1Case1患者，男性，23岁主诉：发热伴腰酸1天现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高至40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞++++，予对乙酰氨基酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。2体格检查T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无充血，全身浅
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淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。3辅助检查4辅助检查5辅助检查6初步诊断尿路感染败血症？抗菌药物选择三代头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星、舒普深碳青霉烯类其他7Case2患者，65岁，女性，农民主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1#QD、厄贝沙坦1#QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规律服用拜唐平1#QD、诺和龙1#QD、格华止1#QD，血糖控制可8体格检查T39摄氏度，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引出。辅助检查9辅助检查10辅助检查11辅助检查12初步诊断泌尿系感染泌尿系感染引起脓毒血症肝囊肿继发感染肝脓肿引起脓毒血症13血培养结果舒普深3.0gq8h14Case3患者，女，60岁主诉：发热伴寒战4天现病史：患者于4天前无明显诱因下出现浑身颤抖，感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续30-60分钟，近4日共发作4次，无胸闷气急，恶心，呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。1天前寒战后测体温39.7度，仍感头晕、乏力，尿频，日尿7次左右，夜尿3次左右，无尿急尿痛。有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。15辅助检查16辅助检查17如何处理评估可能病原菌－大肠？肠球菌？真菌？评估耐药性(ESBLs)经验性治疗－泰能0.5gq8h目标治疗？18血，尿培养更换为头孢曲松2.0gq12h19由质粒介导的2be类-内酰胺酶，主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯类、头霉素类较为敏感超广谱-内酰胺酶（ESBLs）20社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危险因素ClinMicrobiolInfect2010;16:147–151复杂性尿路感染尿路结石前列腺疾病最近一年发作3次以上尿路感染最近3个月应用抗菌药物，尤其是β内酰胺类21国内ESBLs菌株感染治疗1.严重感染的病人：碳青霉烯类；2.轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳时可改碳青霉烯类；3.头霉素也可应用，但耐药比国外严重；4.环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。22谢谢23个人观点供参考，欢迎讨论
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