无创血流动力学在临床中的应用-推荐课件

无创血流动力学（ICG法）在临床中的应用山东大学齐鲁医院高海青心功能及血流动力学概述无创血流动力 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 的发展无创血流动力检测的临床意义小结主要内容灌注血液：供给组织氧气、营养维持合适血压：保证血液输送血液循环的功能前负荷TFC心肌收缩力EPCI/ISI后负荷SSVRI/SSVR/SVR心搏量SV/SI心率HR心输出量CO/CI前负荷增加——心室代偿增大——心衰前负荷减低——无血可排——休克后负荷增加——心衰；高血压后负荷减低——休克；低血容量影响心输出量的重要因素后负荷心输出量血压（MAP）影响血压的重要因素血流动力学或称血液动力学（Hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学表现，通过对动力、容量和阻力三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的平衡状态血流动力学监测（HemodynamicMonitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理学概念，对循环系统中血液运动的规律定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导血流动力学的概念心脏动力（心脏机械力）血管阻力（后负荷）血液容量（前负荷）血流动力学基础因素侵入性进行血流动力学检查的手段（中心静脉导管、肺动脉漂浮导管）非侵入性的检查手段（超声心动图、多普勒心排血量监测等）阻抗微分心动图(ImpedanceCardiography,ICG)是近年来发展起来的一种无创血流动力学检测方法，具有精确、安全和便宜等优点血流动力学检测方法Swan-Ganz导管法金标准专业性强并发症多,风险大应用限制费用昂贵临床检测血流动力学的手段PiCCO®是一种连续心排量及相关血流动力学参数监测技术专业性强有创性检查，并发症多，风险大监测72小时，不能长时间监测应用限制费用昂贵PICCO超声法以心脏结构为基础重复性问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 不能连续监测射血分数（EF）：曾经是评价心功能的标准，EF=博出量/左心室舒张末期容积心衰状态时射血分数正常的原因舒张功能不全血容量低（低前负荷）血液动力学是宏观物理学现象影响灌注因素血液容量（前负荷）相对独立，高则增加前负荷，过低则灌注不足血管阻力（后负荷）过高、过低都会影响灌注，受动力、容量的影响心脏动力（心肌力）前负荷、后负荷过高导致下降心率、搏出量是影响输出量的因素血液容量血管阻力心脏动力搏出量被动抬腿（PassieLegRaising,PLR）被动抬腿容量增加负荷试验心功能及血流动力学概述无创血流动力检测（ICG）的发展无创血流动力检测的临床意义小结主要内容1,4发放电流2,3检测阻抗VETCBZdZ/dt阻抗图与阻抗微分图4对电极贴于颈部及胸部检测电流自动选择阻抗最小的路径——充满血液的主动脉每一心跳，主动脉血液容量与流速规律变化，阻抗亦随之变化测量出变化的阻抗（阻抗图）阻抗对时间求导，得阻抗微分图计算血流动力学参数阻抗心动图(ImpedanceCardiography,ICG)玛德赛（MIRDSAP®）工程技术(MicroRestorationandDigitalSignalAmplificationProcess)心功信号数字还原并放大，採波精确检测电流7mA，仅为同类产品2.5mA的1/400，避免过电不良反应检测频率1,600kHz，为同类产品的十数倍，解决了采样频率低的问题，检测重复性佳，对体位改变敏感。优化计算模型，数据更准连续动态检测，是临床得到血流动力学数据的最佳途径B.BoSramek,Ph.D.国际血流动力学会主席心输出量（CO）心脏指数（CI）博出量（SV）心搏指数（SI）左心室每搏做功(LVSW)左心室每搏做功指数(LVSWI）射血前期(PEP)左心室射血时间(LVET）收缩时间比(STR)射血期收缩指数(EPCI)变力状态指数(ISI)收缩变力性(Inotropy)每博阻力每博阻力指数系统阻力血管弹性胸液传导性血管容积每博变异率心肌收缩力前负荷心排量后负荷无创血流动力学的重要参数心功能及血流动力学概述无创血流动力检测的发展无创血流动力检测的临床意义小结主要内容血流动力学重症共识高血压、心衰都是因血流动力失衡紊乱而造成血流动力检测是对其进行诊断是达到精准治疗的最可靠的方法血流动力学的临床意义对于难治性高血压的病人调整药物治疗优于去肾交感神经术摘要：2014发表于美国高血压杂志，也呈现在今年2014年欧洲高血压&心血管保护的大会上发表。