第七次敏感的现代人_2013_

“敏感”的现代人（上）复旦大学上海医学院邵红霞2013.4.8何谓敏感？英文：sensitive;susceptible感觉敏锐;对外界事物反应很快（高级汉语词典）敏感在性格上分析：在性格上可认为是过度的在意细节带来的感受和变动并善于将之放大，然后做出相应的反应。敏感在药学上的定义：某种疾病对药物治疗的效果好敏感&过敏机体受到某种对多数人无害的物质什么是过敏？刺激后出现的异乎寻常的强烈反应免疫机制（包括体液或是细胞免疫）介导的异常或病理性的免疫反应。变态反应IgE介导的过敏反应allergy非IgE介导的过敏反应(过敏反应)淋巴细胞介导的过敏反应见花如触电，美食成鸩毒，变应原在灰尘和小强中静静潜伏！现代生活我们呼吸着污浊， 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 提要戴上口罩健康也难能稳妥。对症下药或者综合治疗，对抗过敏仍然路远迢迢。过敏性疾病的概况---郭飞引起过敏的物质有哪些？过敏性疾病的诊断方法过敏性疾病的发生机制探讨变态反应性疾病——由来已久《淮南子.修务训》中记载：“神农尝百草，埃及法老米尼兹一日而遇七十毒”(Menes,3100-3000BC)古罗马哲学家卢克莱修(Lucretius,99~55BC)吾之美食，汝之鸩毒Whatisfoodtoone,istoothersbitterpoison！变态反应性疾病——由来已久“花粉收集器”英国医师英国医师JohnBostockCharlesHarrisonBlackley最早描述（1819）并提出“Hayfever”，又称―变应原皮肤划痕试验”“summercatarrh‖（1828）“粘膜激发试验”Allergy(变态反应)1906年首次合成Allergy(变态反应)一词（来源于希腊语allos和ergos）。他观察到有部分再次接受马血清注射治疗白喉的患者出现强烈的反应,严重者甚至会死亡,他将这种反应称作变态反应并推断是人体对特定的外源性蛋白质敏感而产生的保护性或危害性免疫反应。变态反应学鼻祖奥地利儿科医师ClemensvonPirquet变态反应性疾病——全球性公共卫生问题变态反应性疾病包括过敏性哮喘、鼻炎、过敏性休克、食物过敏、药物过敏、昆虫叮咬过敏、湿疹、荨麻疹和血管神经性水肿等。最近几十年来，变态反应性疾病持续上升（特别是儿童），并将继续呈上升趋势。全球30~40%的人群存在一种或多种过敏性疾病多重过敏或多器官受累的过敏性疾病呈上升趋势空气污染，气温上升是过敏性疾病发生的促发因素之一变态反应性疾病的主要社会经济影响住院治疗急诊服务直接影响门诊服务医学咨询服务实验诊断药物及研发影响儿童正常学习和成长降低成人的工作效率间接影响家庭照料支出各种降低变应原，改造环境措施的支出过敏性休克anaphylaxisshock由药物引起的过敏性休克占20%与给药途径有关青霉素过敏：发生率1~5%过敏性休克0.2%死亡0.02%急救药物：肾上腺素注射液哪些物质可引起过敏？吸入性变应原食入性变应原昆虫叮咬相关变应原(经注射）接触性变应原1.吸入变应原（Allergensthatyoubreatheinfrom)尘螨Housedustmites蟑螂Cockroaches花粉Pollensfromtrees,grassesandweeds霉菌孢子Moldspores宠物Pets灰尘烟雾Dustsandfumesatwork2.经口食入的变应原Allergensthatyouingest:药物Medications药物的不良反应发生率占10%，住（包括生物制剂）院病人可达20%，其中至少10%是由不可预测的过敏反应引起。