5岁以下儿童贫血状况及危险因素研究_杜文雯

5.4　可接受性可接受性指相关参与者和权力部门是否有意愿对预警所需数据的收集和分析做出贡献,这包括相关的监测数据能否被授权利用以及相关法律法规的制订,例如当地居民存在指示疾病爆发的症状,但又缺少紧急上报的证据,这个时候的数据如何获得和分析都需要相关权限部门的授权。2003年传染性非典型性肺炎疫情爆发后,传染病预警受到了重视,中国虽然已建立了可靠的疫情信息系统和高质量的防控系统,在传染病预警方面获得了很好的发展,取得重要进展,但魏晟等对我国突发公共卫生事件预警决策分析能力现状调查的结果表明,目前的监测数据并没有完全被整合和很好的分析利用,利用预警方法进行预警决策的能力还有待提高[13],实现各种传染病及时可靠的预警还有很长的路要走。参考文献1　LEWISMD,PAVLINJA,MANSFIELDJL,etal.DiseaseoutbreakdetectionsystemusingsyndromicdataintheGreaterWashingtonDCArea[J].AmJPrevMed,2002,23(3):180-186.2　WAGNERMM,TSUIFC,ESPINOJU,etal.Theemergingscienceofveryearlydetectionofdiseaseoutbreaks[J].JPublicHealthManPra,2001,7(6):51-59.3　杨维中,邢慧娴,王汉章,等.七种传染病控制图法预警技术研究[J].中华流行病学杂志,2004,25(12):1039-1041.4　ZELICOFFA,BRILLMANJ,FORSLUNDDW,etal.Therapidsyndromevalidationproject(RSVP)[J].ProcAMIASymp,2001:771-775.5　DASD,WEISSD,MOSTASHARIF,etal.Enhanceddrop–insyndromicsurveillanceinNewYorkCityfollowingSeptember11,2001[J].JUrbanHealth,2003,80(2Suppl1):i76-i88.6　QUENELP,DABW,HANNOUNC,etal.Sensitivity,specificityandpredictivevaluesofhealthservicebasedindicatorsforthesurveillanceofinfluenzaaepidemics[J].InterJEpidemiol,1994,23:849-55.7　REISBY,MANDLKD.Timeseriesmodelingforsyndromicsurveillance[J].BMCMedInforandDecisionMaking,2003,3:2.8　KULLDORFFM,HEFFERNANR,HARTMANJ,etal.Aspace–Timepermutationscanstatisticfordiseaseoutbreakdetection[J].PubLibSciMed,2005,2:216-224.9　KULLDORFFM,ZHANGZ,HARTMANJ,etal.Benchmarkdataandpowercalculationforevaluatingdiseaseoutbreakdetectionmethods[J].MMWR,2004,53(suppl):s144-151.10　