特殊护理单元质量管理及监测

特别护理单元质量管理与监测该编检查重点得扣分项评审内容检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 原因得号分分1、工作流程合理，切合院感控护理主要检查点：制要求（1）有限制区、半限制区和非限制区，有区(1)手术室的建筑布局合域表记理、分区明确、表记清楚、切合（2）消毒隔绝质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （或手术室感染预防功能流程和洁污地区分开的基与控制评分标准）每个月有检查记录及改良措手术室护理质来源则施。空气细菌培育监测有记录。1量管理与监(2)有消毒隔绝质量评分（3）假如器材在手术室冲洗检查手术器材的测。标准、手术间空气细菌培育监测洁净、消毒及灭菌程序。由供给室集中办理记录，并有改良举措器材的手术室，应检查医疗设备和无菌物件(3)有医疗设备和手术器寄存的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 及落真相况。械洁净、消毒、灭菌、寄存等环（4）外科手消毒：随机抽考护士一名节的管理规范（5）医疗荒弃物分类处理。该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分(4)恪守《医务人员手卫生规范》、《医疗荒弃物管理条例》等有关管理制度并有相应的设施(5)有医疗荒弃物办理的规范与流程2、制定并实行手术室有关工作（1）工作制度：如观光制度、人员着装管理制度、工作流程、岗位职责、护制度、手术安排制度、高值耗材管理制度理惯例和操作惯例工作流程：外来器材管理流程（1）有完美的手术室工作制度、岗位职责：洗手护士职责、巡回护士职工作流程、岗位职责责（2）有手术室各级岗位准入制（2）岗位准入制度：护士分阶段培训度、培训内容内容与查核项目该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分（3）履行《手术安全核查》制（3）有手术安全核查制度、有记录单、核查度并有记录人员资质、署名等内容（4）有手术患者标本管理制度、（4）标本寄存处设有标本登记本，有标本送实行记录检者署名（5）成立并实行手术中安全用（5）药物：有制度并落实（注：好多医院术药制度中药物由麻醉科管理）（6）成立并实行手术物件盘点（6）手术物件盘点有制度，查察落真相况制度（7）查察手术患者交接单和护理记录单（7）有手术患者交接、核查护理记录3、有对各项制度的培训及查核（详见护士分阶段培训和查核）查察有关资料，咨询护士该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分有质量管理小组及成员职责，每个月有质量检*4、有专项质量管理查核标准，查评分标准和改良举措，每年有两项连续质按期进行质量检查并有记录，有量改良项目，每个月有科会记要（有质量的相连续质量改良举措关记录）查察有关资料，咨询护士1）有突发事件 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：如防火、停电、停水、停气、突发集体不测伤的应急方案。5、有突发事件的应急方案，有（防火方案：查核护士）操练（2）急救：大出血、中心吸引停止、氧气供应停止、仪器设备故障、坠床的应急程序。（大出血的应急程序：查核护士一名）查察有关资料，咨询护士2消毒供给中心1、工作流程合理，切合院感控护理主要检查点：编评审内容检查重点检查方法号护理质量管理制要求（1）CSSD四个地区区分明确，人流物流不与监测。(1)建筑布局、物件办理流交错，三个通道不逆行。检查复用器材的处程合理，切合有关规范要求理流程。(2)消毒工作切合《医院消（2）除特别感染外，物件的办理按照先冲洗毒技术规范》的要求后消毒的程序，撤消初消毒的程序。(3)有灭菌成效监测设备（3）预真空灭菌器每天空锅正确进行B-D测设备，有操作流程与判断标准试（下排气压力灭菌器不做），每周有一次生物件的冲洗、消毒切合物监测。必需时现场抽查灭菌器的性能和灭“冲洗消毒及灭菌技术操作规菌过程能否合格。（B-D测试过程参数记录、范；冲洗消毒及灭菌成效监测标灭菌过程参数记录？）准”的要求有监测记录（4）检查去污区职业防备举措落真相况，各(5)有供给室特别感染记类复用器材能否采纳集中管理模式（包含手录术室、外来器材、门诊和病区的复用器材）。