以抗生素引起的居多常过度诊断或诊断不足可以很严重甚至致命食物Foods人体对食物中抗原物质（即食物变应原）产生的由免疫介导的可重复发生的不良反应，称为食物过敏。食物过敏与食物变应原全球220–520million超过170种食品与变态性反应有密切关系引起食物过敏的主要是蛋白质（90%）食物过敏严重影响生活质量，并可影响儿童的生长发育缺少足够的流行病学调查资料，特别是不太发达的地方全球很多地方的食品成分标记缺少立法吾之美食，汝之鸩毒致敏食品种类8种常见：蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果、小麦占全部食物过敏的90%。16种较常见：猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡箩卜、芹菜、蘑菇、大蒜、橘子、波箩、芥末、甜辣椒等。国际食品法典委员会23次会议（1999）食品添加剂：防腐剂、色素、抗氧化剂、香料、乳化剂、稳定剂、松软剂、保湿剂等3岁以下儿童，2.5%牛奶过敏牛奶milk85%可outgrow，多发生在1年后牛奶可被隐藏起来，要学会识别？非乳制品也可含有酪蛋白1.羊奶可代替牛奶吗？2.豆浆可替代牛奶吗？3.乳酸钙、可可油等成分安全吗？1.5%儿童蛋类过敏蛋类eggs85%可outgrow寻找隐藏起来的蛋......你知道吗？流感疫苗含有“eggprotein”疫苗接种与过敏总体是安全的建议使用灭活流感疫苗，不选择减毒活疫苗疫苗引起的过敏更多是对疫苗中添加的辅助材料（如明胶、卵白蛋白）过敏花生peanut花生过敏的人数在上升中花生过敏可引发严重的过敏反应你知道吗？1.至少20%对花生过敏的人会“outgrow”2.大多数人可安全使用花生油3.可能同时对坚果过敏3.昆虫叮咬相关变应原Allergensfrominsectstingsandbites:50%发生严重过敏反应的患者并无发生全身过敏反应的既往史可采用毒液特异的免疫治疗具有职业倾向性4.接触性变应原Allergensthatyouputontheskin:化妆品Cosmetics洗发剂和护发素Shampoosandconditioners橡胶产品Rubberproducts金属首饰MetalssuchasjewelryAllergiccontactdermatitis接触性皮炎今天，你过敏了吗？打喷嚏，流清涕，鼻痒，鼻塞，嗅觉迟钝；咳嗽，喘息，呼吸急促，胸闷；眼结膜红肿，痒，流泪；皮疹，红斑，瘙痒；口唇红肿，喉头水肿（致命）„„过敏原皮肤点刺试验局限性：1.大面积皮损2.近期服用抗组胺药3.极度敏感易诱发过敏反应者变应原特异性IgE的检测HRP标记-抗IgE抗体－HRPUU病人血清变应原///////////检测食物过敏Foodeliminationdiet排除饮食法确保饮食中不含一种或几种可能导致过敏的食物或其成分严格坚持这样的饮食数周，并进行记录和观察持续期间未发生相关过敏症状有助于食物过敏的诊断Oralfoodchallengetest食物激发试验进食递增量的某种食物，观察是否出现相关过敏症状以双盲、安慰剂对照的形式最可靠需要在正规医院，严格监控下进行PatchTest斑贴试验将浸润有过敏原的棉花、亚麻布或纸片贴于患者皮肤，48～72h后观察局部反应,判断患者是否对该过敏原过敏。测定皮肤过敏(尤其是接触过敏反应)的试验。变态反应性疾病的发生机制探讨遗传因素Geneticpredisposition复杂的多基因遗传性疾病过敏性疾病的发生及其严重程度，对治疗的反应和自然病程都和基因存在一定的关系Oneallergicparent~30%chanceTwoallergicparents>50%chance环境因素Environmentalfactors——Areweallergictomodernlife?