MANDLKD,OVERHAGEJM,MICHAELM.WAGNER,etal.Implementingsyndromicsurveillance:apracticalguideinformedbytheearlyexperience[J].JAmMedInformAssoc,2004,11(2):141-150.11　KAUFMANNAF,MELTZERMI,SCHMIDGP.Theeconomicimpactofabioterroristattack:arepreventionandpostattackinterventionprogramsjustifiable[J].EmergInfectDis,1997,3(2):83-94.12　BUEHLERJW,HOPKINSRS,OVERHAGEJM.Frameworkforevaluatingpublichealthsurveillancesystemsforearlydetectionofoutbreaks[J].MMWR,2004,53(RR05):1-11.13　魏晟,廖巧红,聂绍发,等.突发公共卫生事件预警决策分析能力现状调查[J].中国公共卫生,2007,23(3):347-348.收稿日期:2007-10-11文章编号:1000-8020(2008)02-0251-03·综述·5岁以下儿童贫血状况及危险因素研究杜文雯综述　张兵1审校中国疾病预防控制中心营养与食品安全所,北京　100050摘要:贫血是危害儿童健康的主要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,对儿童认知功能和生长发育有重要的影响。我国儿童贫血状况不容乐观,尤其是5岁以下儿童贫血患病率较高。本文从我国5岁以下儿童贫血状况和影响我国儿童贫血的主要危险因素方面进行阐述,并提出预防控制儿童贫血的相应 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。关键词:5岁以下　儿童　贫血中图分类号:R556　R153.2　　　　　　文献标识码:A作者简介:杜文雯,女,硕士研究生1通讯作者　　世界卫生组织(WHO)将贫血定义为血液中血红蛋白浓度低于特定年龄、性别、生理状况和居住地海拔的人群中正常血红蛋白水平的状态。WHO资料统计全球范围约20亿人患有贫血,其中约50%是缺铁性贫血[1]。贫血问题日益引起世界各国的重视,成为21世纪最重要的公共卫生问题之一。儿童是贫血的高危人群,尤其是小年龄儿童贫血患病率较高。研究证实贫血会影响儿童的认知功能和身体的生长发育,降低人体免疫力和活动力,最终会对社会和经济的发展造成巨大的影响。根据2002年全国营养调查数据资料,如果儿童贫血率维持当年水平不变,今后10年劳动生产力损失将达到约19900亿元,儿童贫血造成的每年经济损失约相当于2002年国民生产总值(GDP)的2.09%[2]。因此了解中国儿童的贫血患病状况及影响儿童贫血的因素,在公共卫生学和社会经济学领域都具有重要的意义。1　儿童贫血状况2002年全国营养调查结果显示中国5岁以下儿童的贫血患病率为18.8%,城市和农村分别为12.7%和20.8%[3]。≤2岁儿童的贫血率较高(32.0%),城市和农村分别为27.4%和第2期马芬,等.传染病预警研究方法学进展251　　33.4%。在各年龄段,儿童贫血率通常是城市低于农村,可是在0.5～1岁组儿童中,城市贫血率为38.3%,略高于农村儿童的贫血率36.1%。2002年与1992年2次营养调查结果比较,5岁以下儿童贫血率的变化,因年龄的不同而有所差异:0～2岁儿童,2002年城市和农村的贫血率(27.4%和33.4%)均高于1992年的儿童贫血率(25.8%和29.7%);可是在2～5岁儿童中却呈现出相反的变化趋势,即2002年不论城乡,儿童贫血率(6.5%和14.6%)均较1992年(13.1%和17.5%)有所下降。