2021年英山县乡镇卫生医疗机构调查研究报告

英山县乡镇卫生医疗机构调查汇报叶盛伟　英山县在湖北省东北部，地处大别山南麓鄂皖交界处。东北和安徽省岳西、太湖、霍山、金寨四县毗邻，西南和湖北罗田、浠水、蕲春三县接壤。古为皋陶部落，汉为英布封疆，宋为毕升家乡，今为中国茶乡。全县版图面积1449平方公里，辖3乡8镇，309个行政村。总人口40.6万人。其中农业人口31万人，占全县总人口近80%，是经典老区、山区、穷区，农村乡镇卫生医疗相对落后。农村医疗卫生工作不仅关系到人民群众身体健康和生命安全，也关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护社会稳定、全方面建设英山县生态经济强县进程。为了全方面了解和掌握我县卫生事业发展情况，应对大规模传染病疫情流行，促进农村卫生工作健康发展，深入提升广大人民群众健康水平。深入到草盘地镇、陶家河乡、金家铺镇等乡镇开展了调查。在调查中，查阅了乡镇、卫生院（中心）、村卫生室、个体医疗点和药店相关资料，分别请乡镇、村组干部群众、卫生医务人员参与了座谈会，并走访了8个行政村32户农户。所到乡镇、卫生院领导及医务工作人员全部给了主动支持，被调查农户全部能客观地反应实际情况，真诚地提出自己见解。现将调查情况汇报以下：一、基础情况我县辖11个乡镇，307个行政村。现在，全县共有医疗机构424个，其中乡镇卫生院（含中心卫生院）11个，分支网点65个，村卫生室268个，个体医疗点36个，个体药店44个。二、存在关键问题多年来，县委、县政府和卫生行政主管部门认真落实落实中央、省、市相关农村医疗卫生工作方针，实施“健康工程”和卫生扶贫，采取了一系列有效 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，多方筹集资金，我县主体医疗机构基础设施建设取得了初步改善，农村卫生体制改革取得了一定成效，全县医疗卫生工作有了很大发展，人民群众就医环境和健康水平有了一定提升。但从总体上看，目前农村医疗卫生工作发展还很不平衡，和人民群众日益增加卫生健康需求还有很大差距。调查显示，制约我县医疗卫生事业发展关键原因是：1、基础设施和医疗设备简陋全县仍有32%乡镇卫生院基础设施落后，有9所乡镇卫生院办公用房和职员住房严重不足，还没有真正处理“一无三配套”问题，现在急需修建（改造）房屋4500平方米。医疗设备严重短缺，现有基础医疗设备平均只占国家要求基础要求45%，既使已经有设备也是七、八十年代配置，年久老化，功效滞后，部分设备已超出要求使用期限多年。有些医疗机构医务人员诊疗仍然是“老三件”（听诊器、温度计、血压计），医疗设备更新缓慢，村卫生室设备更是无从谈起。基础办公设备，每个乡镇卫生院除几套办公桌椅和一部电话外，其它优异办公设施几乎没有。缺乏必需诊疗检验设备和必需办公条件，很多检验诊疗只能用中医传统“四诊法”，致使医院不能为人民群众扩大服务范围，不能提升诊疗质量。2、乡镇、村卫生机构配置不合理，发展不平衡调查显示，在山大人稀地方，严重存在缺医少药现象，偏远山区村卫生室覆盖率很低，总体布局不合理。有13%行政村没有村卫生室，既使有村卫生室，也属服务范围过大，平均服务半径在15公里以上，村卫生室服务半径最远达25公里；有9%村卫生室、7%个体诊所和11%个体药店全部设在集镇。集镇医疗单位过于密集，没有真正发挥它们各自职能作用。以石正镇为例，除中心卫生院和下设门诊部外，另有个体诊所3家，村卫生室2家，个体药店5家，兽医站2家，计生服务站1家，在一个集镇里拥有医疗单位13家，把有限卫生资源全部集中在集镇。兽医站、计生服务站、个体诊所和药店全部有私自扩大执业范围行为，它们和主体医疗单位并存，业务量不足，争抢有限病源，不利于农村卫生事业健康发展。3、卫生技术人才匮乏一是在职人员学历水平较低，依据国家对卫生人员学历最低要求，本科及以上学历应达成10%以上，大专学历应占30%以上，中专学历应达成60%以上。调查显示，我县没有一个医生第一学历为本科,取得大专学历仅占18.6%,中专学历占50%,无医学学历,只有高中及以下文化程度占31.3%。二是专业技术人员年纪结构老化，后备力量不仅不足，而且出现脱节。从被调查乡镇卫生人员年纪看，30岁以下人员占21%，30至40岁之间人员占33%，40岁以上人员占43%。三是缺乏高、尖、专专业技术学科带头人才。从专业人员技术职称上看，有高级职称仅占2.5%,和达成或超出10%要求还有很大差距,而初级职称却占了69.5%,工勤人员太多,占总人数15.6%,超出国家要求10%要求。从业人员结构百分比失调，专业人员技术水平和职称不对应，高职称、低水平。