现代生活使变应原更有“攻击性”（aggressive）室内活动时间延长，接触各种变应原的机会增加室内外空气污染，成为多种变应原的触发剂（triggers）压力和应激下更易触发致敏环境因素Environmentalfactors——Areweallergictomodernlife?现代生活使变态反应更具复杂性（complex）致敏一种以上变应原很常见多种变态反应性疾病可同时发生季节性过敏向常年性过敏转变增多城市和乡村（发达国家和落后地区），哪里生活更安全？城市人群更易罹患过敏性哮喘和鼻炎城市儿童，对室内外各种变应原的应答均强于乡村儿童环境因素Environmentalfactors出生时Th2为主刺激Th1维持Th2易过敏不易过敏FromNaturereview感谢您的聆听“敏感”的现代人（下）复旦大学上海医学院邵红霞内容提要呼吸道过敏性疾病的概况吸入性过敏原及其控制措施呼吸道过敏性疾病的防治变态反应性疾病的前景展望过敏性哮喘目前3亿——全球性公共卫生问题哮喘患者中国大陆≥10.12.1%7.6-10.05.1-7.52.5-5.00-2.5WorldMapofPrevalenceofClinicalAsthma过敏性哮喘TreatALLERGYattheDiseaseSource过敏性鼻炎•过敏性鼻炎和过敏性哮喘密切相关•10-30%成人，40%儿童人群受累，并呈上升趋势•伴发疾病：鼻窦炎、鼻息肉、结膜炎、中耳炎、上呼吸道感染、张口呼吸、睡眠障碍OneAirwayOneDisease过敏性鼻炎对患者的影响睡眠质量下降57%成人和88%的儿童伴有不同程度的睡眠问题，直接导致患者白天精神萎靡、嗜睡、认知能力下降等成人影响工作效率和生产能力，儿童影响学习（注意力下降）和生长发育社会活动受限生活活动受限或减少，走亲访友、踏青郊游机会减少反复揉鼻子，打喷嚏等影响正常交往吸入变应原——尘螨1921年（Kern），1922年（Cooke），提出灰尘里有特殊的抗原物质，是引起哮喘和过敏性疾病的重要病因。1928年（Dekker）报导在一个哮喘患者的座椅软垫内找到大量的螨（在里面发育、繁殖和死亡），当患者离开该环境，哮喘缓解，认为尘螨是过敏原。1964年（Voorhorst）报道尘螨代谢产物是屋尘中主要过敏原。以尘螨浸液对哮喘患者进行免疫治疗，取得良好效果。尘螨的生物学尘螨~300μm尘螨变应原：最常见的室易孳生尘螨的地方内变应原HDM尘螨主要变应原90%的变应原来自尘螨代谢排泄物10~40μm如何控制尘螨和变应原干热：电熨斗，电热毯等热力湿热：热水浸泡（至少超过60℃）日光照：需一定时间冷冻不如热力作用，需要低于零下的温度和较长时间可以有效杀灭尘螨或抑制尘螨的增殖以减少尘螨密度但对变应原效果不佳。吸尘器使用•可降低变应原密度•可清除部分活尘螨洗涤•可降低变应原密度达90%•提高温度55~60℃杀灭活尘螨•洗涤剂的使用可提高效果•建议2周洗涤一次抗螨材料包裹特殊交织的纤维，孔径6μm可降低室内湿度有效阻断变应原保持室内相对湿度在50%以下改善通风吸入变应原——蜚蠊以灭蟑饵剂清除室内蟑螂填塞地板和天花板上的裂缝及时清理家中生活垃圾美洲大蠊黑胸大蠊以清洁去污剂擦洗地板食物包裹后贮存德国小蠊吸入变应原——霉菌保持室内空气湿度小于50%保证室内通风如果浴室或其他地方有污染，使用5%氨水溶液以地板或地砖代替地毯，以涂料代替墙纸及时清除室内水渍吸入变应原——宠物尽可能避免养宠物动物毛发、皮屑是引起过尽可能避免宠物进入室内敏的主要过敏原（变应原）特别是卧室经常真空吸尘每周2次给宠物洗澡接触宠物后需更换衣服上班或上学以避免