无菌技术

2011-07-31*无菌技术护理培训中心 无菌技术的重要性 无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。 无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质,必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。 抗菌素不能代替无菌技术。 1.解释:无菌技术、无菌物品、无菌区域。 2.阐述无菌技术操作原则。 3.手卫生的管理。 4.熟练进行下列无菌技术操作： 使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用无菌溶液、戴无菌手套 5.强化无菌意识强，操作态度认真，一丝不苟。学习目标一、概念 无菌技术　无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。 无菌物品　无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。 无菌区域　无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。二、无菌技术操作原则1.无菌操作的环境　 无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前30min通风，停止卫生处理，减少人员走动，避免尘埃飞扬,治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。二、无菌技术操作原则 2.工作人员的穿戴　工作人员的穿戴要规范，帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲、洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。二、无菌技术操作原则 3.无菌物品的管理　 无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志； 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放； 无菌包在未污染的情况下，有效期为7-14天，无菌物品一经使用过期或受潮应重新灭菌。二、无菌技术操作原则 4.明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念　 进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区； 凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌物品及有菌区。二、无菌技术操作原则 5.操作者的身体注意事项　 进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离(约20cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。二、无菌技术操作原则 6.无菌物品的使用　 夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。 一份无菌物品只能供一个患者使用一次。 无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，防止交叉感染。 常见错误 1、帽子、口罩盖不全头发、口鼻。 2、无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。 3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。 4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。 5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。 6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换。 定义:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或 抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂 清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。手卫生（handhygiene）医务人员洗手指针2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前。1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5、需双手保持较长时间抗菌活性时。1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。医务人员手消毒指征医务人员洗手的方法3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。 4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；七步洗手法六步洗手法--1掌心对掌心搓擦六步洗手法--2掌手心指对交手错背搓擦六步洗手法--3手指交错掌心对掌心搓擦六步洗手法--4两手互握互搓指背六步洗手法--5拇指在掌中转动搓擦六步洗手法--6指尖在掌心中摩擦注意事项4．手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1．洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。2．洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。3．手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。医务人员手卫生 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm²。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm²。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm²。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。 2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。 3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污 染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。   手卫生设施和用品的配备 1、采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。 2、采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 3检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。 细菌菌落数总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）　手卫生效果的监测方法无菌技术 一、无菌持物钳的使用法 二、无菌容器使用法 三、无菌包使用法 四、取用无菌溶液法 五、戴无菌手套法一、无菌持物钳的使用 目的:用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。 种类:临床上常用有:卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种。 卵圆钳：用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等，不能持重物。 三叉钳：用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。 镊子：用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。 无菌持物钳的存放方法 干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，每4h更换一次。无菌持物钳的取、放1、取放无菌持物钳时应前端闭合将盖子打开，不可从盖空中取出。2、不可触及容器缘及液面以上的容器内壁。3、使用时保持钳端向下，不能倒转向上，用后立即放回，松开轴节4、到远处取物时连容器一起搬移。5、只能夹取无菌物品不能夹取油纱布，换药、皮肤消毒。常见错误 1、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。 2、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。 3、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。 4、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品。 