执业医师儿科冲刺精讲课件+经典习题

临床执业医师考试辅导　　　　　　儿科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第PAGE1页内容串讲　　绪论　　年龄分期及特点　　（一）胎儿期　　　　从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生，约40周（280天）。　　☆（二）围产期（围生期）　我国采用定义为：自胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天内。　　围产期特点　　①围产医学属交叉学科，具有跨学科特性；　　　　②围生期小儿发病率与死亡率最高；　　　　③围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标。　　☆（三）新生儿期　　　　自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内（新鲜一个月），按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。　　早期新生儿——第1周新生儿　　　☆（四）婴儿期——或称乳儿期，出生后至一周岁之前，包括新生儿期在内。　　婴儿期特点：　　　　①是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）；　　②消化紊乱与营养障碍性疾病多见；　　　　③免疫功能变化大，感染性疾病多见。　　（五）幼儿期——1周岁后到满3周岁之前。　　幼儿期特点：　　　　①体格生长速度稍减慢；　　　②智能发育较快；　　　　③开始行走，活动范围增大，好奇心强，自我保护能力差，意外事故较多见；　　　　④饮食变化大，营养障碍性疾病及腹泻病较多见。　　（六）学龄前期——3周岁后到6～7周岁入小学前。　　学龄前期特点：　　　　①体格生长较为缓慢，但稳步增长；　　　　②智能发育增快，是性格形成的关键时期；　　　　③小儿可塑性较大，因此应进行早期教育，注意培养良好的道德品质及生活卫生习惯；　　（七）学龄期　　　　又称为小学学龄期，从入小学起（6～7岁）到进入青春期前（女孩12岁，男孩13岁）。　　☆（八）青春期　又称为少年期，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。　　　　女孩一般从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。　　特点：　　①身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰；　　　　②第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显；　　　　③可出现心理、生理、行为问题及神经-内分泌紊乱性疾病。　　死亡率最高——围生期（围产期）　　死亡率高——新生儿期　　生长发育最迅速的时期（第一个高峰）——婴儿期　　智力发育增快、性格形成关键时期——学龄前期　　体格生长的第二个高峰——青春期生长发育　　小儿生长发育规律　　（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程　　（二）各系统、器官的生长发育不平衡　　　　神经系统：先快后慢（最早）　　　生殖系统：先慢后快（最晚）　　（三）生长发育的一般规律　　　　由上到下　　由近到远　　　　由粗到细　　由低级到高级　　　　由简单到复杂的规律　　　（四）生长发育的个体差异　　体格生长（前3=后9）　　1.体重　　☆体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。　　　　☆正常新生儿初生体重平均为3kg。　　　　☆生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。　　　　时间：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。　　　　正常值：≤原有体重的3%～9%。（一切都好、双10原则）　　体重增长的一般规律　　3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）　　1岁时达3倍（约9kg）　　　2岁时达4倍（约12kg）　　　　2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。　　　　出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月为500～600g/月，后半年（7～12个月）300～400g/月。　　　为了便于临床应用，可按以下 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 粗略估计2～12岁小儿体重：　　　　＜6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7　　　　7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25　　　　2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8　　2.身高（长）——远期　　　　☆正常足月新生儿出生时身长约50cm；　　　　☆前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，第1年身长约增长25cm；第2年约增长10cm。　　☆1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm。　　　　☆2～12岁儿童平均身高（cm）=年龄×7+75　　3.头围　　　　☆经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。　　　　☆正常新生儿初生时头围约34cm；　　　　在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。　　☆头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。　　4.胸围　　　　☆沿乳头下缘平绕胸一周的长度；　　　　☆胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；　　　　☆1周岁时与头围相等，约46cm；　　　　☆胸围≈头围+年龄–1cm　　骨骼发育　　　　1.头颅骨发育　　　　前囟：出生时约1.0～2.0cm，闭合时间1～1.5岁　　后囟：闭合时间出生后6～8周　　颅缝：闭合时间3～4个月　　2.脊柱发育　　　　☆3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；　　　　☆6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；　　　　☆1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；　　　　3.长骨骨化中心的发育　　　　☆通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；　　　　☆正常值：10岁出齐，共10个。　　　　