股骨粗隆间骨折病人的护理程平定义：又名股骨转子间骨折，以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要
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现的股骨大小转子间骨折。疾病简介：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。图示：临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，股骨粗隆间骨折严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。诊断依据：（1）有外伤史股骨粗隆间骨折（2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等 （3）X线摄片可见骨折治疗措施：患者多为高龄老人，首先注意全身情况，由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺不感染、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。（1）牵引疗法:适用于所有股骨粗隆间骨折病人（2）闭合经距多根斯氏针内固定（3）钉板类内固定：使用于成年人（4)Ender钉固定(5)Gamma钉固定(6)锁定钢板固定(7)DHS内固定病例：5床，女，78岁，2012年11月11日患者因“跌伤致右髋肿痛，活动受限1天余”入院，入院查体：T36.5℃P75次∕分R20次∕分BP110∕70mmhg.神智清楚、呼吸平稳。专科查体：右髋肿，压痛、活动受限，右下肢外旋缩短畸形，纵向叩击痛阳性，右足各趾血供佳，活动可。医嘱给予消肿，护胃等对症处理，完善相关检查。于2012年11月14日在腰硬联合麻醉下行有股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后安返病房，遵医嘱给予吸氧、心电监护并给予消炎消肿，止咳化痰等对症处理。护理诊断:1、疼痛：与骨折和手术有关护理措施：（1)评估患者疼痛的部位、、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。（2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。（3）提高安静舒适的环境减少外界刺激（4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理评价：患者疼痛减轻2、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后及手术效果有关预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。护理措施：（1）热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。（2）主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。（3）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑减轻3、躯体移动障碍：与骨折、脱位后患肢功能丧失，手术后不能移动有关护理措施：（1）嘱患肢保持功能位，下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形（2）膝关节伸直，防止屈曲畸形（3)足要和小腿成90度，防止足下垂护理评价：患者能在他人协助下更换体位4、有感染的危险：与手术、骨折、抵抗力下降有关。（1）做好病情观察，注意手术切口愈合情况，有无渗出，渗出液的量、颜色、性质、甚至是气味，如有异常，及时
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医生。（2）注意提问的变化，持续高热提示可能感染。(3)保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时换药。（4）合理饮食（5）预防感冒，严格无菌操作，预防感染。护理评价：患者无感染5、便秘：与长期卧床、活动受限、术后不习惯床上大小便及心理因素、液体摄入不足有关护理措施：（1）嘱患者进食高纤维素饮食，多食蔬菜、水果等；多饮水;少量多餐，以促进消化吸收；避免食用刺激性食物。（2）指导患者床上适度活动，按摩腹部或轻压肛门，以促进肠蠕动。（3）定时排便护理评价:患者无便秘6、知识缺乏：与不了解疾病情况及文化程度有关护理措施：跟患者及家属讲解疾病的疾病的基本情况、预后，及如何进行功能锻炼，缓解病人紧张情绪。护理评价：患者基本了解疾病情况7、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关护理措施:(1)评估压疮的危险因素（2）协助q2h翻身拍背。（3)及时更换潮湿的衣物床单被套，床单位清洁干燥。（4）鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素食物(5)严格交接班，监测局部受压皮肤情况。护理评价：患者皮肤无破损8、自理缺陷：与骨折医疗限制有关护理措施:协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等，鼓励患者做力所能及的自理活动。9、潜在并发症：肺部感染、下肢静脉栓塞、废用综合症、肌挛缩等10、心理护理：经常与患者沟通，解除患者紧张焦虑心理，告诉患者疾病的基本情况，给患者树立战胜疾病的信心。出院指导：术后初期，选用活血化淤，消肿止痛与清淡而富于营养，多食蔬菜、水果。后期应选益血，补肝肾，壮筋骨食物，多食含钙和营养丰富食物，如：排骨汤和动物肝肾、藕粉等，也可以用大枣泡水代茶饮，同时饮用蜂蜜保持大便通畅，对于稳定性骨折内固定术后，一周后可部分负重下床活动。对不稳定性骨折术后3~4周后可部分负重下床活动(在健步器帮助下)，可行踝、膝关节伸屈及股四头肌等长收缩。定期门诊复查，骨折愈合后弃拐活动。因术后活动量减少，故平时应多饮水，防泌尿系感染。
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