。后续的实验研究却未能证明锗化物能够在肿瘤治疗中体现明显的作用，却表现出明显的剂量相关的肾毒性和神经毒性［4－7］。肺梭形细胞癌是一种罕见的低分化非小细胞肺癌，好发于中老年吸烟男性，其确诊需形态学及免疫组化证据。肺梭形细胞癌恶性程度高，易复发，外科手术为主要治疗方法，远期预后差。4参考文献KonticM，StojsicJ，StevicR，etal．Couldspindlecelllungcarcinomabeconsideredandtreatedassarcoma，accordingtoitsclinicalcourse，morphology，immunophenotypeandgeneticfinding？［J］．Pathology＆OncologyResearch，2013，19（1）：129－133．TeradaT．Spindlecellcarcinomaofthelung：Frequency，clinicalfeatures，andimmunohistochemicalstudiesofthreecases［J］．RespiratoryMedicineCME，2010，3（4）：241－245．TravisWD．Sarcomatoidneoplasmsofthelungandpleura［J］．ArchivesofPathologyandLaboratoryMedicine，2010，134（11）：1645－1658．崔宝乾，费喜峰，王爱东，等．胶质瘤干／祖细胞诱导宿主巨噬细胞癌变的实验研究［J］．中华神经医学杂志，2013，12（9）：865－869．闫旭，明磊国，罗鹏，等．骨髓间充质干细胞膜片结合冻存自体骨瓣修复兔颅骨极限缺损［J］．中华神经医学杂志，2014，13（5）：438－441．MainwaringMG，PoorC，ZanderDS，etal．Completeremissionofpulmonaryspindlecellcarcinomaaftertreatmentwithoralgermaniumsesquioxide［J］．CHESTJournal，2000，117（2）：591－593．陈金良，黄崇标，李凯．肺梭形细胞癌的临床分析［J］．山东医药，2013，52（44）：59－60．（收稿：2014－08－11编辑：黄月薪）［1］［2］［3］［4］［5］［6］［7］4061CMYK