浙卫发[XXXX]196号(关于印发浙江省基本公共卫生服务规

浙江省卫生厅文件CONTROLForms.Label.1\sCONTROLForms.Label.1\sCONTROLForms.Label.1\sCONTROLForms.Label.1\sCONTROLForms.Label.1\sCONTROLForms.Label.1\s关于印发浙江省基本公共卫生服务规范（试行）的通知各市、县（市、区）卫生局：为贯彻落实省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（浙卫发〔2009〕223号）精神，规范城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务，我厅研究制定了《浙江省基本公共卫生服务规范（试行）》。现印发给你们，供各地在组织实施基本公共卫生服务项目工作中参照执行。二○一○年八月二日（此件公开发布）CONTROLForms.Label.1\sCONTROLForms.Label.1\s抄送：卫生部办公厅。CONTROLForms.Label.1\s2010年8月2日印发浙江省基本公共卫生服务规范（试行）二〇一〇年八月目录前言健康教育服务规范城乡居民健康档案管理服务规范基本医疗与惠民服务规范新型农村合作医疗便民服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人和困难群体健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范公共卫生信息收集与报告服务规范环境卫生协管服务规范卫生监督协查服务规范预防接种服务规范传染病报告和处理服务规范前言为贯彻落实省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（浙卫发〔2009〕223号），规范我省基本公共卫生服务项目管理，省卫生厅在参考《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和总结本省各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《浙江省基本公共卫生服务规范（试行）》（以下简称《规范》）。现阶段，我省基本公共卫生服务项目包括保证城乡居民享有基本卫生服务，保证城乡重点人群享有重点服务和保证城乡居民享有基本的卫生安全保障等三大类12项内容。本《规范》紧紧围绕三大类12项内容，共分为15个类别，即：健康教育、城乡居民健康档案管理、基本医疗与惠民服务、新型农村合作医疗便民服务、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人和困难群体健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查、预防接种、传染病报告和处理。在各项规范中，分别对我省基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。《规范》所列服务内容免费向城乡居民提供，有条件的地区可在全省基本公共卫生服务项目基础上增加服务内容，考核指标 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照《浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）》，各项公共卫生服务项目服务记录表单应纳入居民健康档案统一管理。《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等我省城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的参考依据，其他医疗卫生机构提供基本公共卫生服务可参照执行。《规范》所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并合理承担公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务应接受各专业公共卫生机构的业务指导。本《规范》可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。省级卫生、财政部门制定《浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）》（以下简称《考核办法》），市、县（市、区）卫生、财政部门根据本《规范》和《考核办法》的基本要求，结合本地实际情况制定基本公共卫生服务项目的绩效考核实施细则。建立省、市、县三级考核 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 机制，促进各级政府将基本公共卫生服务逐步均等化纳入民生工程，逐步使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务。本《规范》中的儿童保健与孕产妇保健对象、内容、流程、要求和考核以国家妇幼卫生统计年报和省卫生厅有关规定为准。鉴于基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素变化进行调整，目前《规范》暂作为试行版本，省卫生厅将根据实际情况适时对《规范》进行修订。健康教育服务规范一、服务对象辖区内居民。二、服务内容（一）宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》和省爱国卫生运动委员会办公室编印的《健康99条——公民健康素养读本》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。（二）对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～36个月儿童家长等重点人群进行健康教育。（三）开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。（四）开展艾滋病、结核病、血吸虫病、病毒性肝炎等重大传染病和危害我省人民健康的有关呼吸道、肠道、虫媒、人畜共患病、手足口病等重点传染病及地方病防控，高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病防治及精神卫生知识的健康教育。（五）开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育等公共卫生问题健康教育。（六）服务形式及要求：1.提供健康教育资料（1）发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。（2）播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。2.设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显处，距地面1.5～1.6米高的位置。每个机构每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容。3.开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展6次公众健康咨询活动。4.举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少需要举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站至少每两个月举办1次健康知识讲座。