神经内科诊疗规范

神经内科诊断 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 副本神经内科诊断规范副本PAGE/NUMPAGES神经内科诊断规范副本神经内科诊断规范一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死观点：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在脑动脉粥样硬化等原由惹起的血管壁病变的基础上，管腔狭小、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供给中止而发生缺血、缺氧性坏死，惹起相应的神经系统症状和体征。诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：1、中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险要素。2、寂静状态下或活动中起病，病前可有频频的TIA发生，症状常在数小时或数天内达顶峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围能够与某一脑动脉的供给地区相一致。3、头部CT在初期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。4、脑脊液正常。5、SPECT、DWI和PWI有助于初期诊断，脑血管造影可发现狭小或闭塞血管。鉴识诊断：1、脑出血：常见于50岁以上中老年患者，有长久高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病忽然，血压常显然高升，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压高升的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴存心识阻碍。头部CT检查有助于明确诊断。2、脑栓塞：任何年纪均可发病，以青壮年许常见，病前有风湿性心脏病、心房抖动及大动脉粥样硬化等病史。起病急，症状常在数秒或数分钟达到顶峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识阻碍，头痛、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现限制性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。治疗原则：1、急性期治疗原则⑴超初期溶栓治疗：目的是溶解血栓，快速恢复梗死区的血流灌输，减少神经元伤害。溶栓应在6小时内的治疗时间窗内进行才可能拯救缺血半暗带。临床常用的溶栓药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）等。国内最常应用的是UK，用量为100万～150万IU，给药方法包含静脉和动脉门路，动脉溶栓时能够减少用药剂量，但需再DSA监测下进行。rt-PA是选择性纤维蛋白溶解剂，宜在发病后3小时内进行,每次用量为。⑵抗凝治疗：目的在于阻挡血栓的进展，防备脑卒中复发。临床常用药物有肝素、低分子肝素及华法林等。抗凝治疗关于大血管动脉粥样硬化惹起的卒中和有屡次栓子零落惹起的卒中可能有效，关于中度到重度卒中患者不介绍使用抗凝治疗。⑶降纤治疗：经过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，克制血栓形成。可供选择的药物有降纤酶（defibrase）、巴曲酶（batroxobin）、安克洛酶（ancrod）和蚓激酶等。⑷抗血小板齐集治疗：发病后48小时内对无选择溶栓的急性脑梗死病人赐予阿司匹林100～300mg/d，或氯吡格雷75mg/d，可降低死亡率和复发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，免得增添出血的危险。⑸脑保护治疗：是在缺血瀑布启动前超初期针对自由基伤害、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢阻碍等进行联合治疗。可采纳钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗喜悦性氨基酸递质、自由基除去剂和亚低温治疗。⑹降颅压治疗：脑水肿发生在脑梗死24～48小时以内，水肿顶峰期为发病后3～5天，大面积脑梗死时有显然颅内压高升，应进行脱水降颅压治疗。常用的降颅压药物为甘露醇、速尿、甘油果糖和白蛋白。⑺外科及介入治疗：如颈动脉内膜切除术、颅内外动脉符合术、开颅减压术等对急性脑梗死病人有必定疗效。大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。介入性治疗包含颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的联合已经愈来愈遇到重视。2、恢复期治疗⑴痊愈治疗：应尽早进行，痊愈的目标是减少脑卒中惹起的功能缺损，提升患者的生活质量。急性期痊愈运动主假如克制异样的原始反射活动，重修正常运动模式，其次是增强肌肉力量的训练。