☆1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1　　牙齿发育　　　　☆乳牙总数20颗，恒牙32个；　　　　☆乳牙多于生后4～10个月开始萌出，超过12个月尚未萌出为异常，2.5岁出齐；　　　　☆2岁内乳牙数≈月龄-（4～6）　　　　☆恒牙的骨化从新生儿时开始；　　　　☆6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿）。　　运动和语言的发育　　1.运动发育　　　　运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由不协调到协调，由简单、粗糙、笨拙到精细、准确、灵巧。　　　　二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走——刚出现　　2.语言发育　　　　语言发育阶段——发音、理解、 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达　　　　5～6个月会发单音　　　　7～8个月无意识发复音，如“爸爸”、“妈妈”　　9个月能听懂“再见”　　2岁会说2～3个字的短语，用简单语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分　　　　3岁会数数，说短歌谣　　【例题】一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为　　A.3～4个月　　B.5个月　　C.6个月　　D.7个月　　E.8个月  『正确答案』D　　儿童保健　　1岁内完成5种疫苗的接种及接种程序　　五苗防七病　　☆出生乙肝、卡介苗　　☆2、3、4月脊髓灰质炎（脊灰）　　☆3、4、5月百白破　　　　☆8月麻疹疫苗　　　　☆2岁乙脑疫苗（不属于 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫的范畴）　　营养和营养障碍性疾病　　儿童营养基础　　（一）能量　　来源：三大营养素——糖、脂肪、蛋白质　　　　每克营养素可供能量：　　　　糖——4kcal（16.74kJ）　　　　脂肪——9kcal（37.66kJ）　　　　蛋白质——4kcal（16.74kJ）　　小儿能量消耗分为5方面　　1.基础代谢所需　　“婴儿期最高，越来越低。”——占50%　　　　2.食物热力作用；　　　3.活动所需；　　　4.排泄丢失；　　　　5.生长发育所需：小儿特有，每增加1g体重约需5kcal。　　（二）营养物质和水的需要　　1.糖、脂肪、蛋白质　　2.矿物质与维生素　　维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和C）两大类。　　　　3.膳食纤维　　　4.水婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）　　婴儿喂养　　（一）母乳喂养　　1.母乳喂养的优点　　　　（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。　　　　①人乳中白蛋白多而酪蛋白少；　　　　②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。　　　③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。　　　　④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。　　　　⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，较少发生佝偻病。　　　　⑥含较多的消化酶，有助于食物消化。　　唯一缺点：VK含量低，注射VK，预防新生儿颅内出血　　（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。　　　　（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质：初乳含有丰富SIgA和少量IgG、IgM抗体。　　2.母乳成分的变化：　　　　（1）初乳：一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；　　　　（2）过渡乳　　　（3）成熟乳　　　（4）晚乳　　（二）人工喂养　　1.牛乳　　牛奶蛋白质含量以酪蛋白为主，不易消化；　　牛乳不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶，较难消化；　　乳糖较人乳少，故应添加8%的糖；　　矿物质较多，易加重肾脏负荷；　　含锌、铜较少，铁吸收率低；　　牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。　　　2.婴儿配方奶粉：为0～6个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时的首选。　　　　3.羊乳：缺乏B12和叶酸。　　　4.甜炼乳、麦乳精含糖量太高不宜作为婴儿主食。　　奶量计算法：一般按每日能量和水的需要计算　　☆婴儿每日能量需要量为100kcal/kg　　☆每日水需要量为150ml/kg　　☆100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal　　例如：一名3个月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖、牛奶量为600ml，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。　　（三）辅食添加　　1.添加原则：　　　　由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加。　　　　2.添加顺序（汁泥末碎——支离破碎）　　　　1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤。　　　　4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。　　　　7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜等。　　　　10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品等。　　维生素D缺乏性佝偻病　　由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。　　　　主要见于2岁以下婴幼儿。　　维生素D的来源　　　1.母体胎儿转运　　　　2.食物中的维生素D　3.皮肤经光照合成（主要来源）　　病因　　1.围生期维生素D不足　　　　2.日光照射不足☆主要原因——冬季出生　　　　3.维生素D摄入不足　　　　4.食物中钙、磷含量过低或比例不当　　　　5.生长过速，维生素D需要量相对增加　　　6.疾病或药物影响　　临床表现　　1.初期（早期）　　　　☆多见于6个月以内小儿　　　　☆非特异性的神经兴奋性增高症状：激惹、烦躁、夜惊、多汗、枕秃　　　　☆体征：枕秃（+），无骨骼改变　　　　☆X线：正常或钙化带稍模糊　　　　☆25-（OH）D3下降　　　　☆血钙正常或稍低、血磷降低　　　　☆碱性磷酸酶正常或增高　　2.