IABP主动脉内球囊反搏

天津德世信医疗器械贸易有限公司邱纪斌：15805414401主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏IABP原理判断IABP良好辅助的标准适应征和禁忌征并发症使用注意事项*主动脉内球囊反搏术历史1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。40动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx.Time00.10.20.30.40.50.60.70.88010房室瓣膜打开房室瓣膜关闭主瓣关闭主瓣开启压力(mmHg)心室收缩心房收缩舒张期TRPQS心室充盈心室注射期心房收缩3002001000收缩期舒张期左冠状动脉右冠状动脉冠状动脉血流(ml/min)IABP(Intro-AorticBalloonPump)IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。切迹点平均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期mmHg动脉压力波形舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHg在使用IABP时的动脉压力波形的改变©DatascopeCorp.MVO2供应-IAB(球囊)充盈需求-IAB(球囊)放气供应需求使用IAB的主要思路*使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降心输出量增加10%~40%冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）对全身的影响:主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于未用前。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积IABP球囊的位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器IABP球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少*PressuremonitoringthroughthecentrallumenY-fittingInfusionbagPressuremaintainedat300mmHgContinuousflushingDevicePressureTubing240cmmax.ToluerconnectiononBalloonPump主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)13、心脏手术前的预防性 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持*绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤*相对禁忌症终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤PTCA中主动脉球囊反搏1.高危PTCA，准备等级：a准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极b预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘c插入主动脉球囊反搏。2.PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱，急诊插入主动脉球囊反搏。3.PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备.4.PTCA治疗急性心机梗死.5.多处静脉桥的PTCA、支架，不稳定的血栓性病变，插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流。评价一台IABP能否获得良好辅助效果的关键因素1、快速精准确定充气点、放气点；2、充气、放气速度快(理想状态为零毫秒)----动力强劲；3、能够自动感知和有效处理各种心律失常；----设备软件同步性好4、安全性能好；5、售后服务保障良好；……Datascope产品在世界市场（%）良好的市场占有率取决于良好的品质和周到的服务！1、ISI充放气点计算软件保证实时精准确定充放气点先进的ISI充放气点计算软件能够在28毫秒内准确识别到R波，并精准确定充放气点，进行快速有效反搏，是目前同类产品中最快最精准的(其它产品需70-96ms才能检测到R波)。能够准确做到以每一个心动周期的R波进行触发反搏工作，是Datascope专利技术充放气点找的越快越准，对病人辅助作用越好2、充放气速度依靠改进的双头泵提供的强大动力系统来保证目前最先进的双头电子泵动力系统Datascope公司专利技术双头泵除产生正压力，更可独家产生真空抽吸的负压力，使球囊的充气和排气更快速。双头泵的马达转速为1560转/分钟，是目前最快的。产生的恒定动力压力为400mmHg；真空泵的恒定真空压力为-680mmHg在低血压病患的应用上，不依靠病人血压排气，充气速度为125ms，放气速度为118ms,分别比同类产品快31%和64％充放气速度越快，越能快速跟踪病人的心律变化，辅助效果越好3、Datascope公司40余年的努力使得CS100配备的高智能化Intellisync软件能够自动感知和有效处理各种心律失常Cardiosync2（心律失常自动跟踪软件第2版）、R-Trac（房颤专用软件）、ISI等软件：用于自动跟踪如下异常心率而不需更改触发模式：PVC（早搏）Bigeminy（二联率）Couplets（连续早搏）Tachycardia(心动过速)Bradycardia（心动过缓）A-fib（房颤）……50cc403425cccccc>183cm163-183cm152-163cm<152cm完整的消耗品供应---成人球囊完整的消耗品供应---儿科球囊能驱动婴幼儿球囊导管2.5cc(<1yr,3-8Kg)5.0cc(1-2.5yr,8-13Kg)7.0cc(2.5-5yr,13-18Kg)12.0cc(5-12yr,18-40Kg)20.0cc(>12yr,>40Kg)▲只有Datascope公司能够生产不同规格的婴幼儿球囊导管；▲只有Datascope所生产机型可以驱动婴幼儿球囊导管；专利技术安全隔离保护系统Datascope专利技术使氦气瓶内高压气体与病人气囊相隔离，在出现情况时能保证病人安全。每次仅从气瓶中抽取80cc气体至安全盘中，而不是气囊与病人直接相连球囊工作系统为一个封闭系统，保证气体纯度4、安全性能专利技术安全隔离保护系统Datascope安全隔离保护装置作用：1隔离高压氦气瓶与IAB球囊，保证在出现球囊破裂时，氦气不能直接进入病人体内。2保证使用气体的纯度。3保证在出现球囊破损时将血液抽回到安全盘内，不会直接污染设备。多普勒防下肢缺血装置可选择超值配置，8mm探头。可以随时检查病人下肢血流，及时了解病人下肢供血状况。卓越的抗干扰能力机器自动抑制电刀及高频手术器械干扰ESIS；自动识别并抑制起搏器信号，增益可调，幅度自动调整也可手动调整。