眼睛葡萄膜疾病AnatomicalandPhysiologicalFeaturesofUvea葡萄膜的组成虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮睫状体：产生房水，调节晶体脉络膜：营养视网膜富于色素和血管富含神经：虹膜和睫状体病变时疼痛脉络膜不含神经血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当发炎时常影响晶状体、玻璃体的代谢功能葡萄膜病是常见病炎症肿瘤先天异常退行性改变葡萄膜炎(Uveitis)定义：眼内炎症的总称【病因和发病机制】1.感染因素2.自身免疫因素3.氧化损伤机制4.花生四烯酸代谢产物的作用5.免疫遗传机制葡萄膜炎的危害年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎年龄：青壮年病情：易复发并发症：并发性白内障继发性青光眼致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１０％）Classification1.病因分类2.临床病理分类3.解剖部位分类：最常用前葡萄膜炎：虹膜和睫状体中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后全葡萄膜炎symptoms畏光流泪眼痛眼红视力下降signs睫状充血KP(keraticprecipitates)虹膜结节样改变房水闪光 Tyndallsign瞳孔缩小、后粘连前玻璃体细胞前葡萄膜炎AnteriorUveitis睫状充血或混合性充血KeraticPrecipitates （KP）位于角膜中心偏下急性炎症：白色细碎慢性炎症：羊脂状Keraticprecipitates(KP)粉尘状KP:白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP:白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：标志炎症陈旧，从尘状KP演变玻璃样KP:标志炎症陈旧,从脂状KP演变分级前房闪辉房水细胞/每个视野0级无无＋微弱5－10个＋＋中等：可辨虹膜细节11－20个＋＋＋显著：难辨虹膜细节21－50个＋＋＋＋严重：大量纤维素性渗出物>51个AqueousFlareandAqueousCells虹膜改变粘连后粘连：虹膜与晶体
表
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面粘连周边后粘连：虹膜与角膜周边粘连瞳孔改变晶体改变玻璃体改变并发症：并发性白内障继发性青光眼低眼压和眼球萎缩炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍（一）急性前葡萄膜炎【临床表现】【诊断】急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27检查【鉴别诊断】1.急性结膜炎2.急性闭角型青光眼3.眼内肿瘤4.全葡萄膜炎急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明、角膜后有沉正常着物瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常【治疗】扩瞳、抗炎1.睫状肌麻痹剂：阿托品预防、拉开后粘连解痉2.糖皮质激素滴眼液3.非甾体消炎药：双氯芬酸钠滴眼剂4.糖皮质激素眼周和全身治疗5.病因治疗6.并发症治疗IntermediateUveitissymptoms漂浮物视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降明显）signs前部玻璃液腔有少量细胞侵润前房偶尔有浮游细胞累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜脉络膜的炎症性和增殖性疾病。sympotom视力损伤漂浮物sign：玻璃体细胞、漂浮物脉络膜炎：新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶陈旧病灶：出现色素增值视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色绒毛状混浊斑片PosteriorUveitis★眼：双侧急性肉芽肿性全葡萄膜炎★中枢神经系统：脑膜炎★皮肤及附属器：白癜风,脱发,白毛★内耳：耳鸣,暂时性听觉障碍几种常见的特殊葡萄膜炎一、Vogt-小柳原田综合征以黑色素细胞为靶细胞的自身免疫病【临床表现】前驱期（前3-7天）后葡萄膜炎期（两周内）前葡萄膜受累期（2周-2个月）前葡萄膜炎反复发作期（2个月后）【诊断】【治疗】激素靶细胞:小动脉及小静脉内皮细胞→血管闭塞，累及多种器官【病因】与细菌、单纯疱疹病毒感染【临床表现】1.眼部损害:非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓2.口腔溃疡3.皮肤损害4.生殖器溃疡5.其他Behcet病 【诊断】【治疗】1.睫状肌麻痹剂2.糖皮质激素3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选4.其他交感性眼炎定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎【病因】外伤或手术激发自身免疫反应【临床表现】【诊断】眼球穿通伤或内眼手术史【治疗】
浙公网安备 33021202002483