活动期（激期）　　　　骨骼改变（三顾茅庐、四面八方）　　　3～6个月：颅骨软化　　　　7月～8个月：方颅　　　　前囟增大及闭合延迟　　出牙延迟　　胸廓：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸（1岁）　　　　四肢：手镯、脚镯（6个月以上），X、O形腿（1岁）　　辅助检查　　（1）X线：骨骺端钙化带消失，严重时呈杯口、毛刷状；骨骺软骨带增宽，骨质稀疏、皮质变薄、密度降低。　　　　（2）血生化：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积低于30；碱性磷酸酶增高。　　3.恢复期　　　　临床症状明显减弱或消失；　　　　血钙、磷浓度数日恢复正常；　　　　碱性磷酸酶（AKP）4～6周恢复正常；　　　　X线2～3周改善，逐渐恢复正常。　　　　4.后遗症期　　诊断　　　　病史　　　　临床表现　　　　血生化检测　　　　骨骼X线检查　　　　25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3在初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。　　治疗　　原则：控制活动期，防止骨骼畸形　　　　1.维生素D治疗：每日给维生素D0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）2D3（罗盖全）0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。　　2.补充钙剂　　3.重度畸形需外科矫正　　预防　　合理喂养，按时添加辅食　　　　增加户外活动，多晒太阳——简单、有效　　　　足月儿出生2周始补VD400IU　　　　维生素D缺乏性手足搐搦症　　维生素D缺乏，甲状旁腺代偿不足时，血钙下降而发病，表现为全身惊厥，手足痉挛或喉痉挛。　　　　多见于6个月内婴儿。　　病因和发病机制　　血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为2.25～2.27mmol/L。　　1.pH值：pH高——钙离子降低　　2.维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。　　3.发热、感染、饥饿　　4.长期腹泻临床表现　　1.典型发作——血钙：＜1.75mmol/L　　　　惊厥（最常见）：多为无热惊厥，突然发生，双眼上翻，面肌颤动，四肢抽搐，意识丧失。发作时间数秒至数分钟，抽搐后意识恢复，醒后活泼如常。　　　　手足抽搐：助产士手、芭蕾足；　　喉痉挛：婴儿多见、声门痉挛，可窒息。　　　2.隐匿型发作：血钙在1.75～1.88mmol/L之间　　　　面神经征：叩击面颊部，出现眼睑和口角的抽动为阳性；　　　　腓反射：叩击腓骨小头处腓神经，出现足向外侧收缩为阳性；　　　　陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。　　诊断　　根据冬末春初发病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂养儿，缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，临床出现反复发作的无热惊厥、手足抽搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；　　血清钙低于1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L，可作出正确诊断。　　治疗　　要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。　　1.急救处理：迅速控制惊厥和喉痉挛　　苯巴比妥、水合氯醛、地西泮　　　2.钙剂治疗：惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。　　3.维生素D治疗　　蛋白质-能量营养不良　　缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。　　　　　主要见于3岁以下婴幼儿。　　病因　　1.喂养或饮食不当；　　　　2.疾病诱发最常见为消化系统疾病或先天畸形。　　临床表现　　1.体重不增是最先出现的症状，继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失　　顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部　　　2.营养不良分级标准　Ⅰ（轻）度Ⅱ（中）度Ⅲ（重）度体重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失肌张力基本正常减低、肌肉松弛低下、肌肉萎缩精神状态基本正常不稳定、易疲乏烦躁不安精神萎靡、反应低下抑制与烦躁交替　　并发症　　1.营养性贫血：缺铁性贫血多见　　　　2.各种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见　　　　3.感染：特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。　　　　4.自发性低血糖：面色灰白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体温不升→呼吸麻痹死亡。　　治疗　　治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。　　1.调整饮食从低到高、越重越缓　　轻度：80～100kcal/kg/天　　　　中度：60～80kcal/kg/天　　　重度：40～60kcal/kg/天　　　2.同化类固醇：苯丙酸诺龙——促进蛋白质合成　　　　3.中医治疗及静脉营养　　单纯性肥胖　　单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同年龄、同性别、同身高小儿均值的20%以上者。可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。　　病因：遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理等。　　诊断　　1.体重（与同性别、同身高均值比较）　　　　≥20%～29%轻度肥胖　　　　≥30%～49%中度肥胖　　　　≥50%重度肥胖　　　　2.BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）　　　　3.辅助检查血甘油三脂增高；糖耐量曲线异常、高胰岛素血症；血生长激素水平减低；脂肪肝等。　　治疗　　1.控制饮食　　　　2.增加运动　　　3.心理治疗　　新生儿与新生儿疾病　　新生儿特点　　足月儿：37周≤胎龄＜42周　　　　早产儿：28周≤胎龄＜37周　　　　过期儿：胎龄≥42周　　正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g　　　　低出生体重儿：出生体重＜2500g　　巨大儿：出生体重＞4000g　　　　　正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点　早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大，占全身的1/3头大，占全身的1/4头发细而乱，如绒线头分条清楚耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节＜4mm结节＞4mm，平均7mm　早产儿足月儿外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底正常足月儿和早产儿的生理特点　　　　（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟会出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现，35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。　　　　