除运动痊愈治疗外，还应注意语言、认知、心理、职业与社会痊愈等。⑵脑血管病的二级预防：踊跃办理各项可进行干涉的脑卒中危险要素，应用抗血小板齐集和他汀类药物，降低脑卒中复发的危险性。二、脑栓塞观点：脑栓塞是指血液中的各样栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）跟着血液进入脑动脉而堵塞血管，当侧支循环不可以代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞约占脑卒中的15%～20%。诊断依照：1、任何年纪均可发病，以青壮年许常见，病前有风湿性心脏病、心房抖动及大动脉粥样硬化等病史。2、起病急，症状常在数秒或数分钟达到顶峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。3、头CT和MRI有助于明确诊断，CT检查在发病24～48小时内病变部位出现低密度的改变，发生出血性梗死时可见低密度的梗死区出现1个或多个高密度影。。鉴识诊断：1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险要素，寂静状态下或活动中起病，病前可有频频的TIA发生，症状常在数小时或数天内达顶峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供血地区相一致。2、脑出血：常见于50岁以上中老年患者，有长久高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病忽然，血压常显然高升，出现头痛、呕吐等颅内压高升的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴存心识阻碍。头部CT检查有助于明确诊断。治疗原则：1、脑栓塞的治疗与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的治疗同样，包含急性期的综合治疗，尽可能恢复脑部血液循环，及进行物理治疗和痊愈治疗。由于心源性脑栓塞简单再发，急性期应卧床歇息数周，防止活动，减少再发的风险。2、当发生出血性脑梗死时，要立刻停用溶栓药、抗凝药和抗血小板齐集的药物，防备出血加重和血肿扩大；适合应用止血药，治疗脑水肿，调理血压；若血肿量较大，内科守旧治疗无效时，考虑手术治疗。对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防备感染扩散。在脂肪栓塞时，可采纳肝素、右旋糖酐、5%的碳酸氢钠及脂溶剂等。3、关于预防脑栓塞复发特别重要。主要应用抗凝和抗血小板治疗。同时要治疗原发病，纠正心律失态，针对心脏瓣膜病和惹起心内膜病变的有关疾病，进行有效防治，除去栓子的根源。三、脑出血观点：脑出血是指原发性非外伤性脑本质内出血，也称自觉性脑出血。年发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。诊断标准：1、50岁以上中老年患者，有长久高血压病史。2、活动中或情绪激动时起病，发病忽然。3、血压常显然高升，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压高升的表现，有偏瘫、失语等局灶神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴存心识阻碍。4、头部CT检查有助于明确诊断，初期血肿在CT上表现为圆形的高密度影，界限清楚。MRI对幕上出血的诊断价值不如CT。鉴识诊断：1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险要素，寂静状态下或活动中起病，病前可有频频的TIA发生，症状常在数小时或数天内达顶峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供血地区相一致。一般神志清楚。头部CT初期多正常。2、脑栓塞：任何年纪均可发病，以青壮年许常见，病前有风湿性心脏病、心房抖动及大动脉粥样硬化等病史。起病急，症状常在数秒或数分钟达到顶峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。头CT和MRI有助于明确诊断。治疗原则：基根源则是脱水降颅压，减少脑水肿；调整血压；防备连续出血；减少血肿造成的继发性伤害，促使神经功能恢复；防治并发症。1、内科治疗⑴一般治疗：使患者寂静歇息，就地诊治，一般应卧床歇息2～4周。保持呼吸道畅达。出缺氧现象的患者应赐予吸氧。保持大小便畅达。注意保持水电解质均衡，增强营养。⑵脱水降颅压，减少脑水肿：浸透型脱水剂甘露醇是最重要的降压药物。20%的甘露醇用量为125～250ml，快速静脉滴注，每6～8小时一次，时间按不宜过长，建议用5～7天。可同时应用速尿20～40mg，静脉注射，两者交替使用，保持浸透梯度。20%人血清白蛋白50～100ml静脉滴注，每天一次，能提升血浆胶体浸透压，减少脑水肿。甘油果糖500ml静脉滴注，每天1～2次。⑶控制高血压：降颅内压治疗后，缩短压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应降血压治疗，使血压保持在略高于发病前水平。