用户可选择配置外科抗电刀干扰的专用ECG线*BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/2000*BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/2000*结果在医院的死亡率20.7%恰当应用IAB的死亡率11.3%使用IABP治疗的平均时间59h病人平均住院时间14dBenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/2000*并发症IAB相关并发症7.1%大出血0.9%轻微下肢缺血2%严重下肢缺血1.1%BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/2000*反搏时机非常重要有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。原则上宁早勿迟。球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量>30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常血液动力学标准心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/minIABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充\放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP系统的构成ECGABPHRSBPDBP平均压反搏压氦气IABPIABP显示面板触发模式选择反搏频率反搏压操作模式报警静音充气开始暂停充气时相调节菜单打印IABP操作面板时相（气囊的充气/放气时间）根据心动周期设定以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压球囊于主瓣关闭前充气波形特点:•球囊在V型切口前充气•舒张压侵占收缩期生理效应:•主瓣有可能过早关闭•有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP•增加左室壁压力或后负荷•主动脉回流•增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压V型切迹有反搏舒张末压没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口后充气•缺乏尖V•反搏压不足生理效应:•冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点:•反搏压出现后马上看到其急降•反搏压不足•有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压•有反搏收缩压可能提高生理效应:•反搏压不足•可能出现冠脉和颈动脉逆流•由于冠脉血液逆流可引起心绞痛•没足够后负荷降低效果•增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:•有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾•有反搏收缩压上升时间延长•反搏压外观看来加宽生理效应:•完全没有减低后负荷•由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧•球囊阻挡左室心排因而增加后负荷©DatascopeCorp.IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg反搏频率1:1反搏反搏频率1:2反搏1:3反搏反搏频率*IABP应用的并发症及注意事项下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的位置及固定球囊磨破及泄漏感染血栓形成病情复发注意事项●检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较，每小时用多普勒检测置管侧足背动脉及下肢血流状况。●IABP病人的半坡卧体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。●保持300mmHg软袋盐水压力，盐水配肝素为500ml盐水配一支肝素，每小时冲洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出现凝血无法检测血压。注意事项●球囊导管位置●触发源的选择及时相调整●无有效抗凝时停搏不得超过30分钟●拔管时机及注意事项常见报警慢漏气或环路漏气、检查导管触发丢失重新布置电极，选择其他导联。导管打折血压波形低平冲洗中央腔，重新调零。*影响舒张压增加的因素1.病人的血流动力学指标心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力*影响舒张压增加的因素2.导管在主动脉内扭曲没有展开3.导管位置过高或过低4.氦气泄漏或消耗5.IAB增益控制的位置*常规护理及注意事项1、股动脉穿刺点局部予无菌敷料固定,建议用宽5cm、长20cm～30cm的低过敏胶布沿大腿纵向固定,运用固定技巧,紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。2、观察反搏效果　反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖),中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。*常规护理及注意事项3、心电图监测持续严密观察心率、心律及QRS波变化。若心率过快、过慢,均应积极查找原因并及时处理;发现恶性心律失常,立即对症处理;心律改变如窦性转为房颤,应适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（>150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治疗的监测　在应用肝素抗凝过程中,2h～4h监测活血凝血时间(ACT)1次,使ACT维持在200s～500s或活化部分凝血活酶时间(APTT)49s～55s。肝素钠100mg加入50mL生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2mL/h～4mL/h。除了维持凝血指标在适当范围外,密切观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。*常规护理及注意事项5、足背动脉监测　确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）6、导管穿刺处的护理　IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。7、球囊反搏导管的护理　连接好心电监护系统,每小时记录IABP动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。*常规护理及注意事项8、体位的护理　应用IABP治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于45度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折14。间隔2h分别在左、右肩下垫软枕,骶尾部、肘部和足跟部1h按摩1次,预防压疮的发生。9、拔管的护理　反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处1h,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1kg盐袋压迫8h,制动体位24h后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔管成功。谢谢!