早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，＜100次/分，并出现发绀）。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。　　（2）心血管系统：足月新生儿睡眠时平均心率为120次/分，血压平均为70/50mmHg。　　　（3）消化系统：胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿生后24小时内排出胎便,呈墨绿色，3～4天排完。　　（4）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差。　　（5）血液系统：分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。　　（6）神经系统：脊髓末端约在L3～4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针。　　足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。　　（7）体温调节　　　　新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；　　　　产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，易发生低体温，甚至体温不升。　　（8）能量和体液代谢：足月儿每天钠、钾需要量各1～2mmol/kg，但生后10天内不需补充钾。＜32周早产儿需钠约3～4mmol/kg。　　（9）免疫系统　　新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；　　脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；　　IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿尤其易患呼吸道及消化道感染。　　（10）常见的几种特殊生理状态　　①生理性体重下降　　②生理性黄疸　　③乳腺肿大：是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，不需处理。　　新生儿护理　　1.保暖：出生后立即采取保暖措施，早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。　　①新生儿经头颅散热量大，低体温儿戴绒布帽；　　②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；　　③使用热水袋时应注意避免烫伤；　　④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。　　2.喂养：目前主张早期足量喂养，鼓励母亲按需哺乳。　　新生儿生后应立即肌注维生素K11mg。早产儿维生素K1连续用3天。　　　　早产儿生后4天加维生素C，10天后补充维生素A500～1000IU/d，维生素D400～1000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。　　3.呼吸管理：早产儿出现青紫时，应间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg。　　4.预防感染　　5.皮肤黏膜护理　　6.预防接种：新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。　　7.新生儿筛查：有条件地区应开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症的筛查。新生儿窒息　　婴儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒者。　　　　窒息的本质是缺氧。　　　　临床表现　　　　1.宫内窒息　　2.新生儿窒息新生儿Apgar评分　　8～10分无窒息　　4～7分为轻度窒息　　0～3分为重度窒息　　　　3.各器官受损表现及并发症　　新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内0分1分2分心率（P）0＜100次/分≥100次/分呼吸（R）无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力（A）松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应（G）无反应有些动作反应好皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红治疗　　1.复苏 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （ABCDE方案）　　　　A：尽快洗净呼吸道粘液　　　　B：建立呼吸，增加通气　　　　C：维持正常循环，保证足够心排出量　　　　D：药物治疗　　　　E：评价　　A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。　　2.复苏程序　　（1）最初复苏处理：①置保暖处；②摆好体位；③吸净黏液；④揩干全身；⑤触觉刺激。　　（2）有自主呼吸，且心率＞100时：则评价皮色，如皮色红润或仅手足发绀，继续观察；如皮色发绀，则给80%～100%氧吸入后观察。　　无自主呼吸和（或）心率＜100次/分——应先面罩加压给氧15～30秒（麻醉药物抑制——纳洛酮）　　心率＞100次/分，出现自主呼吸——继续观察　　心率在60～100次/分，有增快趋势——继续面罩加压给氧　　心率在60～100次/分，无增快趋势，或心率＜60次/分——气管插管加压给氧，同时按压心脏30秒　　仍无好转——肾上腺素，必要时每5分钟重复一次，直至心率＞100次/分时，停止给药　　（4）复苏应从空气开始，如无好转则使用混合氧复苏，持续使用纯氧复苏，可发生新生儿视网膜病变而致失明，早产儿尤其容易发生。新生儿缺氧缺血性脑病　　围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。　　　　是新生儿窒息后的严重并发症，病死率高，可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑瘫、共济失调等。　　