四是村级技术力量更差。全县有乡村医生274人，含有中专学历39人，仅占14.2%,无学历达85.6%,含有执业助理医师资格只有17人,仅占9.5%。有地方60年代赤脚医生仍在用极其简陋医疗设施为村民服务,存在极大医疗安全隐患。五是人才培养机制不到位。因为医疗机构改革，卫生人员靠自奔自吃，经营很好医院只能维持现实状况，差糊口全部成问题。卫生系统既没有些人才培养 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (​​)，也无经济投入，想出去学习(​"\t"_blank​)深造人员，不发工资，无经济收入，无法维持正常生活，从而造成医疗技术队伍学历和技术水平整体不高。近几年全县外出学习 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 只占2%，进修深造人只占3%，绝大多数卫生人员仍是原来从学校毕业时学历水平。极少数医院花血本培养人才留不住，有些技术骨干也前后全部跳槽进入条件好医院和乡镇计生服务站。正规医学院校毕业大、中专生又派不进去，分进去学生(​"\t"_blank​)又呆不住。4、农民因病致贫、返贫问题比较突出经过对3乡镇调查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，在总人口86944人中，就有贫困户5255户，17472人，其中因病致贫、返贫农户有2622户，占贫困农户总数49.8%;因病致贫、返贫人数有8725人，占贫困总人数49.9%,占总人口数10%。造成因病致贫、返贫原因：一是交通不便，缺医少药，农民就医旅程太远。二是医院设备简陋，医疗水平和服务质量低，部分常见小病不能完全在当地诊疗治愈，无形地增加了患者诊疗费用。三是诊疗费用过高，现在诊疗费用比医疗机构改革前要高出65%。经过调查，部分医疗点诊疗费用过高，平均每张处方划价高出实际价格2元多，而且有开大处方行为，为了追求效益，医生是看钱治病，患者拿多少钱就开多少钱药。四是因外出务工致残致伤，丧失劳动能力和妻离子散造成家庭因治病返贫分别占16%和6%，平均每十二个月每村约有2——３人因外出务工伤残（亡）造成农户致贫、返贫。五是因经济微弱、无钱立即就诊诊疗，致使部分地方出现了“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”现象。5、乡镇、村防保网络体系不健全一是防保人员配置不足。依据国家 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，防保人员不得低于卫生专业技术人员总数20%。而我县、乡镇两级防保人员只占专业技术人员总数14.1%。村级只有防疫人员，而普遍没有妇幼保健员，防保队伍非但不健全，且网底漏洞很大；二是干部群众认识不足。很多群众甚至是干部，思想认识上存在重防疫、轻妇幼、重诊疗、轻预防观念，使之村级新法接生、妇女病普查普治，儿童及孕产妇系统管理难以得到应有落实。村级虽配置了防疫人员，但这些人员年纪偏大，知识老化，对新计划免疫、预防接种方法接收较慢，知识需要更新，业务需要轮训；三是酬劳落实不到位。乡镇级防保职员资太低，不管大、小乡镇，工作多少年，工作成效怎样，每个月只能领到固定300元工资，而且没有办公经费。村级防保员酬劳更难落实，在调查六乡镇中，只有一个乡镇村级防疫员落实了酬劳，仅占16%，妇幼保健工作，一无人员，二无经费，三无酬劳，也无业务收入。儿童及孕产妇系统化管理无法实施，防疫工作仅仅停留在每十二个月六次疫苗冷链运转上。6、卫生院经营举步维艰乡镇卫生院基础微弱，设备简陋，技术力量低下，服务质量不高，业务收入逐年萎缩，运转艰苦。被调查六所乡镇卫生院中，以前，经营亏损，负债运行乡镇卫生院有4所，占67%，加上今年非典投入，基础上全部是负债经营，运行难认为继，严重减弱了公共卫生服务。因缺乏业务经费，使健康教育(​"\t"_blank​)、卫生人员培训、卫生知识宣传普及等大量公共卫生工作无法完成。7、投入不足，职员思想难以稳定我县从97年后实施财政对卫生事业经费每十二个月预算230万元，拨给补助除支付卫生行政机关、妇幼防疫单位人头经费外，其它部分只能支付防疫、妇幼专干工资52.1%,退休人职员资80%。防保妇幼专干工作量大面广,任务具体繁多，而得不到应有劳动酬劳。退休人员时而上访，总认为卫生职员退休不一样其它行业人员，待遇低20%。加之在岗职员参与了生产要素分配，部分因岗位不一样，技术有限职员，月收入只有几十元，心里落差很大。全县卫生职员养老统筹、医疗保险也未参与，老有所养没保障，生了病也没医疗保障。