常用内分泌试验方法

第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查一生长激素（GH）测定1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值(化学发光免疫 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 法)：空腹基础状态下0.06－5.0μg/L(0.16－13.0mIU/L)4．注意事项和影响因素：⑴GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。⑵GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。5．临床应用和分析：⑴评价腺垂体功能。⑵用于GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。3.1生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或<3μg/L，可进一步作确诊试验。运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH分泌的作用，而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊断依据。3.2药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进GH分泌而进行的。为排除外源性因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置针头，在上午8～10点进行。α肾上腺素能受体，促进生长激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸0.5g/kg(最大量不超过30g)，按10%浓度溶于注射用水中，于基础状态下静脉滴注30min以上，滴注前及滴注后30，60，90，120min采血。本试验一般无副作用，但也可有迟发性低血糖。μg/kg或0.15mg/m2顿服，采血时间为0、30、60、90、120min。副作用有低血压和疲乏。3.2.6GHRH：可用来区别GH缺乏系下丘脑性或垂体性，垂体性者GH无明显升高反应，而下丘脑性者则GH显着升高。机制为促进GH分泌。1～2μg/kg，正常儿童在注射GHRH后30min出现GH峰值，而生长激素缺乏症(GHD)的患儿出现峰值时间延迟。副作用为颜面潮红。由于各种药物激发GH反应途径不同，各种试验的敏感性和特异性有差异，不同的刺激试验间都有一定的假阳性，任何一种激发试验均有15%失败的可能性，故对同一患者应采用至少两种作用途径不同的药物进行激发试验才能作为判断的结果。一般认为两种试验GH峰值均<5μg/L为GH完全缺乏；5～9μg/L为部分缺乏；10/μg/L即为GH不缺乏。①胰岛素、黄体生成素释放激素、可乐定垂体复合刺激试验：采用胰岛素0.075U/kg、黄体生成素释放激素2.5μg/kg静脉注射，可乐定100μg/m2口服复合刺激，在0、15、30、60、90min采血。②吡啶斯的明与左旋多巴联合激发试验：吡啶斯的明1ms/kg，左旋多巴10mg/kg同时口服，于O、30、60、90、120min静脉采血测GH。生长激素激发试验在矮小儿童的诊断中具有重要价值，在临床中一直被广泛应用。但药物刺激不是生理过程，存在一定的缺陷，如假阳性反应、假阴性反应、可重复性差、部分药物刺激试验有一定的副作用。目前国内外将10μg/L作为GHD的诊断阈值，但这一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是人为制定的，在正常儿童和部分GHD患儿之间存在GH峰值重叠现象，约15—25%正常儿童对GH刺激试验的反应<10μgg/L，而被误诊为GHD。部分GH轴功能异常的患儿也可出项刺激试验结果正常，因此刺激试验在一定程度上也缺乏准确性甚至与临床相矛盾。目前还没有一个诊断生长激素缺乏症统一的“金”标准。近年来很多研究都在寻找儿童矮小症的最佳诊断方法，如生长激素-胰岛素样生长因子轴功能的检查。胰岛素样生长因子-I(IGF-I)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)与GH测定的综合分析可近一步提高诊断的准确度。血循环中IGF-I和IGFBP-3分泌模式呈非脉冲性分泌，昼夜波动少，在血中浓度稳定，并与GH水平呈一致关系，因此单次测定IGF-I和IGFBP-3能较好的代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 内源性生长激素分泌状态，目前认为刺激试验联合血清IGF-I和IGFBP-3检测是临床诊断生长激素缺乏症的最佳手段。正常人IGF-I和IGFBP-3受年龄和性别的影响，应根据不同年龄和性别建立正常参考值范围。如IGF-I和IGFBP-3降低，GH刺激试验反应<10μg/L，可诊断生长激素缺乏症。IGF-I和IGFBP-3降低，但GH刺激试验反应>10μg，应疑为生长激素不敏感综合症(GHIS)，需进行IGF-1生成试验，进一步除外生长激素受体缺陷(GHRD)和生长激素神经分泌功能障碍。二胰岛素低血糖兴奋试验1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高。低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显着兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1U/公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U/公斤体重，有（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病）的病人0.15－0.3U/公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl（2.8mmol/L，部分观点认为2.2mmol/L阳性率更高），或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。当低血糖出现时抽血测ACTH。3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg/L以上，或GH水平大于10μg/L。