临床表现　　轻度：淡漠与激惹交替或过度兴奋　　中度：惊厥　　重度：昏迷　轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射　拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严重　　续表　轻度中度重度瞳孔改变无常缩小不对称或扩大，对光反射消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状持续72h以内，预后好，少有后遗症大多数2周内症状消失，不消失者如存活，可能有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存活者症状持续数周多有后遗症诊断:1.围生期窒息病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。　　2.临床表现　　3.辅助检查　　（1）颅脑超声检查：本检查简便价廉，能在床边操作，可用于动态随访。　　（2）头颅CT检查：有助于确定颅内出血的范围和类型，适宜检查时间生后2～5天。　　　　（3）磁共振成像（MRI）：对超声及CT不能检测的某些部位的病变（如大脑皮层矢状旁区、丘脑、基底节梗死等）有助于诊断。　　（4）脑电图：有助于确定脑病变严重程度，判断预后和对惊厥的鉴别。　　（5）血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）正常值＜10U/L，脑组织受损时升高。治疗　　　　1.支持疗法：供氧、补液、纠正酸中毒、低血糖（按6～8mg/kg·min输注葡萄糖）、低血压、维持正常体温。　　2.控制惊厥　　苯巴比妥钠　　地西泮（安定）　　　　3.治疗脑水肿、恢复脑功能：甘露醇、地塞米松　　新生儿呼吸窘迫综合征　　新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭；其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。　　病因和发病机制　　　　肺泡表明活性物质缺乏，肺不张，肺透明膜形成。　　肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞产生，妊娠28周出现于羊水，35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。　　早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。　　临床表现　　时间：出生时可无症状，生后1～3h（6小时内）开始，重者多于3天内死亡，第2天死亡率最高。　　　　呼吸窘迫：呼吸＞60次/分、青紫、三凹征、呼气性呻吟，进行性加重　　　　体征：呼吸音减弱、细湿啰音、肝大、心音减弱　　　　辅助检查　　　　1.肺部X线片　　　　（1）毛玻璃样改变　　　　（2）支气管充气征　　（3）白肺　　　　（4）肺容量减少　2.肺成熟度评估：　　（1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺已成熟；1.5～2为可疑；＜1.5提示肺未成熟。　　　　（2）胃液泡沫试验：无泡沫为阴性，提示无表面活性物质；+～++为可疑；+++可排除新生儿呼吸窘迫综合征。　　3.其他检查　　（1）血气 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：混合性酸中毒　（2）血电解质　　治疗　　1.纠正缺氧，使PaO2维持在50～70mmHg。　　　　鼻塞持续正压呼吸：压力在5～8cmH2O。　　　　机械通气：经上治疗PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg，或频发呼吸暂停，则应插管用呼吸机正压通气。　　　　2.纠正酸中毒及电解质紊乱　　3.肺泡表面活性物质替代疗法：固尔苏　　　　4.应用抗生素预防继发感染　　5.恢复期动脉导管未闭的治疗：吲哚美辛（消炎痛）　　预防　　　　产前预防给予肾上腺糖皮质激素（倍他米松或地塞米松促进胎肺成熟），预防需在分娩前7天至24小时给予。　　新生儿黄疸　　　　黄疸在其他任何年龄都常见，但在新生儿，血中未结合胆红素过高可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。　　新生儿胆红素代谢特点　　　　1.胆红素生成多　　①红细胞数量相对较多且破坏亦多　　②红细胞寿命短　　③旁路胆红素来源较多　　　2.转运胆红素能力不足　　3.肝功能发育不成熟　　4.肠肝循环增加：由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原。　　5.新生儿期多种因素可加重黄疸：缺氧、饥饿、寒冷、脱水、便秘、酸中毒、药物因素。　　新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间足月儿2～3天；早产儿3～5天早，常在生后24h内高峰时间足月儿4～5天，早产儿5～7天　消退时间足月儿5～7天，不超过2周；早产儿7～9天，不超过＜3～4周持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周黄疸退而复现，或进行性加重续表特点生理性黄疸病理性黄疸血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）＞85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好，不伴有有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现新生儿溶血病　　　　新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，同时发生同族免疫反应而引起的溶血。　　母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”型血（第一胎）　　母亲为Rh（-），胎儿为Rh（+）（第二胎）　　临床表现（Rh较ABO血型系统溶血严重）　　黄疸+贫血=溶血　　　　1.黄疸　　　　2.贫血　　　　3.肝、脾大　　　　4.胎儿水肿　　　5.心力衰竭　　胆红素脑病（核黄疸）——最严重的并发症　　当未结合胆红素超过临界值：　　足月儿＞342μmol/L（20mg/dl）　　早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）　　即可通过血脑屏障与神经组织结合发生胆红素脑病。　　辅助检查　　（1）血常规、血型、血清胆红素测定　（2）免疫学检查：溶血三项试验　　确诊试验　　①改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）；　②抗体释放试验；　　③游离抗体试验：有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。　　治疗　　1.药物治疗　　肝酶诱导剂：口服苯巴比妥　　输注白蛋白或血浆　　静脉滴注丙种球蛋白　　纠正缺氧、酸中毒　　2.光照疗法：使未结合的血清胆红素减少，预防胆红素脑病，但不能阻止溶血进展。　　注意事项：翻身、避免脱水、眼睛遮盖保护　　　　光疗指征：足月儿胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）　　　　　　　　　早产儿胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）　　3.