[临床医学]糖化血清白蛋白与果糖胺_糖化血红蛋白的区别

新的血糖检测指标糖化(tánghuà)血清白蛋白（GA）北京豪迈生物工程(shēnɡwùɡōnɡchénɡ)有限公司第一页，共41页。前言(qiányán)最新流行病学调查我国目前全国有糖尿病患者9240多万人。全国糖尿病患病率9.7%，我国已经成为全球(quánqiú)糖尿病患病率增长最快的国家之一，到2020年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。血糖监测是糖尿病日常诊治工作中非常重要的一个环节，良好的血糖控制能有效延缓糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。临床工作中要使血糖全面长期达标，短期平均血糖的良好控制非常重要。糖化血清白蛋白（glycatedalbumin,GA）是临床上血糖监测的指标之一，对于评价糖尿病患者近期血糖控制情况及反映短期内血糖水平的变化具有较高的临床价值，已被纳入2011版中国血糖检测临床应用指南第二页，共41页。糖化白蛋白是什么糖化白蛋白的作用糖化白蛋白和糖化血红蛋白以及果糖胺GSP的比较新的研究与应用(yìngyòng)糖化白蛋白酶测定试剂的特征第三页，共41页。白蛋白跟葡萄糖结合(jiéhé)而成的糖化蛋白质。反映过去2–4周血糖控制情况。比HbA1c更迅速、更明显反映血糖控制情况。1)糖化(tánghuà)白蛋白是什么?第四页，共41页。■糖化(tánghuà)白蛋白是白蛋白跟葡萄糖结合而成的糖化(tánghuà)蛋白质第五页，共41页。GlycatedAlbuminformation糖化(tánghuà)白蛋白的形成glucosealbuminglycatedalbumin(Schiffbase)糖化白蛋白值和白蛋白与葡萄糖接触的量及时间正比(zhèngbǐ)。就是说血糖越高，持续时间越长，糖化白蛋白的值越高。第六页，共41页。■GA反映过去2–4周血糖控制(kòngzhì)情况。第七页，共41页。GA，HbA1c反映(fǎnyìng)血糖时间　明舞中央(zhōngyāng)病院内科　田原保宏医师25%25%50%4个月　　　　2个月1个月17天采血日过去(guòqù)25%25%50%GAHbA1c25%25%50%　　　　25%25%50%由于白蛋白在血中半衰期短，糖化白蛋白值的变化迅速第八页，共41页。GA比HbA1c更迅速、更明显反映血糖控制(kòngzhì)情况。第九页，共41页。为什么糖化(tánghuà)白蛋白的值变化明显？-Part-1-PabloVidal13thInt.Symp.OnColumnLiquidChromatographyStockholm,June1989糖化部位(bùwèi)多，白蛋白和葡萄糖通过4个赖氨酸残基结合。第十页，共41页。Ｊａｍｅｓ　Ｆ．Ｄａｙ，Ｄｉａｂｅｔｅｓ　１９８０；２９：５２４-５２７BondingratesofalbuminandhemoglobintoGlucose为什么糖化(tánghuà)白蛋白的值变化明显？-Part-2-白蛋白的糖化速度(sùdù)比血红蛋白快约10倍。第十一页，共41页。GA，HbA1c对血糖(xuètáng)变化反应明舞中央病院内科(nèikē)　田原保宏医师血糖(xuètáng)变化GA，HbA1cの変化017天1个月2个月3个月时间HbA1cGA50％75％100％GA，HbA1cの変化017123HbA1cGA50％75％100％高值低值血糖下降到正常的日期第十二页，共41页。HbA1c值和糖化(tánghuà)白蛋白值岛健二第40届日本(rìběn)糖尿病学会（东京，1997年）HbA1c值GA值血糖(xuètáng)情况稳定时，ＧＡ值约是ＨｂＡ１ｃ的3倍。第十三页，共41页。GA(糖化(tánghuà)血清白蛋白）计算公式GA值（%）=(糖化白蛋白的浓度(nóngdù)GA/白蛋白浓度(nóngdù)*GSP的值是糖化蛋白浓度(nóngdù)的绝对值，GA的值是糖化白蛋白的相对值。