4.0-6岁儿童保健规范(浙江省第四版)

4.0-6岁儿童保健规范(浙江省第四版)0～6岁儿童健康管理服务规范新规范修改的依据新规范的主要变化1.开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查2.增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断3.删除“儿童系统管理率”指标4.在服务内容中明确免费项目，统一相关名词5.完善填表说明，明确服务时段一、服务对象辖区内常住的0～6岁儿童二、服务内容（一）新生儿家庭访视（二）新生儿满月健康管理（三）婴幼儿健康管理（四）学龄前儿童健康管理（五）健康问题处理（一）新生儿家庭访视时间：新生儿...

0～6岁儿童健康管理服务规范新规范修改的依据新规范的主要变化1.开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查2.增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断3.删除“儿童系统管理率”指标4.在服务内容中明确免费项目，统一相关名词5.完善填表说明，明确服务时段一、服务对象辖区内常住的0～6岁儿童二、服务内容（一）新生儿家庭访视（二）新生儿满月健康管理（三）婴幼儿健康管理（四）学龄前儿童健康管理（五）健康问题处理（一）新生儿家庭访视时间：新生儿出院后１周内，家中进行了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查，记录出生体重、身长询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格检查指导：母乳喂养、护理和常见疾病预防建立：《母子健康手册》特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺的新生儿根据实际情况增加访视次数1.问2.看3.查4.评估5.指导分类一般状况、生命体征特殊生理现象识别危重症-转诊4、评估新生儿的分类足月儿:胎龄满37周～不满42周根据胎龄早产儿:胎龄满28周～不满37周过期产儿:胎龄满42周及以上新生儿的分类正常体重儿2500克～3999克根据出生体重低出生体重儿小于2500克极低出生体重儿小于1500克巨大儿:4000克及以上*新生儿的分类根据出生前及出生时情况正常新生儿高危新生儿*足月新生儿特征皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂出生体重：3Kg体格指标身长：50cm头围：34cm 呼吸：30～50次/分钟心率：120～140次/分体温：36℃～37℃ 小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠新生儿的特殊生理现象生理性黄疸生理性体重下降假月经“螳螂嘴”与“马牙”乳房肿大与泌乳*生理性黄疸生后2～3天出现皮肤粘膜发黄4～6天达高峰7～10天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)生后1～2天开始出现生理性体重下降下降幅度为出生体重的6～9%7～10天恢复到出生时体重转诊指征-1 体温：≥38℃或≤35.5℃ 皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑明显黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出转诊指征-2 呼吸：频率<20次/分或>60次/分呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）喘息样呼吸呼吸暂停转诊指征-3 循环：休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（>3秒）心率：<100次/分或>160次/分，明显的心律不齐，严重发绀转诊指征-4 消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样5.指导居住环境母乳喂养护理特殊生理现象疾病预防伤害预防促进发展（二）新生儿满月健康管理时间：新生儿满28～30天地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心询问和观察：新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，体检：测体重、身长、头围等指导：喂养、发育、防病（三）婴幼儿健康管理时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、服务站进行内容：询问儿童喂养、患病等情况，体格检查、生长发育和心理行为发育评估，科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。6、12、24、36月龄时使用分别进行1次听力筛查检测（四）学龄前儿童健康管理时间：4～6岁儿童每年提供一次地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心，集体儿童可在托幼机构内容：询问膳食、患病等情况体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导（五）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童分析原因，给出指导或转诊的建议对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果*三、服务流程四、服务要求（一）….. （二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。 ….. （七）….五、工作指标（一）新生儿访视率=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％（二）儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内0～6岁儿童数×100％六、附件新生儿家庭访视记录表 1～8月龄儿童健康检查记录表 12～30月龄儿童健康检查记录表 3～6岁儿童健康检查记录表男童生长发育监测图女童生长发育监测图新生儿家庭访视记录表填表说明：1．姓名：填写新生儿的姓名。没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。若不是以新生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记录表6．助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无10．吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量11．黄疸部位：可多选13．脐带：可多选1～8月龄儿童健康检查记录表内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况”填表说明：1．若失访在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因3.体格检查：6月龄或8月龄可免费测一次血常规（血红蛋白）6．发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能10．满月：出生后28-30天；3月（满3月至3月29天）；6月（满6月至6月29天）；8月（满8月至8月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随访月龄和随访时间12～30月龄儿童健康检查记录表内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况”填表说明：1．失访与死亡注明3.体格检查：18月和30月龄可免费测一次血常规（血红蛋白）6．发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。11．12月（满12月至12月29天）；18月（满18月至18月29天）；24月（满24月至24月29天）；30月（满30月至30月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表3～6岁儿童健康检查记录表内容：增添“体重/身高”，“发育评估”及“两次随访间患病情况”填表说明：1．失访与死亡注明体格检查：4岁、5岁和6岁可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）5．发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。10．3岁（满3周岁至3周岁11个月29天）；4岁（满4周岁至4周岁11个月29天）；5岁（满5周岁至5周岁11个月29天）；6岁（满6周岁至6周岁11个月29天）男、女童生长发育监测图******

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