VSD负压封闭引流术后护理钟春花2013年4月10日概念：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法特点：1、可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2、生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3、全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。VSD的应用指征：1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者；5、关节腔感染需切开引流者；6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；7、体表脓肿和化脓性感染；8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区；10、溃疡、褥疮。 优点：1、治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2、有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用3、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4、避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。 护理1、术前护理.2、术后护理：1】管道护理2】疼痛护理3】饮食护理4】功能锻炼5】心理护理术前护理：心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。管道的护理：1、引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2、引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态。3、每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。4、观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时
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医生。术后护理疼痛护理疼痛的观察与护理应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。饮食护理由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。功能锻炼指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。故障的处理方法1、引流管堵塞的处理2、VSD敷料干结变硬的处理3、新鲜血吸出的处理引流管堵塞的处理有时可见流管中有一段的引流物考完管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10—15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。VSD敷料干结变硬的处理若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处，若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。新鲜血吸出的处理当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。谢谢！
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