第十四页，共41页。治疗(zhìliáo)目标值1.ＧＡ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 值　　11~16%　（糖尿病治疗指南：日本糖尿病学会糖尿病诊疗指导方针：P15南江堂2004）2.中国北方：11.89~16.87%（北京大学人民医院内分泌科纪立农教授中国糖尿病杂志2009年第17卷第8期）3.中国南方：11~17%（上海市第六人民医院贾伟平院长中华(Zhōnghuá)内科杂志2009年6月第48卷第6期）第十五页，共41页。2)糖化(tánghuà)白蛋白的作用＊对于糖尿病治疗有监测(jiāncè)作用。＊和HbA1c测定(cèdìng)值互为补充。第十六页，共41页。GA在糖尿病治疗(zhìliáo)上的监测作用◆及时诊断暴发性糖尿病。◆  更快确认治疗效果。◆　可及时调整(tiáozhěng)投药量。◆能够掌握妊娠糖尿病、血糖不稳定的糖尿病患者血糖控制情况。第十七页，共41页。暴发性1型糖尿病患者(huànzhě)HbA1c及GA的水平第十八页，共41页。更快确认治疗(zhìliáo)效果远藤茂树，静济医志　１９９７；１３（１）：２３－３５　教育住院患者10名为对象，一周3次测定各种(ɡèzhǒnɡ)血糖指标；比较其平均值变动。１，５ＡＧ（血清1,5-脱水(tuōshuǐ)葡糖醇）稍有上升。ＧＡ值在1个月内下降约10%。ＨｂＡ１ｃは１ヵ月では有意な　低下を示しませんでした。　　ＨｂＡ１ｃ在１个月内没有明显下降。ＧＡ空腹時血糖HbA1c1,5-AG４週間２週間入院350300100150200250　50005201510353025ＧＡ,HbA1c　（％）、　1,5-AG（μg/ml）血糖値（mg/dl）ＧＡ空腹时血糖HbA1c1,5-AG4周2周住院350300100150200250　50005201510353025ＧＡ,HbA1c　（％）、　1,5-AG（μg/ml）血糖值（mg/dl）第十九页，共41页。例1：由于控制(kòngzhì)不良来院，开始投剂胰岛素的２型糖尿病病例小田桐医院(yīyuàn)小田桐玲子医师初诊(chūzhěn)72岁男性　身高175cm　体重69kg　1997年初诊　BS514mg/dl（28.6mmol/L)423936333027242118151413121110987651997年6月7月9月10月11月8月体重71kg69kg71kg75kg75kg73kg饮食1600kcal　1680胰岛素SU剂5mg2636342632GA(%)HbA1c(%)GA(%)HbA1C有利于用药量的及时调节第二十页，共41页。010246812141618BG7633岁男性(nánxìng)177cm、60kg、3年前发症，GAD抗体8U伏格列波糖（0.6mg)R6-6-6R4-4-4格列本脲糖化(tánghuà)血红蛋白值糖化(tánghuà)白蛋白值105030201008815624621815711192（周）纳格列奈（270ｍｇ）(5mg)（％）（％）例2：治疗过程中发生糖尿病急速恶化的1型糖尿病病例顺天堂大学内分泌・代谢　河盛隆造第二十一页，共41页。◆贫血（血红蛋白量不足）◆糖尿病性肾脏病(透析时)（红细胞被破坏(pòhuài)）◆妊娠（铁蛋白饱和度以及血清铁蛋白从妊娠次三个月开始下降直到妊娠末期）由于红血球寿命变化，HbA1c值显示(xiǎnshì)异常的情况：第二十二页，共41页。贫血(pínxuè)病例第二十三页，共41页。末期肾不全患者的血糖控制(kòngzhì)和HbA1C的关系005510101515HbA1CHbA1C（（%)%)0100100200200300300400400　((mg/dl)mg/dl)　　　　　腎機能正常(zhèngcháng)腎機能正常(zhèngcháng)DMDM患者患者　　　　　　　透析期透析期　　　　　　保存期保存期　　005510101515HbA1CHbA1C（（%)%)0100100200200300300400400　((mg/dl)mg/dl)　　　　　腎機能正常肾功能正常DMDM患者患者　　　　　　　透析期透析期　　　　　　保存期保存期　　川岛病院　岛医师日内变动平均血糖值第二十四页，共41页。