使他人致敏吸入变应原——花粉花粉季节注意关窗佩戴眼镜出门以避免花粉进入眼睛佩戴特殊防护口罩以防吸入有可能在车上安装花粉可爱的花粉过滤膜致命的威胁灰尘烟雾本身可作为变应原刺激呼吸道还可作为尘螨等变应原的触发剂烟雾汽车尾气常见触发剂空气污染（triggers）室内外温度湿度压力和应激变态反应性疾病的预防变态反应性疾病的早期预防非常困难诱导耐受是防治变态反应性疾病的核心有效避免接触变应原可改善患者症状在家、学校和工作场所持续接触多种变应原，致使变应原避免接触变得非常困难单一的干预措施效果不明显，需采用全面综合的环境干预策略变态反应性疾病的治疗化学药物治疗抗组胺类药物糖皮质激素受体激动剂等免疫治疗变应原特异的免疫治疗抗IgE抗体治疗化学药物治疗Histamine组胺和抗组胺药除哮喘外常规用药新药的副反应极低占欧洲过敏性疾病治疗处方药的30%市场第一代抗组胺药，镇英国生理学家HenryDale意大利药理学家DanielBouvet静型抗组胺药：酮替芬等明确组胺（Histamine）合成第一个抗组胺药在过敏反应中的作用（1937）第二代抗组胺药，又称为非镇静型抗组胺获1936年的诺贝尔生理获1957年的诺贝尔药学或医学奖生理学或医学奖化学药物治疗过敏性哮喘的一线治疗药物——类固醇激素可有效控制症状，改善生活质量可用于过敏性鼻炎的治疗（滴鼻或喷鼻）可制成乳剂用于特应性美国医师1948年化学家皮炎的治疗PhilpHenchEdwardKendall与瑞典化学家TadeusReichstein获1950年的诺贝尔生理学或医学奖免疫治疗变应原特异性免疫治疗皮下注射免疫治疗法SCIT（1911年）舌下含服免疫治疗法SLIT（1986年）英国医师JohnFreemanLeonardNoon唯一针对病因的治疗方法1911~1914年，Noon在《柳叶刀》(TheLancet)上介绍了皮下注射花粉浸可用于呼吸道过敏和蜂毒出液的免疫治疗方法，开创了变态反应性疾病的免疫治疗方法。引起的过敏变应原特异的免疫治疗的历史可改变疾病的自然进程，防止过敏性鼻炎患者出现哮喘并可进一步防止新的致敏发生治疗效果维持较久，即使中断治疗仍有效免疫治疗人源化抗IgE单抗的治疗IgE美国学者瑞典医师HansBennichKimishigeIshzaka和TerukoIshzaka和SGOJohansson分别于1966和1967年发现人源化抗IgE单抗血清中的IgE。rhuMab-E25(omalizumab)FDA2003年批准上市变应原特异的IgGFab片与母体内变应原结合，段若应用于后代有发生阻断变应原致敏胎儿变应性疾病倾向的孕妇间接进入胎儿，降低Fab片段其特应性IgG变态反应性疾病可以Outgrow吗？AllergicMarch变态反应性疾病的前景展望变态反应性疾病的医疗服务、研究、教育尚待进一步发展完善。医疗服务缺少专业的过敏性疾病防治专家和医疗机构过敏性疾病发生机制探讨，特别是与环境因素科学研究的关系过敏性疾病的流行病学过敏性疾病诊治的新方法研究专业医生培养、基层医生和相关人员 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 教育民众认识和预防知识的提高主要参考资料和图片来源：1.http://www.worldallergy.org/adrc/2.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofFoodAllergyintheUnitedStates（NIAID，2010）3.EUreportonallergicdiseases4.WAOwhitebookonallergy（WHO，2011）感谢您的聆听