WHO针对人群贫血水平,提出了建议的人群贫血状况公共卫生分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,当人群中贫血率≥40%为严重公共卫生问题;贫血率在20.0%～39.9%,为中等程度公共卫生问题;人群贫血率在5.0%～19.9%,为轻微水平;人群贫血率≤4.9%,则该地区贫血状况还不构成典型的公共卫生问题[1]。根据2002年全国营养调查结果,中国5岁以内婴幼儿贫血患病率为18.8%,按照WHO公共卫生分级标准属于轻微水平,但是同样也要看到在这一群体中,小年龄儿童,尤其是≤2岁儿童的贫血率高达32.0%,可见贫血仍是中国儿童中重要的健康问题。有研究分析了中国≤5岁儿童1992年至2005年的贫血状况[4],发现13年间儿童缺铁和贫血问题并没有得到相应解决。中国5岁以下儿童的贫血率在16%～20%间徘徊,没有明显改善。城市≤5岁儿童贫血患病率从13.1%略微下降至11.3%,而农村儿童贫血患病率反而从17.6%上升至21.9%。儿童贫血的分布具有年龄和地区特点。中国营养状况十年跟踪数据显示[5],2000年儿童贫血患病率以6～12月龄组最高,达40.5%,随着年龄的增加,贫血率逐渐降低;农村儿童贫血患病率在各年龄组均高于城市儿童,农村与城市儿童贫血率之比在1.45∶1～9.92∶1之间,其中以48～54月龄组儿童比值最高。2002年营养调查结果也得到相似结果,只是由于年龄分组不同,2002年全国营养调查的儿童贫血率最高出现在5月龄～1岁组,男女儿童贫血率分别为38.3%和34.7%。2000年中国西部五省3岁以下儿童贫血患病状况的调查则显示6～18月龄儿童的贫血患病率最高(41%),以后贫血率随儿童月龄的增加而下降,差异具有显著性。多项研究认为儿童贫血率在性别间无显著性差异[6～8]。2　儿童贫血相关因素缺铁是儿童贫血的一个重要原因,然而贫血的影响因素有很多方面,过去几十年已有许多对抗铁缺乏和贫血的努力,但是贫血状况现在仍然不容乐观,其中一个原因就是许多改善贫血状况的努力都是在认为铁缺乏是导致贫血的主要原因甚至是唯一原因这个基础上开展的,因此导致对其他原因的忽视。只有认清贫血原因的复杂性,才能有针对性地做出合理正确的预防控制措施,改善人群的贫血状况。2.1　母亲健康状况和孕产期情况婴儿出生后体内有一定的铁储备,可供3～4个月的生长发育所用,婴儿在4～6月龄后即需从膳食中补充铁。6～24月龄的儿童是贫血的高发人群,如果出生时铁储备不足,或哺乳期母乳中铁含量较低,都会增加患贫血的危险。因此母亲健康状况及孕产期的情况与儿童的贫血息息相关。中国西部5省40个县3岁儿童贫血研究发现母亲贫血与儿童贫血有显著性的关联,母亲贫血的儿童发生贫血的危险性是母亲不贫血的儿童的2.17倍[6]。根据2000年的“国家食物与营养监测”调查数据[9],母亲贫血率20.1%与≤5岁儿童的贫血率21.7%相当,对于不同的年龄组的儿童,母亲贫血都是儿童贫血的危险因素。母亲的贫血不仅能够影响新生儿,还会对以后儿童期的各阶段产生影响。多因素logistic回归分析还发现,母亲孕期产前检查的次数越多,儿童贫血患病率就越低;分娩时顺产的儿童,贫血患病率也明显低于难产儿。对农村贫困地区0～72月龄儿童的研究也提示,6月龄以下儿童的贫血患病率很高,达37.1%,可能是妇女妊娠期铁营养状况不良,导致婴儿出生后的铁储备不足[10]。母亲贫血对于儿童贫血的影响在前瞻性研究中也得到了证实[11]。因此在预防控制儿童贫血的同时,孕期和哺乳期母亲的贫血问题也不容忽视,应当加强对育龄女性的营养教育,使其认识到自身的营养健康不仅关乎自身,还会对下一代的健康产生深远的影响。