该得扣分项分原因得分编评审内容检查重点检查方法号(6)有医疗荒弃物办理的检查管腔器材或穿刺针的冲洗流程，有无血规范与流程（5）检查科室的特别感染记录本。（6）医疗荒弃物分类处理。血迹、锈迹。2、有有关的护理管理核心制度、工作流程、岗位职责、操作惯例。（核心制度包含消毒隔绝检查外来器材管理制度，包含制度的台账、制度、消毒灭菌监测制度、设备流程的落实和咨询护士，检查质量追忆管理管理制度、器材管理制度、职业制度和记录状况安全防备制度、安全管理制度、实地查察，查察有关资料，咨询护士一次性无菌物件管理制度、质量管理追忆制度、与有关科室的联系制度等）该得扣分项分原因得分该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分*3、有与有关科室对于灭菌物件检查科室有关临床科室对灭菌物质量量信息质量信息的反应与记录，并有整反应的记录和存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 整顿。改举措查察有关资料，咨询护士4、有各项培训及查核记录检查科室的培训和查核记录本，并有署名查察有关资料，咨询护士*5、有专项质量管理查核标准，检查科室的专项质量管理查核标准，有按期按期进行质量检查并有记录，有检查的结果记录和质量改良的内容（若有质连续质量改良举措量问题）查察有关资料，咨询护士科室应在相应地点设有烫伤、防摔倒、针刺6、有各样安全警告表记伤、设备故障等警告表记实地查察，咨询护士编该得扣分项号评审内容检查重点7、有突发事件的应急方案，有操练1、有重生儿各项管理制度及工检查方法分原因得分科室有消防安全等应急方案，并供给有关演练和署名记录查察有关资料，咨询护士科室有有关制度：院感管理制度、病房安全管理制度、配奶间管理制度、洗浴间管理制度（2）科室有关流程：重生儿出、住院流程，重生儿室护理作流程质量管理与监测。重生儿转运、转科流程，各种护理操作流程咨询护士有哪些有关核心制度查察有关资料，咨询护士2、对护士进行各项制度及工作查察培训查核记录该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分流程的培训、查核并有记录婴幼儿进出院身份确认流程查察有关资料，咨询护士3、成立并落实重生儿病房医院护理主要检查点：感染的预防和控制的制度和流(1)重生儿室相对独立空间合理，每房有流动程水洗手设备、每床有免洗手液配置（1）布局合理，手卫生设（2）有相对隔绝的传得病儿地区及相应防备施齐备用品（2）有高危重生儿和疑似（3）保暖箱、奶具消毒规范，有监测记录传得病的重生儿采纳隔绝举措（4）查察一名工作人员洗手，咨询工作人员并作表记何时需洗手、何时需手消毒。并有平常手卫（3）有严格的重生儿暖箱生允从性检查反应记录状况消毒制度及奶瓶、奶嘴消毒规（5）查察或咨询传染患者隔绝、护理举措范，按期监测并有记录（6）医疗垃圾分类办理切合要求该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分（4）护理人员严格无菌操作，手卫生规范，戴口罩帽子（5）有传染患者隔绝、护理举措（6）有医疗荒弃物办理的规范与流程4、成立与完美重生儿病房安全有紧迫方案：婴儿失窃、窒息、婴儿坠床、管理制度烫伤、静脉外渗（特别是钙剂外渗）、身份识（1）有重生儿病室紧迫风别管理制度，咨询护士此中一个方案险方案或流程实地查察，查察有关资料，咨询护士（2）实行重生儿身份辨别实地查察表记能否规范表记管理编该得扣分项号评审内容检查重点5、有专业知识培训计划及查核记录*6、有护理专项质量管理查核标准，按期进行质量检查并有记录，表现连续质量改良7、有突发事件的应急方案，有操练检查方法分原因得分查：查核的台账咨询护士：重生儿常有病（重生儿高胆红素血症、重生儿窒息、重生儿肺炎的护理评估及及察看重点。）