末期肾不全患者(huànzhě)的血糖控制和GA的关系001010202030304040GAGA（（%)%)00100100200200300300400400　　　　透析期透析期　　　　　　r=0.57r=0.57　　p<0.0005p<0.0005　　　保存期保存期　　　　r=0.56r=0.56　　p<0.0001p<0.0001　日内変動平均血糖値　日内变动平均血糖值　((mg/dl)mg/dl)　　　　腎機能正常(zhèngcháng)腎機能正常(zhèngcháng)DMDM患者患者　　　　　　　　001010202030304040GAGA（（%)%)00100100200200300300400400　　　　透析期透析期　　　　　　r=0.57r=0.57　　p<0.0005p<0.0005　　　保存期保存期　　　　r=0.56r=0.56　　p<0.0001p<0.0001　((mg/dl)mg/dl)001010202030304040GAGA（（%)%)00100100200200300300400400　　　　　　　　　　r=0.57r=0.57　　p<0.0005p<0.0005　　　保存期保存期　　　　r=0.56r=0.56　　p<0.0001p<0.0001　((mg/dl)mg/dl)　　　　腎機能正常肾功能正常DMDM患者患者　　　　　　r=0.70r=0.70　　p<0.0001p<0.0001川岛病院　岛医师第二十五页，共41页。转铁蛋白饱和度以及血清铁蛋白从妊娠次三个月开始下降直到妊娠末期，HbA1C与这些值呈现显著的负相关，但GA无明显(míngxiǎn)变化。 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明妊娠期间HbA1C不是一项适当的血糖控制指标。GA并不受铁缺乏的影响，所以能反映血糖控制的短期状态，因此被认为是妊娠期血糖控制的最好指标。妊娠(rènshēn)第二十六页，共41页。糖化白蛋白是什么糖化白蛋白的作用糖化白蛋白和糖化血红蛋白以及果糖胺等的比较新的研究与应用(yìngyòng)糖化白蛋白酶测定试剂的特征第二十七页，共41页。果糖(guǒtáng)胺(GSP)与GA的区别果糖胺GSP是测量血浆中各种蛋白质、氨基酸的糖化值。其主要成分为糖化白蛋白，还包括糖化球蛋白、脂蛋白、氨基酸等。因此，果糖胺的测定结果(jiēguǒ)受到多种蛋白、胆红素、乳糜、低分子物质的影响。GA只测量血液中糖化白蛋白一种物质的量，不受其他成分的影响，因此稳定性和准确性较高。果糖胺的值是糖化蛋白浓度的绝对值，GA的值是糖化白蛋白和白蛋白的比值，是相对值。第二十八页，共41页。血糖(xuètáng)监控指标比较HbA1CGA果糖(guǒtáng)胺特征注意事项*个体差异对象(duìxiàng)变化率临床用法长期指标　　　病情稳定患者的长期间（流行病学）指标　　　受红血球寿命变化影响大，不能反映血糖波动和低血糖，可能延迟治疗时机。小稳定期糖尿病患者小短·中期指标　治疗时指标　　　治疗效果的确认　　可适用贫血、妊娠、肝硬化、肾功能不全不受红血球寿命、血中蛋白浓度影响。大糖尿病患者，暴发性糖尿病初诊小　　短・中期指标　　　治疗时的指标受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质影响大，准确性较差。大短期住院治疗时糖尿病患者大短期住院治疗时　第二十九页，共41页。其他血糖控制(kòngzhì)指标的优缺点尿糖：便宜方便。准确性差。末梢血糖：价格便宜。需要空腹，只能反映即时的血糖情况，而不能反映一段时间内的血糖控制情况。OGTT：准确性强。需要吃很多糖，反复多次抽血，病人耐受力差。动态血糖：准确性强。价格昂贵。