诊断学全套题库

PAGEPAGE8第一节发热一、填空题1．发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。2．引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。4．非致热源性发热见于：①；②；③。5．各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6．常见的功能性低热有：、、、。7．体温调节中枢功能失常包括：①；②；③。8．无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：①损害；②引起内脏器官或肢体坏死；③。9．非感染性发热，主要有下列几种原因：①。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④。⑤体温调节中枢功能失常。⑥。10．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③。11．临床上常见的热型有：、、、、、。12．稽热型常见于、、等疾病。13．弛张热型常见于、、、等疾病。14．间歇热型可见于、等疾病。15．波状热型常见于。16．回归热型可见于、、等。二、判断题1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（）2．热型与患者个体反应性的强弱无关。（）3．请对下列热型进行判断①弛张热型（）②稽留热型（）弛张热型（）稽留热型（）不规则热型（）波状热型（）回归热型（）驰张热型（）4．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（）5．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（）6．低热是指37.3—38℃。（）7．高热是指39.1—41℃。（）三、名词解释1．发热（fever）2．稽留热（ontinuedfever）3．弛张型（remittentfever）或败血症热型4．间歇热型（intermittentfever）5．波状型（undulantfever）6．回归热（recurrentfever）7．不规则热（irregularfever）四、选择题A型题1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2．下列哪项是错误的：A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。B型题问题（1—7）A．稽留热B．弛张热C．间歇型D．不规则热E．波动型1．斑疹伤寒或伤寒高热期（）2．败血症（）3．疟疾（）4．支气管肺炎（）5．布鲁菌病（）6．结核病（）7．化脓性炎症（）问题（6-21）A．发热伴寒战B．发热伴皮疹C．发热伴淋巴结肿大D．发热伴肝脾肿大E．先发热后昏迷8．中毒性菌痢（）9．中暑（）10．败血症（）11．急性胆囊炎（）12．急性肾盂肾炎（）13．白血病（）14．淋巴结结核（）15．淋巴瘤（）16．转移癌（）17．结缔组织病（）18．肝及肠道感染（）19．急性血吸虫病（）20．药物热（）21．水痘（）C型题问题（1—5）A．发热伴寒战B．发热伴肝脾肿大C．两者都有D．两者都无1．疟疾（）2．败血症（）3．肺结核病（）A．发热伴寒战B．发热伴出血C．两者都有D．两都都无4．败血症（）5．麻疹（）X型题（1—2）发热伴寒战常见于：（）A．大叶性肺炎B．败血症C．疟疾D．输血反应E．结缔组织病2．发热伴单纯疱疹常见于：（）A．大叶性肺炎B．流行性感冒C．间日疟D．流行性脑脊髓膜炎E．药物热五、问答题1．发热的分度有哪几种？2．临床上感染性发热的病原体常有那些？3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？【参考答案及题解】一、填空题1．37.3—38℃38.1—39℃39.1—41℃41℃以上2．感染性与非感染性前者3．外源性内源性4．体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病5．病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫6．原发性低热感染性低热夏季热生理性低热7．物理性化学性机械性8．机械性、物理性或化学性因血管栓塞或血栓形成组织坏死与细胞破坏9．①无菌性坏死物质的吸收④皮肤散热减少⑥自主神经功能紊乱10．体温上升期高热期体温下降期11．稽留热型弛张热型（败血症热型）间歇热型波状热型回归热型不规则热型12．大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期13．败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症14．疟疾急性肾盂肾炎15．布鲁菌病16．回归热霍奇金（Hodgkin病）周期热二、判断题1．√2．×3．①×②×③×④√⑤√⑥×4．√5．√6．√7．√三、名词解释1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。7．指发热的体温曲线无一定规律。四、选择题A型题1．A2．BB型题1．A2．B3．C4．D5．E6．D7．B8．E9.E10.A11．A12．A13．D14．C15．D16．C17．B18.D19．D20.B21．BC型题1．C2．C3．D4．C5．DX型题1．ABCD2．ABCD五、问答题1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。问诊一、填空题1、问诊是医师通过对患者或的系统询问而获取的病史资料之过程，又称。2、一般项目包括：姓名、、、、、、、、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。二、判断题3、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这不属于暗示性提问。（）4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。