考点讲解-病例分析(3)

常见病例分析1.小马，女性,35岁，单位组织健康体检,体检报告结果写有一项诊断:子宫颈刮片检查:检见细胞异型性，建议复查。随后小马到医院复查,医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。病理检验诊断:子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。请问：（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法?有何意义？2.王大爷,72岁,40多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。X线检查:左肺上叶可见圆形孤立的阴影，界限清楚。请问:确诊王大爷左肺不明物的性质应做何种临床检查?为什么?3.病例:男性,48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。体检:体温39℃、B超检查肝脏增大。肝功能:血清胆红素及谷丙转氨酶升高。病原学检测:HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。临床诊断为急性乙型病毒性肝炎。请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。 4.死者，女性,52岁。心慌气促5年，昏迷3小时入院。入院后终因呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。尸体解剖:大体解剖及显微镜下观察发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄,切面脑实质可见多数软化灶形成。请问:根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿和软化灶的原因。5.死者,女性,69岁,既往有高血压病病史二十余年。尸体解剖:左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚1.6cm,有不规则灰白色病灶。镜下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染,周围部分心肌细胞体积增大,染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚,均匀红染，管腔狭窄。请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么病变?请解释原因。6.患者，孙某，男性,67岁。病史:生前患高血压近20年，半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时有阵发性疼痛，休息后可缓解。近1个月前左足疼痛剧烈,感觉渐消失，足趾渐发黑、坏死,左下肢渐变细。3天前生气后，突然昏迷，失语,右半身偏瘫，出现抽泣样呼吸。今晨5时35分呼吸心跳停止。尸检解剖:心脏明显增大，重945g,左心室壁明显增厚,心腔扩张。左胫前动脉及足背动脉，管壁明显不规则增厚,有一处管腔阻塞。左足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。请问:(1)孙某心脏重945g正常吗?如不正常,是如何导致的?(2)孙某左下肢肌肉萎缩的原因及类型?萎缩还有哪些病理类型?7.患儿，男性,6岁,9天前被木板撞击右小腿后侧腓肠肌处，后小腿肿胀,疼痛难忍。第2天出现红肿热痛，第3天体温达39.5℃,第4天下肢高度肿胀达足背,疼痛加剧，从皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗,未见明显效果。第5天晚,右足第一趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清，随后行右下肢截肢术。病理检查:右下肢高度肿胀，右足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉管腔内均有暗红色条状的固体物阻塞,长约9cm,与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。请问：(1)患儿右足发生了什么病变?(2)右足病变是如何发生的?8.小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时50天。虽经积极抢救,终因治疗无效而死亡。尸体解剖:左侧股静脉检查见有一长约5.5cm、直径约1.2cm的血凝块形成;右侧肺组织检查见一大小约2.2cm*1.9cm*1.6cm的近锥体形暗红色改变区域。