三、服务流程四、服务要求（一）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。（二）具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。（三）要制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。（四）健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。（五）要有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。（六）要加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协调，共同做好健康教育工作。（七）要充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估。（八）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。五、考核指标（一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。（二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。（三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。（四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。（五）健康教育专（兼）职人员健康教育理论和专业培训记录。（六）本社区（村）居（村）民健康素养掌握情况。（七）居（村）民健康知识知晓率=答对题数/（提问题数×抽样人数）×100%，参照《中国公民健康素养基本知识与技能》和省爱国卫生运动委员会办公室编印的《健康99条——公民健康素养读本》及妇幼保健基本知识、届时的卫生防病核心信息，问卷调查10个问题，调查人数为：学生、居民、职工各20人（城乡各抽取一半）。六、附件健康教育活动记录表附件健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：合作伙伴：参与人数：宣传品发放种类及数量：活动主题：宣教人姓名：职称（职务）：单位：活动小结：活动评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料负责人（签字）：填表时间：　　年　月　日城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、残疾人、慢性病患者等人群为重点。二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。5.农村地区建立居民健康档案可与参合农民健康体检相结合。三、服务流程（一）确定建档对象流程图（二）居民健康档案管理流程图四、服务要求（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。（四）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。五、考核指标（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。（二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。六、附件1.居民健康档案表单目录2.居民健康档案封面3.个人基本信息表4.健康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.居民健康档案信息卡9.填表基本要求附件1居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.1浙江省婴幼儿保健册4.2浙江省孕产妇保健册4.3预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6重性精神疾病患者管理记录表4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康档案信息卡附件2居民健康档案封面编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日附件3个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病　6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病　9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年　月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年　月手术1无2有：名称1时间/名称2时间□外伤1无2有：名称1时间/名称2时间□输血1无2有：原因1时间/原因2时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。附件4健康体检表姓名：编号□□-□□□□□体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数臀围cm腰臀围比值老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分□老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分□生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟　　　2已戒烟　　　3吸烟　□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□职业暴露情况1无2有（具体职业从业时间年）毒物种类化学品防护措施1无2有毒物防护措施1无2有射线防护措施1无2有□□□□脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿SHAPE\*MERGEFORMAT3龋齿SHAPE\*MERGEFORMAT4义齿(假牙)SHAPE\*MERGEFORMAT咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生□□□视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力1听见2听不清或无法听见□运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□查体皮肤1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他□巩膜1正常2黄染3充血4其他□淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他□肺桶状胸：1否　　2是□呼吸音：1正常2异常□罗音：1无　2干罗音3湿罗音4其他□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐杂音：1无2有□□腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有移动性浊音：1无2有□□□□□下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称　