GA不需要空腹,随到随测,反映近期(jìnqī)一段时间的平均血糖的控制情况,准确性、稳定性高。HbA1c:是评估长期血糖控制的金标准，但对调整治疗后评估存在“延迟效应”，不能精确反应低血糖的风险，且受血红蛋白平均寿命变化的影响。因检测方法比较多，目前中国标准化不够，不符合质控要求。第三十页，共41页。糖化白蛋白是什么糖化白蛋白的作用糖化白蛋白和糖化血红蛋白(xuèhóngdànbái)以及果糖胺的比较新的研究与应用进展糖化白蛋白酶测定试剂的特征第三十一页，共41页。筛查糖尿病上海市糖尿病研究所研究表明，GA适合糖尿病筛查，GA≥17.1%可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。空腹血糖和GA同时(tóngshí)检测可以提高糖尿病的筛查率。第三十二页，共41页。餐后高血糖和动脉硬化的关联性引起专家(zhuānjiā)的注意。＊ＤＥＣＯＤＥ　Ｓｔｕｄｙ、Ｆｕｎａｇａｔａ　Ｓｔｕｄｙ空腹血糖值正常，葡萄糖负荷后2小时(xiǎoshí)值高值的，是心血管疾病的高危群。有关餐后高血糖的大型(dàxíng)调查开发了许多餐后高血糖改善药。＊α-葡萄糖苷酶抑制剂＊超速效型胰岛素分泌促进药＊超速效型胰岛素糖化白蛋白有可能对餐后高血糖评价有用。第三十三页，共41页。心内科新应用(yìngyòng)GA有助于检测2型糖尿病患者是否发生CAD。GA与esRAGE比值对判断(pànduàn)糖尿病时冠状动脉病变严重程度具重要临床价值。冠心病患者血清GA水平升高,可能与冠心病炎症状态有关。瑞金医院心内科第三十四页，共41页。辅助(fǔzhù)鉴别应激性高血糖急性应激如外伤(wàishāng)、感染、急性心脑血管等发生时，非糖尿病患者此时出现高血糖，难与糖尿病鉴别。GA可判断高血糖的持续时间，客观评估糖代谢紊乱发生的时间和程度，指导诊治。陈浩、田恒力、戎伯力等上海交大学报（医学版）2007，27第三十五页，共41页。糖化白蛋白酶测定试剂(shìjì)的特征具有优秀(yōuxiù)正确性、再现性的酶法试剂。不需溶解的，液状试剂。可在任何通用生化自动 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 仪器测定。无须空腹血检测第三十六页，共41页。抗凝血剂、解糖阻止(zǔzhǐ)剂的影响所有作研究(yánjiū)的采血管标本，都可以用LucicaGA-L。从健康(jiànkāng)者６名采血。表示将血清值为100的相对值。100020406080100120血清EDTA柠檬酸肝素ＮａＦ+EDTA相对值　（％）*第三十七页，共41页。所谓糖化白蛋白是什么？　　　＊反映过去2-4周血糖控制情况的指标；11-16%。＊比HbA1c更迅速、更明显地反映血糖控制情况。2)糖化白蛋白的作用＊爆发性糖尿病诊断。＊有利于糖尿病治疗和监测。3)和果糖胺区别.＊比果糖胺准确性高。相对值，受干扰小。4)新研究＊糖化白蛋白有可能对餐后高血糖评价有用(yǒuyònɡ)。＊对CAD是否发生和严重程度可能有重要的临床意义。5)糖化白蛋白酶测定试剂的特征＊检测方便。各种生化仪上均可使用，无须溶解。总结第三十八页，共41页。怎样(zěnyàng)使用GA初诊病人筛查糖尿病。门诊复诊病人：2-4周查一次。病房(bìngfáng)住院病人：入院1次，出院前1次。贫血、妊娠、肾病病人合并糖尿病。第三十九页，共41页。谢谢(xièxie)!第四十页，共41页。内容(nèiróng)总结新的血糖检测指标。临床工作中要使血糖全面长期达标，短期平均血糖的良好控制非常重要(zhòngyào)。比HbA1c更迅速、更明显反映血糖控制情况。糖化白蛋白值和白蛋白与葡萄糖接触的量及时间正比。由于白蛋白在血中半衰期短，糖化白蛋白值的变化迅速。GA比HbA1c更迅速、更明显反映血糖控制情况。Ｊａｍｅｓ　Ｆ．Ｄａｙ，Ｄｉａｂｅｔｅｓ　１９８０。２９：５２４-５２７。血糖情况稳定时，ＧＡ值约是ＨｂＡ１ｃ的3倍。远藤茂树，静济医志　１９９７第四十一页，共41页。