糖尿病的自我管理自我监测及糖尿病足的护理自我监测的重要性自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段自我监测的内容血糖糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。HbA1c是监测的金
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监测HbA1c的目标和频率HbA1c＜7%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次监测HbA1c的意义随着HbA1c升高发生并发症风险增加10%20%30%40%50%60%70%80%心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险–14%–14%–12%–37%心肌梗死–21%HbA1c降低1%可减少…微血管病变卒中总死亡率糖尿病相关死亡监测血糖的时间点空腹/餐前餐后2小时最常用的四个时间点睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前监测血糖的目标空腹4.4－6.1mmol/L非空腹4.4－8.0mmol/L监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次监测血糖的误区别不拿“餐后血糖”当回事餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素—DECODA研究空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多变量风险率监测血压的重要性高血压28-40%糖尿病糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病监测血压的目标目标值＜130/80mmHg监测血压的时间无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病监测血脂的目标低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数监测体重体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)男性25女性24每4~6各月测量一次监测心脏糖尿病冠心病糖尿病要降糖又护每年一次心脏检查监测眼底糖尿病是发生眼病的高危人群一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查检测肾脏功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白自我监测的目的—达标糖尿病治疗不达标的后果—严重并发症心肌梗死糖尿病足脑梗死糖尿病足概述糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）糖尿病足实例糖尿病足流行病学调查西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。糖尿病足流行病学调查我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。糖尿病足发病机制神经性病变血管性病变血管性病变感染糖尿病足的诱发因素常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等常见诱因导致的足部损伤糖尿病足的危险因素国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素归纳为：①周围神经病变②周围血管病变③皮肤异常④足部畸形⑤过去有足部溃疡或截肢史⑥吸烟糖尿病足的Wagner分级0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。糖尿病足的治疗支持疗法局部清创换药良好控制血糖营养神经抗感染改善循环糖尿病足重在预防糖尿病足重在早期预防！绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的！85％的截足手术是可以避免的！糖尿病足的预防定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素；2.严格控制血糖，加强血糖监测；3.指导患者进行足部护理；4.穿着合适的鞋袜糖尿病人的教育每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生
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足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足护理糖尿病足预防护理五步曲第1步温水洗足每日用温水(低于37℃)洗脚5～10min,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间;糖尿病足护理糖尿病足预防护理五步曲第2步检查足部洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;糖尿病足护理糖尿病足预防护理五步曲第3步涂擦润肤膏皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;糖尿病足护理糖尿病足预防护理五步曲第4步足部按摩检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩,双侧足部和小腿各按摩3～5min,每日早晚各1次,以促进足部及下肢的血液循环;糖尿病足护理糖尿病足预防护理五步曲第5步进行下肢运动促进下肢血液循环的运动包括:①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20次;②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次;③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直;④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10次;⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10次,每日1～2次。谢谢WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps
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