请问：小马左侧股静脉内的血凝块和右侧肺组织的病变是何物?如何引起的?9.临床上护理工作中给患者输液要避免在同一部位反复进行静脉穿刺，或对长期卧床或手术后的患者,要帮助和鼓励及时做些适当的活动。请问:(1)这样进行护理工作的意义是什么?(2)否则有可能导致的后果是什么?解释形成机制。(3)对于有可能导致的后果，它的发生可能会引起的最严重的临床疾患是什么？如何发生的?10.产妇,刘某,33岁,在入院剖宫产下一名男婴后，突然出现烦躁不安、咳嗽、呕吐、面色苍白、抽搐、呼吸困难等症状,之后出现休克、昏迷,经医院全力抢救无效后死亡。尸体解剖:死者肺小动脉管腔内可见角化上皮及胎脂;心肌间质、脑组织水肿;肝、脾肾等器官淤血。请问:(1)刘某肺部的病理诊断是什么?(2)解剖所见肺小动脉内的角化上皮及胎脂来自于什么?解释发生的机制。11.患者，王某,男性,20岁,腹痛18小时入院。查体:板状腹、压痛反跳痛明显。手术探查:见距小肠Treitz韧带4.5米处肠扭转,一段约7cm长的肠管发黑。临床诊断:肠扭转。治疗:手术切除坏死肠管。切除肠管肉眼观察:肠壁增厚呈暗红色出血坏死，肠黏膜皱襞消失，肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。请问:(1)王某肠病变的病理学诊断是什么?肉眼观察所见的改变如何发生的?(2)对王某若不积极给予手术治疗可能发生的后果?12.死者,男性,58岁,因患支气管癌入院。住院近半个多月来,安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日在去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。尸体解剖:左肺上叶近肺膜处可见一个7cm*6cm大小的肿物,切面灰白色,干燥,有轻度出血坏死;剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。请问:(1)什么原因引起患者的死亡?(2)请根据所学病理学知识，分析解释死亡原因。13.赵师傅，3天前在工地施工作业时,不慎摔倒，左膝部外侧擦蹭一坚硬钢筋的外露断端，当时局部皮肤浅表线条状破裂，破口边缘渗出少许血液，未予以处理。今日晨起感轻度发热,左膝部外侧受伤处破裂口皮肤溃烂,见渗出黄白色脓性物质，其周围皮肤表面红肿状，触摸局部皮肤发热、感疼痛，影响关节活动,遂入院。体查:体温38.1℃，白细胞总数:22x109/L,中性粒细胞80%。切开左膝部外侧破裂口，皮肤及皮下组织见一黄白色脓性坏死区，范围3cmx3cmx1.5cm。请问：赵师傅左膝部外侧损伤后的“皮肤浅表线条状破裂”为何会导致后续问题的发生?14.患者,侯某,男,30岁。上腹部突发性疼痛8小时，伴转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐及发热2小时人院。查体:体温39.5℃,右下腹压痛、反跳痛明显，白细胞总数14x109/L,中性粒细胞百分比为93%。治疗:手术切除阑尾。切除阑尾肉眼观察:阑尾肿大，暗红色，浆膜面血管扩张充血。切开黏膜面被覆大量黄色脓性渗出物。在阑尾的根部见一绿豆大小的穿孔。请问:(1)侯某阑尾病变的病理学诊断是什么?分析病变阑尾病理切片的镜下观察结果。(2)解释侯某出现的临床表现和化验检查结果。15.患者,豆豆,男,12岁。于两周前面部长一疖，肿胀疼痛，数天后其母用针扎穿并挤出脓性血液。之后其发生寒战、高热、头痛、呕吐，经自行服药治疗未好转,病情加重，出现昏迷、抽搐而入院,经抢救无效死亡。入院体格检查：营养不良，发育较差，神志不清，T39℃，P140次/分，R35次/分。实验室检查:白细胞总数22x109/L,其中中性粒细胞87%，血培养金黄色葡萄球菌阳性。尸体解剖:发育、营养差,面部有一个2cmx3cm的肿胀区，略有波动感，切开有脓血流出。颅腔:大脑左额区有一个4cmx4cmx5cm的脓腔形成，大量灰黄色脓液填充。病理切片:病变处脑组织坏死,大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织形成。请问:(1)导致豆豆死亡的原因及发生机制是什么?(2)豆豆大脑左额区病变的病理诊断是什么?如何发生的?16.患者,男性,54岁,X线检查发现右肺上叶有一高密度阴影，直径3.5cm,边界较清楚，密度不均。经手术切除病变组织送病理检查，显微镜下观察示:病变处有大量纤维组织增生，并伴有肺泡上皮细胞和支气管黏膜上皮增生,淋巴细胞及单核细胞浸润。请问:(1)患者肺部病变应诊断为什么?(2)患者病变首先应排除恶性病变，为什么?17.张女士,45岁。