危急值的临床意义PPT课件

危急值的临床意义河南省人民医院EICU耿延花* 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 概述1临床常用危急值2危急值的管理3小结4*安全警示标识*安全警示标识*护理工作中的安全警示*《2007年患者安全目标》一：提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度二：提高病房与门诊用药的安全性三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四：建立临床实验室“危急值” 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 制度五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载  七：防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生八：鼓励主动报告医疗不良事件《2014-2015年患者安全目标》一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、提高用药安全六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响*危急值的定义“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。生命处于危险边缘的信号！*影响：其概念被广泛认可并使用lundberg钾：低值（2.8），高值（6.2）Kost39个儿科医院LumGEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值临界表危急值需根据临床需要调整危急值的比较研究危急值的实践参数政策和程序近几年部门分布,周转时间,数据分布:Elizabeth历史回顾*内容概述1临床常用危急值2危急值的管理3小结4*常见危急值最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、CT、X线、超声*●血常规●凝血像●生化系列●血气分析检验科“危急值”*血常规危急值白细胞正常值：成人：4-10×109/L危急值：<2.0×109/L；>35×109/L临床意义：白细胞升高：提示感染、严重的组织损伤、急性中毒、白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤白细胞降低：感染、血液系统疾病*血常规危急值血小板正常值：100-300×109/L危急值：<30×109/L或＞800×109/L临床意义：增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、脾肿大、血液被稀释等。*血常规危急值血红蛋白正常值：男性：120-160g/L；女性：110-150g/L危急值：<50g/L；>180g/L临床意义：HGB增高：●相对性增高：血浆容量减少，见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒●绝对性增多：红细胞增多症HGB降低：各种贫血*凝血像危急值PT（血浆凝血酶原时间）正常值：11-13s危急值：>40sAPTT(活化的部分凝血活酶时间)正常值：31-43危急值：>150s临床意义：出血风险高*生化危急值血钾正常值：3.5-5.5mmol/L危急值：<2.50mmol/L；>6.50mmol/L钾是维持心肌细胞电活动稳定的主要因素*低钾血症及高钾血症的ECG表现生化危急值*低血钾临床表现：●循环系统表现：传导异常和节律异常，严重可出现室扑、室颤、心脏骤停或休克而猝死●心脏外表现：1、骨骼肌表现：全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸机麻痹2、消化系统表现3、中枢神经系统表现4、泌尿系统表现5、酸碱平衡紊乱表现生化危急值*高血钾临床表现：●循环系统表现：心肌收缩功能降低、心音低钝，出现房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏●心脏外表现：四肢迟缓性瘫痪，腱反射消失；动作迟缓，嗜睡等中枢神经症状生化危急值*血糖正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L危急值：<2.20mmol/L；>22.0mmol/L临床意义：●血糖升高：可引起急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒等●血糖降低：脑：可出现脑功能障碍、昏迷，持续低血糖不纠正，常不易纠正甚至死亡心脏：诱发心肌梗死生化危急值*●血钠正常值：135-145mmol/L危急值：<120mmol/L；>160mmol/L●血钙正常值：2.25-2.58危急值：<1.50mmol/L；血钙>3.50mmol/L生化危急值*●血清肌酐Cr正常值：男：44~133umol/L女：70~106umol/L危急值：>650umol/L●血淀粉酶AMY正常值：80~180U/L危急值：>300U/L生化危急值*肌酸激酶（CK）正常值：男：38~174U/L女：26~140U/L危急值：>1000U/L心肌肌钙蛋白T正常值：0.02~0.13ug/L危急值：>0.5ug/L生化危急值*氧饱和度（判断机体是否缺氧）正常值：95-98%危急值：<75%血气危急值血红蛋白解离曲线*●PH值正常值：7.35-7.45危急值（<7.10；>7.60）表示体液氢离子的浓度或酸碱度●HCO3正常值：22-27mmol/L危急值：<10mmol/L；>40mmol/L●PCO2正常值：35-45mmHg危急值：<20mmHg；>60mmHg●PO2正常值：95-100mmHg危急值：>40mmHg（重度缺氧）判断有无缺氧、缺氧的程度及是否合并呼吸衰竭血气危急值*血培养阳性抗HAV-IGM阳性血药浓度监测......