慢性胃炎Chronicgastritis西内教研室李晖胃炎定义指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。☀急性胃炎☀慢性胃炎☀特殊类型胃炎（感染性、化学性等）慢性胃炎定义指由各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。慢性胃炎分类☀新悉尼系统（UpdateSydneysystem）病理组织学病变部位可能的病因非萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎多灶萎缩性自身免疫性慢性胃炎分中国慢性胃炎共识意见2006上海病因☀是最主要病因1、幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染我国40-70%感染率电镜下幽门螺杆菌呈螺杆状☀证据绝大多数慢性活动性胃炎病人胃黏膜可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp后胃黏膜炎症好转健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎☀Hp致病因素CagAVacA尿素酶Hp感染慢性非萎缩性性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎☀Hp引起的慢性胃炎特点胃黏膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于黏液层与胃黏膜上皮
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面、胃小弯炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角胃窦胃体2.饮食和环境因素Hp感染增加胃黏膜对饮食、环境因素损害的易感性Hp感染在不同地区其导致的后果不同如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。3.自身免疫受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血☀自身免疫性胃炎特点其胃黏膜萎缩改变主要位于胃体部抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病4.其他因素药物，如NSAIDs酗酒十二指肠液反流炎症萎缩肠化异型增生黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，黏膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。病理临床表现绝大多数无症状部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血实验室和其他检查非萎缩性1.胃镜及活组织检查（多部位取材标本足够大）☀最可靠的诊断方法萎缩性2.Hp检测快速尿素酶试验-----临床常用细菌培养组织学PCR法血清学方法------流行病调查常用13C或14C-尿素呼气试验----根除后随访常用Hp粪便抗原检测------科研常用尿素呼气试验抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测血清VitB12浓度、VitB12吸收试验血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相关检查诊断☀确诊依赖于胃镜+活组织检查八、治疗☀根除根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：有明显病理异常（黏膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效不佳以上腹痛为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主，给予胃动力药☀对症处理☀自身免疫性胃炎的治疗目前无特殊治疗，伴贫血者予VitB12☀异型增生的治疗定期随访，对重度异型增生可行内镜下黏膜切除术。预后.正常胃黏膜慢性非萎缩性性胃炎胃体为主,多灶性萎缩性胃炎胃癌感染Hp胃窦炎症为主者十二指肠溃疡胃溃疡小结☀慢性胃炎是临床常见病☀Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。☀大多数无症状，部分表现为消化不良☀诊断依赖于胃镜及活组织检查☀对症治疗，部分患者须根除Hp本节课重点掌握内容掌握临床表现掌握诊断及鉴别诊断掌握治疗原则熟悉本病的病因、发病机制熟悉实验室及其他检查
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