一天洗澡时偶然发现在左乳房外上方可触摸到一个蚕豆大小的肿块，触摸感觉较硬，可移动性差，按压无疼痛感。乳腺钼靶摄影检查:左乳房外上见一密度增高阴影区域,大小0.8cmx0.6cmx0.6cm,左腋窝下见有两个密度增高阴影区域，大小均为0.2cmx0.1cmx0.1cm。请问：对张女士的乳腺肿块有可能的诊断及诊断依据是什么?18.张某,男性,67岁，有30年吸烟史，颈腰椎部疼痛1月余。1个月前发现颈腰椎部酸痛，服止痛药后可缓解。近日来疼痛加剧，出现咳嗽，痰中带血症状。X线及CT检查发现，颈部及腰部椎骨有骨质破坏和左肺门处见4cmx5cm的占位性病变。纤维支气管镜活检发现病变组织呈巢状排列的异型细胞，并可见细胞间桥及角化珠。请问:(1)对张某最可能的病理诊断及诊断依据是什么?(2)张某颈腰椎骨的病变如何形成的?(3)纤维支气管镜活检属于何种检查?检查的意义?19.患者,男,68岁，主诉:咳嗽、胸痛2个月,痰中带血1周入院。患者2月前开始,因“感冒”咳嗽、胸痛，自服感冒药，效果不佳，咳嗽时好时坏,1周前咳嗽时发现痰中带血。自述有吸烟史50余年。检查:-般情况好,X线胸片显示右肺近肺门处有一3X3cm密度增高阴影。请问:患者有可能是什么病?如要确诊还需作什么检查?20.刘某，女性,35岁，单位组织健康体检，体检报告结果单上写有一项诊断:宫颈刮片检查:子宫颈上皮细胞检见异型性，建议复查。随后刘某进行了复查，局部切取子宫颈组织病理活检，诊断:子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。请问:(1)何为异型性?刘某体检子宫出现了什么问题?复查意义?(2)何为异型增生及结果判断?(3)为何复查后建议随访?举例几种临床上常见的其他类似情况。21.患者，女性,60岁。胃疼、胃胀伴呕吐5个月，便血和呕血1周入院。查体:消瘦贫血貌。左锁骨上多个淋巴结肿大变硬,肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损,B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜。经化疗、对症、支持治疗,入院后2个月死亡。尸体解剖:极度消瘦。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃:胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤,中央有一4cmx3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色,溃疡底部凹凸不平,有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵人黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂象多见。肝脏:体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节,境界清楚。镜下见细胞异型性明显，多见病理性核分裂象。肺:表面及切面可见多发散在的灰白色结节,境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。淋巴结:肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬,切面灰白色。镜下病变与肝脏内结节相同。请问：(1)患者的病理诊断是什么?(2)如何判断肿瘤的良恶性?(3)肿瘤对机体的危害有哪些表现?(4)肿瘤的转移方式有哪些?22.患者,男性,60岁。近两年来因劳累或情绪改变等影响，反复出现胸骨后疼痛,休息及服用药物可以缓解。2小时前与他人吵架后出现心前区持续性疼痛，进行性加重,服用药物未能缓解。急诊入院诊断:心肌梗死。请问:根据学过的病理学知识，试分析患者疾病的发生、发展过程。23.小明爷爷,72岁,高血压病史12年，血压最高170/95mmHg。5年前开始出现头痛，头晕，健忘等症状，服用降压药后上述症状缓解。2天前出现剧烈头痛，视物模糊，呕吐及左侧上、下肢瘫痪。入院检查:血压150/90mmHg，双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿液化验检查见大量蛋白管型。请问:（1）小明爷爷高血压病的病程现为何阶段?请解释出现的临床表现的机制。（2）对于护理而言,最重要的是注意防止发生什么问题？ 24.小杨，男性,29岁,酗酒后遭雨淋，第2天寒战、高热，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，急诊入院，被诊断为大叶性肺炎。抗生素治疗，明显缓解。入院一周后自感无症状出院。