［正常值］正常人血清GH升高≥5ug/L，GH峰值＜7.5ug/L，提示GH严重缺乏。4．注意事项和影响因素：⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。冠心病、癫痫，未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3mmol/L者不宜作此试验。⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。（4）试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。（5）试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。试验期间最好心电监护脉搏，血压，神志变化。5．临床应用和分析：⑴用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反应。⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。三葡萄糖抑制试验1．原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。2．标本采集：夜间禁食，早晨口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取血，测GH，可在取血前事先留置肝素抗凝导管。3．正常参考值：在服糖后2小时GH＜2μg/L。4．注意事项和影响因素：见GH测定。5．临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GH＞5μg/L，但某些GH瘤病人服糖后GH水平可抑制到＜5μg/L，一些急慢性疾病和应激患者，GH不受抑制。四催乳素（PRL）测定1．原理：PRL由腺垂体细胞分泌，主要受催乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响PRL的分泌。2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，病人要求在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避刺激可于采血前1小时预先留置肝素抗凝静脉导管。3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：成年女性1.9－25μg/L成年男性2.5－17μg/L4．注意事项和影响因素：⑴PRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时PRL水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠－醒觉时的高峰，建议在9am至中午采血，取三次血清PRL的平均值（每次间隔30－60分钟）。此外，性别（女＞男）、乳头刺激、性交、紧张、运动、低血糖、全身麻醉、脱水和进食均是引起PRL升高的病生理因素。妊娠时PRL水平增加10－20倍，分娩后降至正常（非哺乳状态下3周内），哺乳状态下PRL水平下降缓慢。⑵引起高PRL血症的药物因素有H2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、α甲基多巴、氯丙嗪、甲氧氯普胺（胃复安）等。⑶垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗等）、垂体侵润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使PRL水平升高。⑷其他使PRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退、抽搐、胸部外伤和刺激。5．临床应用和分析：诊断PRL瘤以及疗效评定，注意排除其他原因引起的高PRL血症，一般肿瘤越大，PRL水平越高，PRL＞200μg/L时，PRL瘤的可能性很大。?五抗利尿激素（ADH）测定1．原理：ADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，或在禁水加压素试验开始时(基础)与注射加压素前分别采静脉血。3．正常参考值：基础状态1-1.5ng/L。4．注意事项和影响因素：⑴血浆渗透压是生理情况下调节ADH分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人。⑵某些药物可刺激ADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。5．临床应用和分析：⑴用于尿崩症的诊断和鉴别诊断，在禁水加压素试验，部分性中枢性尿崩症病人禁水后ADH仍在低水平或轻微上升，原发性烦渴基础ADH水平低，常测不到，禁水后ADH升高到正常范围。肾性尿崩症基础ADH是增加的（一般达4ng/L以上）。⑵ADH还可用于异位ADH分泌综合征和ADH分泌异常综合征的诊断，在这些情况下，ADH是升高的。?六禁水加压素试验1．原理：正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。ADH分泌能力完全或部分丧失引起的尿崩症分别称为典型尿崩症和部分尿崩症。禁饮加压素试验是鉴别正常人、精神性多饮、部分性尿崩症和尿崩症的最重要的试验。试验的原理为，当长时间的禁饮后（16-18小时），ADH的分泌反应达到极限，表现为尿渗透压值达到平高，此时注射外源性ADH，正常人的ADH不能作出进一步的分泌反应，尿渗透压不再升高；而精神性多饮和部分性尿崩症有不同的反应，典型尿崩症有良好的反应。通过分析禁饮后血渗透压和尿渗透压及注射加压素后尿渗透压的相互关系，可将上述几种病理情况分开。2．试验方法：禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH，试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差＜30mmol/(kg·O)H2时（表明体内抗利尿激素分泌已达最大量），查血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每小时查血、尿渗透压和记尿量。［方法］1、轻度多尿者，于试验前晚6时后（8~12小时）禁水，多尿严重者可于试验日清晨起（4小时）禁饮。