医学PPT课件乳房及乳房疾病

乳房(rǔfáng)疾病总论第一页，共三十九页。概述(ɡàishù)1、乳房及乳房疾病　　发生在乳房部位的多种疾病统称为乳房疾病。是外科常见病、多发病。　　人类男性乳房不发达，由于乳房是女性的重要性征，加之女子生理特点的不同(bùtónɡ)（青春期后开始发育生长，妊娠、哺乳期有分泌活动），生殖、哺乳的需要，因此在临床上的发病率明显高于男性。*第二页，共三十九页。2、乳房疾病的记载　　关于乳房疾病的记载，自汉代以后历代(lìdài)医家即有记载和发展：　　汉　中藏经：乳癖　　晋　肘后备急方、刘涓子鬼遣方：乳痈、乳发　　隋　诸病源候论：乳石痈、乳疽、乳漏　　宋　妇人大全良方：乳岩　*第三页，共三十九页。　　明　外科理例：乳痨　　　　　疮疡经验全书：乳疬　　清　疡医大全：乳衄　　很多至今仍在使用。同时这些记载还论述了乳房疾病的病因、证候、治法，丰富了乳房疾病治疗的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 (nèiróng)，对后世诊治乳房疾病，具有一定的指导意义。*第四页，共三十九页。解剖(jiěpōu)和生理1、位置(wèizhi)2、结构3、乳房的淋巴输出途径4、乳房的生理和调节*第五页，共三十九页。1、位置：　　前胸壁的第二和第六肋骨水平之间，胸大肌的浅面。2、结构　　乳头位于乳房中心，由乳晕包围。乳晕乳头部皮肤较薄，易于损伤，乳晕腺分泌(fēnmì)脂性物质润滑乳头。　　乳房腺体共有15－20个腺叶，以乳头为中心，呈放射状排列。每一腺叶分成许多腺小叶。而腺小叶又由许多腺泡组成。每一腺叶有其单独的腺管（乳管），也呈放射状排列，分别开口于乳头。－－放射状切口避免损伤。　　（乳管－－乳络，疡医大全引胡公弼说：妇人乳有十二穰，穰－－乳络、乳管）*第六页，共三十九页。*第七页，共三十九页。　　整个乳房腺体有一层脂肪包围，乳房腺体的每个腺叶、腺小叶及脂肪组织又由纤维组织包围，将腺体形成一个半球形器官，位于浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜浅层与皮肤相连，浅筋膜深层附着在胸大肌筋膜。在腺叶间有垂直行走的纤维束称为乳房悬韧带（cooper韧带），上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳腺(rǔxiàn)起固定作用。*第八页，共三十九页。　　乳癌早期，因cooper韧带受侵，纤维组织增生、韧带缩短，使 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面皮肤产生一些凹陷。有助于乳腺癌时期诊断。　　妊娠期和哺乳期乳腺增生，乳房明显增大，停止哺乳以后，乳腺萎缩、乳房变小(biànxiǎo)，老年妇女乳房萎缩更加明显。*第九页，共三十九页。3、乳房有丰富的淋巴组织，乳房的淋巴输出有四个途径：　　A、大部分乳房淋巴液（乳房外侧）经胸大肌侧缘淋巴管，流向腋下淋巴结（20－30个），约占75%，继而流向锁骨下淋巴结。　　B、乳房内侧淋巴液沿肋间隙淋巴管流至胸骨旁淋巴结，继而至锁骨上淋巴结。　　C、乳房深部淋巴网还沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。　　D、乳房皮肤淋巴网与胸壁、颈部(jǐnɡbù)、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。　　因此一侧乳房的淋巴不仅可流向对侧乳房，还可流向对侧腋窝、甚至两侧腹股沟的淋巴结。*第十页，共三十九页。4、生理和调节　　正常乳房的发育受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质内分泌的影响。　　垂体前叶产生催乳素，直接影响乳房，同时通过卵巢和肾上腺皮质产生雌激素和孕激素，间接影响乳房。　　妊娠时，乳房还受胎盘产生雌激素和孕激素的影响，雌激素引起导管(dǎoguǎn)的增生，孕激素刺激腺泡的发育，而催乳素负责腺泡的乳汁分泌。*第十一页，共三十九页。　　乳房的解剖和生理是了解乳房疾病的病因、临床特点和治疗(zhìliáo)方法（特别是手术）的基础，特别是乳房的淋巴输出途径，对诊断感染有无炎症扩散和肿瘤性有无癌细胞转移很有帮助。是制定治疗(zhìliáo)方案和预后估计的重要临床依据。*第十二页，共三十九页。乳房和脏腑、经络(jīngluò)的关系1、乳房(rǔfáng)和经络的关系2、乳房和脏腑的关系*第十三页，共三十九页。　