（）三、名词解释5、暗示性提问6、主诉四、选择题A型题7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？()A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？8、下列哪项属于既往史？（）A.诊治经过B.传染病史C.社会经历D.习惯与嗜好E.病因与诱因B型题（问题9～12）A.现病史B.既往史C.个人史D.婚姻史E.家族史9、过敏史属于（）10、配偶健康情况（）11、遗传病史（）12、疫水接触史（）C型题（问题13～14）A.外伤手术史B.预防接种史C.两者均有D.两者均无13、既往史（）14、个人史（）X型题15、下列哪些是特定意义的医学术语?（）A.咳嗽、咳痰B.鼻衄C.澹妄D.咯血E.腹泻16、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（）A.多话与唠叨者B.愤怒与敌意者C.传染病患者D.妊娠妇女E.老年人五、问答题17、问诊有什么重要性？18、简述问诊的方法与技巧。19、现病史包括哪些内容？【参考答案与题解】一、填空题1、有关人员病史采集2、性别年龄民族婚姻地址工作单位职业二、判断题3、×4、√三、名词解释5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。四、选择题A型题7、D8、BB型题9、B10、D11、E12、CC型题13、C14、DX型题15、BC16、ABE五、问答题17、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。18、答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。咳嗽与咳痰一、填空题1.咳嗽是一种反射动作。2.咳嗽是由于咳嗽中枢受刺激引起。3.痰是呼吸道内分泌物。4.痰的性质可分为、、、、等。5.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（）2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（）3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（）4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。（）5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（）三、名词解释1.咳嗽。2.咳痰。四、选择题A型题（1-2题）1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。（）A.中枢神经系统疾病；B.呼吸道疾病；C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。（）A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。B型题（3～7题）A.脓痰伴恶臭气味者；B.黄绿色或翠绿色痰者；C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。E.浆液泡沫样痰，量大者。3.提示白色念珠菌感染者（）4.提示弥漫性肺泡癌者（）5.提示厌氧菌感染者（）6.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者（）7.提示包虫病（棘球蚴病）者（）B型题（8～14题）A.咳嗽声音低微或无声者；B.咳嗽声音嘶哑者；C.金属音调咳嗽者；D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者；E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。8.极度衰弱或声带麻痹患者（）9.喉返神经麻痹者（）10.声带炎、喉炎者（）11.喉结核、喉癌者（）12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（）13.百日咳（）14.急性肺水肿（）C型题问题（15～23）A.发热B.咯血C.两者都有D.两者都无15.肺结核（）16.支气管扩张（）17.肺脓肿（）18.肺癌（）19.二尖瓣狭窄（）20.支气管哮喘（）21.肺水肿（）22.肺炎（）23.肺梗塞（）C型题问题（24～28）A.发热B.大量脓痰C.两者都有D.两者都无24.肺脓肿（）25.支气管扩张（）26.肺结核（）27.肺囊肿合并感染（）28.支气管胸膜瘘（）问题（29～31）A.发热B.呼吸困难C.两者都有D.两者都无29.重症肺炎（）30.肺结核（）31.支气管异物（）问题（32～34）A.大量脓痰B.杵状指（趾）C.两者都有D.两者都无32.支气管扩张（）33.慢性肺脓肿（）34.支气管胸膜瘘脓胸（）X型题35.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：（）A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺脓肿E.肺癌36.大量脓痰常见于哪些疾病？（）A.支气管扩张B.肺脓肿C.慢性支气管炎D.肺囊肿合并感染E.急性支气管炎五、问答题（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？【参考答案及题解】一、填空题1.保护性2.延髓3.病理性4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性5.厌氧菌二、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√三、名词解释1.咳嗽是一种保护性反射动作。2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。四、选择题1.D2.E3.C4.E5.A6.B7.D8.A9.B10.B11.B12.C13.D14.E15.C16.C17.C18.C19.C20.D21.D22.C23.C24.C25.C26.C27.C28.C29.C30.C31.C32.C33.C34.C35.A、B、C、D36.A、B、C、D五、问答题：（一）答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。