2、试验方法与前述禁饮试验相同，从早晨8时开始排空膀胱，测体重、尿量和尿渗透压，以后每1小时收集尿1次，测尿量和尿渗透压，待尿渗透压逐步升高达平衡状态（连续2次尿渗透压相差不超过30mOsm/L）时，抽血测定血浆渗透压（有条件或必要时测血ADH），并皮下注射水剂加压素（或垂体后叶素5单位）。3、注射加压素后1小时，收集尿测尿量、比重和渗透压。［临床意义］1.正常人禁饮后血渗透压正常290mOsm/L左右，尿渗透压可高达1000mOsm/L左右，注射加压素后尿渗透压不能进一步升高，往往还稍微降低，仅少数人有增加，增高程度不超过5%。2.部分性尿崩症患者，在禁饮后血渗透压正常偏高，尿渗透压升高，可超过血渗透压。在注射加压素后尿渗透压可进一步增高，最大增高值>10%。3.完全性尿崩症患者，在禁饮后血渗透压偏高，尿渗透压不能显着增高，仍明显低于血渗透压。在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血渗透压。4.精神性多饮患者，禁饮后血渗透压正常，尿渗透压高于血渗透压，注射加压素后尿渗透压可稍微增加，但<10%。3．注意事项和影响因素：⑴试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果。垂体后叶素有一点副作用，高血压，冠心病等高龄患者应慎用或减量使用。⑵试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降＞3－5%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。4．临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是肾性。⑴正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加，超过血渗透压，可达＞800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定能上升，其结果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时，可嘱病人先限水2－4周后，再重复上述试验。⑵完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于300mmol/(kg·O)H2，而尿渗透压低于血渗透压，注射垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300mmol/(kg·H2O)，尿渗透压可大于血渗透压，注射垂体后叶素后尿渗透压上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·O)H2。⑷肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升。［临床意义］1.正常人禁饮后血渗透压正常290mOsm/L左右，尿渗透压可高达1000mOsm/L左右，注射加压素后尿渗透压不能进一步升高，往往还稍微降低，仅少数人有增加，增高程度不超过5%。2.部分性尿崩症患者，在禁饮后血渗透压正常偏高，尿渗透压升高，可超过血渗透压。在注射加压素后尿渗透压可进一步增高，最大增高值>10%。3.完全性尿崩症患者，在禁饮后血渗透压偏高，尿渗透压不能显着增高，仍明显低于血渗透压。在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血渗透压。4.精神性多饮患者，禁饮后血渗透压正常，尿渗透压高于血渗透压，注射加压素后尿渗透压可稍微增加，但<10%。［试验结果］血渗尿渗体重血压尿量时间透压透压（Kg）(mmHg)(ml)(mOsm/L)(mOsm/L)100/8:006529029770100/9:0064.51202863746010:0100/64.517028927906011:0100/64.515030006512:090/665.51004180013:0100/65.18542906514:095/664.91103740015:0100/64.812039906016:0105/64.740297507065结果分析：患者禁饮后血渗透压正常，尿渗透压升高，并且超过血渗透压。尿渗透压高达平顶状态后，注射加压素，尿渗透压进一步增高，增高值约为25%。因此该患者禁饮加压素联合试验结果支持部分性尿崩症的诊断。[附注]1、在部分性尿崩症患者中，有部分人可显示一种特殊的现象，即尿渗透压水平呈现明显波动现象，禁饮后，尿渗透压逐步上升，甚至可超过血浆渗透压，而在继续禁饮过程中，尿渗透压反而逐步降低，下降到血浆渗透压以下，而在注射加压素后，明显上升，有个例报道可上升超过50%。这种现象说明患者ADH储备能力有限。在开始禁饮的刺激下，还能释放一些ADH，但在继续禁饮时，分泌ADH的能力即耗竭，由部分尿崩症转为完全性尿崩症。2、注意事项同禁饮试验。血渗透压=2(Na+K)+BUN+BG以上公式中的单位均为mmol/L七．TRH兴奋TSH、PRL试验（TRHStimulatingTSH、PRLsecretiontest）[完整]［原理］TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。［方法］1、受试者不需作特殊准备。2、将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。3、分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH。［正常值］正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH兴奋后TSH、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。［临床意义］1、原发性甲减患者的TSH基础水平显着高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，但升高绝对值显着增高。2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表现。3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应。4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现。产生延迟反应的原因是垂体细胞虽然完整，但平时得不到TRH的兴奋，处于功能静息状态。