膀胱造瘘患者的护理疑难病案讨论病例汇报内科谭再芳2016内容要点1、掌握膀胱造瘘术护理措施2、了解术后常见并发症，及预防措施3、了解膀胱造瘘术的术式膀胱造瘘术概念：尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。造瘘术适宜患者1：急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。膀胱或前列腺出血严重者。2：严重的氮质血症患者。3：插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。4：尿路有严重感染的患者暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后促进尿路的愈合。适应症：前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术适应症：老年性前列腺炎神经性膀胱炎导致尿液排空障碍。尿道肿瘤行全尿路切除术后。常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘术后注意事项1、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞，再调整造瘘管的位置。漏尿严重的时候，更换造瘘管2、用生理盐水，间歇冲洗膀胱。3、急性尿潴留的患者应该分次间断缓慢放尿，避免膀胱突然排空导致出血发生休克。病例资料病例：患者男85岁2年前患者出现排尿困难诊断为“前列腺肥大”造成尿潴留进行膀胱造瘘术需长期留置造瘘管术后泌尿系统感染有分泌物流出长期卧床生活不能自理。术后护理要点1、每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。4、每周更换引流袋两次，根据引流管材料每月更换引流管一次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。6、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml以防止产生膀胱结石。随时观察尿液的颜色、性质、气味。问题处理膀胱内感染较重时，应用抗生素也可可短期应用抗感染溶液冲洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1%新霉素溶液。如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许0.03‰麻黄素，常可达到止血目的。术后常见并发症感染造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎术后常见并发症原因
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
及护理感染原因分析：长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象无严格无菌操作感染严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与尿袋连接处由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落因及时更换。保持局部清洁干燥。感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，并做尿常规及尿培养。逆行感染造瘘管与尿袋的位置低于膀胱区，防止尿液逆流引起逆行感染。健康教育一、心理护理 膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力术后由于身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，应鼓励病人以乐观的心态面对现实耐心向患者解释，鼓励患者以乐观的心态面对现实做好患者的心理疏导。二、造瘘护理1、保持造瘘口敷料的清洁干燥每日更换敷料，观察造瘘口外皮肤情况。2、尿袋应低于耻骨联合。3、造瘘管不宜持续放尿，一般2～3h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。4、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。5、出院后定期进行尿液检查。6、教会出院患者如何自我观察。三、饮食护理鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。护理效果评价经过上述精心护理，目前患者未发生泌尿系感染，造瘘管引流通畅，无堵塞、脱落现象无压疮，情绪稳定。由于患者体质较弱长期卧床带管生存，预防压疮，肺部感染尤为重要为了使患者乐观面对现实，应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。谢谢！
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