使用无菌持物钳的注意事项1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。2.不能夹取油纱布。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包装后的干镊子或持物钳，要4小时更换。5.检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色6.取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内并松开轴关节，以利于钳于消毒液充分接触。二、无菌容器使用法 （一）、目的：盛放并保存无菌物品 （二）、实施要点： 1、评估环境是否符合要求。 2、检查无菌容器的标签、灭菌日期。 3、打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于 稳妥处，或拿在手中。 4、打开无菌容器时，避免手臂跨越容器上方。 5、用毕将容器盖严。 6、手持无菌容器时，应当托住底部。 7、从中取物时，应将盖子全部打开，避免物品碰触边缘而污染。无菌容器的存放 存放无菌容器时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。  无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。无菌容器的使用盛放无菌物品的容器称无菌容器。取物 打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。 从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。 无菌容器的使用 持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器。 无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。 手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。常见错误 1、打开无菌容器时，手臂跨越容器上方。手持无菌容器时手指触及容器边缘及内面。 2、关闭无菌容器时，直接将盖扣在容器口上。 3、不能及时做到存放碘酒、酒精消毒剂的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液开启后怕浪费过期仍然使用。 打开无菌容器的注意事项1.打开无菌容器时容器盖内面朝上，或拿在手中。手持时,托住底部，用毕盖严。2.用无菌持物钳从无菌容器取物时，应将盖子全部打开。取物时,无菌持物钳及物品不可触及容器边缘。开、关盖时,手不可触及盖的边缘和内面,以防污染。3.无菌容器打开后记录开启日期，时间并签名。有效使用时间为24小时。三、无菌包的使用法 （二）、实施要点 1、查对无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变化情况，包布干燥、完整方可使用。 2、按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布的外面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。 3、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起(有系带的扎好系带)，注明开包日期、时间，超过24小时不能使用。 4、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。无菌包的包扎 无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。 包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。 用包布一角盖住物品。无菌包的包扎 左右两角先后盖上并 将包布角尖向内翻折。 盖上最后一角包布后用 化学指示胶带粘妥。    经高压蒸气灭菌后即为 无菌包，无菌包外应附 上包的名称及灭菌日期。无菌包的打开法 无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。 同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已打开过应注意检查开包时间。 开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。 解开系带，先将系带 妥善处理卷放在包布 下，避免垂吊影响操 作。 再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触及包布内面。 若是双层包裹的无菌包，则内层无菌巾需用无菌持物钳打开。 无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可可使用。如包内物品污染，须重新灭菌。 无菌包内物品如需全部取出，可将包托在手上， 另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。（三）无菌包的使用法1．无菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名称、灭菌日期及有效期化学指示胶带粘贴封包灭菌后2．无菌包的打开法“一”字打包注明开包时间开包后24h内有效（三）无菌包的使用法区分无菌区和非无菌区抓住四个角（三）无菌包的使用法递无菌碗３．取小包内物品1、核对一次性无菌物品的名称、型号，灭菌有效期，检查包装，确定密封后方可打开。2、一次性敷料、导管：用拇指和食指揭开封包上下两层（或消毒封边口后，用无菌剪刀剪开）暴露物品后，用无菌持物钳夹取。3、根据物品说明要求开启。（如各种吻合器、心脏瓣膜、骨科内固定物植入物、各种穿刺包等）。 一次性无菌物品开包法四、取无菌溶液法 无菌溶液取用时先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查密封瓶瓶口包装是否松动。 摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。 用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。 注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。 将溶液瓶贴有标签的一面握于手掌中，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。 倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。 倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，以避免与倒出溶液处的瓶口接触，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。常见错误1、未及时发现无菌包布破损，或发现后仍继续使用。2、打无菌包时触碰包布内面；将包内物品放入无菌区时未抓住包布四角而污染无菌区。3、将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液；倒无菌溶液时忘记冲洗瓶口，手触及瓶口或瓶盖中间部。4、打开的溶液未记录开瓶时间；已倒出的无菌溶液倒回瓶内。使用无菌溶液的注意事项 评估环境，三查八对。 手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内,取完立即塞上橡胶塞,并消毒瓶塞边缘。 记录开瓶日期及时间,并签名放回原处,已开封的溶液有效期为24小时。 已倒出的溶液不得再倒回瓶内。（五）取无菌溶液法擦净、核对、检查开瓶冲洗瓶口手握标签倒液消毒瓶口注明开瓶时间区分无菌区和非无菌区五、戴无菌手套五、戴无菌手套法 （一）、目的： 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。 （二）、实施要点： 1、评估操作环境是否符合要求。 2、选择尺码合适的无菌手套，检查有无潮湿、破损及其有效期。 3、于清洁、干燥处打开手套外包装。 4、取出内包装，两只手同时掀开手套内包装开口处，分别捏住两只手套的翻折部分取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，同法戴好。 5、双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。脱手套法：戴手套的注意事项1、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。3、手套破裂或污染时，立即更换。4、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。常见错误1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生。2、戴无菌手套法无菌持物钳使用无菌容器的存放无菌容器的存放无菌包使用方法2011-07-31*医用皱纹纸由纯木浆构成特殊的多孔排列，可以使高压蒸汽、环氧乙烷等介质弯曲地渗透到包内，穿通率达100%。具有较高阻隔细菌作用。目前，医用皱纹纸在我国各大医院中应用越来越广泛。新型包装材料2011-07-31*医用皱纹纸包装的无菌包结束语 请严谨对待无菌技术这项生命攸关的技术，在工作中养成良好的操作习惯！