1、乳房与足阳明胃、足厥阴肝、足少阴肾三经及冲任二脉有密切的联系。　　足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁(xiōnɡxié)绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。　　*第十四页，共三十九页。　　因此(yīncǐ)后世医家指出：男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃。　　所以乳房疾病与肝胃两经有密切关系，与肾经、冲任两脉亦有关系，这也是基于经络循行而言，而与脏腑的关系也以经络走向为基础。*第十五页，共三十九页。2、乳房(rǔfáng)与脏腑的关系　　肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机三者对乳房的生理病理影响最大。　　因此脏腑功能的正常及经脉的通调共同维持乳房的正常生理功能。若脏腑功能失常，特别肾、脾胃、肝的功能失常，经络闭阻不畅，冲任失调，则可以导致多种乳房疾病的发生。*第十六页，共三十九页。乳房疾病(jíbìng)的病因病机1、乳房(rǔfáng)疾病的病因2、乳房疾病多由肝、胃二经受病3、乳房疾病的主要辨证类型*第十七页，共三十九页。　1、病因　　A、外感六淫邪毒；感受特殊(tèshū)之毒；跌扑损伤（创伤、瘀血阻络）或乳汁郁滞。　　B、先天遗传、禀赋不足、发育畸形、妊娠调养失宜；　　C、饮食不节；　　D、郁怒伤肝、忧思伤脾、冲任失调；导致气机郁结*第十八页，共三十九页。2、肝胃二经致病　　清　余听鸿　外证医案汇编：乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。　　机理上，乳房疾病多由肝、胃二经受病。　　A、感染性乳房疾病　多由乳头破碎(pòsuì)，感染毒邪，或嗜食厚味，脾胃积热，或情志内伤，肝气不舒；致乳汁积滞，排泄障碍，郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿。*第十九页，共三十九页。　　B、肿瘤性（赘生性）乳房疾病　忧怒抑郁、肝脾受损，致气滞痰凝，肿块形成。　　临床上要根据(gēnjù)局部病变，同时结合全身症状辨证求因。*第二十页，共三十九页。3、辨证要点：　　A、肝郁胃热　　B、肝气郁结　　C、肝肾不足(bùzú)　　D、阴虚痰凝*第二十一页，共三十九页。乳房(rǔfáng)检查1、乳房检查的意义2、推广自我(zìwǒ)检查法3、乳房检查的方法　A、体格检查：　　a、望诊　　b、触诊（乳房、淋巴结）　B、辅助检查　　a、X线检查　　b、针吸细胞学和切除组织学检查　　c、其它检查*第二十二页，共三十九页。　　1、乳房检查主要是指对乳房肿块的检查方法。乳癌在临床上有较高的发病率，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7－10%，占女性恶性肿瘤的第二位，及时(jíshí)而正确的进行乳房检查，对早期发现乳癌有着重要意义。*第二十三页，共三十九页。　　2、加强乳房检查除定期进行医院内普查外，还应推广简单易行的自我检查法。具体方法：左手叉腰，用自己的右手触诊左侧乳房，然后再用右手叉腰，左手触诊右侧(yòucè)乳房，如发现或有疑似肿块时，可立即到就近医疗单位就诊，以进一步确定肿块的性质，便于早期发现乳癌。*第二十四页，共三十九页。3、乳房检查的方法（月经后一周）　　望诊：A、端坐、暴露乳房。　　　　　B、体积：比较有无增大、缩小。　　　　　C、乳头位置：有无内缩、抬高。　　　　　D：皮肤：有无发红、结节、凹陷、桔皮样改变、湿疹样改变。　　　　　E：必要(bìyào)时可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。*第二十五页，共三十九页。触诊：A、体位：一般(yībān)为正位，下垂的乳房取平卧位。　　　B、熟悉正常乳房的触诊感觉。一般说来，未曾哺乳的乳房呈均质感；哺乳后，乳房腺体从一度膨大的体积又回缩，纤维组织松驰，腺体较分散，特别是脂肪层薄的乳房，有如旧棉花毯感。　　　C、先检查健侧，再检查患侧，以便对比。　　　D、手法：手指并拢，前端指腹平放，轻柔按摸，勿抓捏。　　　E、顺序：先按摸整个乳房；再次序按摸，内上－－外上－－外下－－内下－－乳晕－－腋窝及锁骨下、锁骨上区域（淋巴结）。