5、内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应。［试验结果］时间0306090(min)TSH3.59.86.44.9(mU/L)时间0153045(min)PRL(ug4.67.36.75.2/L)结果分析：该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近基础值3倍，提示垂体-甲状腺轴储备功能尚可；PRL兴奋后升高不明显，提示患者垂体-性腺轴储备功能较差。［附注］测定PRL分别于0、15、30和45分钟采血，余同上。PRL基础值正常男子为2-16，女子为3-21ug/L，兴奋后上升3倍以上，峰值在15-30分钟出现。临床意义：1、90%的垂体PRL腺瘤患者基础水平增高，TRH兴奋反应减低。2、各种原因引起的垂体前叶功能减退症可呈减低反应。3、单纯性高泌乳素血症TRH兴奋试验反应一般正常，少数反应减低。八．灭吐灵（MCP）兴奋PRL试验结果分析原理下丘脑分泌一种抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF就是多巴胺，MCP是一种多巴胺受体拮抗剂，能对抗多巴胺对PRL的抑制作用，而促进PRL的分泌。方法1、MCP10mg，在一分钟内静脉注射完毕（口服法剂量不变）。2、分别于0、15、30、45分钟在前臂采静脉血2、0ml分离血清测定PRL（口服法分别于0、30、60、90和120分采血）。正常值正常人峰值比基础值升高〉3倍（一般为5-10倍），女性的反应比男性高。高峰在15-30分钟出现（口服法的高峰在30-60分钟出现）。临床意义单纯性或功能性泌乳症为正常反应。部分性垂体功能减退和垂体泌乳素瘤为低弱反应，峰值升高〈3倍。垂体前叶功能减退峰值升高〈2倍。结果见表：时间（分0306090120钟）血清PRL369461567448410.（ug/L）.1.0.7.54分析该患者PRL峰值576.7ug/L，峰值升高〈2倍，在60分钟出现，支持垂体泌乳素瘤诊断。九．溴隐亭（BCT）抑制PRL试验结果分析原理BCT是拟多巴胺药，能作用于PRL细胞的多巴胺受体，抑制PRL的分泌，方法1、BCT2.5mg口服。2、分别于0、0.5、1、2、4、6小时采血测定PRL。正常值正常人抑制率〉50%，峰值在60-120分钟出现，并持续4小时或以上。临床意义1、单纯性和功能性泌乳多为正常抑制反应。2、PRL瘤、垂体前叶功能减退多为阴性抑制反应。结果见下表：检验项目血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL时间（小时）00.51246结果（ug）483.1453.0445.0335.7130.6106.8抑制率6.237.8930.572.977.9讨论该病人0.5、1、2小时抑制率〈50%，符合泌乳素瘤诊断。第二节．下丘脑-垂体-性腺轴功能检查一．GnRH兴奋试验(GnRHStimulationgonadotropinsecretiontest)［原理］通过GnRH（促性腺激素释放激素）兴奋LH(黄体生成素)、FSH（卵泡刺激素）的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。［临床意义］1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显着高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显着增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显着低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。［例题］时-1503060120间(min)LH(3.93.78.88.49.1IU/L)FSH3.43.88.58.48.4(IU/L)［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。一促性腺激素释放激素（LHRH）兴奋试验1．原理：LHRH为下丘脑释放的肽类激素，在正常情况下注射合成的LHRH可刺激腺垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），特别是LH的反应更明显，主要用于了解垂体促性腺激素的储备情况。2．试验方法：⑴静脉注射人工合成10肽LHRH100μg（溶于是5ml生理盐水中），病人可不禁食，分别在注射前、注射后15、30、60、90和120分钟取静脉血2ml，测LH和FSH。⑵单次注射LHRH反应差，可采用每2日静注LHRH100μg，连续3次，最后一次注射后，按⑴抽血化验。3.正常参考值：⑴正常LH峰值多在注射后15分钟，峰值在60-90分钟为延迟反应。⑵男性（成人）：LH峰值较基值增加4－10倍FSH峰值较基值增加0.5－2倍⑶女性（成人）：LH绝经期峰值较基值增加3-4倍排卵前期峰值较基值增加3-5倍黄体期峰值较基值增加8-10倍FSH峰值较基值增加0.5-2倍（不受月经影响）4．注意事项和影响因素：⑴试验结果可以用峰值、反应曲线下面积、绝对值变化或百分变化来表示，哪种表示能更好的解释试验结果尚缺少统一意见。⑵避免使用雌激素和孕激素类药物，该类药物可抑制LH和FSH的分泌，如有月经，应记录来月经的日期，高泌乳素血症时反应弱，发育前期反应差。5．临床应用和分析：⑴主要用于鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症，如病变在下丘脑，垂体长期不能得到LHRH的兴奋，单次注射LHRH，垂体不一定能反应，故需静注LHRH数日后垂体才有反应，如病变在垂体，连续注射LHRH也不会出现反应或反应较弱。⑵继发于性腺本身的性腺功能减退症LH反应活跃。二黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的测定1．原理：LH和FSH由腺垂体分泌，在女性LH的主要作用是促进排卵和黄体形成，FSH促进卵泡生长和发育。在男性LH促进睾丸间质细胞分泌睾酮，FSH刺激和维持精子的发生和成熟。测定LH和FSH对了解下丘脑－垂体－性腺轴的功能状态有重要意义。2．方法：空腹不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：LH(IU/L)FSH(IU/L)女性：卵泡期1.1－11.62.8－11.3黄体期ND－14.71.2－9.0月经中期17－775.8－21绝经期11.3－39.821.7－153男性：0.8－7.60.7－11.1(ND代表测不到)4．