研究用MIRDSAP®调整药物治疗的方法对比去肾交感神经术的方法，研究发现对于难治性高血压病人的血压控制调整药物治疗优于去肾交感神经术。无创血流动力的准确性和重复性无创血流动力检测指导难治性高血压药物治疗目的：药物治疗但是血压依然控制不住是一个全球的问题。在运用MIRDSAP®监测更好控制高血压病人血压的这篇研究里，我们的目的是研究相对于传统的药物选择（例如，没有统一的血流动力学管理—IHM）是否无创血流动力学监测参数指导药物选择（例如：统一的血流动力学管理-IHM）在六个月改善难治性高血压病人的动态收缩压，家庭自测收缩压以及医院收缩压的控制。结论：我们的研究表明相对于传统临床药物选择无创血流动力学监测的参数指导药物选择降低了难治性高血压病人的动态血压和医院收缩压。最后，统一血流动力学指导的高血压管理相比传统的血压管理方法，副作用更少，这可能有利于更好地遵循 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 的治疗。我们相信这些发现可以指导医生更好管理高血压病人的血压。与金标准对比相关系数=0.91无创血流动力的准确性和重复性无创血流动力与PICCO的临床比较山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院无创血流动力与PICCO的临床比较PICCO 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 :CO：5.26L/minCI：3.72L/min-m2SV:59.2ml/beat无创血流动报告：CO：5.3L/minCI：3.3L/min-m2SV:55.2ml/beat对比结果显示：无创血流动力与有PICCO对比相关系数非常接近山东大学齐鲁医院无创血流动力与PICCO的临床比较无创血流动报告：CO：5.4L/minCI：2.8L/min-m2SV:46.4ml/beatPICCO报告:CO：5.5L/minCI：3.17L/min-m2SV:49ml/beat休克病人6月10日对比结果显示：无创血流动力与有创PICCO对比，相关系数非常接近山东大学齐鲁医院无创血流动力与PICCO的临床比较PICCO报告:CO：7.6L/minCI：3.97L/min-m2SV:72.4ml/beat无创血流动报告：CO：7.6L/minCI：3.9L/min-m2SV:75.9ml/beat同一休克病人观察2天，6月11日对比结果显示：无创血流动力与有创PICCO对比相关系数非常接近山东大学齐鲁医院无创血流动力与PICCO的临床比较研究对象：选取2015年2月至2016年3月收入重症监护科的感染性休克患者，共69人次。数据收集：两种方法同时测得的CO、CI、SV、SI、SVR，以及胸阻抗法测得的TFC和PiCCO测得的GEDV、ITBV、EVLW、PVPI结果：1.在CO/CI的Bland-Altman关系图中：胸阻抗法的测量结果与PiCCO测量结果相差10%到20%。从临床上考虑，这种差异是可以接受的，因此这两种方法具有较好的一致性。2.以胸阻抗法监测的TFC和PiCCO检测的容量指标为补液依据的结果：P值明显大于0.05，说明以两种方法作为补液指导无显著性差异。结论：1.在监测CO、CI时，CSM3100千帆无创血流动力学监测系统可以替代PiCCO。2.CSM3000无创血流动力学监测系统在结合体位改变后进行系统分析可以有效、客观地指导液体管理，评价心肌储备明确强心药物的使用时机。原因结果SVCOBPHRSVR前负荷（TFC）后负荷（SVR）心肌收缩力（ISI,EPCI）各脏器供血不足心肌缺血代偿代偿病人症狀或体征发生变化之前，可发现血流动力学改变通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗血流动力学的临床意义血流动力学的临床意义心肌收缩力下降好累啊！走不动了！谁来帮帮我！年龄的增大前负荷的增加后负荷的增加跑不动了！谁来救救我！我该怎么办！我们怎么帮助它？