*第二十六页，共三十九页。　　F、注意：a、发现乳房内有肿块时，注意肿物的数目、大小、形态、境界(jìngjiè)、硬度、触痛、表面情况及移动度，所在乳房象限；b、肿物与皮肤是否有粘连（可用手轻轻提起肿物附近的皮肤以确定）；c、肿物与筋膜、胸肌是否已粘连固定（先在不同方向检查肿物之活动度，然后让病人用手叉腰，使胸大肌收缩紧张，再检查活动度，前后进行对比，确定与筋膜、胸肌有无粘连）。*第二十七页，共三十九页。　　G、腋窝及锁骨下淋巴结检查：按腋窝淋巴结的分布，有次序地进行检查。检查者在前面用左手伸入病人右腋窝（右－－左腋窝），病人将上臂靠近胸壁，前臂松驰(sōnɡchí)放在检查者手臂上，这样腋窝完全松驰(sōnɡchí)，可清楚地按摸腋窝中央群、胸肌群肿大淋巴结，腋后淋巴结（肩胛下群）和锁骨上淋巴结，站在病人背后为宜。*第二十八页，共三十九页。X线检查：　　A、一般X线干板检查法　　B、钼靶X线胶片检查法（钼靶摄片）　　两种 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 都具有边缘效应，适合观察软组织，容易检出较小肿块和微小钙化灶，国内资料，诊断乳癌正确率可达90%，特别对于老年人，对比好。较常用于乳癌的普查。　　一般来讲，良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影，四周透亮；恶性肿瘤则见肿块中心(zhōngxīn)致密，边缘不整，呈毛刺状，在肿块内部或附近可见数量较多的砂粒烊钙化点或长条形钙化带。　　C、CT所见与X线相同，但分辨率更高。*第二十九页，共三十九页。　其它检查：　　　A、B超：近年来广泛采用，可以清晰显示乳房各层软组织结构及其内肿块的形态和质地，因此(yīncǐ)能鉴别乳癌和良性肿块。诊断乳癌的准确率可达80%，彩B可提高到95%。现已成为诊断乳癌的首选方法，但对于较小的（小于1cm）乳癌，准确率不及X线。　　　B、红外线乳透：确诊率可达75%，无损伤，损伤方便，可重复。是一种较有效的普查初次筛选的手段。*第三十页，共三十九页。组织学检查：　　A、针吸细胞学检查（针吸活检）：0.7－0.9mm细针穿刺吸出组织细胞活检，正确率可达80%以上，损伤小而安全性大。　　B、切除组织学检查（切除活检）：快速冷冻切片、石蜡切片。常和根治切除术结合。　　　　以上各种方法互补，联合诊断可以缩短诊断的时间，提高(tígāo)1期乳癌的诊断比例。*第三十一页，共三十九页。乳房疾病(jíbìng)中医治疗1、内治法2、外治法*第三十二页，共三十九页。1、内治法　　　A、清热法　　　　　疏表清热法：（内经）其在表者，汗而发之。汗之则疮已。　　　　　应用于乳痈初期(chūqī)，结块疼痛，兼见寒热、头痛、口干等。　　　　　系外邪阻滞经络，解表而使毒随汗泄。方用：瓜蒌牛蒡汤、荆防败毒散等。　　　　*第三十三页，共三十九页。　清热解毒法：　应用于肝胃热毒、蒸化肉腐阶段。（对于感染性乳房疾病(jíbìng)，无论哪个阶段，具备热毒征象都可应用此法则）。方用黄连解毒汤、内疏黄连汤等。*第三十四页，共三十九页。B、托里透毒法　　应用于体质虚弱，脓成难溃，或溃后脓少清稀、淋漓不尽者。　　方用：托里透脓散C、解郁化痰法　　应用于肝气不舒、痰浊结聚、蕴结于乳络、乳中结核(jiéhé)。　　方用逍遥散、小金丹等*第三十五页，共三十九页。D、补益扶正法　　常用(chánɡyònɡ)于乳岩、乳痨，溃破后具有虚象。补气、补血、补阴、补阳。*第三十六页，共三十九页。2、外治法　　　A、敷贴法　　　　a、对于(duìyú)阳证感染性乳房疾病，按疮疡分期处理。　　　　b、阴证肿瘤性乳房疾病，多采用温经通络，化痰消肿止痛原则。阳和解凝膏掺红灵丹或桂麝散。*第三十七页，共三十九页。　　　B、手术　　　　a、对感染性脓肿已成脓，切开引流。　　　　b、对赘生性、增生性乳房疾病，经积极(jījí)药物治疗无好转，应视为癌前期病变，采用手术治疗；怀疑恶变者，应尽早手术切除。*第三十八页，共三十九页。内容(nèiróng)总结乳房疾病总论。晋　肘后备急方、刘涓子鬼遣方：乳痈、乳发。隋　诸病源候论：乳石痈、乳疽、乳漏。2、乳房疾病多由肝、胃二经受病。B、先天遗传、禀赋不足、发育畸形、妊娠调养失宜。b、触诊（乳房、淋巴结）。望诊：A、端坐、暴露乳房。B、体积：比较有无(yǒuwú)增大、缩小。C、乳头位置：有无(yǒuwú)内缩、抬高。补气、补血、补阴、补阳第三十九页，共三十九页。