其他*危急值项目及报告范围检验“危急值”报告项目和警戒值项目名称英文缩写单位低值高值白细胞计数WBC*109／l2.035血小板计数PLT*109／l30800血红蛋白HBg/l50180血球蛋白Hct%1560项目名称英文缩写单位低值高值血浆凝血酶原时间PT秒40活化部分凝血时间APTT秒150项目名称英文缩写单位低值高值胆红素STBumol/l307.8肌酐Crumol/l650尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.0项目名称英文缩写单位低值高值血钾Kmmol/l2.86.2血钠Nammol/l120160血钙Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l300项目名称英文缩写单位低值高值肌酸激酶CKu/l1000肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌钙蛋白ⅠCTnⅠng/ml0.5肌红蛋白MyOng/ml90项目名称英文缩写单位低值高值血气分析　血液酸碱度PHkpa7.107.60动脉二氧化碳分压Pco2kpa2.667.98动脉血氧分压　Po25.32碳酸氢盐hco3ˉmmol/l1040*项目可能引发的危险心室扑动、颤动猝死图形室性早搏伴RonT易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命长Q-T间期易诱发严重的室性心律失常而猝死心房颤动伴预激易恶化为心室颤动心室率≥180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死心电图危急值项目及报告范围（一）*项目可能引发的危险≥2秒的心室停搏晕厥、发生阿--斯综合征而猝死心室率≤45次／分的心动过缓晕厥、发生阿--斯综合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿--斯综合征疑似急性冠脉综合征图形急性心肌梗死的可能心电图危急值项目及报告范围（二）*1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3、硬膜下／外血肿急性期4、脑疝5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、急性主动脉夹层　8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎）10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物医学影像检查危急值报告范围（CT）*1、一侧肺不张（急性）2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性主动脉夹层，动脉瘤？5、急性肺水肿6、心包填塞7、食道异物？8、外伤性膈疝9、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。医学影像检查危急值报告范围（X线）*　　①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；　　②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；　　③考虑急性坏死性胰腺炎；　　④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；　　⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；　　⑥心脏普大并合并急性心衰；　　⑦大面积心肌坏死；　　⑧大量心包积液合并心包填塞。医学影像检查危急值报告范围（超声）*内容概述1临床常用危急值2危急值的管理3小结4*危急值报告制度的现状国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识中国医院协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注*危急值报告流程被 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任医务处记录处置过程*危急值报告登记本记录内容医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等*检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效质量控制是否在控LIS系统红色报警步骤一步骤二步骤三步骤四检验人员发现危急值检验 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 等是否完善检验人员电话通知临床，护士记录内容危急值处理流程（一）*谁报告，谁记录谁接收，谁负责护士及时通知医生，临床医生分析病情符合与否步骤五步骤六步骤七步骤八如有疑问，留取标本复检确定无误，及时采取应对措施，必要时通知上级医师。治疗后及时复查，记录并复核结果反馈危急值处理流程（二）*病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告首先复述核实无误后正确记录,立即汇报床位医生并记录通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时心电图显示T波低平，出现U波,心动过速，严重可出现室扑、室颤、心脏骤停或休克而猝死。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。*1、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能对生命带来威胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。2、一类传染病病原体，突发性事件的相关检验(如群体性食物中毒)须考虑。3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，必须迅速报告!危急值管理中应注意的问题*4、“危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常。确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。5、如果检验结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。6、护士在接到危急值的报告后需准确记录，同时通知医生，及时采取有效的干预措施。危急值管理中应注意的问题危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等*假性危急值产生的原因机械性溶血抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释在输液侧抽取血液采血量过多或不足采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性*内容概述1临床常用危急值2危急值的管理3小结4*两者的联系和沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。临床医护人员临床实验室检验人员****.