体位对咳痰有何影响等呼吸困难一、填空题1.呼吸困难的病因主要是和疾病。2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①、②、③、④、⑤。3.从发生 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 及症状表现，呼吸困难分为：、、、。4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于、。5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于和。6.呼吸困难伴昏迷，可见于、、、、、等。7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。8.骤然发生的严重呼吸困难见于、、、等。9.呼吸困难伴一侧胸痛见于、、、、、等。10.呼吸困难伴发热可见于、、、、等。11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于、、、、等。12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于、等。13.癔病患者由于或的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生。严重时可有。14.叹息样呼吸实际上是一种。二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（）2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（）3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（）4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（）5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（threedepressionsign）（）6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（）7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（）8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（）9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（）10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（）11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（）12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（）三、名词解释1.呼吸困难2.心源性哮喘四、选择题A型题：1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（）A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（）A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞B型题：问题（3-7）A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症D.重度贫血E.脑出血3.支气管哮呼吸困难（）4.神经因素所致呼吸困难（）5.血液病所致呼吸困难（）6.心血管疾病所致呼吸困难（）7.中毒性疾病所致呼吸困难（）问题（8-12）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难8.喉部疾病或气管疾病（）9.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（）10.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（）11.急性左心衰竭（）12.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒（）问题（13-17）A.神经性疾病呼吸困难（）B.血液性疾病呼吸困难（）C.吸气性疾病呼吸困难（）D.心源性疾病呼吸困难（）E.混合性呼吸困难（）13.颅脑重症疾病时呼吸困难（）14.大出血致重度贫血时呼吸困难（）15.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难（）16.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚（）17.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎（）C型题问题（18～19）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.两者都有D.两者都无18.重症肺结核（）大量胸腔积液（或气胸、膈肌麻痹）（）X型题20.下列哪些疾病是呼气性呼吸困难常见疾病。（）A.喉部水肿B.气管肿瘤C.白喉D.气管异物E.肺不张21.下列哪些疾病是呼气性困难常见疾病。（）A.支哮B.喘息型慢支炎C.弥漫性泛细支气管炎D.慢性阻塞性肺气肿并感染E.肺泡炎22.吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病（）A.气管肿瘤B.气管异物C.喉痉挛D.支气管哮喘E.肺结核五、问答题1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？【参考答案及题解】一、填空题1.呼吸系统、心血管系统2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病4.支气管哮喘、心源性哮喘5.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒6.脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒7.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。8.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸9.大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌10.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿11.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染12.肺脓肿、支气管扩张并发感染13.精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍14.神经症表现二、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√11.√12.√三、名词解释1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。四、选择题1.A2.E3.A4.E5.D6.B7.C8.A9.B10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C18.C19.C20.A、B、C、D21.A、B、C、D、E22.A、B、C五、问答题1.答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。4.答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。胸痛一、名词解释牵涉痛二、填空题1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示。2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为。三、选择题A型题1、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？（）A、肺癌B、肋间神经炎C、自发性气胸D、胸膜肿瘤E、胸膜炎下列哪项不属于疼痛的性质？（）A、刺痛B、刀割样痛C、烧灼痛D、绞痛E、牵涉痛列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病？（）A、胸膜肿瘤B、肋间神经炎C、肋间骨折D、非化脓性软骨炎E、带状疱疹B型题A、肺梗塞B、肺癌C、干性胸膜炎D、心绞痛E、食管炎胸骨的烧灼痛：（）胸部闷痛见于：（）突然胸部剧烈刺痛、绞痛伴呼吸困难与紫绀见于：（）X型题胸痛应注意下列哪些临床特点：（）A部位B性质与强度C放射部位D诱发与缓解的因素E发病年龄四、问答题请描述心绞痛的临床特点？【参考答案及题解】一、名词解释：牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。二、填空题1、带状疱疹2、心绞痛三、选择题1、B2、E3、A4、E5、B6、A7、ABCDE四、问答题答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解心悸一、填空题1．心悸伴心前区痛，可见于(如心绞痛、心肌梗塞)、、，亦可见于。2．心悸伴发热可见于、、、、。3．心悸伴晕厥或抽搐可见于、或、。4．心悸伴贫血可见于各种原因引起的或，则心悸多在劳累后较明显。5．心悸伴消瘦及出汗可见于。二、名词解释心悸三、选择题A型题1．心悸时下列哪项正确：A．心悸可以是低血糖突出特征。B．心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机能亢进更常见。C．二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。D．青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。E．伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。2．心悸伴晕厥或抽搐最常见于：A.I度窦房传导阻滞B.心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。C.甲状腺功能亢进D.心脏神经官能症E.急性失血四、问答题心悸发生的原因有哪些？【参考答案及题解】一、填空题1．心悸伴心前区痈可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。2．心悸伴发热可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。3．心悸伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。4．心悸伴贫血可见于各种原因引起的急性失血或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。5．心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进。二、名词解释心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。三、选择题A型题1．A2．B四、问答题心悸发生的原因有哪些？1．心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时；2)饮用酒、浓茶或咖啡后；3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等：病理性者见于下列情况：(1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。2，心律失常(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。3，心脏神经官能症由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。