2.2　母乳喂养和辅食添加6～24月龄婴幼儿是贫血患病率较高的人群,这一阶段正是辅食添加的关键期,因此母乳喂养的时间及辅食添加的情况是影响婴幼儿贫血发生的重要因素。母乳是0～6月内婴幼儿的天然食物,可以提供婴儿出生后6个月内的营养需求,并含有丰富的抗体,具有增强孩子免疫力的作用[7]。然而母乳中的铁尽管生物利用率较高,但含量低,当婴儿6月龄后,仅母乳喂养是无法满足孩子快速生长发育的需要。如果母亲同时也患有贫血,则婴儿从出生时体内储存的铁就会不足,加上长期食用缺铁的母乳,就会增加婴幼儿患贫血的危险。有研究认为纯母乳喂养时间超过6个月的儿童贫血危险性是纯母乳喂养小于4个月的儿童贫血的18.4倍[11]。来自马来西亚的研究也表明母乳喂养超过6个月且未及时添加配方奶是影响婴幼儿贫血的独立危险因素[12]。小月龄婴儿贫血患病率较高,除了母乳喂养时间延长外,辅食添加的不合理也是造成小月龄婴儿易患贫血的原因。>6月龄的婴幼儿,添加固体食物后,母乳中铁的吸收率会大大降低,这时若不能及时添加含铁丰富的辅食,极易造成婴幼儿贫血[13]。辅食添加应保证婴幼儿多摄入含铁量高且生物利用率高的动物性食物。膳食中没有添加蛋肉禽和奶类及制品是4～23月龄儿童贫血的危险因素[4]。巴西的一项研究则认为,膳食铁密度比膳食总铁摄入量更能反映6～9月龄婴幼儿的贫血危险性[14],应当为>6月龄的婴幼儿及时添加母乳外的铁密度较高的辅食。但中国婴幼儿辅食多以植物性食物为主,铁含量较低,铁的吸收率仅在5%以下,加上母亲也缺铁,导致胎儿及婴儿时期的铁来源不足,这是中国儿童贫血率十几年来居高不下的主要原因[4]。2.3　生长发育状况贫血是造成儿童营养不良的重要原因之一,而儿童的营养不良同样也是贫血的危险因素。关于贫血与生长迟缓、低体重的关系,不同的研究互有争议。对于≤5岁儿童,营养不良儿童贫血患病率显著高于生长发育正常的儿童,低体重或生长发育迟缓儿童发生贫血的危险为正常儿童的1.65倍。≤5岁儿童低出生体重贫血率也显著高于出生体重正常的儿童[9]。学龄儿童的研究提示,贫血男童身高、体重和体质指数(BMI)均显著低于非贫血男童,(BMI)身高、体重显著低于非贫血女童,体质指数则未见显著性差异[15]。贫血对儿童生长发育有一定的负面影响,改善儿童贫血状况,降低贫血率能进252　　　　卫　　生　　研　　究第37卷一步促进儿童生长发育,有利于儿童成长。但是贫血儿童与正常儿童WAZ和HAZ差异不显著,身高、体重发育正常的儿童仍可能存在严重的贫血问题,同样需要引起注意[7]。巴西的研究则指出每月体重增长率高的9～12月龄婴幼儿患贫血的危险性远大于月体重增长率低的婴幼儿,但是同样的结果并未在同一研究中的6～9月龄婴幼儿中发现[14]。贫血与超重、肥胖的关系同样在目前的研究中没有一个公认的定论,这也是今后可以进一步分析研究的领域。目前关于超重、肥胖与贫血的关系,存在3种观点。对上海市7～10岁儿童的研究发现,不同肥胖度的各组间血红蛋白含量均值及贫血率差别无显著性,研究者认为贫血与肥胖及中心型体脂分布无关[16]。另外有研究将儿童营养状况分为营养不良组>营养正常组>超重组>肥胖组,得出贫血率由大到小依次为营养不良组>营养正常组>肥胖组>超重组,且各组间差别有显著性意义[17]。近年关于肥胖与贫血的研究,则提示超重、肥胖也可能是儿童贫血的危险因素[18],提示超重、肥胖儿童在能量过剩的同时,也存在着微量元素缺乏的问题,这是不容忽视的。国外对于儿童青少年贫血的研究,也发现铁缺乏在超重、肥胖儿童中是较为普遍的现象,并有上升趋势,超重、肥胖儿童中铁缺乏和或缺铁性贫血率较正常组的儿童有显著性的差别[19～21]。