妊娠剧吐伴代谢紊乱定义：月有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，8~10周达到高峰，孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，一直发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。孕妇妊娠5~10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为%~2%病因：至今尚不明确。可能与HCG水平升高有关，但临床
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现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关。可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差、幽门螺杆菌感染等）症状：主要以恶心频繁为重要的症状，最开始为早晨的反应严重，随着病情的发展而呕吐频繁，并不再局限于晨间。临床表现：多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮积聚，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻≥5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起急性肾衰。部分可出现短暂肝功能异常。孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症：维生素B1，缺乏可致Wernicke综合症，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。维生素K，缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。诊断及鉴别诊断：诊断：根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。鉴别诊断：主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能一起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相关鉴别。诊断：1、每日呕吐≥3次，2、尿酮体阳性，3、体重较妊娠前减轻≥5%尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体、、，注意有无尿蛋白及管型尿。血液检查：1、血常规：红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩。2、动脉血气：测定PH值、二氧化碳结合力3、生化及电解质：检测血钾、血钠、血氯含量及肝功能眼底检查神经系统检查鉴别诊断：葡萄胎（彩超）肝炎（黄疸、转氨酶升高）胃肠炎（有不洁饮食史、呕吐、腹泻，可有发热、阵发性腹痛）预防：要注意平时精神状态调整，家人多给予鼓励，保持心情轻松愉快。合理调配饮食，孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。一定要注意饮食及口腔卫生，饮食宜营养价值稍高且易消化为主，可采取少量多餐的方法。在睡前喝一杯温牛奶，这样隔天起床就不会因为空腹感而产生恶心；不想吃时不要勉强，想吃时多吃些，喜欢吃什么就吃什么等。应保持每天的摄入量，平时多吃些西瓜、生梨、甘蔗等水果、夏天可以多喝点红豆汤、绿豆汤和白开水。适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。保持精神振奋，心情舒畅。早孕反应严重时应卧床休息，知道反应症状消失。居室要尽量布置得清洁、安静、舒适，避免异味的刺激。远离较为呛鼻的气味，如油漆味、鱼腥味等。保持室内空气流通。治疗：轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2~3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液，加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000ml以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2~3日后病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高、持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合症等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
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