第一节慢性支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病概念1病因与发病机制2病理3临床表现4诊断5鉴别诊断6治疗7预后8概念性质诊断发病部位气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病病因与发病机制空气污染感染因素其他因素吸烟职业粉尘化学物质吸烟1234损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降。支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多。刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加。使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维职业粉尘和化学物质慢性支气管炎浓度过高时间过长烟雾室内空气污染变应原工业废气空气污染慢支二氧化硫二氧化氮氯气损伤气道粘膜上皮纤毛清除功能下降黏液分泌增加感染因素慢性支气管炎病毒感染流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒感染因素慢性支气管炎细菌感染肺炎链球菌葡萄球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌其他因素慢性支气管炎免疫功能紊乱气候气道高反应性年龄增大病理病理电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变病理支气管内的炎性渗出物支气管肺炎（HE10×10）病理支气管黏膜充血正常支气管黏膜正常支气管树病理临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状：咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指：咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因：呼吸道感染病原体：病毒、细菌、支原体和衣原体等。症状咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。喘息气急咳痰体征1早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。32实验室和其他辅助检查X线检查：早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。当使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。实验室和其他辅助检查血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。诊断咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断支气管扩张支气管哮喘特发性肺纤维化支气管肺癌嗜酸粒细胞性支气管炎肺结核慢支鉴别诊断其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管返流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。治疗（一）急性加重期的治疗1.控制感染多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。左氧氟沙星0.4g，每日1次罗红霉素1.3g，每日2次阿莫西林2-4g/d，分2-4次口服头孢呋辛1.0g，分2次口服复方磺胺甲恶唑，每次2片，每日2次如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。治疗（一）急性加重期的治疗2.镇咳祛痰复方甘草合剂10ml,每日3次复方氯化铵合剂10ml，每日3次溴己新8-16mg，每日3次盐酸氨溴索30mg，每日3次桃金娘油0.3g，每日3次干咳为主者，可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。治疗（一）急性加重期的治疗3.平喘支气管扩张剂：氨茶碱0.1g，每日3次茶碱控释剂β2受体激动剂吸入治疗（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。2.增强体质，预防感冒。3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。预后部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病；甚至肺心病。思考
题
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试述慢性支气管炎的临床症状及体征？从病理生理角度试述慢性支气管炎迁延不愈会导致哪些疾病？
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