影响因素和注意事项：促性腺激素释放激素（LHRH）可刺激LH和FSH的分泌，雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和垂体水平对LH和FSH进行负反馈调节。LH和FSH受年龄、月经周期的影响，在一天的不同时间LH和FSH可有不规则的分泌波动，单次化验结果有时难以解释，每15－20分钟采血1次，将多次血混合后测平均值，可减少波动造成的差异，在分析LH和FSH时应与靶器官激素同时考虑，如雌二醇、孕酮或睾酮。5．临床意义和分析：⑴LH和FSH增高见于各种原因引起的卵巢和睾丸功能衰竭。连续测定LH和FSH帮助预测排卵，LH和FSH分泌高峰的出现预示卵泡破裂将要开始。⑵FSH升高、LH在正常范围见于FSH分泌垂体瘤，绝经早期的一过性表现。⑶LH升高，FSH在正常范围见于多囊卵巢综合征，少见于LH分泌垂体瘤。⑷LH和FSH在正常低限或低于正常见于下丘脑、垂体柄或垂体病变，多囊卵巢综合征，卵巢和睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤或增生分泌过多雌激素、孕激素或雄激素可反馈抑制LH和FSH分泌，神经性厌食时LH呈低水平，FSH在正常范围或呈低水平。⑸孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分别引起LH或FSH降低。?三雌二醇（E2）测定1．原理：在女性E2主要来自卵巢，部分由肾上腺产生，发育成熟后，E2随月经周期性变化。在男性E2主要来自睾丸。E2是雌激素中活性最强的一种，测定E2对了解下丘脑－垂体－性腺轴的功能有重要意义。2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：E2（pmol/L）女性：卵泡期ND－308(月经第2－3天)黄体期101－905月经中期124－1468绝经期ND－110男性：ND－206(ND代表测不到)4．注意事项和影响因素：⑴不同月经周期其雌激素水平不同，采血时应注意。⑵妊娠期间胎盘是雌激素的主要来源，E2可逐渐升高。⑶绝经后卵巢分泌雌激素下降，E2来源于雄激素在性腺外的转化，无周期变化，浓度低。⑷分析E2时，应与促性腺激素同时考虑。⑸使用复方口服避孕药、雌激素和促排卵药会影响E2的水平。5．临床意义和分析：⑴女性E2增高见于卵巢肿瘤，妊娠和女性性早熟，降低见于各种原因所致卵巢功能衰竭，下丘脑和腺垂体功能减退，青春期延迟。⑵男性增高见于男性乳腺发育症，肝硬化。四孕酮测定1．原理：孕酮主要由正常月经周期后半期的黄体分泌，在卵泡期常测不到，排卵后孕酮分泌增加，持续约14天，随黄体萎缩而下降，测定孕酮可了解排卵和黄体功能情况。胎盘也是孕酮的主要产生部位，在男性和女性肾上腺可合成小量的孕酮。2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：孕酮（nmol/L）女性：卵泡期ND－3.6黄体期3.0－68黄体中期19－76(黄体期第7－8天)月经中期1.5－5.5绝经期ND－3.2男性：0.86－2.9(ND代表测不到)4．注意事项和影响因素：⑴孕酮的分泌随黄体生成呈周期性变化，孕酮的分泌呈脉冲式，单次血孕酮水平不一定能正确评价黄体功能。⑵使用复方口服避孕药由于不能排卵，孕酮浓度维持在低水平，使用促排卵药物，如氯米芬和人绝经期促性腺激素，可使孕酮浓度升高。5．临床意义和分析：⑴用于了解排卵（在接近黄体中期时采血）、黄体功能不良，孕酮替代治疗。⑵评价妊娠早期流产危险和流产情况，妊娠头3个月的自然流产在妊娠内容物排出之前，伴有孕酮浓度降至正常水平以下。⑶孕酮增高见于先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。⑷孕酮减低见于各种原因所至卵巢功能受损、黄体功能不良。五睾酮的测定1．原理：睾酮在男性主要来自睾丸间质细胞，在女性睾酮小部分由卵巢间质细胞和肾上腺产生，50－60%由雄烯二酮和去氢异雄酮在外周组织转换而来。在男性睾酮主要受黄体生成素（LH）的调节，测定睾酮有助于了解下丘脑－垂体－性腺轴的功能状态。2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。2．正常参考值（化学发光免疫测定法）：睾酮（nmol/L）男性：20-49岁9.4-60.1＞50岁7.4-26.2女性：排卵期2.2-4.2绝经期1.7-3.94．注意事项和影响因素：⑴循环中的游离睾酮不到2%，约55%与睾酮雌激素结合球蛋白（TeBG）或称性激素结合球蛋白（SHBG）结合,其余与血清白蛋白结合。肥胖、甲状腺功能减退、雄激素治疗和先天性低TeBG血症时TeBG水平减少，甲状腺功能亢进、慢性肝病、原发睾丸功能衰竭、雌激素治疗和先天性高TeBG血症时TeBG水平增加。⑵在男性青春期睾酮分泌增加，这种高水平持续到40岁，然后随年龄缓慢下降。⑶在男性成人睾酮分泌有昼夜节律变化，6-9am分泌最高，然后逐渐下降，在夜间达最低值，这种节律变化在青年人较老年人明显，采血时应在早晨睾酮高峰时间。⑷女性睾酮水平明显低于男性，受月经周期和妊娠等多种因素的影响。⑸服用复方避孕药物、肾上腺皮质类固醇可抑制睾酮分泌。5．临床意义和分析：⑴男性：增高见于睾丸间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺皮质增生。降低见于各种先天或后天引起的睾丸病变、Klinefelter综合征、继发于下丘脑和垂体性病变、雌激素治疗、高泌乳素血症、肝硬化。⑵女性：增高多见于多囊卵巢综合征以及卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤或增生、服用雄激素、先天性肾上腺皮质增生。降低见于下丘脑和垂体性病变以及神经性厌食。第三节．甲状腺和甲状旁腺功能检查一总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）的测定1．原理：全部甲状腺素（T4）和20%的三碘甲状腺原氨酸（T3）由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。甲状腺激素的分泌是受下丘脑－垂体－甲状腺轴的负反馈机制调节的。2．采血方法：不抗凝静脉血1－2ml。3．正常参考值（化学发光免疫分析法）:TT30.60－1.81μg/LTT445.0－109μg/L4．注意事项和影响因素：⑴受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时TBG下降。