查察有关资料，咨询护士建议查台账，不用咨询护士查台账，建议查停电或火灾的应急办理查察有关资料，咨询护士该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分工作制度：消毒隔绝制度、仪器管理制度、耗材管理制度、安全管理制度、辐射管理制3、有介入诊断护理工作制度、岗度、巡回护士制度、急诊班工作制度位职责，护理操作规范及工作护理操作规范及流程：除颤、CPR流程常有疾病的配合流程：冠脉造影、起搏器安装术、射频融化术、先心介入治疗术查察有关资料，咨询护士药品表记清楚，搁置规范，按期盘点、检查4、科室药品表记清楚，搁置切合（药品浓度、剂量、有效期等）有记录，无规范过期药实地查察，咨询护士该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分仪器设备外观整齐，配有简单易懂的使用说5、急救仪器专人管理，有按期检修及养护记录6、对护士有培训及查核记录*6、有护理专项质量管理查核标准，按期进行质量检查并有记录，表现连续质量改良明，按期测试、保护有记录，新购买的设备科内有关人员需培训、查核有记录实地查察，查察有关资料，咨询护士检查科室的培训和查核记录本查察有关资料，咨询护士检查科室的专项质量管理查核标准，有按期检查的结果记录和质量改良的内容（若有质量问题）查察有关资料，咨询护士查科室突发事件（机器故障、停电、火警）7、有突发事件的应急方案，有演练的应急方案，及相应的培训及操练记录该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分查察有关资料，咨询护士1、工作流程合理，切合院感控制要求护理主要检查点：（1）布局合理，手卫生设（1）床单位空间合理，有切割（隔帘），手施齐备卫生设备全（2）对医务人员手卫生进重症监护室护（2）查手卫生监测和培训记录行培训，有监测记录。4理质量管理与（3）咨询或查察现病历，查院内感染者的管（3）对发生院内感染者的监测。理状况护理消毒隔绝举措到位，有监测（4）医疗荒弃物能否分类处理。记录实地查察，查察有关资料，咨询护士（4）有医疗荒弃物办理的规范与流（1）工作制度能否健全（交接班制度、转运编评审内容检查重点得扣分号检查方法原因得分分2、有重症室理管理制度、制度、消毒隔绝制度、制度、器管理范、位、工作流程和制度、品管理制度⋯）：各制度能否落：理常一名士（2）各技范能否有面料：地考核一名士的技操作（3）随机一名士的位（4）模查核危重患者入室流程或救流程看有关料，士3、有患者安全管理制度，培、（1）危重患者安全管理制度全：管的安全管理、管理、救器物件的管理、施及查核各品的管理、各本的正确收集送⋯编评审内容检查重点得扣分号检查方法原因得分分看有关料，士（士分段培和查核）4、士有培及查核看有关料，士(1)看基理的落状况：患者体位、、指甲、皮肤、五官⋯(2)科理落状况：各管固定科学合理、床器运正常⋯(3)心理理穿治操作整个程5、重症患者理举措落到位。士病人的病情认识、理正确当前所采纳的举措有效地看，患者、士编该得扣分项号评审内容检查重点*6、有护理专项质量管理查核标准，按期进行质量检查并有记录，有连续质量改良举措1、工作流程合理，切合院感控制要求检查方法分原因得分有质量管理小组及成员职责，每个月有质量检查评分标准和改良举措，每年有两项连续质量改良项目，每个月有科会记要（有质量的相关记录）查察有关资料，咨询护士护理主要检查点：(1)布局合理，洁净区和污染区、阳性区和阴血液透析（1）布局合理，工作流程规室护理质量管范。透析间、治疗室空气达标。理与监测。设有传染性疾病患者隔绝区2）有严格的医疗垃圾管理制度并落实性区分开显然。有规范的上下机操作流程及各项仪器操作规程(2)新病人透前四项查验齐备并有记录，每3-6个月复查，阳性病人隔绝透析、定机（标记）透析，阳性区有专用的治疗车、血压计、该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分(3)有预防和控制院内感染听诊器等，并相对固定工作人员。的管理制度、流程及规范（4）有医疗荒弃物办理的规(3)有严格的医疗荒弃物管理制度和流程并落实到位。范与流程(4)有严格的消毒隔绝制度及手卫生管理制度。每个月对透析用水和空气进行细菌培育并登记，起码每3个月对透析用水进行内毒素监测，对透析用水细菌和内毒素监测结果超标的，一定有干涉举措和应急方案。随机抽查一名工作人员“六部洗手法”。实地查察，查察有关资料，咨询护士2、有各项工作制度、岗位职责、(1)工作制度：有血透室一般管理制度、消工作流程、准入制度和技术标准毒隔绝制度、急救工作制度、核对制度、物编该得扣分项号评审内容检查重点3、有急救设备及管理制度，急救设备处于备用状态检查方法分原因得分品药品设备及仪器管理制度、业务学习制度、感染标志物阳性病人透析管理制度等等。有各级护理人员岗位职责及血透室各项操作流程。护士具备护士资格证书及执业证书，并接受三个月以上专业培训。