玻璃体视网膜手术的术前术后护理*玻璃体视网膜手术的发展1、玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术2、近二三十年来发展成为现代玻璃体手术*玻璃体视网膜手术的适应症 ①玻璃体出血： ②视网膜脱离： ③眼内炎： ④眼内异物： ⑤其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。*玻璃体视网膜手术的护理包括一、术前护理二、术后护理三、出院指导*术前护理了解病人病情及全身情况协助完善术前检查生活护理心理护理眼局部护理术前处置*了解病人病情及全身情况高血压病人用药物稳定血压，避免血压过高或不稳影响手术糖尿病病人应控制血糖，术前血糖控制在8.0mmol/L以下对于合并心脏病的病人术前应密切观察病人的病情及心脏情况对孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。术后需俯卧位患者，应指导练习其正确体位。*据视网膜裂孔部位不同所采取的体位（1）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。 （2）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部。 （3）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，包双眼，防止网膜脱离范围增大，减少网膜下液。*协助完善术前检查视力、视野、眼压、眼底、内皮细胞计数B超、光定位、色觉、泪道冲洗……护士应了解这些项目的检查结果。*生活护理指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。*心理护理患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖、高血压应向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。*眼局部护理1、术前遵医嘱用抗菌素眼水点眼，对结膜囊进行预防性处理。2、双氯芬酸纳眼水术前点眼，以减轻术后无菌性炎症反应。*术前处置1、向患者介绍麻醉方法及术中配合要点（如何转动眼球，用舌尖抵住上颚避免咳嗽的方法）*术前处置2、根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前禁食6小时，禁水4小时。*3、遵医嘱给予镇静、止血药和术前1小时用散瞳眼药水充分散大瞳瞳孔。4、术前测血压，做好标记，协助更换手术衣，梳理好头发。术前处置*术后护理1、常规护理2、保持正确的体位3、心理护理4、饮食护理5、术后并发症的护理和预防*一、常规护理按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜。*一、常规护理加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。术后换药及点眼药水应严格无菌操作。糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。*二、保持正确的体位遵医嘱给予患者正确卧位。术后可根据术眼情况，决定俯卧位的时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位的重要性，让病人理解，如果不能按要求卧位，可能导致手术失败。常常根据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。*几种常见术后体位1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。3、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位*基本原则（1）黄斑裂孔可取俯卧低头位（面部与地面平行）。术后保持体位要求持续一周，此后，每日低头或俯卧5·6个小时。气体填充者应视眼内气体吸收情况而定。黄斑裂孔者可俯卧位，也可取坐姿，但必须是低头位。*（2）如裂孔位鼻侧或颞测，可选择头偏左或偏右侧卧，也可更换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位。（3）下方裂孔则采用头低、脚底臀高的俯卧位。裂孔在下方的患者要严格坚持一定的体位姿势（头低垂位，面部向下）是一个困难的问
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，需要患者很好的配合和一定的忍耐力。他们可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求；或采用跨坐在低背的椅子上，胸部俯在椅背上使头悬垂向下。重硅油填充下方视网膜裂孔的患者采用直立位。*（4）对于巨大裂孔和玻璃体腔注射气体的患者，术后保持一定的头位和体位至关重要。巨大裂孔未注气者，术后保持裂孔处于低位，便于裂孔瓣因重力沉落于嵴上，经7-10天色素开始包绕裂孔后，可逐渐改为正常姿势。巨大裂孔者需较严格限制活动，特别是应用气体时，不适当的头部活动，气体在眼内滚动有碍视网膜瓣的愈合。*低头俯卧位*低头位及低头俯卧位的原理俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。*低头位的时间1、玻璃体腔注入空气者，一般7天左右气体吸收，2、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。（C3F8C2F6）3、注入硅油者，术后取俯卧位，以利于硅油界面的形成，术后可根据术眼及病人全身情况，决定俯卧位的时间，*三、心理护理加强沟通，发现情绪变化，应做好心理疏导，消除患者的心理障碍。*四、饮食护理糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给予足够的能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。*术后并发症的护理与预防高血糖和低血糖反应疼痛 眼内出血 *术后并发症的护理与预防高眼压眼内感染 角膜水肿*出院指导1、指导患者出院后要定期复诊，并
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其目的及复诊重要性。2、遵医嘱交待全身用药剂量、时间和用法并指导点眼方法，口服强的松者，应注意减量时间，同时补钾、补钙，注意有无诱发溃疡病的症状。3、半年内避免剧烈活动及重体力劳动。避免高空作业，保持心情舒畅，注意休息和营养。饮食忌辛、辣、烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅。4、保护术眼、白天外出戴护目镜，注意用眼卫生，切勿持久看电视、电影和阅读，勿用力揉眼。*出院指导5、继续保持正确卧位。注气者俯卧位需待眼内气体完全吸收，硅油注入者俯卧位需3~6个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位，切记仰卧。6、眼内填充气体患者请勿乘坐飞机。7、有下列情况随时复诊。（1）、眼红、痛、刺激症状较明显。（2）、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明显者。8、糖尿病患者坚持长期药物治疗和饮食控制，定期检测血糖、尿糖* 体位、心理及术后并发症的观察与护理可有效提高手术成功率。*规范而得当的护理是保证玻璃体视网膜手术成功的关键之一。*谢谢！谢谢！*
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