⑵血中存在的抗T3、抗T4抗体可以干扰化验结果，使之出现假性增高或降低（根据试验方法）。⑶采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。⑷服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。5．临床应用和分析：⑴甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较TT3更敏感。⑵在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。⑶低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3和FT3降低，如肾衰竭、肝硬化、心肌梗死、严重的糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病等。如疾病进一步加重，TT4和FT4也可降低。?二游离T3（FT3）和游离T4（FT4）测定1．原理：FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：FT31.81－4.31ng/LFT47.4－19.5ng/L4．注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体，可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。5．临床应用和分析：FT3和FT4较TT3和TT4敏感，在甲亢初期或复发早期FT3和FT4升高可先于TT3和TT4。三促甲状腺激素测定（TSH）1．原理：TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，促甲状腺激素释放激素（TRH）可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制TSH分泌。2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：TSH0.20－6.20mIU/L4．注意事项和影响因素：⑴不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同，放射免疫法（RIA）不能区别正常人与甲亢病人，免疫放射法（IRMA）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为高敏TSH（sTSH），免疫化学发光（ICMA）和时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）为超敏TSH（uTSH）。⑵多巴胺、皮质醇可显着减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。⑶在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变化。5．临床应用和分析：用于了解下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能。⑴原发性甲亢时，sTSH和uTSH低于正常，较FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH兴奋试验。亚临床甲亢时TSH降低，FT3和FT4在正常范围。服用过量甲状腺激素可使TSH降低。⑵原发性甲减时各种方法测定的TSH均较灵敏的升高，亚临床甲减时，TSH升高，FT3和FT4在正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，TSH降低或正常偏低。单测TSH不能区别下丘脑性还是垂体性甲减，TRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。⑶垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常，同时有FT4和或FT3增高。⑷用sTSH或uTSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。四促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定1．原理：TRAb主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上，TRAb为多克隆抗体，其中包括甲状腺刺激抗体（TSAb），使甲状腺激素合成和分泌增加，导致Graves病，甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）使甲状腺激素分泌减少。2．标本采集：不抗凝静脉血2ml3．正常参考值（放射受体法）：正常人＜9U/L4．注意事项和影响因素：试验方法不同其意义有所不同，放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的TSH与TSH受体结合而测的TRAb，不能确定TRAb的性质，生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAb。5．临床意义和分析：⑴用于Graves病的诊断、疗效观察、复发和停药的指标。Graves病患者TRAb阳性可达70-80%，Graves病经治疗（药物、手术、同位素）TRAb水平逐渐下降，提示治疗有效，如转为阴性并多次，则可考虑停用抗甲状腺药物。如TRAb持续阳性，即使甲功正常，停药后复发的可能性仍较大。治疗前TRAb水平很高且持续较长时间，则提示Graves病较难控制。⑵甲亢病因的鉴别，亚甲炎、甲状腺功能自主性结节或腺瘤TRAb多为阴性，少数为阳性，可结合血沉、131碘摄取率和病理等结果明确诊断。⑶孕妇及新生儿甲亢的诊断和预测，TRAb可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。⑷诊断甲功正常的Graves眼病，预测Graves病家属中可能发展为Graves病的可能。⑸桥本氏甲状腺炎患者阳性较低约50%。五甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定1．