容量（前负荷）管理依据Frank-starling定律，通过容量试验（抬腿），了解心肌收缩力对容量的依赖及容量高低的适合度无创血流动力检──实时、连续、动态，是容量管理的最佳方法之一无创血流动力检测对治疗心衰的临床意义InotropyFrank-Starling心脏定律无创血流动力检测结合超声的临床应用心衰病例案例分析一山东大学齐鲁医院病人临床情况：主诉胸闷憋气13年，腹痛腹胀10年，住院期间胸闷，腹胀状态不缓解。超声图提示：心肌病变<病因请结合临床>全心扩大二尖瓣反流<中-重度>三尖瓣反流<中度>主动脉瓣反流<轻度>肺动脉瓣反流<轻度>肺动脉高压<中度>左室收缩功能减低心包积液<少量>LVEF：15%NT-proBNP：5390ng/L临床诊断：扩张型心肌病，室性心动过速，严重心律失常，心功能衰竭，心肌梗死，高血压，心功能II级。病例案例分析山东大学齐鲁医院平卧抬腿病例案例分析山东大学齐鲁医院病人通过被动抬腿容量负荷试验后，搏出量，输出量，心肌收缩力对比平卧时数值更低，参数全部下降依据Frank-starling定律原理，容量对心肌力已经没有贡献，搏出量不升反降；心肌收缩力增加容量负荷后下降。血流动力报告提示：病人心脏代偿能力差，心功能差，心肌缩力差，前负荷高。<请结合临床>平卧抬腿病例案例分析山东大学齐鲁医院无创血流动力检测在心衰治疗中的指导运用病例案例分析二病例案例分析山东大学齐鲁医院临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能I级，高血压病3级<极高危>,慢性脑血管病，脑萎缩，甲状腺结节，肝囊肿，肾囊肿，左肾结石。病例案例分析山东大学齐鲁医院入院时间6月30日病人临床情况：患者2天前翻身后突然出现大汗淋漓，伴双下肢麻木，胸痛，腹胀，呕吐，高血压30余年。胸闷气喘，不能落地行走。NT-proBNP：6262ng/L平卧时：心输出量：2.1L/min心搏量：32.5ml/beat心肌收缩力：射血收缩指数：0.0181/s变力状态指数：0.351/s~26月30日入院检查6月30日入院检查被动抬腿后：心输出量：2.4L/min心搏量：38.3ml/beat心肌收缩力：射血收缩指数：0.0201/s变力状态指数：0.401/s~26月30日入院检查结果7月11日检测结果平卧时：心输出量：3.5L/min心搏量：57.9ml/beat心肌收缩力：射血收缩指数：0.0261/s变力状态指数：0.561/s~2平卧时：心输出量：3.7L/min心搏量：59.9ml/beat心肌收缩力：射血收缩指数：0.0271/s变力状态指数：0.581/s~27月11日检测7月11日检测病例案例分析山东大学齐鲁医院6月30日治疗前报告平卧时：心输出量：2.1L/min心搏量：32.5ml/beat心肌收缩力：射血收缩指数：0.0181/s变力状态指数：0.351/s~2平卧时：心输出量：3.5L/min心搏量：57.9ml/beat心肌收缩力：射血收缩指数：0.0261/s变力状态指数：0.561/s~2该心衰病人治疗前后对比，心输出量，心搏量，心肌收缩力有非常显著的改善。对比上升7月11日治疗后报告病人临床胸闷气喘，不能行走病人临床能自理生活，落地慢走主要应用领域及科室ICG老干科心内科妇产科儿科肾内科神经内科麻醉科ICU急诊科康复体检中心高血压呼吸困难心衰快捷方便（无创）获得血流动力学信息心衰病人前负荷管理及治疗用药指导实时、连续的数据更新评估治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的效果：优化用药个性化管理高血压鉴别心源性抑或肺源性急性呼吸困难优化起搏器心房-心室间期监测心肌收缩药的疗效无创血流动力对临床的作用心功能及血流动力学概述无创血流动力检测的发展无创血流动力检测的临床意义小结主要内容小结传统对心衰的诊断方法，多为单一参数进方面评价，因为缺乏系统全面的评价方法，评价的特异性受适应症及条件局限性的限制，尤其是对前负荷（容量）的评价与管理无创血流动力检测，是结合体位改变后通过系统评价的方法对心搏量、前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率等综合评价，通过因果关系找到影响灌注、血压的主要因素达到精准治疗的目的。容量的贡献──搏出量、心肌力、血压、心率阻力的贡献──血压、搏出量、心肌力心肌力的贡献──血压、搏出量、心率谢谢大家！