□足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□肛门指诊*1未及异常　2触痛　3包块　4前列腺异常5其他　　□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他□/□/□/□妇科外阴*1未见异常2异常□阴道*1未见异常2异常□宫颈*1未见异常2异常□宫体*1未见异常2异常□附件*1未见异常2异常□其他*辅助检查空腹血糖*_________________mmol/L或___________________mg/dL血常规*血红蛋白__________g/L白细胞___________/L血小板___________/L其他____________________________________尿常规*尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________其他____________________________________尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潜血*1阴性2阳性　　　□肝功能*血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能*血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂*总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性□眼底*1正常2异常□心电图*1正常2异常□胸部X线片*1正常2异常□B超*1正常2异常□宫颈涂片*1正常2异常□其他*中医体质辨识*平和质1是2基本是□气虚质1是2倾向是□阳虚质1是2倾向是□阴虚质1是2倾向是□痰湿质1是2倾向是□湿热质1是2倾向是□血瘀质1是2倾向是□气郁质1是2倾向是□特秉质1是2倾向是□现存主要健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他□/□/□/□/□心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他□/□/□/□/□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他□/□/□眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他□/□/□神经系统疾病1未发现2有□其他系统疾病1未发现2有□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律　2间断　3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123健康评价1体检无异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□2有异常异常1　　　　　　　　　　　　　　异常2　　　　　　　　　　　　　　异常3　　　　　　　　　　　　　　异常4　　　　　　　　　　　　　　健康指导1定期随访2纳入慢性病患者健康管理3建议复查4建议转诊□/□/□/□危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）6建议疫苗接种7其他填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。2．一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。3．生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。4．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。5．查体：如有异常请在横线上具体说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺：主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛，检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。阴道记录是否通畅，黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。宫体记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。附件记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。6．辅助检查：该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。空腹血糖：老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康检查时应免费检查的项目。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。血钾浓度、血钠浓度为高血压患者年度健康检查时应检查的项目，建议有条件的地区为高血压患者提供该项检查。糖化血红蛋白为糖尿病患者应检查的项目，建议有条件的地区为糖尿病患者提供该项检查。眼底、心电图、胸部X线片、B超结果若有异常，具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。7．中医体质辨识该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。体质辨识方法：采用量表的方法，依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评。根据不同的体质辨识，提供相应的健康指导。8．现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。9．住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。10．主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。11．非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。附件5接诊记录表姓名：编号□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。附件6会诊记录表姓名：编号□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗机构：医疗机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日填表说明1．本表供居民接受会诊服务时使用。2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。4．会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。