换血疗法　　　　换血指征：　　出生时脐血总胆红素＞68μmol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；　　　　出生12h内胆红素每h上升＞12μmol/L；　　　　总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）；　　　　有核黄疸早期表现；　　　　小早产儿、有缺氧酸中毒、上一胎有溶血者应放宽换血指征。　　换血量：150～180ml/kg（患儿血量的2倍）　　　　血型选择　　Rh溶血→与母亲同型　　ABO溶血→与患儿同型　　　　　　　　　最好AB型血浆+O型红细胞　　新生儿败血症　　　　新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素，造成的全身性严重的炎症反应。发病率、死亡率均较高，尤其是早产儿。　　我国以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌。　　感染途径　　早发型：生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时母儿垂直传播，病原菌以大肠杆菌为主，常呈暴发性多器官受累，死亡率高　　晚发型：生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后水平传播，病原菌以金黄色葡萄球菌、机会致病菌为主。多从脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道侵入，也可医源性途径。　　临床表现：黄疸+出血（脐部脓性分泌物）一般表现不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升、反应低下等非特异症状——“五不一低下”特殊表现黄疸生理性黄疸迅速加重或退而复现（有时是唯一表现）肝脾大轻～中度大出血倾向皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼渗血，消化道出血、肺出血等循环系统面色苍灰、皮肤呈大理石样花纹，血压下降、尿少或无尿，硬肿等其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹；呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等辅助检查　　　　1.外周血象：血白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L、中性粒细胞中杆状核细胞比例≥20%、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡、血小板计数＜100×109/L。　　　　2.细菌培养　　血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；　　　　3.C反应蛋白（CRP）增高　　4.病原菌抗原检测　　治疗　　　　1.抗菌疗法　　早用药、静脉给药、联合给药、足疗程（一般1～2周，重症者2～3周）　　根据药敏试验选择敏感抗生素、注意药物毒副作用　　　2.清除感染灶　　　　3.严重并发症治疗　　　　4.支持疗法　　　新生儿寒冷损伤综合征　　　　又称新生儿硬肿症，指新生儿期多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，主要由受寒引起，表现为低体温、皮肤硬肿，重者可发生多器官功能受损。　　　病因　　新生儿因体温调节中枢发育不成熟　　//新生儿皮肤表面积相对较大　//　产热不足　　产热方式又以棕色脂肪组织为主，代偿能力有限　　皮下脂肪组织以熔点高的饱和脂肪酸为主　//　寒冷损伤　//　感染、早产　　临床表现　　　　一般情况：“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下）　　　　低体温　　　　硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身　　　　面积：头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、后背及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%　　肤色：早期潮红如熟虾，严重者面色苍白或发灰　　多器官功能受损　　病情分度程度硬肿范围体温（肛温）器官功能改变轻度＜20%≥35℃无或轻度低下中度～50%＜35℃，≥30℃功能损害明显重度＞50%＜30℃明显低下，肾衰竭、DIC、肺出血、休克等治疗　　1.复温：是治疗的关键　　轻中度患儿（肛温≥30℃）立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争6～12小时患儿体温恢复正常。　　　　重度患儿（＜30℃）置于箱温高于肛温1～2℃的暖箱中复温，每小时提高箱温1℃（不＞34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常。　　　　2.热量和液体补充：供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg，迅速增至每日100～120kcal/kg，经口喂养、部分或完全静脉营养。　　　　3.纠正器官功能紊乱　　4.控制感染　　遗传性疾病　　一、21-三体综合征　　·先天愚型　　·Down综合征　　·唐氏综合征　　临床表现　　智能低下//　　生长发育迟缓：小指内弯　　特殊面容：表情呆滞，眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜；鼻梁低平；舌常伸出口外，舌体尖细，流涎多。　　皮肤纹理特征：皮肤细腻，可有通贯手，手掌三叉点移向掌心　　伴发畸形：约50%患儿伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。　　细胞遗传学诊断　　标准型95%　　47，XX（或XY），+21　　　　易位型2.5%～5%　　　　D/G易位：46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）　　母方—10%，父方—4%　　　　G/G易位：46，XX（或XY），-21，+t（21q21q）　　人体染色体：46条，23对　　染色体分组诊断与鉴别诊断　　1.诊断：染色体核型分析确诊　　高危孕妇孕中期做三联筛查：AFP/FE3/HCG　　2.鉴别诊断：与先天性甲状腺功能减低症相鉴别（特殊面容）　　二、苯丙酮尿症（PKU）　　·常染色体隐性遗传病　　·氨基酸代谢障碍中较常见的一种　　·患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物　　病因　　　　1.典型PKU　　　　苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏　　　苯丙氨酸→酪氨酸　　2.非典型PKU　　　　BH4（四氢生物蝶呤）缺乏型　　　　GTP环化水合酶（GTP-CH）　　　　6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶（6-PTS）　　二氢蝶呤还原酶（DHPR）临床表现　　出生时大多正常，3～6个月时初现症状，1岁时症状明显。　　神经系统：以智能发育落后为主　　外貌：由于黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅　　其它：呕吐和皮肤湿疹、尿和汗液有鼠尿臭味。　　