恶心与呕吐一、填空题1呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段，即、、。2呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在。二、判断题1餐后数小时呕吐大量带粪臭味的内容物提示为幽门梗阻。（）2精神性呕吐恶心很轻或缺如，并以喷射性呕吐为其特点。（）三、名词解释1什么叫呕吐？2什么叫延迟性呕吐？四、多选题A型题1呕吐大量隔夜宿食可见于：（）A急性胃炎B慢性胃炎C消化性溃疡D急性肝炎E幽门梗阻2呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在：（）A幽门以上B十二指肠乳头以上C十二指肠乳头以下D贲门以上E幽门以下3呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：（）A脑震荡B脑溢血C脑梗塞D前庭器官疾病E眼病4呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于：（）A急性胃炎B慢性胃炎C消化性溃疡D胃癌E胃泌素瘤5呕吐物多且有粪臭味者多见于：（）A幽门梗阻B十二指肠淤积症C小肠梗阻D胃潴留E胃癌B型题A幽门梗阻B颅内高压C早孕D迷路炎E细菌性食物中毒1呕吐伴腹泻（）2呕吐伴眩晕、眼球震颤（）3呕吐伴瞳孔改变（）X型题1下列哪些疾病可引起呕吐：（）A消化性溃疡B急性肝炎C青光眼D神经性厌食E心肌梗塞2下列哪些疾病可引起反射性呕吐：（）A咽炎B胰腺炎C急性腹膜炎D急性肾盂肾炎E急性盆腔炎【参考答案与题解】一、填空题1恶心、干呕、呕吐2多在十二指肠乳头以下二、判断题1×2×三、名词解释1呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。2呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。四、多选题A型题1E2C3D4C5CB型题1E2D3BX型题1ABCDE2ABCDE呕血一、名词解释呕血二、判断题有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（）三、简答题简述呕血的常见原因？四、多选题A型题1关于呕血，下列哪项不正确？（）A病因最多见于消化性溃疡B出血方式为呕出C血中混有食物残渣、胃液D酸碱反应为碱性E出血前有上腹部不适、恶心、呕吐2呕血最常见的疾病是：（）A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病变E急性出血性胃炎3呕血是指：（）A屈氏韧带以上的消化器官B幽门以上的器官C十二指肠以上的消化器官D小肠以上的消化器官E结肠以上的消化器官4呕血的颜色：（）A出血量大时咖啡色B出血速度快时咖啡色C出血量大出血速度快时鲜红D出血量小时鲜红E出血速度慢时鲜红C型题A呕血伴黄疸B呕血伴皮肤粘膜出血C两者均有D两者均无1胆道结石并梗阻（）2白血病（）A呕血伴上腹痛B呕血伴脾肿大C两者均有D两者均无3消化性溃疡（）4肝硬化门静脉高压（）X型题1上消化道出血包括下列哪些部位出血？（）A食管B胃C十二指肠D口腔E肝2呕血的常见病因是：（）A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病变E急性出血性胃炎3呕血与咯血的鉴别：（）A呕血病因是消化系统疾病B咯血病因是呼吸系统疾病C呕血反应为碱性D咯血反应为酸性E两者均有黑便【参考答案与题解】一、名词解释呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二判断题×三、简答题呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃粘膜出血；4胃癌。四、多选题A型题1D2A3A4CC型题1A2B3A4BX型题1ABCE2ABCD3ABE便血一、名词解释1柏油便2隐血便二、判断题1隐血试验阳性就一定是便血。（）2便血时隐血试验一定阳性。（）3凡消化道出血一定有粪便颜色改变。（）4黑便一定是消化道出血。（）三、多选题A型题1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（）A小肠血管畸型B肠套叠C空肠溃疡D回肠溃疡E阿米巴痢疾2、粘液脓血便伴里急后重可见于：（）A消化性溃疡B急性细菌性痢疾C肠结核D小肠血管畸型E结肠癌3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（）A直肠癌B胃癌C溃疡性结肠炎D肝硬化门脉高压E胆管癌4、下列哪些是引起便血的小肠疾病？（）ACrohn病B急性细菌性痢疾C急性出血性坏死性肠炎D阿米巴痢疾E十二指肠溃疡5、下列哪些是引起便血的结肠疾病？（）ACrohn病B急性细菌性痢疾C急性出血性坏死性肠炎D肠结核E十二指肠球部溃疡B型题A便后滴血B柏油便C洗肉水样便D果酱样脓血便E粘液脓血便1急性细菌性痢疾（）2阿米巴痢疾（）3十二指肠球部溃疡（）4急性出血性坏死性肠炎（）5痔（）C型题A鲜血便B柏油便C两者均有D两者均无1、上消化道出血（）2、下消化道出血（）A柏油便B隐血便C两者均有D两者均无3胃溃疡（）4胃癌（）5结肠癌（）6小肠出血（）X型题1、下列哪些疾病可引起便血？（）A胃溃疡B十二指肠球部溃疡C肝硬化门脉高压D胆道疾病E肠结核2、下列哪些疾病可引起柏油便？（）A十二指肠球部溃疡B小肠肿瘤C胃癌D结肠癌E溃疡性结肠炎3下列哪些疾病可出现隐血便？（）A肛裂B溃疡性结肠炎CCrohn病D结肠癌E消化性溃疡【参考答案与题解】一、名词解释1、上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。2、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。二、判断题1×2√3×4×三、多选题A型题1E2B3D4C5BB型题1E2D3B4C5AC型题1B2A3C4C5B6CX型题1ABCDE2ABC3BCDE腹痛一、简答题1腹痛的基本发生机制？2内脏性腹痛的特点？3什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？