超重、肥胖儿童中患铁缺乏的危险性是其他儿童患铁缺乏危险性的2.0～3.5倍[20,21]。由于不同年龄段的儿童生长发育特点不同,因此年龄段的划分及贫血状况指标的选取都可能是影响结论的因素。但是值得注意的是,不同营养状况的儿童,贫血率都处于一个不容忽视的高度。不仅仅是营养不良的儿童要关注其贫血情况,对于超重、肥胖的儿童也要给予一定重视。不同营养状况儿童的贫血原因不尽相同,因此找出各自的致病原因,采取相应措施加以干预是今后这一领域研究工作应当关注的。2.4　膳食结构缺铁性贫血是中国儿童贫血的主要因素,而膳食结构对铁的吸收起着至关重要的作用。研究发现中国儿童总铁摄入量与中国居民膳食营养素参考摄入量相比并不低,贫血的主要问题在于膳食铁的来源大部分是来自植物性食物中的非血红素铁,而生物利用率高的来自动物性食物的血红素铁则摄入相对不足[22～24]。因此预防缺铁性贫血不应仅仅强调增加铁的摄入量,还应着眼于提高铁的生物利用率。来源于植物性食物的非血红素铁往往易受膳食因素的影响。有研究认为维生素VA、VB2、VC对于贫血具有预防控制作用[23]。维生素A(VA)缺乏与贫血是儿童两大营养缺乏病,无论从患病率还是患病后果来看,都是最值得关注的和解决的儿童营养问题。研究发现,儿童维生素A缺乏与贫血的发生有相互伴存的关系,随着血红蛋白的降低,贫血严重度增加,VA缺乏率显著增加;随着VA水平的降低,贫血患病率显著增加[25,26]。还有人认为钙元素为铁的拮抗剂,钙摄入量超过适量摄入量(Adequateintake,AI)时,儿童铁缺乏率增加[24]。其他元素如Cu也能影响Fe的代谢,使铁的吸收、储存、代谢减少[27],有些缺铁性贫血患者用Fe剂治疗无效,增用小剂量Cu盐制剂治疗后症状显著改善,可能与同时存在缺Fe、缺Cu有关。Cu在体内多以酶辅基形式存在,铜蓝蛋白中含有Cu,并与细胞色素氧化酶一起参与促进Hb的合成。膳食中缺Cu时,不仅Hb合成减少,且影响红细胞膜功能,缩短红细胞寿命,从而加重贫血[28]。此外,人体试验证实,锌和铁存在较强的竞争作用,互有干扰吸收作用。而其他微量营养素如,叶酸,VB12对于铁的吸收利用则有一定的促进作用。因此贫血不应被看作是一个孤立的营养问题,应当看到它与其它营养素间的相互联系,在预防控制贫血的同时,改善其它营养素的状况,会对贫血的预防控制起到事半功倍的作用。改善儿童贫血状况,平衡膳食,饮食多样化是一个重要措施。对儿童进行平衡膳食干预可以有效改善儿童贫血患病率[29]。通过对家长的营养宣传教育,为孩子多选用一些富含血红素铁的食品,如动物肝脏、血、瘦肉等,增加新鲜蔬菜、水果的摄入以获取充足的维生素,都是改善儿童贫血的有效措施[10,22]。2.5　饮食习惯儿童期是培养良好饮食习惯的关键时期,应当重视从小培养儿童不偏食、不挑食的饮食习惯。好的饮食习惯是合理摄取食物中各种营养素,避免营养缺乏病的保证。研究发现,通过健康教育,纠正幼儿的偏食、挑食习惯,改善其饮食行为,能够提高幼儿的血红蛋白水平,对改善贫血起到一定作用[30]。儿童的进食速度也是影响营养素吸收的另一个方面,有调查显示,就餐时间在25～50min的儿童贫血患病率明显低于就餐时间小于25min和就餐时间>50min的儿童贫血患病率[13]。因此儿童就餐时应避免进食过快或过慢,纠正偏食、挑食的习惯,建立一个良好的就餐环境。家长应当在日常生活中给孩子做一个好的榜样,从生活细节上影响孩子。2.6　疾病尽管儿童贫血主要是一种营养问题,但其他疾病也会影响儿童贫血的患病率,尤其是经常性腹泻、肠道寄生虫感染会导致儿童营养吸收障碍[6,13,24]。