诊断　　1.新生儿筛查：Guthrie细菌生长抑制试验　　2.较大婴儿或儿童初筛　　尿三氯化铁试验；2，4-二硝基苯肼试验3.尿蝶呤分析：可以鉴别非典型PKU　　4.血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析　　5.DNA分析　　治疗　　治疗原则：应尽早给予积极治疗，主要是饮食疗法。开始治疗的年龄愈小，效果愈好。　　婴儿可喂给特制的低苯丙氨酸奶粉　　幼儿期添加辅食时应以淀粉类、蔬菜、水果等低蛋白食物为主　　饮食控制至少持续到青春期以后　　内分泌系统疾病　　先天性甲状腺功能减低症　　分类　　　　散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成　　　　地方性：水、土和食物中碘缺乏所致　　病因　　　　甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见（90%）　　　　甲状腺素合成障碍　　TSH、TRH缺乏　　　　碘缺乏　　　　母亲服用抗甲状腺药物或母亲自身免疫性疾病　　　　甲状腺或靶器官反应性低下　　临床表现　　智力落后、生长发育迟缓、生理功能低下　　1.新生儿期的表现（懒、低、慢）　　患儿常为过期产，生理性黄疸延迟，胎便排出延迟，出生后有腹胀、便秘、脐疝。　　患儿多睡，对外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。　　2.典型表现　　（1）特殊面容：皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏，面部粘液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚，常伸出口外。　　（2）神经系统症状：智力发育低下——最特征，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝。　　（3）生理功能低下：安静少哭，不善活动、体温低而怕冷，肠蠕动慢，腹胀，便秘。脉搏及呼吸均缓慢，心音低钝。　　辅助检查　　　　新生儿两病筛查　　苯丙酮尿症、甲减　　　　血清T4、T3、TSH：如T4降低、　　TSH明显升高即可确诊。　　血清T3浓度可降低或正常。　　TSH测定——最早、最敏感　诊断与鉴别诊断　　1.诊断典型的临床表现和甲状腺功能测定　　2.鉴别诊断　　（1）先天性巨结肠生后即有便秘、腹胀，伴脐疝。可行钡剂灌肠鉴别　　（2）21-三体综合征亦有特殊面容，但皮肤、毛发正常，无黏液水肿。染色体核型分析　　（3）佝偻病：血生化和骨X线检查　（4）骨骼发育障碍的疾病　　治疗　　治疗原则：早期确诊，早期治疗，终身服用甲状腺制剂，常用L-甲状腺素钠口服。　　药量过小：影响智力及体格发育，达不到治疗目的　　药量过大：造成人为甲亢，消耗过多，造成负氮平衡也会影响发育。出现烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热等。　　三个智力障碍疾病区别　　21-三体综合征=智力障碍+通贯手+皮肤细腻+舌尖细+先心病　　苯丙酮尿症=智力障碍+尿有鼠尿臭味+毛发变浅　　先天性甲减=智力障碍+皮肤粗糙+舌宽大　　风湿免疫性疾病　　小儿免疫系统特点　　胸腺：是淋巴干细胞分化为成熟T细胞的场所　　细胞因子：3岁后IFN-γ及IL-4达成人水平　　骨髓：B细胞成熟场所和造血组织　　免疫球蛋白：有IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类，IgG通过胎盘。　　补体系统：生后6～12个月补体成分浓度达成人水平　　风湿热　　风湿热也称急性风湿热，是链球菌感染后的全身免疫性炎症，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结；常反复发作，遗留下心脏瓣膜损害，称为风湿性心脏病，是小儿常见的后天性心脏病；发病年龄以6～15岁多见。　　病因和发病机制　　前驱疾病为A组乙型溶血性链球菌咽峡炎，1～4周后发病。　　临床表现　　1.一般表现：发病前1～5周有上感史，发热，精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛。　　　　2.心脏炎：唯一持续性器官损害，40%～50%，二尖瓣受累最常见（舔过关节咬住心脏）。　　3.关节炎：游走性、多发性、复发性、无后遗症；以膝、踝、腕、肘等大关节为主；　　4.舞蹈病　5.皮肤症状　　皮下小结：分布肘、腕、膝、踝等关节伸侧　　环形红斑：位于躯干及四肢近端屈侧　　诊断（五环星光下）主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性　　　　多关节炎关节痛舞蹈病血沉增快环形红斑C反应蛋白阳性皮下小结P-R间期延长　　风湿热活动性判断　　上述5个主要表现的持续存在，发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快，CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。　　是否伴有心脏炎，这对于预后的估计和治疗的选择具有重要意义。　　治疗　　1.休息　　　　无心脏炎患儿：卧床2周；　　　　有心脏炎无心力衰竭患儿：卧床4周；　　　　有心脏炎并心力衰竭患儿：卧床6～8周；　　　　心脏炎伴严重心力衰竭患儿：绝对卧床休息8～12周　　　　2.清除链球菌感染：青霉素（静滴或肌注）2～3周，过敏者改用口服红霉素抗风湿治疗。　　　　3.抗风湿治疗：心脏炎时早用糖皮质激素（泼尼松），无心脏炎时用阿司匹林。　　　　阿司匹林：控制全身症状和关节炎。　　4.对症治疗　　预防　　　　应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预防期限不少于5年，有心脏炎者延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。　　预防细菌性心内膜炎：风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。　　川崎病　　川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。　　临床表现　　1.主要表现　　发热：持续7～14天或更长，抗生素治疗无效　　球结膜：充血　　口唇：潮红，有皲裂或出血，见草莓舌　　　　手足呈硬性水肿，手掌和足底红斑　　　皮肤：多形性或猩红热样皮疹　　淋巴结：颈部淋巴结肿大　　2.心脏表现　　　　出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死。　　　　冠脉损害：多发病程2～4周，亦可在恢复期，心梗和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。　　　3.其他表现：无菌性脑膜炎、消化道症状、关节炎等　　诊断　　诊断标准：发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断：　　1.手足变化；　　2.多形性红斑；　　3.双侧球结膜充血，非化脓性；　　4.口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血；　　5.颈淋巴结肿大。　　治疗　　　　1.