围术期患者的管理宁医大总院泌尿外科吕学红前言围手术期（perioperativeperiod）一词始见于20世纪70年代的国外文献中，与传统的“术前准备”“术后处理”单独概念不同，它是以患者为中心，包括手术前、中、后3个阶段并将这3个阶段的处理衔接贯穿为一整体，使患者获得最佳的手术治疗效果。概念围手术期护理是指从患者确定入院手术治疗时起，对患者从心理、生理、社会等整体出发，贯穿手术前、手术中、手术后直至与这次手术有关的治疗基本结束为止所实施的护理。术前护理围手术护理术中护理术后护理手术前护理护士应在充分评估患者的基础上，给患者最佳的照顾和指导，确保患者以最佳的身心状态接受手术。术前评估1术前准备2术前护理3一、术前评估一般评估健康因素评估营养呼吸状况心血管系统肝肾功能内分泌功能年龄、性别用药史心理和社会支持状况对住院费用的担忧二、术前准备1.改善营养2.呼吸功能改善3.改善心血管功能4.改善肝肾功能5.内分泌功能调整提高手术耐受性4心理准备1术前宣教2术前适应性训练3三、术前护理术前护理B手术当日准备饮食管理肠道准备术前指导皮肤准备教会患者评估疼痛AFEDC三、术前护理术前准备期间根据患者的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导。饮食管理术前应禁食水6-8h，术前禁食水的目的是防止误吸。三、术前护理肠道准备灌肠并不是必要的术前准备，如果行腹部或盆腔手术，可以在术前给予缓泻剂如（复方聚乙二醇电解质散），对于肠道手术者，可采用术前3d开始进食半流质，前两天口服肠道抗生素，同时应用缓泻剂做肠道准备。术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节，目标是在不伤害皮肤的情况下减少细菌。皮肤准备术前一日督促患者剪短指甲、理发、沐浴及更衣。三、术前护理皮肤准备三、术前护理1数字疼痛评分法：用0-10这11个点的数字描述疼痛强度。0表示无痛，10表示无法忍受的最剧烈疼痛，请患者自己评分2面部表情评分法：面容0：表示面带笑容全无疼痛；面容1、极轻微疼痛；面容2:疼痛稍明显；面容3：疼痛较明显；面容4：重度疼痛；面容5：最剧烈的疼痛术前护士应教会患者学会评估疼痛三、术前护理术前指导深呼吸法有效咳嗽练习活动指导三、术前护理6手术当日准备12345着装特殊情况处理术前置管术前用药文书准备转送至手术室手术后护理并发症的预防各种不适的处理及护理管道护理术后饮食术后早期护理出院宣教手术后护理术后早期护理体位早期监测术后早期活动一、术后早期护理体位根据麻醉或手术的性质、部位，安置手术后体位。颅脑手术颈部较大手术乳腺手术胸腔手术心血管手术腹部手术泌尿系手术一、术后早期护理心电监测呼吸功能监测尿量的监测体温监测中枢神经系统监测早期监测一、术后早期护理床上活动方式有：手臂运动（全关节范围活动）、手及关节活动、足部运动、下肢运动术后早期活动术后护士应鼓励患者尽早下床活动，早期步行能减少并发症的发生1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.二、术后饮食手术和麻醉直接影响患者胃肠活动的恢复，而恢复饮食应根据患者的情况逐渐进行。对于非胃肠道手术患者，清醒后可以尝试给予少量温水，次日可给予流食，如无不适可逐渐过渡为软食至普食。肠道手术患者术后给予肠外营养，禁食至通气后无腹胀可给予流食，然后逐渐过渡到软食直至普食。ContentTitle1ContentTitle2ContentTitle3ContentTitle4ContentTitle512345三、管道护理妥善固定，防止移位和脱落；应注意无菌操作，防止污染，引流袋应每周更换（抗返流引流袋）；应掌握各类引流管的作用和通向，明确标示，保持引流通畅；观察记录引流液的量、性质和颜色；引流袋不能高于插管出口平面，防止引流液逆流引起感染；掌握各类引流管的拔管指征、时间及方法。Subtitletext5text4text3text2text5四、各种不适的处理及护理手术的创伤和麻醉的刺激，使患者在清醒后出现各种不适，及时的处理和精心护理可减轻患者的不适。疼痛恶心、呕吐、腹胀尿潴留便秘ClicktoeditMastertitlestyle1ClicktoeditMastertitlestyle2ClicktoeditMastertitlestyle3ClicktoeditMastertitlestyle4ClicktoeditMastertitlestyle5五、并发症的预防肺部并发症多发生于年老体弱，无力咳痰或患慢性支气管炎的大手术后患者。出血出血不常见但却是严重的手术并发症，可导致死亡。出血分为隐性出血和急性出血。切口感染切口感染常发生在手术后3-5日，切口感染的症状和体征包括：脉搏快、体温高、白细胞增多，切口出血红、肿、热、痛及压痛。深静脉血栓形成深静脉血栓是术后严重的并发症，开始症状是疼痛和小腿肿胀，整条腿发生血栓时可有疼痛、肿胀同时伴随发热，寒战和出汗。尿管的护理吸氧，心电监护，观察生命体征变化。膀胱冲洗饮食活动指导生命体征监测术后去枕平卧6h，鼓励早期活动。多饮水。妥善固定保持引流通畅，防止感染。冲洗液温度适宜，根据尿液颜色调节冲洗速度。六、出院宣教出院指导的目的是促进医院护理顺利向社区和家庭护理过渡。缺乏指导会延迟患者在家中的康复。出院前让患者掌握伤口护理、引流管自我管理、活动和锻练，出院患者还应掌握以下几个方面的知识：洗澡、穿着、饮食、排便、复诊等。另外，应指导患者及家属掌握出院后可能出现的症状和体征的预防对策，消除患者和家属的疑虑。www.themegallery.com
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