附件7双向转诊单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。转诊医生（签字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日-------------------------------------------------------------------------------填表说明1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转回单位接诊医生。转诊医生（签字）：年月日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（回转）单（机构名称）：现有患者因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。诊断结果住院病案号主要检查结果：治疗经过、下一步治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及康复建议：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日-------------------------------------------------------------------------------填表说明1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。附件8居民健康档案信息卡姓名性别出生日期年月日健康档案编号□□-□□□□□ABO血型□A□B□O□ABRH血型□Rh阴性□Rh阳性□不详慢性病患病情况：□无□高血压□糖尿病□脑卒中□冠心病□哮喘□其他疾病过敏史：（正面）（反面）家庭住址家庭电话紧急情况联系人联系人电话建档机构名称联系电话责任医生或护士联系电话其他说明：填表说明1．居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。2．过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称。附件9填表基本要求一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错,用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字12。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循HYPERLINK"http://q.yesky.com/fromproduct.do?productid=470734"\t"_blank"国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为2位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后7位编码。三、关于原有健康档案的衔接2010年起，新建居民健康档案应采用本规范中“居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表”等样张。各地要结合第三轮参合农民健康体检及高血压等重点慢病的随访管理，逐步更新已建的纸质城乡居民健康档案。鼓励各地建立符合卫生部标准的电子健康档案。四、规范化健康档案的认定（一）已按照《关于印发浙江省农村社区卫生服务工作手册（试行）的通知》（浙卫办农[2008]2号）中“农民健康档案样式”建立的档案，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范，健康体检表及各类检查报告单齐全，重点人群健康管理动态记录连续、完整的，视为规范化健康档案。（二）按照本规范中“居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表”等样张建立的居民健康档案，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范，健康体检表及各类检查报告单齐全，重点人群健康管理动态记录连续、完整的，视为规范化健康档案。（三）已按照卫生部电子健康档案标准建立的电子健康档案，档案内容齐全完整，真实准确，填写规范，健康体检内容完整，重点人群健康管理动态记录连续、完整的，视为规范化健康档案。纸质健康体检表及各类检查报告单可另行存档保管。五、各类检查报告单据及转诊记录粘贴服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。双向转诊（转出）单存根与双向转诊（回转）单可另页粘贴，附在相应位置上与本人健康档案一并归档。六、其他（一）各类表单中带有*号的项目，建议有条件的地区进行检查。（二）各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。基本医疗与惠民服务规范一、服务对象辖区内居民。二、服务内容（一）为辖区居民提供常见病、多发病、慢性病为主的基本医疗服务。（二）严格执行国家基本药物制度和医药收费政策；严格执行城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的有关规定。（三）按规定执行有关惠民医疗措施，让利于民。（四）对急症、重症及疑难病症，及时会诊、转诊。（五）开展社区巡诊，上门开展健康管理、心理健康指导、医疗咨询等服务。开展家庭医疗服务，如家庭出诊（访视）、家庭病床、家庭护理等。（六）开展社区人群周期性健康检查。三、服务流程导医、预检分诊基本医疗惠民流程急诊室进入全科诊室接诊病人、建档或调取档案并更新问病史、查体否填写门诊日志能否处理转诊35岁以上首诊测血压是问病史、查体、书写门诊病历否判断服务范围是转诊诊断不明诊断明确开检查单开化验单根据检查结果进行判断初步诊断完成门诊病历健康教育无住院指证离开开方取药有填写住院单，嘱病人办理住院手续四、服务要求（一）基层医疗卫生机构实行首诊负责制，安排门诊、急诊、住院值班制度。医务人员在中心（站）主任（站长）的领导下，担任全科门诊、急诊的值班工作；（二）严格执行《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，医务人员严格执行各项工作制度，按照医疗技术操作规范开展诊疗活动，提高医疗质量，确保医疗安全。（三）严格执行国家规定的医药收费政策，主要收费价格上墙公布，实施住院、门诊费用清单制，坚持合理检查、合理用药，杜绝“大检查、大处方”行为。严格执行城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合制度的有关规定，控制自费药品和自费诊冶项目费用，并执行事先告知制度。落实有关医疗优惠措施，让利于民。（四）按照中心和站一体化管理要求，中心加强对站的行政、业务、药械、财务和绩效考核等的规范管理。乡镇卫生院加强对村卫生室的一体化管理。（五）执行双向转诊制度。对急症、重症及疑难病症病人，基层医疗卫生机构要及时会诊、转诊；对上级医疗机构治疗后需要随访管理的病人，责任医生要做好康复指导、健康随访等管理。及时建立或更新居民健康档案。（六）医务人员对待病人要热情、耐心、细致，加强与病人的沟通，建立良好健康的医患关系。五、考核指标小病进社区比例（%）=×100％。或以区（县、市）为单位小病进社区比例（％）＝×100％。总诊疗人次：包括病人就诊的门诊、急诊人次和出诊的人次总数。