贫血与疾病关系是互相影响的,一方面腹泻、肠道感染、艾滋病病毒(HIV)感染等会导致贫血的发生和加重;另一方面,贫血也会使儿童易患腹泻及呼吸系统疾病。BEDOUIN的出生队列研究发现6月龄前的腹泻是之后腹泻的一个危险因素,而在控制了6月之前的发病后,6月龄时的贫血则是7～18月龄间腹泻和呼吸系统疾病的一个独立危险因素,并且这一关联并未因控制了环境和社会经济因素影响后而减弱[31]。因此建立健全儿童保健服务体系,注意饮用水的清洁卫生,减少腹泻、寄生虫感染等常见病的发生,有助于降低儿童的贫血患病率。2.7　社会经济状况社会经济状况是儿童贫血的一个重要影响因素,这是诸多因素的一个综合反映,如膳食结构、饮食习惯、营养知识、卫生条件等,因此应当综合来看待其对于儿童贫血的影响作用,采取综合干预措施。2002年全国营养调查发现农村儿童贫血患病率明显高于城市[3]。农村各年龄段儿童缺铁性贫血及儿童总体铁缺乏症患病率明显高于城市,说明农村儿童一旦缺铁,程度较重,以贫血为表现,在学龄前儿童尤为突出。城市婴幼儿铁减少高于农村,以隐性缺铁多见,缺铁程度较轻[32]。另有研究发现父亲文化程度[13],儿童户籍是否暂住等也是儿童贫血的危险因素[30]。社会经济状况与儿童贫血的关系要求我们应当更加关注农村地区,尤其是贫困农村地区的儿童贫血问题。对于低收入家庭、流动家庭儿童及留守儿童,我们也要认识到他们同样存在贫血问题的忧患。第2期杜文雯,等.5岁以下儿童贫血状况及危险因素研究253　　3　贫血预防控制措施贫血是影响儿童健康的主要疾病之一,对儿童的生长发育及今后的健康能够产生严重的危害。为了有效地预防和控制贫血,针对儿童贫血的不同原因,不同生活环境,提出以下措施供综合应用。1)制定相关政策法规,从国家、政府层面重视并鼓励儿童的营养改善活动,保障儿童的营养健康权益。2)开展大众营养教育,提倡儿童食用平衡、多样的食物。≤6月龄儿童鼓励母乳喂养,>6月龄科学添加各种辅食,尤其是含铁量高且生物利用率高的食物,如肝泥、蛋黄泥等,同时增加新鲜蔬菜汁、水果汁的摄入,以保证摄取充足的维生素。3)针对儿童开展食物强化项目,使儿童的铁摄入能够得到长期、经济的保证。4)改善基础医疗卫生及儿童保健服务,保证儿童饮用水清洁卫生,控制肠道内寄生虫感染和腹泻的发病。5)建立儿童营养监测体系,及时掌握儿童营养状况的变化,采取相应的预防控制措施,减少营养缺乏病的发生。重点关注6～24月龄小年龄儿童及贫困地区儿童等贫血高危人群,采取有效措施,降低贫血患病率。对于贫困农村地区,鼓励因地制宜,发展畜牧养殖、家庭菜园,宣传营养知识等,最高限度地利用当地资源来改善儿童贫血状况。6)建立良好的卫生保健 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,对孕妇、乳母加强体检和营养监控,预防控制母亲贫血,改善孕妇、乳母的贫血状况。参考文献1　WHOUNICEFUNU.Irondeficiencyanaemia:assessment,prevention,andcontrol.Geneva:WHO,2001(WHONHD01.3)http:www.who.intnutdocume-ntsida—assessment—prevention—control.pdf.2　傅罡,赖建强,陈春明.中国居民2002年营养不良及贫血对未来劳动生产力的影响[J].中华流行病学杂志,2006,27(8):651-654.3　杨晓光,翟凤英.中国居民营养与健康状况 调查报告 行政管理关于调查报告关于XX公司的财务调查报告关于学校食堂的调查报告关于大米市场调查报告关于水资源调查报告 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