半年后征兵体检,发现左肺下叶有约3cmx2cm“肿块”。思考任务:1.小杨酗酒、淋雨与患大叶性肺炎之间的关系?出现的临床表现是如何发生的呢?2.对于在征兵体检时发现的左肺下叶“肿块”的考虑，就你所学，其可能性会有几种?25.病人，男性，清洁工,62岁,因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，病人经常咳嗽、咳痰，尤以冬委为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重,时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查:消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肢凹陷性浮肿。请问:（1）病人所患何种疾病?诊断和依据分别是什么?（2）分析病人所患疾病的病理变化演变过程并解释出现的临床表现。26.小华妈妈,48岁，主因反复上腹部疼痛,反酸、嗳气、消化不良入院。入院后胃镜检查:见胃窦部小弯侧有一个溃疡病灶，直径为1.4cm。取活检组织四块送病理检查。病理检查诊断:胃窦部小弯侧溃疡病。请问:（1）分析病理医生在显微镜下看到的活检组织的形态学诊断依据。（2）消化性溃疡病的并发症有哪些?（3）对病人疾病的观察和预后判断应该采取什么措施?27.患者,男性,15岁。6个月前有发热、寒战、咳嗽、胸痛及心慌。于入院前1个月出现心慌气短、咳嗽、胸痛加剧，腹部逐步胀大、尿少、色黄。体格检查发现皮肤及巩膜黄染,心界扩大，各瓣膜区可听到舒张期和收缩期的杂音，腹部膨隆，有移动性浊音。患者人院2天后死亡。尸体解剖:心脏体积增大,左、右心室均明显扩张，乳头肌及肉柱扁平，于二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣的闭锁缘上均见一排细颗粒状、大小均匀、灰黄色半透明的赘生物，排列整齐,不易脱落。请问：(1)请根据学过的病理知识,作出死者疾病的病理诊断，并说出它们的相互关系。(2)解释死者生前为什么出现心慌气短，腹部逐步胀大、尿少、色黄,心界扩大，各瓣膜区可听到舒张期和收缩期的杂音，腹部膨隆，有移动性浊音的症状和体征。28.小宝，男性,5岁,10天前发生上呼吸道感染。近几日低热，头晕头痛,食欲不佳,眼睑和下肢浮肿，尿量减少,尿的颜色逐渐加深至洗肉水样。入院诊断为急性肾炎,治疗2周后,痊愈出院。请问：小宝的肾发生了什么病变?29.病人，男,48岁,因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2个月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查:血压192/135mmHg。实验室检查:血红蛋白70g/L;尿蛋白(),颗粒管型();血非蛋白氮214mmol/L。入院后虽经积极抢救治疗,仍于第8天死亡。尸检:两肾脏肉眼观察:体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕;切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清。镜下肾脏组织切片观察:见多数肾小球萎缩，纤维化，肾小管萎缩;间质纤维化伴淋巴细胞浸润;残留肾小球体积增大，肾小管扩张;间质小动脉壁硬化，管腔狭小。请问:（1）死者患何种疾病及诊断依据是什么?（2）分析死者所患疾病的发生发展过程。30.病人，男,24岁,偏瘦,在建筑工地做工，吃住在工地，食宿条件较差。最近常感乏力，体重明显减轻,发热，以午后为重，夜间盗汗,连续数周咳嗽、咳痰，偶见痰中带血,抗感冒治疗未见好转。测体温37.5℃,X线检查，右锁骨下区见一边缘模糊的斑片状阴影。结核菌素试验阳性，痰结核菌培养阳性。请问:（1）病人所患疾病的诊断及诊断依据是什么?（2）所患疾病的基本病理变化与转归有哪些?31.患者,男性,27岁,潮热、盗汗、无力、食欲减退2个月,咳嗽1个月,咯血1天入院。X线检查见左锁骨下有边缘清晰的增生结节及边缘模糊、中心密度较高的片状致密阴影。痰液结核菌培养阳性。临床诊断:浸润型肺结核。请问:解释X线影像的表现。 32.小吴,男,22岁,暑假时，与朋友去海边游泳，中午在海边的餐馆用餐,吃了一些不太新鲜的螃蟹,因天气炎热,还喝了大量的冷饮。当天晚上开始腹痛、腹泻,水样便,10余次,后转为黏液脓血便，大便有排不尽的坠胀感觉。医院化验粪便，痢疾杆菌阳性。请问：小吴的粪便化验痢疾杆菌阳性引起的是什么病变?33.患儿，男性,6岁。发热、腹泻2天。每天10余次,量少,有里急后重感，大便中有黏液及脓血。粪便痢疾杆菌培养阳性。临床诊断:细菌性痢疾。请问:分析病人为什么会出现里急后重和黏液脓血便？