原理：甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份，甲状腺微粒体抗体（TMAb）其真正抗原成份为甲状腺过氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb经常存在于甲状腺自身免疫性疾病中，TPOAb与甲状腺淋巴细胞侵润关系密切。2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值：放射免疫法TGAb结合率＜30%TMAb结合率＜15%化学发光免疫分析法TGAb＜40Iu/mlTPOAb＜35Iu/ml4．注意事项和影响因素：大约10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影响TGAb和TPOAb的其他因素包括：⑴用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体滴度轻中度降低。⑵甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。⑶131I治疗使抗体滴度升高，峰值在2－3个月。⑷皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。⑸患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，孕妇产后升高。⑹干扰素α可增加抗体的产生。5．临床应用和分析：⑴用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋巴细胞性甲状腺炎时TPOAb水平的升高较TGAb更明显和常见。在诊断时应结合病人的临床表现、甲状腺功能和其他实验室检查。⑵约50-90%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有较高水平TPOAb的Graves病患者，以后发生甲减的可能性较大。?六完整甲状旁腺激素（PTH）测定1．原理：PTH由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的PTH(84个氨基酸)占5－20%，其半衰期不到5分钟，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子中无生物活性的羧基端和中段占75－95%，有较长的半衰期，使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整PTH，有较好的准确性、敏感性和特异性。2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：12.0－72.0ng/L(1.3－7.6pmol/L)4．注意事项和影响因素：⑴PTH的分泌在24小时内可有多个峰，主张早晨空腹取血，某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制PTH的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食（元素钙400mg/日）3－5天，抽取血标本后应尽快处理和保存。⑵促进PTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺和皮质醇。抑制PTH分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、1、25－(OH)2D3和普萘洛尔。此外，老年人PTH水平较中青年高，冬季PTH高于夏季。⑶肾功能不全的病人，其PTH水平可随血清钙的迅速变化（因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。5．临床应用和分析：⑴原发性甲状旁腺功能亢进症PTH水平多显着升高，伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。⑵继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，PTH水平升高，伴有高血磷、低血钙。⑶多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性PTH分泌瘤除外）和维生素D中毒引起的高钙血症PTH水平是降低的。⑷甲状旁腺功能减退症时PTH水平低于正常或在正常的低限，假性甲状旁腺功能减退症PTH水平高于正常或在正常范围。七降钙素（CT）测定1．原理：CT主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，甲状腺髓样癌来自滤泡旁细胞，自主分泌大量?CT，可作为该肿瘤的标记。2．标本收集：空腹抗凝静脉血2ml。3．正常参考值：（放免法）非提取血浆20－75ng/L提取男8.2±5ng/L女4.8±4ng/L3．注意事项和影响因素：⑴CT主要受血中钙浓度的调节，高血钙可促进CT的分泌。⑵男性高于女性，随年龄增长降钙素下降，肾功能不全可使降钙素水平升高（肾脏清除减少）。1．临床意义和分析：⑴主要用于甲状腺髓样癌的诊断，部分甲状腺髓样癌的病人基础CT水平正常，多见于较小的甲状腺髓样癌和多发性内分泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生，通过采用5肽胃泌素试验或结合短期钙输注试验可进一步提高诊断的敏感性。⑵异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可有CT水平的升高。第四节．肾上腺皮质和髓质功能检查一促肾上腺皮质激素（ACTH）测定1．原理：ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌，测定ACTH可以了解下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能。2．标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗凝。3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：ND—46.0ng/L(8am)(ND代表未测出)4．注意事项和影响因素：ACTH半衰期为10分钟，标本抽取后应尽快分离血浆（4℃低温离心机离心），—20℃以下冰箱保存，各种应激可使ACTH水平增高。5．临床意义和分析：⑴库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。