⑷亚低温治疗：局部亚低温治疗实行越早成效越好，建议在脑出血6小时内赐予，治疗时间应起码连续48～72小时。其安全有效，能够减少脑水肿，减少自由基产生，促使神经功能恢复，改良患者预后。⑸并发症的防治：包含肺部感染、上消化道出血、吞咽困难、水电解质杂乱和中枢性高热，以及下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、冠状动脉性疾病和心肌梗死、心脏伤害、痫性发生等。2、外科治疗：主要目的是除去血肿，降低颅内压，拯救生命，其次是尽可能初期减少血肿对四周脑组织的压迫，降低致残率。同时能够针对脑出血的病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。主要采纳的方法有：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿除去术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、内镜血肿除去术、微创血肿除去术和脑室出血穿刺引流术。3、痊愈治疗：只需患者病情稳固，不再进展，痊愈治疗应尽早进行。患者处于昏倒状态时，被动活动能够防备关节挛缩和痛苦，降低褥疮和肺炎的发生率。四、蛛网膜下腔出血观点：蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破碎后，血液流入蛛网膜下腔惹起相应临床症状的一种脑卒中，又称为自觉性蛛网膜下腔出血。年发病率为5～20/10万，常有病由于颅内动脉瘤，其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，动脉炎。诊断标准：1、各年纪段男女均可发病，青壮年更常有，女性多于男性。2、突发强烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。3、头部CT是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常表现为基底池和环池弥散性高密度影像，严重时血液可延长到外侧裂、前、后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。4、CT检查已确诊者，腰穿不作为惯例检查。假如CT未发现异样或没有条件进行CT检查时，假如临床疑为SAH并且病情同意时，则需要性腰穿检查CSF，呈均匀一致血性、压力增高等特色考虑SAH。鉴识诊断：1、蛛网膜下腔出血与其余脑卒中的鉴识。2、颅内感染：结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等可有头痛、呕吐及脑膜刺激征，但先有发热，CSF检查提示为感染，但需与SAH后发生化学性脑膜炎鉴识。SAH脑脊液黄变、淋巴细胞增加，应注意与结核性脑膜炎差别，但后者CSF糖、氯降低，头部CT正常。3、脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史，面部及头皮可见静脉扩充，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。治疗原则：治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低病死率和致残率。1、一般办理及对症治疗：SAH患者应作为急诊收入医院并进行亲密监护，监测生命体征和神经系统体征变化；保持气道畅达；寂静歇息；防止惹起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等；浮躁者可赐予平定类药物冷静；注意水电解质均衡。2、降低颅内压：对有颅内压增高者，适合限制液体入量，防备低钠血症等有助于降低颅内压。临床常用脱水剂降颅压，可用20％甘露醇、速尿、甘油果糖和白蛋白等。颅内高压征象显然有脑疝形成趋向者可行颞下减压术和脑室引流，拯救病人生命。3、防治再出血：①寂静歇息：绝对卧床4～6周，减少探视，防止使劲和情绪颠簸。及时应用冷静、镇痛、镇吐、镇咳等药物。②调控血压：去除痛苦等诱因后，假如均匀动脉压>120mmHg或缩短压>180mmHg，可在监测下使用短效降压药物。③抗纤溶药物：最常用的抗纤溶剂是静脉滴注，6-氨基己酸（EACA），首次剂量15～30分钟内达成。此后滴注4～6g，溶于100ml生理盐水或1g/h，12～24g/d，连续7～105%葡萄糖液中，天，渐渐减量至8g/d，保持2～3周。也可采纳止血芳酸（PAMBA）。④外科手术：动脉瘤的除去是防备动脉瘤性SAH再出血最好的方法。4、防备脑血管痉挛及脑缺血：①保持正常血容量和血压。②初期使用钙通道阻滞剂：常用尼莫地平40～60mg口服，每天4～6次，连用21日；必需时静脉使用，尼膜同10mg/d，6h内迟缓静脉滴注，应注意其低血压等副作用。③初期手术。5、防治脑积水：①药物治疗：轻度的急、慢性脑积水可赐予醋氮酰胺，每天3次，减少CSF分泌。②脑室穿刺CSF外引流术：合用于SAH后脑室积血扩充或形成铸型出现急性脑积水。③CSF分流术：如内科治疗无效、CT或MRI显示脑室显然扩大者，可行脑室-心房或脑室-腹腔分流术。