新型农村合作医疗便民服务规范一、服务对象辖区内参加新型农村合作医疗的居民二、服务内容（一）开展新型农村合作医疗政策宣传和咨询。积极配合当地政府开展政策宣传，及时发放合作医疗政策宣传资料。协助各乡镇做好宣传发动及相关管理工作，及时掌握参合人员信息资料，做好参合人员就诊、报销、健康体检等工作的政策咨询服务。（二）负责参合农民就医报销等工作。按有关要求，开展参加新型农村合作医疗人员在本定点医疗机构就诊的身份审核，医疗费用审核、报销等工作，门诊和住院报销做到及时准确。及时了解本区域参合人员就医情况。逐步建立双向转诊制度。协助乡镇政府和村委会落实新型农村合作医疗报销公示制度。（三）做好参合农民免费健康体检，并建立健康档案。三、服务流程辖区内农业户口居民SHAPE\*MERGEFORMAT报销服务流程体检、随访1、积极配合当地政府开展政策宣传。2、及时发放合作医疗政策宣传资料。3、掌握参合人员信息资料。4、协助乡镇政府和村委会落实新农合报销公示制度。1、参合农民凭合作医疗卡（证）在本定点医疗机构就诊。2、定点医疗机构对就诊的参合人员进行身份审核，按规定对其医疗费用给予实时结报。1、成立体检组，对参合农民开展2年一次健康体检。2、建立参合人员健康档案。3、对重点人群、慢性病人进行健康管理。合作医疗政策四、服务要求（一）每年的新农合政策出台后，通过本机构合作医疗宣传窗口开展新政策宣传，开展政策咨询服务。（二）建立参合农民就诊、转诊、报销等工作的受理工作制度，本机构就诊必须实行实时报销。（三）根据规定的体检项目，对辖区内参合农民开展免费健康体检，并建立居民健康档案，根据其主要健康问题和体检情况填写相应记录。对体检发现的异常情况及时告知结果并进行干预。对重点人群、慢性病人按要求进行健康管理。（四）加强本机构信息化网络建设和监管，保证相关数据传输畅通及规范。五、考核指标（一）合作医疗政策宣传种类、次数，健康咨询宣传栏的设置和内容更新情况。（二）参合人员本院就诊报销实时结报率。（三）参合人员健康体检项目和体检率达到上级要求。3岁以下儿童基本保健服务规范一、服务对象辖区内居住的3岁以下儿童。二、服务内容与要求按照《全国儿童保健工作规范（试行）》和《关于印发浙江省妇幼保健规范门诊和规范工作等四个标准通知》等文件要求实施，落实基本公共卫生补助经费后，保健服务减免部分范围，由各地参照相关文件精神，结合工作实际确定。三、考核指标（一）新生儿访视率＝该年该地新生儿访视人数/某年某地区活产数×100％。（二）7岁以下儿童保健覆盖率＝该年该地7岁以下儿童保健覆盖人数/某年某地区7岁以下儿童数×100％。（三）3岁以下儿童系统管理率＝该年该地3岁以下儿童系管人数/某年某地区3岁以下儿童数×100％。PAGE42PAGE44孕产妇基本保健服务规范一、服务对象辖区内所有孕产妇。二、服务内容与要求按照《关于印发浙江省妇幼保健规范门诊和规范工作等四个标准通知》等文件要求实施，落实基本公共卫生补助经费后，保健服务减免部分范围，由各地参照相关文件精神，结合工作实际确定。三、考核指标（一）孕早期产前检查率=该年该地区孕早期产前检查人数/某年某地区活产数×100％。（二）系统管理率=该年该地区产妇系统管理人数/某年某地区活产数×100％。（三）产后访视率=该年该地区产妇产后访视人数/某年某地区活产数×100％。（四）高危产妇管理百分比=该年该地区高危产妇管理人数/某年某地区高危产妇数×100％。老年人和困难群体健康管理服务规范一、服务对象辖区内60岁及以上常住居民和困难群体。二、服务内容（一）每年进行1次老年人和特困残疾人、低保户、五保户等困难群体的健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。1、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。2、辅助检查：老年人每年检查1次空腹血糖。有条件的地区，根据当地的实际情况组成不同的辅助检查包，可增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。（二）开展生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。（三）对老年人进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导和关爱服务。对困难群体做好摸底、登记工作，按照个体健康状况评估结果实行分类管理。（四）告知居民健康体检结果并进行相应干预。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。3.对无异常发现的居民，告知进行下一次健康服务的时间。（五）有条件的地方，可对有康复需求的老人和困难群体提供免费的社区康复服务。三、服务流程预约：辖区内60岁及以上常住居民进行体格检查：询问慢性疾病常见症状；测量身高、体重、血压等；进行一般体格检查；视力、听力和活动能力的一般检查检测空腹血糖询问生活方式：吸烟；饮酒；体育锻炼；饮食询问既往健康状况：所患疾病；治疗情况；目前用药情况根据评估结果进行分类处理无异常发现既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素进行有针对性健康教育，定期复查纳入相应疾病管理对所有居民：告知健康体检结果进行健康教育：危险因素干预；疫苗接种；骨质疏松预防；预防意外伤害告知下次体检时间四、服务要求（一）加强与村（居）委会、社区、乡镇、街道、派出所等相关单位或部门的联系，及时掌握辖区内老年人口和困难群体信息变化。（二）加强宣传，告知服务内容，使更多老年居民和困难群体愿意接受服务。（三）预约60岁及以上居民和困难群体到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康服务。（四）每次健康服务后及时将相关信息记入健康档案，并及时告知居民。（五）积极应用中医药方法为老年人和困难人群提供养生保健、疾病防治等健康指导。五、考核指标（一）老年居民健康管理率=接受健康管理的60岁及以上常住老年人口数/年内辖区内60岁及以上常住老年人口总数×100%;（二）困难群体健康管理率=接受健康管理的困难群体人数/年内辖区内困难群体总人数×100%;（三）健康体检表完整率=随机抽样中填写完整的健康体检表数/随机抽样的健康体检表总数×100%。高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。二、服务内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，首诊病人测量血压。2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，接受医务人员的生活方式指导和非药物干预。（二）对原发性高血压患者实行分级随访管理1.一级管理：针对1级高血压无其它危险因素者，至少3个月随访1次，监测病情控制情况，以健康教育和非药物干预为主，3～6个月无效再进行药物治疗；2.二级管理：针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者，至少2个月随访一次，监测病情控制情况，以健康教育和用药指导为重点，有针对性行为干预技能指导和规范用药指导；3.三级管理：除纳入一、二级管理以外的患者，至少1个月随访1次，监测病情控制情况，重点是加强规律降压治疗，注意药物疗效和副作用，提出靶器官损害的预警与评价；有针对性健康教育和行为干预技能指导；使血压降至目标水平。（三）高血压的转诊测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转