腰大池引流护理腰大池引流护理第1页一、概述二、治疗方法三、适应症与禁忌症四、术前护理五、术中护理六、术后护理目录腰大池引流护理第2页腰大池穿刺置管连续引流脑脊液是神经内、外科治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病一个惯用方法，近年已得到广泛开展和应用。与传统单次腰椎穿刺引流相比，连续腰大池置管引流脑脊液含有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。一、概述腰大池引流护理第3页二、治疗方法患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋关节与膝关节尽可能屈曲，头顶部向膝关节靠拢，大腿紧贴腹部。选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺点，我科采取一次性中心静脉置管套件和一次性腰穿包，经严格消毒皮肤后行局部麻醉，持专用腰穿针迟缓刺入皮肤进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出后，将一次性中心静脉置管向患者尾侧置入腰大池内5－8cm，流出端皮下潜行6cm后固定于皮肤，无菌纱布覆盖后用3M敷贴固定，接输液器，床边固定。腰大池引流护理第4页腰大池引流护理第5页三、适应症与禁忌症适应症：颅内血肿已去除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池连续引流前提。禁忌症:对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引发枕骨大孔疝可能.腰大池引流护理第6页腰大池连续引流与脑室外引流或重复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速迟缓且均匀，可控制流速；③引流量比较大；天天引流量能够到达450ml。④带管时间长，可留置10～15天。⑤感染率低。脑室穿刺可造成脑损伤。。⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便。腰大池引流护理第7页连续腰大池引流及鞘内注射敏感抗生素临床效果显著，又十分方便。易于掌握，值得临床推广。腰大池引流护理第8页1、采取腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血能降低脑脊液内血液成份刺激，降低和稳定颅内压，预防红细胞中含铁血黄素在脑组织中沉积所造成脑功效退化，预防蛛网膜粘连所致交通性脑积水发生.腰大池引流护理第9页2、采取腰大池引流术治疗颅内感染(1)能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑脊液循环，预防室管膜及蛛网膜下腔粘连，降低脑积水发生；已经有脑积水者，积水程度可减轻。腰大池引流护理第10页(2)连续迟缓地引流脑脊液，能有效降低颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌出来脑脊液起到良好稀释和冲洗作用，可认为这是一个“本身置换”作用，可有效阻断颅内诸原因恶性循环，缩短有症状病程，且可降低脱水剂用量，亦防止了大量脱水剂造成严重水、电解质紊乱。腰大池引流护理第11页(3)能连续观察脑脊液改变，随时留取标本送检，且方便鞘内给药。(4)操作简便安全，降低腰穿次数，病人痛苦少，易接收。(5)缩短病人住院时间，减轻病人经济负担，节约大量医疗人力、物力、财力。腰大池引流护理第12页1、思想准备神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家眷说明治疗目标及主要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生不良反应，让患者家眷做好思想准备，更加好地配合医务人员。保持患者平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。四、术前护理腰大池引流护理第13页2、术前用药术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以防止因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备地西泮注射液及脱水药品方便术中急用。腰大池引流护理第14页认真观察和详细统计体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔改变。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提醒脑疝形成，应马上汇报医生，停顿操作，配合医生采取对应抢救办法。五、术中护理腰大池引流护理第15页六、术后护理1、严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境平静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其它神经系统体征，如有没有恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发觉异常，马上汇报医生并及时处理。腰大池引流护理第16页2、引流管固定将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这么既可预防引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而降低引发感染机会。引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检验引流管有没有弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运途中应先关闭引流管，以免引发脑脊液逆流。对烦躁不安患者，应给予适当镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。腰大池引流护理第17页3、观察引流量、色、质和速度普通成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格依据病情控制流速，普通为2-4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150-320m1。当患者改变体位时，重新调整引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师给予处理。腰大池引流护理第18页4、预防感染主要办法包含：①将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，降低探视和人员流动，天天用空气负离子消毒机消毒2次。②严格恪守无菌操作规程，预防院内感染。③倾倒引流袋、调整高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，预防脱出。④保持置管部位贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师给予处理。腰大池引流护理第19页4、基础护理保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，勉励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位皮肤，增加营养。勉励病人多饮水，以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少许多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。腰大池引流护理第20页在连续腰大池引流治疗临床护理中，维持有效引流，严格控制引流量，采取有效护理办法预防感染，细致认真临床观察均可降低并发症发生，提升临床疗效。腰大池引流护理第21页谢谢~腰大池引流护理第22页
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