有护士分阶段培训计划和查核记录。查察有关资料，咨询护士有急救设备及药品管理登记制度，急救药品、器材严格做到四定，仪器处于优秀备用状态。急救物件和药品每个月有自查并记录。有危大病人急救制度及急救配合流程。编该得扣分项号评审内容检查重点4、有健康宣教制度及落实记录5、对护理人员有专项知识、操作技术培训、查核并有记录*6、有护理专项质量管理查核标准、按期进行质量检查并有记录，有连续质量改良举措检查方法分原因得分落实健康教育制度，按期以各样形式向病人宣教血透有关知识，并有记录。有各样便民服务举措，按期征采病人建议，每个月进行病人满意度检查。查察有关资料，咨询护士，患者有各级护理人员培训计划及查核记录。对查核结果不理想者有连续质量改良举措。查察有关资料，咨询护士成立CQI质量管理小组，各小构成员间分工明确。有血透室专项质量检查标准，每个月进行自编该得扣分项号评审内容检查重点7、有突发事件的应急方案，有操练检查方法分原因得分查对护理部检查及每个月自查结果有连续质量改良举措每年有两项连续质量改良项目.查察有关资料，咨询护士(1)有血透室停水、停电等突发事件的应急预案。(2)有突发事件应急操练及查核记录。(3)有血透室各样急性并发症的办理流程。查察有关资料，咨询护士急诊科1、工作流程合理，切合院感控（室）护理质制要求量管理与监（1）布局合理，手卫生设备齐护理主要检查点：（1）手卫生设备齐备（2）查手卫生监测和院感培训记录该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分测。全（2）有医院感染管理培训制度（4）医疗荒弃物能否分类处理。实地查察，查察有关资料，咨询护士及培训记录（3）有医疗荒弃物办理的规范与流程1）科室有关制度：急救工作制度、预检分诊制度、绿色通道制度、急诊仪器管理制度2、有急诊室/科有关护理工作制等度、工作流程、岗位职责、护理（2）科室工作流程：预检分诊流程、绿色通惯例和操作惯例道流程、危大病人转运流程、入观和出观流程等该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分（3）科室各地区各班的岗位职责明确（4）科室有各种急症的护理惯例（5）各种急救仪器操作惯例：呼吸机、洗胃机、心电图机、心电监护仪、除颤仪等查察有关资料，咨询护士科室有应付突发公共卫惹祸件或灾祸事件等的急救方案3、有应付突发公共卫惹祸件或人员、仪器、床位的分配方案灾祸事件等的急救方案查察有关资料，咨询护士，呼喊1-2备班人员4、有紧急值报告制度，护士能（1）科室有紧急值报告制度该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分掌握并正确运用报告流程（2）科室成立紧急值报告登记本，查察登记状况查察有关资料，咨询护士5、有医疗急救与院前急救连接(1)科室成立医疗急救与院前急救连接制度制度，保证危重患者救治的连续(2)实地查察与院前急救的交接状况性和实时性实地查察，查察有关资料，咨询护士6、有完美的预检分诊制度。分（1）科室有完美的预检分诊制度和流程诊护士能对患者正确分诊，对危（2）实地查察预检护士的分诊状况及生命安全的患者优先就诊实地查察，查察有关资料，咨询1名护士7、急救仪器、药品、物件装备（1）急救仪器、药品、物件有专人管理，完合理、管理规范，处于应急备用好率达到100%状态，完满率达到100%。按期检（2）按期检查性能、有效期状况，对存在问该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分查并记录题提出改良举措实地查察，查察有关资料，咨询护士（1）科室有对心肺复苏等急救技术进行8、护理人员娴熟掌握心肺复苏培训和查核记录技术及相应的急救技术，有培（2）查核操作（选择1项）：心肺复苏、呼训、查核记录吸囊、除颤、洗胃、呼吸机。9、查核1名护士，查察有关资料，咨询有关人员*9、有护理专项质量管理查核标1）科室质量管理小组及成员职责，每个月有质准、按期进行质量检查并有记量检查评分标准和改良举措录，有连续质量改良举措(2)每年有两项以上连续质量改良项目该编评审内容检查重点得扣分项号检查方法原因得分分实地查察，查察有关资料，咨询护士（1）科室有突发事件方案：如火灾、停电、停氧、仪器故障等10、有突发事件的应急方案，有（2）针对方案每年有2次以上操练，对存在操练问题提出整顿举措查察有关资料，咨询护士