二、多选题A型题1、阑尾炎的疼痛特点：（）A上腹痛B下腹痛C左下腹痛D右下腹痛E转移性右下腹痛2、消化性溃疡：（）A上腹痛B剑下痛C脐周痛D上腹部节律性，周期性痛E下腹痛3、腹痛伴里急后重可见于：（）A肠结核B急性细菌性痢疾C伤寒D付伤寒E结肠癌4、右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（）A肝硬化B肝炎C脂肪肝D肝癌E血吸虫肝5、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（）A消化性溃疡B慢性胃炎C胆囊炎D胰腺炎E胰腺癌C型题A脐周痛伴腹泻B下腹痛伴腹泻C两者均有D两者均无1、小肠疾病（）2、结肠疾病（）X型题1、右下腹痛，肿块伴低热可见于：（）A肠结核B结肠癌C慢性阑尾炎急性发作D妇科疾病ECrohn病2腹痛伴大便习惯改变见于：（）A肠结核BIBSC结肠息肉D急性细菌性痢疾E慢性胃炎3急性腹痛的病因：（）A腹膜炎症B肠梗阻C消化性溃疡D阑尾炎E泌尿系结石4慢性腹痛的病因：（）A腹腔器官慢性炎症B空腔脏器的张力变化C腹腔脏器的扭转或梗阻D肿瘤压迫及浸润E胃肠神经功能紊乱5胆绞痛的特点：（）A位于右上腹B放射至右背与右肩胛C常伴有黄疸，发热D肝可触EMurphy征阳性【参考答案与题解】一、简答题1腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。2内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1部位不确切，接近中线；2感觉模糊；3常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1定位准确；2剧烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。二、多选题A型题1E2D3B4D5EC型题1A2BX型题1、ABCDE2、AB3、ABDE4、ABCDE5、ABCDE腹泻一、填空题：1．急性腹泻多为___________或_____________所致；慢性腹泻多见于___________、____________、____________、______________或______________。2、阿米巴痢疾粪便呈____________,细菌性痢疾粪便呈______________，霍乱粪便呈_____________.3、慢性腹泻是指病程超过_________________者。4、腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_____________、______________、______________、_________________和______________。二、判断题：1、服用甘露醇引起的腹泻属于渗出性腹泻。()2、肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分。()3．胃泌素瘤及VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。()三、名词解释：腹泻四、选择题：A型题1、慢性腹泻是指病程超过：（）A、2WB、3WC、1月D、2月E、3月2、有关腹泻的叙述，哪项是不正确的：（）A、变态反应可引起腹泻B、腹泻的某些发病因素互为因果C、病程超过两个月者属于慢性腹泻D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：（）A、肠结核B、直肠息肉C、急性细菌性痢疾D、阿米巴痢疾E、伤寒4、下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：（）A、霍乱B、溃疡性结肠炎C、肠结核D、慢性细菌性痢疾E、吸收不良综合征5、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于：（）A、Crohn病B、败血症C、霍乱D、溃疡性结肠炎E、细菌性痢疾6、下列哪项提示阿米巴痢疾：（）A、柏油样便B、暗红色果酱样粪便C、粘液脓血便D、洗肉水样粪便E、粘液便，无病理成分7、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项？（）A、服用硫酸镁B、甲状腺功能亢进C、霍乱D、溃疡性结肠炎E、吸收不良综合征8、那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？（）A、肠结核B、Crohn病C、胃泌素瘤D、细菌性痢疾E、溃疡性结肠炎9、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：（）A、肠结核B、慢性阿米巴痢疾C、伤寒D、溃疡性结肠炎E、血吸虫病B型题A、米泔水样稀便B、果酱样脓血便C、蛋清样稀便D、粘液脓性鲜血便E、洗肉水样粪便1、阿米巴痢疾（）2、急性出血性坏死性肠炎（）3、急性细菌性痢疾（）4、白色念珠菌性肠炎（）5、霍乱（）A、动力性腹泻B、分泌性腹泻C、渗透性腹泻D、吸收不良性腹泻E、渗出性腹泻下列疾病可出现上述那种：6、甲状腺功能亢进（）7、口服甘露醇（）8、小肠大部分切除术后（）9、霍乱X型题1、腹泻的发病机制，从病理生理角度归纳为下列那几个方面是正确的：（）A、分泌性腹泻B、渗透性腹泻C、吸收不良性腹泻D、渗出性腹泻E、动力性腹泻2、引起腹泻的疾病中，下列哪些是内分泌代谢障碍性疾病？（）A、甲状腺功能亢进B、VIP瘤C、类癌综合征D、糖尿病性肠病E、肠易激综合征3、下列疾病中易发生腹泻的是：（）A、甲状腺功能亢进B、连日服用吗啡C、慢性胰腺炎D、败血症E、肠粘连4、急性腹泻的特点有：（）A、起病急骤B、病程较短C、常伴有腹痛D、多见于吸收不良或肠道肿瘤E、每天排便次数可多达10次以上5、腹泻伴关节肿痛可见于下列哪些疾病：（）A、系统性红斑狼疮B、Crohn病C、溃疡性结肠炎D、Whipple病E、肠结核五、问答题1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？【参考答案与题解】一、填空题1、感染，食物中毒；慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤，神经功能紊乱。2、暗红色果酱样粘液脓血便，米泔水样。