职员思想情绪低落，想辞职，想跳槽现象屡见不鲜，卫生职员队伍难以稳定。8、卫生监督体制不顺，医药市场混乱伴随市场经济体制改革，我县以主体医疗为主，个体为补充格局基础形成，人民群众就医买药得到了方便，但也存在不少问题，亟待规范。从我们调查乡镇来看：一是超执业范围较为普遍，兽医站卖人药，计生服务站收住服务站以外住院病人，个体药店请座堂医生，开展诊疗活动，个体诊所从事疑难杂症诊治；二是开大处方，开单分成，药品虚高订价，加重患者负担；三是食品、公共场所无证经营现象较为突出，过期变质、消毒不严问题尤为显著；四是传染病、地方病、职业病危害严重，监测不力。三、加强农村卫生工作关键思绪及提议为深入加强我县农村卫生工作，改善农村医疗卫生落后情况，努力提升卫生工作质量和水平，针对上述问题，提议以下：1、抓领导，强化思想认识要把英山县建设成全省生态经济强县，就要把卫生工作对于人民生命安全和身体健康，对于经济社会连续稳定发展所含有基础保障作用放在计生国策、教育奠基相同地位来。各级党委政府应从实现小康社会目标，提升人生活质量高度，切实把农村卫生工作抓好抓实。2、抓载体，深化体制改革乡镇卫生院是农村卫生服务网络枢纽，是由政府举行社会公益性单位。必需加强基础设施建设，深化体制改革。一是要制订全县乡镇卫生院建设整体计划、明确职能、分类指导、科学定位，建设规模要符合区域镇情。二是根据区域卫生资源配制实际，缺啥补啥标准，添置和更新必需诊疗，检验设备。如X光机、心电图、B超、洗胃机等，为临床诊疗疾病发明条件。三是要深化人事制度改革。对院长实施任期目标制，专业技术人员不分行政区划界限实施聘用制，后勤人员实施协议制，县直事业机构实施岗位制；对关键专业和紧缺技术人才要制订优惠政策，根据市场体制要求，使人才进得来，留得住。3、抓防保，完善网络建设村卫生室负担着卫生行政部门给予预防保健任务，提供常见伤病人初级诊治，是面向群众一级卫生服务机构，是开展防保工作阵地和依靠。要立即制订合理村卫生室建设标准和准入条件。要制订切实可行优惠政策，吸引和激励大中专卫生专业学生到农村卫生机构工作。对现有村医应进行轮训和管理；对村卫生室建在集镇应立即给予撤销或转入无村卫生室村。应落实村医乡镇管理体制，加强三级防保网底队伍建设，并落实好防保员酬劳。4、抓方法，强化扶持力度要把对卫生扶贫做为全县扶贫工作关键内容，切实加强卫生支农扶持力度。一是县级医疗机构每十二个月要扶持包抓一个乡镇卫生院工作。二是继续实施“城市医生在晋升高一级职称前到农村累计服务十二个月制度。三是县直包村部门要把卫生扶贫做为包村工作一项关键内容，要把农村卫生建设和文明新村建设有机地结合起来。5、抓队伍，提升人才素质一是要整理农村卫生人才队伍，落实人才政策。一是经过统考达成医师以上水平集体身份专业技术人员，符合条件可录用为正式医务人员，落实相关待遇。二是要建立健全继续教育制度。加大对农村医疗卫生人员进修、培训力度，要把学历教育和岗位职级和职称晋升结合起来，使她们逐步达成有怎样职称就有对应医疗水平。6、抓监督，加大执法力度理顺监督体制，加大卫生执法力度。依据国务院《相关加紧农村卫生工作指导意见》精神，要求各级政府部门要建立健全卫生监督体系。提议在我县组建卫生监督所，按十万分之五配齐监督人员。7、抓投入，提升整体水平一是卫生行政部门要抢占先机，抓住机遇，多方争取中、省对贫困县政策倾斜和财力支持，争取项目，深入改善基础设施、诊疗设备、办公条件，努力提升服务质量。二是要根据《省委、省政府落实<中共中央国务院相关深入加强农村卫生工作决定>实施意见》对卫生事业投入努力争取逐年增加。三是卫生行政主管部门要安排一定资金，用于医疗卫生单位人才培养，不停提升专业技术人员整体医疗水平。８、抓改革，处理农民就医难一是优化农村卫生资源布局、建立起以公有制为主导，多个全部制形式共同发展农村卫生服务网络。二是大力推进“健康工程”。县、乡（镇）、村层层负责，实施目标责任制管理，从源头上给重视和扶持。三是要立即开启建立以大病统筹为主新型农村合作医疗制度，切实处理农民因病致贫、返贫问题。四是大力开展爱国卫生运动。抓一批经典，带动一方农民抓好以改水改厕改灶为关键农村环境卫生综合整改。加强宣传力度，定时组织医疗卫生下乡活动，到医疗条件差、地方病和传染病较突出地方宣传普及卫生知识，加强壮康教育，让农民形成良好卫生习惯，提升群众健康意识。总而言之，农村医疗卫生工作直接关系到农民健康、农村发展，加强农村卫生工作不仅是个社会问题、经济问题，同时也是个重大政治(​"\t"_blank​)问题，而处理这一问题又十分紧迫。农村大病统筹和“健康工程”及乡村医疗机构改革先行试点，逐步推开，以此推进我县农村卫生工作和农民健康水平有一个大提升，为加速英山生态经济强县建设做出贡献。