静注丙种球蛋白（IVIG）：发病10天内应用可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。　　2.阿司匹林：退热3天减量，维持6～8周　　　　3.糖皮质激素　　因糖皮质激素可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故一般不宜单独应用；与阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）合并应用。用于丙种球蛋白耐药、合并全心炎或无法得到丙种球蛋白时。　　4.抗血小板聚集（双嘧达莫）、对症、心脏手术　　感染性疾病　　麻疹　　病原：麻疹病毒　　传染源：麻疹患者　　传染性：出疹前、后5天，并发肺炎则延至出疹后10天。　　传播途径：通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。临床表现　　1.潜伏期：平均10天左右　　2.前驱期3～4天　　①发热　②“上感”症状　　③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，前期诊断重要依据。　　④其他全身不适等　　3.出疹期3～4天：出疹时体温更高（热盛疹出），出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。　　4.恢复期3～4天：色素沉着（后期诊断的重要依据）。　　并发症：最常见肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏　　治疗　　　　1.一般治疗：休息、护理、营养、水分　　2.对症治疗：治疗高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛；　　　3.并发症治疗　　预防　　　　1.控制传染源：一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。　　　　2.切断传播途径　　　　3.保护易感儿　　　①被动免疫：接触麻疹5天内立即肌注免疫球蛋白。　　　②主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。　　风疹（轻）　　病原：风疹病毒　　临床表现　　前驱期：短而不显、似“上感”症状　　出疹期　　·发热第2天出疹并在一天内出齐　·出疹顺序：面→颈→躯干→四肢　　·疹退体温恢复正常；　·出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。　　幼儿急诊　　病原：人类疱疹病毒6型　　临床特点　　潜伏期：10天左右　　发热期：急，体温突然升高39～40℃，持续3～5天，可有惊厥，一般状况良好　　出疹期：热退疹出，一天出齐，分布于躯干、颈部、上肢　　恢复期：1～3天疹退，无色素沉着、无脱屑、脱皮　　水痘　　病原：水痘-带状疱疹病毒　　并发症：皮肤感染最常见　　典型水痘（四世同堂）　　斑疹→丘疹→水疱疹→结痂疹，可同时存在，向心性分布。　　治疗　　抗病毒治疗：阿昔洛韦　　对症治疗　　防治继发细菌感染　　手足口病　　病原：多种肠道病毒（EV），肠道病毒71型（EV71）常引起重症病例。　　流行病学　　传播途径多，传染性强，可引起爆发流行；　　消化道、呼吸道、密切接触传播；　　学龄前期好发，普遍易感。　　临床特点　　普通病例　　·急性起病，“上感”症状；　·出疹部位：手、足、口、臀；·出疹特点：斑丘疹和疱疹　　“四不”——不痛、不痒、不结痂、不留疤　　治疗　　支持、对症、抗病毒；　重症患者可静注丙种球蛋白　　预防　　隔离治疗、托幼机构加强监测　　猩红热　　病原：A组β（乙型）溶血性链球菌　　临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。　　临床表现　　前驱期：起病急，发热38～39℃；咽痛、头痛、扁桃体充血水肿可有浓性分泌物；　　舌被白苔→白苔脱落→舌乳头红肿突起→草莓舌　　出疹期：起病24小时内出疹，24小时内遍布全身；　　皮疹特点：全身皮肤弥漫性充血发红　　顺序：颈部、腋下、腹股沟→全身　　“口周苍白圈”、“帕氏线”　　恢复期：体温下降，皮疹按出现顺序消退；　　并发症：少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热　　治疗：首选青霉素，肌注或静滴7～10天；青霉素过敏可选红霉素、头孢类。中毒性细菌性痢疾　　中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急剧、突发高热，病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。　　　　多见于2～7岁健壮儿童，病死率高。　　三种腹泻对比　　生理性腹泻：6个月以内、无季节性　　小儿腹泻（秋泻）：6个月～2岁，秋冬季　　中毒性细菌性痢疾：2～7岁，夏季，不洁饮食病因　　　　病原菌为志贺菌属革兰氏阴性菌杆菌，简称痢疾杆菌，我国以B群福氏志贺菌多见。　临床表现与分型　　　　1.潜伏期多数1～2天，短者可数小时；　　　　2.临床表现：急、快、热＞40℃，迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷；　　　　腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显，甚至无。　　3.分型　　　　休克型（皮肤内脏微循环障碍型）　　　　主要表现为感染性休克　　　　脑型（脑微循环障碍型）　　　　主要表现为反复惊厥、昏迷、意识障碍、颅内压增高　　　　肺型（肺循环障碍型）　　　　主要表现为呼吸窘迫综合征　　　　混合型（两型以上先后或同时出现）　　　　最为凶险，病死率高，可发展至DIC、肾衰竭等诊断　　　　①夏、秋季节，小儿急起高热，无其他原因，应考虑此病；　　　　②与菌痢患者有接触史；　　　　③起病初有高热和神经系统症状，尚未排便，可用冷盐水灌肠，取其排泄物沉渣做显微镜检，若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。（大便培养是目前最可靠的确诊和鉴别诊断依据）　　治疗　　1.降温止惊：安定、水合氯醛、苯巴比妥钠　　　　2.抗休克　　3.防治脑水肿和呼吸衰竭：甘露醇　　4.抗菌治疗：可选用头孢菌素、氨基苷类等药物，小儿应慎用喹诺酮类药物。　　5.密切观察生命体征。结核病　　病因　　　　结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。　　　　对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是人类结核病的主要病原体。　　　　呼吸道为主要传染途径。　　　　开放性肺结核患者是主要传染源。　　结核菌素试验的强度判断与临床意义　　　　试验依据：小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。　　　　试剂：常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用PPD1:2000稀释液0.1ml　　　　方法：皮内注射入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72h观测结果；　　　　观测指标：取局部硬结横径、纵径的平均值的毫米数。　　PPD结果判定　　（1）阴性“-”：直径小于5mm