3、两月4、分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。二、判断题：1、×2、√3、√三、名词解释：腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。四、选择题：【A型题】1．D2、E3、C4、A5、B6、B7、C8、C9、D【B型题】1、B2、E3、D4、C5、A6、A7、C8、D9、B【X型题】1、ABCDE2、ABCD3、ACD4、ABCE5、ABCDE五、问答题：1、1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等2〕大便的性状及臭味3〕腹泻的伴随症状4)同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史5〕腹泻加重、缓解的因素6〕病后一般情况2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种：急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。【阳惠湘】便秘一、填空题1、便秘与腹泻交替者常见于____________,_____________,____________。2、便秘是指7天内排便次数少于_______________次。二、判断题1、结肠冗长是指引起器质性便秘的原因之一()2、应用抗胆碱能药物可导致便秘的发生()3、慢性习惯性便秘多发生中老年人()三、名词解释：便秘：四、选择题A型题1、便秘是指7天内排便次数少于：()A、1－2次B、2－3次C、3－4次D、4－5次E、6次2、便秘与腹泻交替最常见于：()A、肠结核B、血吸虫病C、慢性细菌性痢疾D、溃疡性结肠炎E、肠易激综合征3、下列哪项是功能性便秘的原因：()A、肠粘连，B、Crohn病C、肠易激综合征D、肠梗阻E、铅中毒4、下列哪项是器质性便秘的原因：()A、进食少量和食物缺乏纤维素B、肠易激综合征C、结肠冗长D、先天性巨结肠E、应用吗啡治肠肌松弛引起便秘X型题1、下列有关便秘的叙述中哪些是正确的：（）A、排便频率减少B、排便困难，粪便干结C、习惯性便秘，多发生于中、老年人D、正常人排便的标准是1次/天E、便秘伴呕吐、肠绞痛提示肠梗阻2、下列药物中，经常服用可引起便秘的有：（）A、吗啡B、酚酞C、阿托品D、硫糖铝E、安定3、便秘的发生机制包块下列哪几项：（）A、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱B、排便过程的神经活动障碍C、摄入食物过少或纤维素及水分不足D、肠蠕动受阻碍E、排便的相关肌肉活动障碍4、下列属于功能性便秘的原因有：（）A、食物中缺乏纤维素B、老年人腹肌及盆肌张力不足C、结肠冗长D、甲状腺功能低下E、经常应用吗啡止痛五、问答题：便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？【参考答案与题解】一、填空题1、肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征2、2－3次二、判断题：1、×2、√3、√三、名词解释；便秘：是指排便频率减少，7天内排便次数少于2－3次，排便困难、粪便干结。四、选择题【A型题】1、B2、A3、C4、D【X型题】1、ABCE2、ACDE3、ABCDE4、ABCE五、问答题：便秘发生机制中常见因素包括：1、摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排4、排便过程的神经及肌肉活动障碍【阳惠湘】黄疸一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为______________umol/L,其中直接胆红素(CB)为_______________μmol/L2、黄疸按病因学分类分为_____________、___________________、________________、___________________。3、Charcot三联征是指______________、_______________、________________。常常提示________________的诊断。4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持________________，非结合胆红素增高支持___________________，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持_______________。5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素_______________，尿胆红素试验___________，尿色____________，大便呈_____________。二、判断题：1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。()2、旁路胆红素约占总胆红素15-20％()3、PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查()4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。()三、名词解释：1、黄疸2、隐性黄疸3、胆红素的肠肝循环4、旁路胆红素5、Girlbert综合征6、核黄疸四、选择题：A型题1、旁路胆红素不包括：（）A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（）A、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶血E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（）A、肝内胆管结石B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎D、肝硬化E、妊娠复发性黄疸4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（）A、蚕豆病B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎D、胆总管结石E、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（）A、X线检查B、CTC、B型超声波D、ERCPE、PTC6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（）A、Girlbert综合征B、Crigler-Najiar综合征C、Mirizzi综合征D、Roter综合征E、Dubin-Johnson综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（）A、胰头癌B、溶血性贫血C、钩端螺旋体病D、肝硬化E、重症肝炎8、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（）A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Roter综合征E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（）A、氯丙嗪B、卡铂C、伯氨喹啉D、甲基睾丸酮E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（）A、尿胆元定性和定量检查B、有无血红蛋白尿C、血中结合胆红素增高D、皮肤粘膜颜色E、尿胆红素阳性11、Charcot三联征常常提示：（）A、肝脓肿B、急性化脓性胆管炎C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌E、钩端螺旋体病B型题A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Crigler-Najiar综合征E、Rotor综合征1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)（）2、血清中结合胆红素增加（）3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（）4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（）X型题1、按病因学分类，黄疸可分为：（）A、肝细胞性黄疸B、胆汁瘀积性黄疸C、溶血性黄疸D、先天性非溶血性黄疸E、药物性黄疸2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（）A、自身免疫性溶血性贫血B、蚕豆病C、海洋性贫血D、阵法性睡眠性血红蛋白尿E、遗传性球形红细胞增多症3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？A、钩端螺旋体病B、病毒性肝炎C、败血症D、蚕豆病E、酒精性肝硬化4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（）A、新生儿溶血B、自身免疫性溶血性贫血C、遗传性球形红细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、海洋性贫血5、黄疸伴右上腹痛可见于：（）A、肝脓肿B、原发性肝癌C、胆总管结石D、病毒性肝炎E、胆道蛔虫症6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（）A、总胆红素>17.1umol/LB、肝功能转氨酶明显增高C、粪便呈白陶土色D、还原血红蛋白>50g/LE、血清中结合胆红素增高7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（）A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色B、长期服用氯丙嗪可发生C、粪便颜色呈白陶土色D、易出现肝性脑病E、常有寒战、高热8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（）A、血清总胆红素增加B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆元增高E、尿胆红素定性试验阴性9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：（）A、胰头癌B、蚕豆病C、肝脓肿D、胆总管结石E、胆道蛔虫病10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（）A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色五、问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明六、病案分析：患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+),否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？【参考答案与题解】一、填空题：1．1.7－17.1；0－3.422、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5、增加，阳性，深，白陶土色二、判断题：1、√2、√3、×4、×三、名词解释：1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题：【A型题】1、E2、B3、D4、E5、D6、C7、A8、A9、C10、A11、B【B型题】1、D2、C3、B4、A【X型题】1、ABCD2、ABCDE3、ABCE4、ABD5、ABCDE6、ACE7、BC8、ACD9、ADE10、BCE五、问答题1、项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2、(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病案分析1、肝细胞性黄疸2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长；3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道