输液港的护理*学习目标了解输液港的概念了解输液港的适应症掌握输液港的使用与维护熟悉输液港并发症的处理*概念植入式静脉输液港(venousportaccess，VPA)是一种植入皮下后可长期留在体内的静脉输液装置。主要由自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座和不透射线的导管系统组成*优点寿命长维护周期长保护血管感染率低患者日常生活不受限制患者自我形象影响小*不足需要经过培训的医生进行手术植入拆除需要再进行一次手术功能发生异常时纠正手段复杂、困难每次穿刺时患者有轻微疼痛*适应症需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等*禁忌证婴幼儿患者体形太小不适于容纳植入设备预期插入部位有放疗史穿刺部位存在皮肤软组织感染慢性阻塞性肺炎已知对高分子人工材料不耐受者。*植入方法*植入方法*使用及维护穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴覆盖，术侧肢体减少活动局部出现红肿、热、痛等情况应及时与护士、医生联系术后当天输液港位置确认后可开始使用术后7-10d拆线，避免淋浴*评估、消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集正确冲封管使用及维护：使用
流程
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*使用及维护：正确冲封管每次输注药液前后需冲管,等渗盐水脉冲正压方式冲管,冲管前先回抽血液,保证无损伤针在输液港体内,输液结束后应用10mL以上注射器抽取生理盐水脉冲冲管后再用100U/mL肝素钠盐水5mL封管,当封管液剩下0.5mL时边冲边拔针或夹管。为什么用10ml以上注射器？*使用及维护：评估观察输液港周围皮肤：有无压痛、肿胀、血肿、感染及浆液脓肿等了解输液港植入侧的肢体活动情况观察输液港有无翻转*使用及维护：消毒按触，确认注射座的位置以镊子夹持酒精棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm—12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次*带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，穿过隔膜，直达储液槽底部使用及维护：穿刺*穿刺注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩*使用及维护有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。*使用及维护：固定放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下贴膜覆盖胶布固定*使用及维护：静脉注射抽回血确认位置注射药物，注射化疗药物时应边抽回血边推注正确冲封管*使用及维护：静脉输液抽回血确认位置静脉输液，查看输液部位有无渗液、肿胀现象正确冲封管*抽出5ml血液弃用换一新的注射器抽取足量血标本正确冲封管取血-弃血-取血-封管使用及维护：血样采集*使用及维护：冲管时机在输注刺激性或高黏滞性药物前后、从输液港抽血后、输血后、输注胃肠外营养液期间,均应及时进行脉冲式冲管,充分将注射座及导管内药液或血液冲洗干净,防止残留。连续输液,每隔8h冲管1次,治疗间歇期正常情况下每4周维护1次*使用及维护：更换敷料观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应酒精棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm—12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次注意无损伤针、延长管部分及无损伤针下方消毒每周更换敷贴1~2次,如有脱落、渗血随时更换*使用及维护：拔针拔除无损伤针前需用生理盐水冲管并正压封管。拔针宜轻柔左手持方纱并以两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5min，检查拔出的针头是否完整用碘伏棉签消毒拔针部位，输液贴覆盖穿刺点*健康教育不影响患者从事一般性日常工作,、家务劳动及体育锻炼,但避免置管侧手臂做剧烈外展动作、打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼。保持局部皮肤清洁干燥,观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应。避免长时间咳嗽等引起胸腔压力增高的因素每隔4周至医院进行冲管,冲管时必须用无损伤针避免重力撞击严禁高压注射造影剂*常见并发症及处理*并发症及处理*并发症原因分析护理对策导管堵塞血栓性堵塞和非血栓性堵塞完全性堵塞和不完全性堵塞出现输液速度变慢、冲管时阻力变大①输液压力不可过高②正确的冲封管时机③穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口④必须正压封管⑤治疗间歇期应按
操作规程
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每月冲管1次相关性感染全身感染和局部感染导管冲洗不彻底①严格无菌操作，定期维护②间断输液者每次输完后应拔除针头③保持输液港周围皮肤清洁干燥④一旦发生感染，应该及时从输液港及外周静脉抽血进行细菌培养及药敏试验，选择合适的抗生素，无改善拆除输液港。并发症及处理*并发症原因分析护理对策药液外渗①未按
规定
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使用配套的无损伤穿刺针导管②导管阻塞使药物进入周围组织③蝶翼针固定松脱，导管锁脱落，或穿刺隔损坏④导管损坏断裂、输液座及导管接口断开，导管末端移位。①使用配套的无损伤穿刺针②严格冲封管③输注过程中嘱咐患者减少活动防止针头脱出注射座引发药液外渗④加强巡视，观察输液港周围皮肤情况Pinch－off综合征①剧烈运动或采取特定体位时，导管受到挤压所致②
表
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现为输液困难、推注费力、锁骨下不适，滴速随体位改变①可能导致断管，嘱患者减少上肢活动②输液时嘱患者抬臂③输液部位出现肿胀、疼痛立即停止输液，并拍摄胸片确定导管位置及受压情况，必要时拆除输液港并发症及处理*并发症原因分析护理对策导管脱落或断裂①表现为肩颈部疼痛，可以冲管但不能回抽到血，穿刺可见漏液②主要与导管长期受到挤压、Pinch－off综合征以及植入过程或者护理方式不当有关。立刻联系医生取出脱落或者断裂的导管。血栓形成创伤、血管直径过小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因：血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液高凝状态、血小板粘附管壁。血栓形成时输液速度明显变慢，患者肩颈部疼痛或同侧上肢肿痛。及时进行影像学检查，了解血栓形成情况；遵医嘱进行溶栓治疗。并发症及处理*并发症原因分析护理对策注射座翻转与患者消瘦、皮下组织松弛及注射座囊袋制作过大、固定不牢有关。勿用力撞击输液港X线拍片确诊后医生皮外复位，复位失败输液港弃用。针刺伤无损伤针在距针尖约0.5cm处一折返点，使针体有约15°弧度。拔针时注射座的阻力较大，护士在垂直用力拔出后，由于惯性的作用，手会不自觉的反弹回去。拔针时注意力要集中用左手固定好注射座，右手拔出针头，用力不能过猛，速度不宜太快，顺应针体弧度匀速拔出导管夹闭综合征Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫诊断：X线胸片，请医生拔除*如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症*如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症*上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症*谢谢聆听！*
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