垂体肿瘤与异位肿瘤所致的ACTH水平增高主要通过大剂量地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验和肿瘤定位鉴别。⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的。二皮质醇测定1．原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。2．标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：8am50—250μg/L(138.0－690.0nmol/L)4pm大约为8am值的50%11pm＜50μg/L4．注意事项和影响因素：⑴引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。⑵皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。5.临床意义和分析：⑴用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。⑵了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增多症，需结合ACTH和动力试验鉴别其原因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性。⑷监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。三尿游离皮质醇测定1．原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。2．标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取20—30ml送检，—20℃低温冰箱保存。3．正常参考值：未提取法（直接法）75－270μg/24小时尿提取法（间接法）20－90μg/24小时尿4．注意事项和影响因素：⑴用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。⑵尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。⑶精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。5．临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：⑴筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，双侧肾上腺增生、肾上腺瘤和癌、异位ACTH肿瘤均可使尿游离皮质醇增高。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退、先天性肾上腺皮质增生可致尿游离皮质醇减少。⑵鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。⑶皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。?四尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定1．原理：尿17-OHCS代表具有二羟丙酮侧链的所有皮质醇代谢产物，这些代谢产物与苯肼作用产生黄色（Porter－Silber反应）。皮质醇在肝脏代谢成四氢皮质醇与葡萄糖醛酸和硫酸的结合物，此外，皮质醇可转化为皮质素，并同样代谢为四氢皮质素与葡萄糖醛酸和硫酸的结合物。尿中皮质醇的这些代谢产物经水解和有机溶剂抽提，四氢皮质醇、四氢皮质素、11－β脱氧皮质醇等通过Porter－Silber反应测出。2．标本采集：留24小时尿，加入10ml浓盐酸防腐，取20-30ml送检。3．正常参考值（层析分光光度法）：女性2－7mg/24小时尿（5.5－19.4μmol/24小时尿）男性3－12mg/24小时尿（8.3－33.2μmol/24小时尿）4．影响因素和注意事项：⑴试验受许多因素的干扰，有些药物可以直接干扰Porter－Silber反应的颜色，螺内酯、氯氮（利眠宁）、安泰乐、色胺、甲丙氨酯（眠尔通）可使反应值升高，而苯巴比妥、苯妥英、嘧啶可使反应值降低。留标本过程中尽量避免应激和刺激，停用皮质激素和某些可以干扰试验反应的药物3－7天。⑵尿游离皮质醇较17-OHCS更敏感和特异，可替代17-OHCS。5．临床意义和分析：⑴用于肾上腺皮质功能的动力学检查，如大小剂量地塞米松抑制试验。⑵升高见于各种原因所致的皮质醇增多症和11β-羟化酶缺陷。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退时降低。⑶17-OHCS在甲亢、肥胖时可升高，在甲减、肝肾功能不全时降低。五尿17-酮类固醇（17-KS）测定1．原理：尿17-KS主要代表雄激素的代谢产物，男性2/3来自肾上腺，1/3来自睾丸，女性主要来自肾上腺。尿17-KS主要是由具有17-酮结构的雄激素组成，包括去氢表雄酮及其硫酸盐、雄烯二酮、雄烯二醇、雄酮、苯胆烷醇酮，但不包括睾丸酮。2．标本采集：留取24小时尿，加10ml浓盐酸防腐，记总尿量，取20ml送检。3．正常参考值（层析分光光度法）：女性4－16mg/24小时尿（13.9－55.5μmol/24小时尿）男性6－22mg/24小时尿（20.8－76.3μmol/24小时尿）4．影响因素和注意事项：尿17-KS易受各种人为因素的影响，在留尿前数天暂停可能干扰试验的药物，如性激素、氯氮（利眠宁）。正常值范围与年龄有关，60岁以上随年龄增长而下降。5．临床应用和分析：⑴用于诊断和鉴别诊断男性化状态，如各种酶缺陷引起的先天性肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征、特发性多毛等，这些病人17-KS是增高的。⑵皮质醇增多症（特别是肾上腺癌）和分泌雄激素的肿瘤尿17-KS可升高。⑶原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、睾丸功能减退、甲减、肝硬化和慢性消耗性疾病时尿17-KS降低。?六地塞米松抑制试验原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松是人工合成的类固醇激素，其糖皮质激素效应是皮质醇的40倍，地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